Sirds mazspēja (sirds nepietiekamība): zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Simptomatoloģijas uzlabošana un “sirds spēks".
  • Dzīves kvalitātes uzlabošana

Terapijas ieteikumi

Skābeklis pārvalde; Indikācijas: Pacienti ar hipoksiju (SpO2 <90%), aizdusu vai akūtu sirds neveiksme.

Narkotiku grupa Darbības mehānisms Akūta HI Hroniska HI
AKE inhibitori/ alternatīvi, ja nepanes 1. angiotenzīna II receptoru apakštipa antagonistus (sinonīmi: AT1 antagonisti, “sartāni"). Priekšslodzes / pēcslodzes samazināšana - +
Nitrātiem Priekšslodzes / pēcslodzes samazināšana + (+)
Diurētiskie līdzekļi (šeit: MRA * *) Izdalīšanās ↑ + +
Sirds glikozīdi Kontraktilitāte ↑ (+) HRST * +
Kateholamīni Kontraktilitāte ↑ + -
Fosfodiesterāzes III inhibitori Kontraktilitāte ↑ + -
Beta blokators Kontraktilitāte ↓ + sirdsdarbības ātrums ↓ - +
Sinusa mezgla inhibitors Ivabradīns - +

* hroniska tahiaritmiska priekškambaru fibrilācija* mineralokortikoīdu receptoru antagonists.

Inscenēta narkotika terapija pēc NYHA nodarbībām sirds mazspēja ar samazinātu LVEF (kreisā kambara izsviedes frakcija) [S3 vadlīnija].

Prognoze Aktīvās sastāvdaļas NYHA I (asimptomatisko LV disfunkcija). NYHA II NYHA III NYHA IV (tikai sadarbībā ar kardiologiem)
Prognozes uzlabošana AKE inhibitori Norādīts indeksēts indeksēts indeksēts
Angiotenzīna receptoru bloķētājs AKE inhibitoru nepanesībai AKE inhibitoru nepanesības gadījumā AKE inhibitoru nepanesības gadījumā AKE inhibitoru nepanesības gadījumā
Beta receptoru blokatori Pēc miokarda infarkta vai hipertensijas gadījumā norādīts indeksēts indeksēts
Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti Norādīts indeksēts indeksēts
Ivabradīns Beta receptoru blokatoru nepanesamības gadījumā vai papildus pacientiem ar sirdsdarbības ātrumu ≥ 75 minūtē Beta receptoru blokatoru nepanesamības vai piedevas gadījumā pacientiem ar sirdsdarbības ātrumu ≥ 75 minūtē Beta receptoru blokatoru nepanesamības vai piedevas gadījumā pacientiem ar sirdsdarbības ātrumu ≥ 75 minūtē
Sacubitrils / valsartāns Kā AKE inhibitors / ARB aizstājējs pastāvīgiem simptomiem *. Kā AKE inhibitors / ARB aizstājējs pastāvīgā simptomatoloģijā *. Kā AKE inhibitors / ARB aizstājējs pastāvīgā simptomatoloģijā *.
Simptomu uzlabošana Diurētiskie līdzekļi Šķidruma aizturei Norādīts indeksēts
Digitālie glikozīdi Sinusa ritmā kā rezerves līdzeklis (ar zemu mērķa līmeni serumā). Ar sinusa ritmu kā rezerves līdzekli (ar zemu mērķa līmeni serumā).
Par nekontrolējamu tahiaritmisku priekškambaru fibrilācija.

* Neskatoties uz kombināciju, kas atbilst vadlīnijām terapija ar AKE inhibitoru / ARB, beta receptoru blokatoru un mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem.

Piezīme: Beta blokatori ir vienīgie medikamenti, kas samazina mirstību (mirstības līmeni) sirds atteice ar saglabātu izgrūšanas frakciju (HFpEF). Zāļu terapija sirds mazspējas gadījumā ar saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju (HFpEF) [S3 vadlīnija]:

  • Kad blakusslimības ir pacientiem ar sirds mazspēja ar saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju, tie jāārstē saskaņā ar attiecīgo vadlīniju.
  • Pacientiem ar sirds mazspēja un ieteicama kreisā kambara izsviedes frakcija un šķidruma aiztures pazīmes diurētiskie līdzekļi.

Farmakoterapija kompensēta hroniska sirds mazspēja (saskaņā ar Vācijas Vācijas biedrības vadlīnijām) Kardioloģijas).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
AKE inhibitori/ alternatīva, ja nepanes Angiotenzīna II receptoru 1. apakštipa antagonisti (sinonīmi: AT1 antagonisti, “sartāni"). + + + +
Tiazīdu diurētiskie līdzekļi (+) attiecībā uz RR ↑ (+) šķidruma aizturei + +
Cilpas diurētiskie līdzekļi - (+) šķidruma aizturei + +
Aldosterona antagonisti (minerālu kortikoīdu receptoru antagonisti (MRA)) (+) pēc MI + + +
Sirds glikozīdi [uzskatāms par atkārtotu rezervēšanu terapija]. Hroniska tahiaritmiska priekškambaru mirdzēšana
Beta blokators (+) MI, RR ↑ + + +
Sinusa mezgla inhibitors - (+) (+) (+)

Leģenda

  • HRST (= sirds aritmija).
  • MI (miokarda infarkts / sirdslēkme)
  • NYHA (Ņujorkas Sirds asociācija) - sirds mazspējas klasifikācija.

Farmakoterapija akūtas un hroniskas sirds mazspējas gadījumā (saskaņā ar ESC vadlīnijām).

Saskaņā ar Eiropas vadlīnijām, kad parādās sirds mazspējas simptomi vai pazīmes, diurētiskie līdzekļi sākotnēji jālieto, kam seko neiroendokrīnā blokāde, kas sastāv no AKE (“angiotenzīnu konvertējošā enzīma”) inhibitoriem [alternatīvi AT1 (angiotenzīna II receptoru 1. apakštipa) antagonistiem, ja tie nepanes), beta blokatoriem un mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem (MRA). Farmakoterapija sistoliskas sirds mazspējas gadījumā (sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju vai HFrEF) saskaņā ar pašreizējiem Eiropas Kardiologu biedrības vadlīniju ieteikumiem:

Terapijas pamati (A + B). AKE inhibitori (nepanesības gadījumā: AT1 receptoru blokatori) un beta blokatori.
Ja simptomi saglabājas (C). Minerālu kortikosteroīdu receptoru antagonisti (MRA), piemēram, spironolaktons vai eplerenons (neirohumorāla pieeja darbībai)
Ja simptomi saglabājas pat ar šo trīskāršo kombināciju (AC): pacienti ar izgrūšanas frakciju <35% AKE inhibitora / AT1 blokatora (A + B) nomaiņa ar sacubitrils/valsartāns (angiotenzīna receptoru neprilizīna inhibitoru (ARNI)) terapija.

Dekompensētas hroniskas sirds mazspējas farmakoterapija.

  • Skābeklis pārvalde vai neinvazīva / invazīva ventilācija.
  • Diurētisko līdzekļu (“dehidratējošu līdzekļu”) un opiātu lietošana, kā arī
    • RRsyst> 90 mmHg (bez simptomātiskas hipotensijas / zema asinis spiediens): vazodilatatori (vazodilatējoši līdzekļi; piemēram, nitrātu infūzija) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg un / vai hipoperfūzijas pazīmes: inotropie līdzekļi (īslaicīgi) (IIb / C).

Dekompensētas hroniskas sirds mazspējas farmakoterapija.

  • Skābeklis pārvalde attiecīgi neinvazīva / invazīva ventilācija.
  • Diurētisko līdzekļu un opiātu lietošana, kā arī
    • RRsyst> 90 mmHg (bez simptomātiskas hipotensijas): vazodilatatori (piemēram, nitrātu infūzija) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg un / vai hipoperfūzijas pazīmes: inotropie līdzekļi (īslaicīgi) (IIb / C).

Citas norādes

  • Tikai pacientiem ar kreisā kambara izsviedes frakcijas traucējumiem un regulāru sinusa ritmu ir mazāks mirstības risks, lietojot beta blokatorus.
  • Ja simptomi saglabājas terapijas laikā ar AKE inhibitoriem vai angiotensijas II receptoru antagonistiem (angiotenzīna receptoru blokatoriem, ARB) un beta blokatoriem, mineralokortikoīdu receptora lietošana dod labumu ne tikai infarkta pacientiem, kuriem kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF) ≤ 40%. (MR) antagonists.
  • A sinusa mezgls inhibitors ir indicēts ilgstošai hroniskai sistoliskai sirds mazspējai NYHA II-IV pēc terapijas ar AKE inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem + aldosterons antagonists un sinusa ritms> 70 / min.
  • Aldosterons anatagonisti (minerālu kortikosteroīdu receptoru antagonisti, MAR) pacientiem ar pastāvīgiem simptomiem (NYHA II-IV klase) un izgrūšanas frakciju <35%, neskatoties uz ārstēšanu ar AKE inhibitoriem (alternatīvi angiotenzīna receptoru blokatoriem, ja tie nepanes) un beta blokatoriem) Mineralokortikoīdu receptori antagonisti (MAR) samazina mirstību pacientiem ar smagu sirds mazspēju par 30% (RALES pētījums).
  • Tīkla meta-analīze, kurā tika meklēti labākie medikamenti sirds mazspējas gadījumā, atrada ARNI kombināciju (sacubitrils/valsartāns (angiotenzīna receptoru neprilizīna inhibitors), beta blokatori un MRA (mineralokortikoīdu receptoru antagonisti). Tas samazināja mirstību par 63%, salīdzinot ar Placebo.
  • Pacientiem ar simptomātisku vieglu sirds mazspēju (NYHA II pakāpe) un plašu QRS kompleksu (kambara komplekss; plašs QRS komplekss ≥ 120 ms), sirds resinhronizācija terapija (CRT) nodrošināja ievērojamu ieguvumu ilgtermiņā.
    • Piezīme: pat funkcionāla dzelzs deficīts bez anēmija (feritīns 100-300 ng / ml un transferīns piesātinājums <20%) pasliktina simptomus pacientiem ar sirds mazspēju un līdz ar to arī viņu prognozi.
    • Pacientiem ar dzelzs deficītu jānošķir divas grupas:

      perspektīvajā novērojumu pētījumā tikai tikko aizpildīts dzelzs veikali bija saistīti ar paaugstinātu mirstību un biežāku hospitalizāciju sirds mazspējas dēļ.

  • Skatīt zemāk:
    • Ieteikumi zālēm, kuras nedrīkst lietot sirds mazspējas gadījumā!
    • Sirds mazspēja un slimības / traucējumi
  • Wg. diastoliskās sirds mazspējas terapija (HFpEF): Eiropas vadlīniju paziņojums par to ir šāds: “Vēl nav pārliecinoši pierādīta ārstēšana, kas mazinātu saslimstību un mirstību pacientiem ar HFpEF vai HFmrEF
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Piezīme: akūtas sirds mazspējas dekompensācijas gadījumā agrīna infūzijas ārstēšana ar spēcīgu vazodilatatoru (ularitīdu) dažkārt paātrināja pacienta atveseļošanos, taču terapijai nebija labvēlīgas ietekmes uz prognozi.

Līdzekļi (galvenā norāde) priekšslodzes un pēcslodzes samazināšanai

AKE inhibitori

Aktīvās sastāvdaļas Darbības ilgums Speciālas iespējas
lizinoprils 24 h Deva korekcija nieru mazspējas gadījumāKI smagas nieru mazspējas gadījumā.
Perindoprils 24 h Deva korekcija nieru mazspējas gadījumā aknu mazspēja/ smaga nieru mazspēja.
Kinaprils 24 h Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā
Benazeprils 24 h Deva korekcija nieru mazspējas gadījumā aknu mazspēja/ smaga nieru mazspēja.
Fosinoprils 24 h Deva nav jāpielāgo
Trandolaprils 24 h Devas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumā KI smagas nieru / aknu mazspējas gadījumāaknu mazspēja.
Kaptoprils 8-12 h Devas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumā.
Enalaprils 18 h Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā KI aknu mazspējas gadījumā Enalaprila terapijas blakusparādības rodas biežāk, palielinoties pacienta vecumam
Ramiprils 48 h Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā KI aknu mazspējas gadījumā.
  • Darbības veids: angiotensiju konvertējošā enzīma inhibīcija.
  • Zelts sirds mazspējas terapijas standarts → dzīves pagarināšana.
  • Indikācijas: pacienti ar asimptomātisku vai simptomātisku kreisās sirds mazspēju.
  • Dozēšanas instrukcijas:
    • AKE inhibitori konsekventi jāpalielina ik pēc divām nedēļām līdz augstākajai mērķa devai, kas noteikta pētījumos, vai, ja to nevar sasniegt, līdz maksimālajai panesamajai devai [S3 vadlīnija].
    • Kombinācija ar beta blokatoriem sirds mazspējas pacientiem ar samazinātu LVEF (kreisā kambara izsviedes frakcija).
  • Kontrindikācijas: gada otrajā un / vai trešajā trimestrī grūtniecība smaga līdz dzīvībai bīstama un pat letāla fetopātija (oligohidramnijs, augļa nieru disfunkcija līdz anūrijai, locītavu kontraktūras, plaušu un galvaskausa hipoplāzija un dobās vēnas tromboze) + citi skatīt zemāk īpašās funkcijas.
  • Blakusparādības: hipotensija, hiperkaliēmija, nieru mazspēja (asins plūsmas samazināšanās dēļ. Riska grupas pacienti: nieres artērija stenoze, smaga ateroskleroze smagas nieru darbības traucējumu gadījumā), sausa klepus, angioneirotiskā tūska, alerģiskas reakcijas; proteīnūrija, kaulu smadzenes depresija reti.
  • regulārs uzraudzība nieru parametri, elektrolīti un asinsspiediens.
  • Pieaugums kreatinīns pirmajās nedēļās līdz 15%, pēc tam paliek nemainīgs.
  • Piezīme: Angiotenzīna receptoru blokatori jāiesaka pacientiem ar simptomātisku sirds mazspēju (NYHA II-IV), kuri nepanes AKE inhibitorus [S3 vadlīnija].

Citas indikācijas AKE inhibitoriem

  • Esenciāla hipertensija
  • Diabētiskā nefropātija
  • Reinfarkta profilakse

Angiotensijas II receptoru antagonisti (ARB) *

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Losartāns Vajadzības gadījumā devas pielāgošana aknu mazspējas gadījumā.
Valsartāns Devas pielāgošana aknu mazspējas gadījumā KI smagas nieru / aknu mazspējas gadījumā.
Kandesartāns Devas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumā KI smagas nieru / aknu mazspējas gadījumā.

* AT-II-RB; ARB; angiotenzīna II receptoru 1. apakštipa antagonisti; angiotenzīna receptoru blokatori; AT1 receptoru antagonisti, AT1 receptoru blokatori, AT1 antagonisti, AT1 blokatori; angiotenzīna receptoru blokatori, sartāni.

  • Darbības veids: angiotenzīna-II ietekmes inhibēšana uz AT1 receptoru.
  • Indikācijas: Īpaši AKE inhibitoru nepanesības vai kontrindikāciju gadījumos.
  • Informācija par devām: Lēnām palieliniet devu
  • Kontrindikācijas: gada otrajā un / vai trešajā trimestrī grūtniecība smaga līdz dzīvībai bīstama un arī letāla fetopātija (oligohidramnijs, augļa nieru disfunkcija līdz anūrijai, locītavu kontraktūras, plaušu un galvaskausa hipoplāzija un dobās vēnas tromboze) + citi skatīt īpašās iezīmes zemāk.
  • Uzmanību. AKE inhibitorus un angiotenzīna II receptoru antagonistus nevajadzētu kombinēt, jo šeit novēroja paaugstinātu nieru disfunkciju.
  • Blakusparādības: hipotensija, hiperkaliēmija, reibonis (reibonis), aiztures parametri ↑; reti klepus, angioneirotiskā tūska.
  • regulārs uzraudzība nieru parametri, elektrolīti un asinsspiediens.

Citas angiotenzīna II receptoru antagonistu indikācijas.

  • Esenciāla hipertensija

Aģenti (galvenā norāde), lai palielinātu kontraktilitāti

Aktīvās sastāvdaļas Selektivitāte Darbības ilgums Speciālas iespējas
Metoprolols ß1 8-15 h Devas pielāgošana smagas aknu mazspējas gadījumā.
Bisoprolols ß1 15-24 h Devas pielāgošana smagas nieru / sirds mazspējas gadījumā.
Karvedilols - 15-24 h Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā
Nebivolols ß1 20-40 h Sākotnējā devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā.
  • Darbības veids Beta blokatori: konkurējoša adrenerģisko vielu inhibīcija pie β-receptoriem. Darbības veids Karvedilols: α-blokāde: vazodilatācija (perifēro asinsvadu rezistences samazināšanās) + β-blokāde: plazmas samazināšanās renīns darbību.
  • Mirstības un saslimstības uzlabošanās sirds mazspējas gadījumā ar traucētu sūkņa funkciju (IA klases indikācija).
  • Kombinācija ar AKE inhibitoriem!
  • Indikācijas: gan sirds mazspējas pacientiem ar samazinātu izsviedes frakciju, gan pacientiem ar saglabātu izgrūšanas frakciju.
  • Visiem klīniski stabiliem simptomātiskiem pacientiem (NYHA II-IV) ar konstatētu sirds mazspēju un kontrindikāciju neesamību vajadzētu ieteikt beta receptoru blokatorus (bizoprolols, karvedilols, vai metoprolols sukcināts); alternatīvi jāiesaka pacienti, kas vecāki par 70 gadiem nebivolols.
  • Beta adrenoblokatoru terapija samazināja HFmrEF pacientu mirstības risku par relatīvi 41% 1.3 gadu laikā, un kardiovaskulārā mirstība samazinājās par 52%, kas atbilst absolūtā riska samazinājumam par 4.7% [S3 vadlīnija].
  • Devas norādījumi: Beta receptoru blokatori konsekventi jātritē līdz mērķa vai maksimālajai panesamajai devai šādi:
    • Sākot ar mazu sākuma devu
    • Ar minimāliem divu nedēļu intervāliem
    • Pielāgots frekvencei (mērķa sirdsdarbības ātrums 55-60 / min)
    • Orientēta uz simptomiem (mērķis: maksimāla simptomu kontrole).
  • Tikai pacientiem ar kreisā kambara izsviedes frakcijas traucējumiem un regulāru sinusa ritmu mirstības risks ir samazināts, lietojot beta blokatorus.
  • Kontrindikācijas: dekompensēta sirds mazspēja; simptomātiska hipotensija, smaga reaktīva elpceļu slimība (astma, aktīvs bronhu spazmas), simptomātiska bradikardija vai AV blokāde bez pastāvīgas elektrokardiostimulatora terapijas
  • Blakusefekti: Bradikardijahipotensija, bronhokonstrikcija, hipoglikēmija (in diabēts kuņģa-zarnu trakta, galvassāpes, reibonis.
  • Piezīme: Ja a sirdsdarbība maksimālā terapija ar beta blokatoriem ir lielāka par 70 sitieniem minūtē vai ja beta blokatori nav panesami vai ir kontrindicēti, tad ivabradīns ieteicams pacientiem ar sinusa ritmu.

Aldosterons antagonisti / mineralokortikoīdu receptoru antagonisti - hroniskas sirds mazspējas gadījumā (NYHA II-IV).

Aģenti Speciālas iespējas
Epleronons KI smagas nieru / smagas aknu mazspējas gadījumā.
Spironolaktons KI smagas nieru mazspējas gadījumā, ANVU nelabvēlīga ieguvuma un riska attiecība gados vecākiem pacientiem.
  • Aldosterona antagonistu darbības veids: inhibē nātrijs reabsorbcija un kālijs sekrēcija distālajā kanāliņā / savākšanas mēģenē, saistoties ar aldosterona receptoriem → max 3% diurēze.
  • Indikācijas: pacienti ar pastāvīgiem simptomiem (NYHA II-IV klase) un izgrūšanas frakciju <35% (Emphasis HF pētījuma rezultāts), neskatoties uz ārstēšanu ar AKE inhibitoriem (alternatīvi angiotenzīna receptoru blokatoriem, ja tie ir nepanesami) un beta blokatoriem.
  • Kombinācija ar AKE inhibitoru
  • Pacientiem ar diabēts, nieru darbības traucējumi vai robežas hiperkaliēmija jāsaņem arī mineralokortikoīdu receptoru antagonisti, kad ieguvumi un kaitējums tiek kritiski nosverti [S3 vadlīnija].
  • Blakusparādības: hiperkaliēmija, kuņģa-zarnu trakta (nelabums, caureja, čūlas).
  • Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu elektrolīti (skatīt ZR) un nieru darbību.
  • kālijs aizstāšana nav nepieciešama bez noturīgas hipokaliēmija (<4 mmol / l).

Citas norādes

Sinusa mezgla inhibitors

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Ivabradīns Otrās līnijas ārstēšana Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā KI smagas aknu mazspējas gadījumā Nelabvēlīga ieguvuma un riska attiecība gados vecākiem pacientiem.
  • Darbības veids: antiangināls, nolaižot sirdsdarbība.
  • Indikācijas [S3 vadlīnijas]:
    • LVEF ≤ 35%
    • Stabils sinusa ritms
    • Terapija ar AKE inhibitoriem (vai angiotenzīna receptoru blokatoriem) un mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem.
    • Atpūta sirdsdarbība ≥ 75 / min, neskatoties uz mērķa devu vai maksimāli panesamo beta receptoru blokatoru devu.
  • Noturīga hroniska sistoliskā sirds mazspēja NYHA II-IV pēc terapijas ar AKE inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem + aldosterona antagonistiem un sinusa ritmu> 70 / min; ja jāapsver elektrokardiostimulatora kanālu blokatora ivabradīna papildu ievadīšana (IIa / B)
  • Blakusparādības: smagas bradikardijaredzes traucējumi, galvassāpes, reibonis.
  • Sarkanās rokas vēstule (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Simptomātiska ārstēšana pacientiem ar hronisku stabilu stenokardiju tikai tad, ja pacienta sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir lielāks vai vienāds ar 70 sitieniem minūtē
    • Pārtrauciet, ja stenokardija trīs mēnešu laikā simptomi neuzlabojas.
    • Vienlaicīga ivabradīns ar verapamila or diltiazems ir kontrindicēts.
    • Pirms ārstēšanas uzsākšanas vai apsverot devas titrēšanu, sirdsdarbība biežāk jāuzrauga, veicot atkārtotus mērījumus, EKG vai 24 stundu ambulatoro terapiju. uzraudzība.
    • Attīstības risks priekškambaru fibrilācija ir palielināta pacientiem, kuri tiek ārstēti ar ivabradīns.

Angiotenzīna receptoru neprilizīna antagonisti (ARNI) / divu zāļu kombinācija.

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Sacubitrils / valsartāns AI; Skatīt zemāk.

Terapijas blakusparādības Sacubitrils-valsartāns biežāk, pieaugot pacienta vecumam.

  • Darbības veids: angiotenzīna un neprilizīna darbības kavēšana Neprilizīns ir ferments (endopeptidāze; izplatīts galvenokārt plaušās un nierēs), kas cita starpā noārda endogēnās vazoaktīvās vielas, piemēram, bradikinīns, kam ir paplašinoša un tādējādi antihipertensīva iedarbība. Neprilizīna inhibitori tādējādi palielina bradikinīns kavējot tā noārdīšanos un tādējādi stiprinot tā antihipertensīvo iedarbību.
  • Apvalkotā tablete: 50 mg: sacubitrils (24.3 mg), valsartāns (25.7 mg).
  • Indikācijas: simptomātiska hroniska sirds mazspēja (NYHA II-IV stadija, galvenokārt II pakāpe) un kreisā kambara disfunkcija (izgrūšanas frakcija <35%) un paaugstināts BNP līmenis (plazmas BNP ≥ 150 pg / ml vai plazmas NTproBNP ≥ 600 pg / ml) Ja hospitalizācija ir saistīta ar HI pēdējo 12 mēnešu laikā: plazmas BNP ≥ 100 pg / ml vai plazmas NT-proBNP ≥ 400 pg / ml + pacientiem jāpieļauj enalaprila deva 2 x 10 mg / mirst
  • Devas norādījumi: Neatkarīgi no ēdienreizēm
  • Kontrindikācijas:
    • Vienlaicīga AKE inhibitora lietošana; uzņemšana jāievada ne agrāk kā 36 stundas pēc AKE inhibitoru terapijas pārtraukšanas. Zināma angioneirotiskās tūskas vēsture, kas saistīta ar iepriekšēju ārstēšanu ar AKE inhibitoriem vai ARB.
    • Vienlaicīga divkāršā līdzekļa kombinācijas lietošana ar aliskirēns-satur narkotikas pacientiem ar diabēts pacientiem ar nieru darbības traucējumiem (GFR 2).
    • Smagi nieru darbības traucējumi ar eGFR 2 datu trūkuma dēļ.
    • Grūtniecība
  • Blakusparādības: hiperkaliēmija, hipokaliēmija, reibonis, galvassāpes, reibonishipotensija, ģībonis, klepus, caureja, nelabums, angioneirotiskā tūska. pavājināta nieru darbība, nieru mazspēja (nieru mazspēja, akūta nieru mazspēja), nogurums, astēnija.
  • PARADIGM-HF pētījums, kurā piedalījās 8442 HFrEF pacienti: Sirds un asinsvadu nāves risks samazinājās par 20% (p <0.00004), ar sirds mazspēju saistītu hospitalizāciju risks samazinājās par 21% (p <0.00004) un visu iemeslu dēļ mirstības risks samazinājās par 16% (p <0.0005), salīdzinot ar enalaprilu (AKE inhibitoru)
  • Akūta sirds mazspējas saasināšanās (pacienti ar kreisā kambara izsviedes frakciju <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) ar sacubitrila / valsartāna terapiju novēroja arī ātrāku hemodinamisko stabilizāciju, salīdzinot ar enalaprils. Troponīns līmenis, kas norāda uz miokarda bojājumiem, straujāk samazinājās arī ar sacubitrila / valsartāna terapiju.
  • Galvenā pētījuma autoru aprēķini aprēķināja neprilizīna inhibitora sacubitrila dzīves ilgumu par 1 - 2 gadiem.
  • Eiropas biedrība Kardioloģijas savā atjauninātajā vadlīnijā ir iekļāvis neprilizīna inhibitoru sacubitrilu (fiksētā kombinācijā ar valsartānu).
  • IQWiG: Pacientiem ar cukura diabētu ir mazāk labuma (dosjē pārskats, 2016): post-hoc analīze parādīja, ka sacubitril / valsartāns samazināja Hba1c pirmajā gadā par 0.26% (enalaprils 0.16%).

Fosfodiesterāzes III inhibitori

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Milrinons Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā.
Enoksimons Devas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumā.
  • Darbības veids: Inotropija un vazodilatācija, inhibējot fosfodiesterāzes III enzīmu.
  • Indikācijas: indicēts tikai īslaicīgai smagas sirds mazspējas terapijai (maksimums 2 dienas), ja tā ir cita narkotikas vairs nav pietiekami.
  • Kombinācija ar kateholamīniem ir noderīga
  • Blakusparādības: sirds aritmijas, hipotensija, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, caureja), trombocitopēnija, transamināzes ↑

Gliflozīni (SGLT-2 inhibitori; SGLT-2 blokatori).

Aktīvā sastāvdaļa Speciālas iespējas
Dapagliflozīns Pacientiem ar hroniska nieru mazspēja gūt ievērojamu labumu. Smagu aknu mazspējas gadījumā terapija jāsāk ar 5 mg / d un pēc tam, iespējams, jāpalielina līdz 10 mg. Saskaņā ar DAPA-HF pētījumu hroniskas sirds mazspējas gadījumā slimnīcu uzņemšana sirds mazspējas pasliktināšanās un kardiovaskulārās mirstības dēļ bija ievērojami samazināta; tas pats attiecās uz pacientiem bez cukura diabēts.
  • Darbības veids: selektīva inhibīcija nātrijs-glikoze kotransporter 2 (SGLT-2) par aptuveni 40-50% → nieru glikozes inhibīcija absorbcija (glikozūrija veseliem cilvēkiem: 60-70 g / d; diabēta slimniekiem 80-120 g / d) → asinis glikoze svara samazināšana, asinsspiediens samazinājums.
  • Indikācija: simptomātiska sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF) pieaugušajiem ar 2. tipa cukura diabētu un bez tā.
  • Jo zemāka ir nieru darbība, jo zemāka ir SGLT-2 inhibitoru iedarbība: Nav norādīts nieru darbības traucējumu gadījumā; ar GFR 30-60 ml / min, var sagaidīt tikai 0.4% HbA1c samazināšanos
  • Kontrindikācijas: Paaugstināta jutība pret aktīvo vielu; smaguma pakāpe (totāla toksicitāte pētījumos ar dzīvniekiem) SGLT-2 inhibitori nav ieteicami tilpums deficīts vai diurētiska terapija. Blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta (nelabums), urīnceļu infekcijas, dzimumorgānu infekcijas (vulvīts un vulvovaginīts sievietēm un balanīts vīriešiem), muguras sāpes, dizūrija, poliūrija, dislipidēmija.

Aktīvās vielas (galvenā indikācija), lai palielinātu izdalīšanos

Diurētiskie līdzekļi

Narkotiku grupa Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Cilpas diurētiskie līdzekļi Piretanīds AI pret anūriju
Torasemīds HWZ 6 hKI anūrijā.
Furosemīds HWL 2-2.5 hKI anūrijas / smagas aknu mazspējas gadījumā.
Tiazīdu diurētiskie līdzekļi Hidrohlortiazīds (HCT) Cilpas diurētisko līdzekļu neveiksmes gadījumāDevas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumāKI smagas nieru mazspējas gadījumā.
Aldosterona antagonisti Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti (MRA). Eplenerons KI smagas nieru / smagas aknu mazspējas gadījumā.
Spironolaktons Cilpas diurētisko līdzekļu neveiksmeiKI smagas nieru mazspējas gadījumā, ANV.
  • Darbības veids Loop diurētiskie līdzekļi: kavē nātrijs-hlorīds-kālijs nesējs Henles cilpā; vienlaicīga vēnu vazodilatācija → max 40% diurēze.
  • Indikācijas: Piemērots akūtai terapijai! Turklāt pacientiem ar sirds mazspēju ar samazinātu izmešanas frakciju un šķidruma aiztures pazīmēm (piemēram, plaušu sastrēgumiem) simptomu mazināšanai.
  • Kombinācija ar AKE inhibitoru
  • Blakusefekti: Hipokaliēmija, hipokalciēmija, hipomagnēzēmija; hiperurikēmija, hipertrigliceridēmija, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, caureja), dzirdes traucējumi.
  • Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu elektrolītus (sk. ZR).
  • Pacienti, kas saņem cilpas diurētiskie līdzekļi sirds mazspējas (īpaši HFrEF, sirds mazspējas ar samazinātu izsviedes frakciju) ārstēšanai bija ievērojami mazs sirds mazspējas simptomu atpakaļuzņemšanas risks pēc izrakstīšanās; tāpat 30 dienu mirstības risks šajā laikā bija par 27% mazāks. Tomēr pēc 60 dienām nozīmīgumu nevarēja noteikt.
  • Darbības veids Tiazīdu diurētiskie līdzekļi: nomāc nātrijahlorīds nesējs distālajā kanāliņā → max 15% diurēze.
  • Indikācijas: galvenokārt lietot izolētā sistoliskā stāvoklī hipertonija un krāsainiem pacientiem. Turklāt pacientiem ar sirds mazspēju ar samazinātu izmešanas frakciju un šķidruma aiztures pazīmēm (piemēram, plaušu sastrēgumiem) simptomu mazināšanai.
  • Blakusparādības: hipokaliēmija, hipomagnēmija, kalcijs saglabāšana, hiperurikēmija, hipertrigliceridēmija.
  • Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu elektrolītus (sk. ZR).
  • Aldosterona antagonistu darbības veids: inhibē nātrija reabsorbciju un kālija sekrēciju distālajā kanāliņā / kolektora caurulē, saistoties ar aldosterona receptoriem → ne vairāk kā 3% diurēzes.
  • Mirstības un saslimstības uzlabošanās sirds mazspējas gadījumā ar traucētu sūkņa funkciju (IA klases indikācija).
  • Indikācijas: pacienti ar pastāvīgiem simptomiem (NYHA II-IV klase) un izsviedes frakciju <35% (Emphasis HF pētījuma rezultāts), neskatoties uz ārstēšanu ar AKE inhibitoriem (alternatīvi angiotenzīna receptoru blokatoriem, ja tie ir nepanesami) un beta blokatoriem.
  • Kombinācija ar AKE inhibitoru
  • Blakusparādības: hiperkaliēmija, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, caureja, čūlas).
  • Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu elektrolītus (skatīt ZR) un nieru darbību (nieru aiztures parametrus).
  • Kālija aizstāšana nav nepieciešama bez pastāvīgas hipokaliēmijas (<4 mmol / l).
  • Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti (MAR) samazina mirstību par 30% pacientiem ar smagu sirds mazspēju (RALES pētījums).

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi - hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Aģenti Speciālas iespējas
Amilorīds (kombinācijā ar HCT) Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumāKI smagas nieru mazspējas gadījumā.
Triampterēns (kombinācijā ar HCT) Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumāKI smagas nieru mazspējas gadījumā.
  • Darbības veids: inhibē nātrija kanālu distālajās kanāliņās / savākšanas mēģenēs → maksimāli 4% diurēzes.
  • Kombinācija ar AKE inhibitoriem
  • Blakusparādības: hiperkaliēmija, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, caureja).
  • Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu elektrolītus (sk. ZR).

Citas norādes

  • Jebkuras ģenēzes tūska

Sirds glikozīdi

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas HWZ
Digoksīns Nieru eliminācijaDevas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā. 1-2 d
β-acetildigoksīns Nieru eliminācijaDevas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā. 1-2 d
ß-metildigoksīns Nieru eliminācijaDevas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā. ≈ 2 d
Digitoksīns Aknas EliminācijasDevas pielāgošana Severerenāla UN aknu mazspējas gadījumā. 7-9 d
  • Darbības veids: Na-K-ATPāzes inhibīcija noved pie pozitīvas inotropijas; vienlaicīgi negatīva hronotropiska un dromotropiska (elektriskās ierosmes vadīšanas ātrums, īpaši AV mezgls) un pozitīva batmotropiska (kardiomiocītu jutība pret elektrisko ierosmi).
  • Indikācijas:
    • Hroniska tahiaritmiska priekškambaru mirdzēšana.
    • Ja nepieciešams, sinusa ritms NYHA II-IV terapijā ar AKE inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem, beta bloķētājs, aldosterona antagonists (rezerve).
  • Prognozes uzlabošana ar zāļu līmeni starp 0.5–0.8 ng / ml → regulāras līmeņa pārbaudes (no rīta pirms zāļu lietošanas).
  • Noderīga kombinācija ar beta blokatoriem
  • Blakusefekti: Sirds aritmijas, bieži kambaru; kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, sāpes vēderācaureja), galvassāpes, nogurums, dzeltenzaļa redze, halucinācijas, apziņas traucējumi, murgi.

Citas norādes uz sirds glikozīdi.

  • Absolūta tahiaritmija (TAA)
  • Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Akūta sirds mazspēja

Nitrātiem

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Glicerīna trinitrāts Devas pielāgošana smagas nieru / aknu mazspējas gadījumā.
Izosorbīda dinitrāts (ISDN) Deva nav jāpielāgo. Norāde, ja RR> 90 mmHg.
Nitroprussīda nātrijs Deva nav jāpielāgo. KI: hipertensīva krīze, kardiogēns šoks.
  • Darbības veids: gludi muskuļi atpūta ar nitrātiem (vazodilatāciju) → samazinās priekšslodze → vēnu apvienošanās.
  • Indikācijas:
    • Lietot hroniskas sirds mazspējas gadījumā tikai KSS gadījumā.
    • Afroamerikāņu sirds mazspējas pacientiem (NYHA III-IV) ar izosorbīda dinitrāts un hidralazīnu papildus terapijai ar AKE inhibitoriem un beta blokatoriem.
  • Blakusparādības: galvassāpes, hipotensija, reflekss tahikardija, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana), pietvīkums.
  • Nitroprussīds nātrijs: pēc slodzes pazemināšanās.

Kateholamīni

Aktīvās vielas Speciālas iespējas
Dobutamīns Izvēles līdzeklis akūtas sistoliskas sirds mazspējas gadījumā. Tolerances attīstība.
Dopamīns Neselektīvs

Pacientiem ar hipotensiju ar sirds mazspēju vairs nevar būt parastā zemas dopamīna devas lietošana

Norepinefrīns Ugunsizturīgā šokā terapijas laikā ar dobutamīnu
  • Darbības veids: ß1 stimulācija → pozitīva inotropiska un hronotropiska, vienlaikus saglabājot stabilu skābekļa patēriņu (ar zemām devām).
  • Indikācijas: Lietojiet tikai akūtas sirds mazspējas gadījumā, ja citi pasākumi nav efektīvi.
  • Par dopamīna devās> 8 μg / kg ķermeņa svara / min α- un ß-stimulācija.
  • Blakusefekti: Angīna pectoris, tahikardija, sirds aritmijas, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana).

Zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt pacientu ar sirds mazspēju klīnisko stāvokli:

* Alfa blokatori: vienā pētījumā alfa blokatori tika atzīti par ne tikai drošiem, bet arī potenciāli izdevīgiem pacientiem ar sirds mazspēju: pēc 2 gadu novērošanas tie bija saistīti ne ar lielāku, bet ar ievērojami zemāku rehospitalizācijas ātrumu sakarā ar līdz sirds mazspējai (39.8% pret 41.7%; riska attiecība: 0.95; 95% ticamības intervāls [TI] 0.92-0.97; p <0.0001) un arī ievērojami zemāka mirstība (42.8% pret 46.5%; HR 0.93; 95% TI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Sirds mazspējas terapijas īpatnības

  • Pēc slimības garīgo traucējumu diagnosticēšanas nelietojiet triciklus antidepresanti (negatīvs inotropisks, proaritmisks).
  • Metformīns un glitazoni ir kontrindicēti līdzāspastāvēšanā cukura diabēts un sirds mazspēja NYHA III-IV.
  • In nieru mazspēja, ja nepieciešams, atslābiniet šķidruma ierobežojumus, pārbaudiet izrakstīto zāļu norādes.

Piezīmes par diastolisko sirds mazspēju (HFpEF)

  • Līdz šim visi zāļu mēģinājumi ilgtermiņā uzlabot diastoliskās sirds mazspējas (sirds mazspējas ar saglabātu izgrūšanas / izgrūšanas frakciju, HFpEF) prognozi ir bijuši neveiksmīgi. Skatīt Eiropas vadlīniju paziņojumu: “Vēl nav pārliecinoši pierādīta ārstēšana, kas mazinātu saslimstību un mirstību pacientiem ar HFpEF vai HFmrEF.
  • Ja ir pierādījumi par tilpums pārslodze, simptomi jānovērš ar diurētiskiem līdzekļiem.
  • Beta blokatori: viena centra pētījums parādīja labvēlīgu ietekmi ar beta blokatoru uz diastolisko funkciju HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • Aldo-DHF pētījumā ar viena gada novērojumu spironolaktons parādīja diastoliskās miokarda funkcijas uzlabošanos, samazinājās hipertrofija (= reversā pārveidošana) un sirds mazspējas laboratoriskie marķieri (NTproBNP). Tomēr tam nebija simptomu vai fiziskās slodzes uzlabošanās. TOPCAT III fāzes pētījums parādīja, ka īstermiņā pacienti ar diastolisko sirds mazspēju progresējošā stadijā varētu gūt labumu no ārstēšanas arī hospitalizācijas un prognozes ziņā.
  • Aldosterona antagonisti uzlabo mirstību un saslimstību ar sirds mazspēju ar traucētu sūkņa funkciju (IA klases indikācija).
  • Minerālu kortikoīdu receptoru antagonisti (MAR) samazina mirstību par 30% pacientiem ar smagu sirds mazspēju (RALES pētījums).
  • PARAGON-HF pētījums (dubultmaskēts pētījums, kurā piedalījās 4,822 pacienti ar simptomātisku HFpEF (kreisā kambara izsviedes frakcija ≥ 45%, NYHA II-IV klase): ARNI terapija ar sacubitrilu / valsartānu “tikko nokavēja” nozīmīgumu primārajam pētījuma mērķim.
  • Negatīvās studijas
    • Ilgtermiņa nitrāti (izosorbīda mononitrāts) vienā pētījumā pacienti tā vietā, lai nodarbotos vairāk, faktiski samazināja aktivitāti, ārstējot nitrātus.

Papildu piezīmes

Pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju (= saglabājusies kreisā kambara sistoliskā funkcija) bieži ir šādas tipiskas blakusslimības:

Zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt sirds mazspējas pacientu ar saglabātu izgrūšanas frakciju (HFpEF) klīnisko stāvokli:

  • Pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi):
    • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): sāls un ūdens aizture, inhibējot prostaglandīnu ražošanu, palielinot sistēmisko asinsvadu pretestību un samazinot diurētisko darbību (drenāžas efekts).
    • Neselektīvi NSPL, piemēram, ibuprofēns vai diklofenaks, kā arī selektīvie COX-2 inhibitori var veicināt sirds mazspējas pasliktināšanos (AHA pierādījumu līmenis B)
  • Antidepresanti (citalopramu or escitaloprams): QT pagarināšanās risks un tādējādi arī torsade de pointes tahikardija (AHA pierādījumu līmenis A).
  • Kalcijs kanālu bloķētāji (piem., diltiazems or verapamila).
  • Hidrohlorhokīns proarritmogēnās iedarbības dēļ.
  • Metformīns (pierādījumu līmenis C): attiecas tikai uz dekompensētu sirds mazspēju un nopietniem nieru darbības traucējumiem.
  • Sulfonilurīnvielas atvasinājumi: pretrunīga datu situācija.

Sirds mazspēja un depresija

Sirds mazspēja un diabēta terapija

  • Piemērots vai ieteicams:
    • Metformīns ir kontrindicēts / nav atļauts pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju (sirds mazspēja; 3. līdz 4. pakāpe)! Tomēr 1. – 2. Posmā ļoti ieteicams izmantot ilgtermiņa izdzīvošanas ieguvumu.
    • Terapijā ar sulfonilurīnvielas atvasinājumi, glinides, kā arī insulīna nav nekādu ierobežojumu.
    • Tas ir iespējams, ka empagliflozīns (gliflozīni (SGLT-2 inhibitori; SGLT-2 blokatori)) var tieši pozitīvi ietekmēt miokarda un uzlabot sirds darbību. In vitro eksperimentos terapija ar empagliflozīns parādīja uzlabojumus atpūta ieejas jauda miokarda, savukārt spēja slēgt līgumu nemainījās. Empaglifozīns tika pētīts pacientiem ar cukura diabētu, kuriem bija arī sirds un asinsvadu slimības: vienā pētījumā empagliflozīns samazināta kardiovaskulārā mirstība augsta riska pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: ar kardiovaskulāru nāvi, miokarda infarktu un apopleksiju (primārais kombinētais galarezultāts) ievērojami samazināja empagliflozīna papildterapija, ti, par 14%, salīdzinot ar Placebo (10.5 pret 12.1%)
    • Empagliflozīns (gliflozīns (SGLT-2 inhibitori; SGLT-2 blokatori)) vienā pētījumā ievērojami samazināja kardiovaskulāro mirstību augsta riska pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: ar kardiovaskulāru nāvi, miokarda infarktu un apopleksiju (primārais saliktais gala punkts) bija ievērojami samazināts, veicot piedevas ārstēšanu ar empagliflozīnu, ti. ti, par 14%, salīdzinot ar Placebo (10.5 pret 12.1%). Turklāt empagliflozīns arī samazināja sirds mazspējas risku diabēta slimniekiem ar sirds un asinsvadu slimībām, un tas nebija atkarīgs no tā, vai sirds mazspēja jau pastāv. SGLT-2 inhibitoriem ir arī nefroprotektīvs efekts.
    • Šķiet, ka DPP-4 inhibitoriem un GLP1 analogiem ir labvēlīga ietekme uz miokarda (sirds muskuļa) darbību. Piezīme: Saskaņā ar metaanalīzi DPP-4 inhibitori, šķiet, nepalielina īstermiņa sirds mazspējas risku. Tomēr hospitalizācijas ātrums nedaudz palielinās, lietojot DPP-4 inhibitorus.
    • Inkretīna imitatori (GLP-1 receptoru agonisti) liraglutīds un semaglutīds samazināt kardiovaskulāros notikumus augsta riska pacientiem ar cukura diabēts.
    • Sirds dekompensācijas gadījumā insulīna terapija ir vispamatotākā iespēja.
  • Nav piemērots, ti, nevajadzētu lietot:
    • Pioglitazons daudzos pētījumos palielināja sirds (ar sirdi saistītu) dekompensāciju biežumu (jaunu gadījumu biežumu) un ir kontrindicēts pacientiem ar sirds mazspēju (NYHA I-IV).
    • Tiazolidinedioni (TZD), tādi ir insulīna sensibilizatori, izraisīja sirds mazspējas pasliktināšanos, kas jo īpaši izpaužas no slimnīcu uzņemšanas uzkrāšanās sirds mazspējas dēļ.

Sirds mazspēja un hipertensija

  • Sirds mazspējas pacienti ar hipertonija (augsts asinsspiediens) un saglabātā kreisā kambara izsviedes frakcija jāārstē, lai normalizētu asinsspiedienu un samazinātu saslimstību saskaņā ar pašreizējām hipertensijas ārstēšanas vadlīnijām.
  • Vairākās vadlīnijās sākotnējai asinsspiediena kontrolei pacientiem ar sirds mazspēju ir ieteikti tādi medikamenti, kuriem ir sinerģiska ietekme uz sirds mazspēju, ti, beta blokatori, AKE inhibitori (alternatīvi - AT-1 receptoru antagonisti) un aldosterona antagonisti.

Sirds mazspēja un koronāro artēriju slimība (CAD)

  • Pacienti ar strukturālām miokarda izmaiņām, bet bez sirds mazspējas simptomiem vai ar stabilu KSS un sirds mazspēju jāārstē saskaņā ar pašreizējām KSS vadlīnijām.
  • KSS pacientiem ar sirds mazspēju miokarda infarkta profilaksei jāsaņem trombocītu agregācijas inhibitori.
  • Pacienti ar samazinātu izsviedes frakciju pēc akūta koronārā notikuma sirds mazspējas simptomu profilaksei un mirstības samazināšanai jāārstē ar AKE inhibitoriem (nepanesības gadījumā: AT1 receptoru antagonisti), beta blokatoriem un citu koronāro notikumu profilaksei ar statīni.
  • Lai ārstētu pektanginālos simptomus KSS pacientiem ar sirds mazspēju, vairākas vadlīnijas iesaka beta blokatorus, jo tiem ir sinerģiska ietekme uz sirds mazspēju.
  • Pacientiem ar koronāro (ar koronāro asinsvadu saistītu) 2 vai 3 asinsvadu slimību LVEF ≤ 35% un vidējais vecums 60 gadi, šuntēšanas operācija, salīdzinot ar tikai zāļu terapiju, samazināja risku (STICH pētījums. pacientiem šajā augsta riska grupā šuntēšanas operācija ir īsta alternatīva.

Sirds mazspēja un nieru mazspēja

  • Pacientiem ar sirds mazspēju ar sinusa ritmu un samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF), kuriem ir ierobežota nieru mazspēja, beta blokatoru terapija ir droša, un mirstība (mirstība) tiek samazināta par 23–29%:
    • EGFR (aprēķinātais GFR, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums, nieru funkcijas rādītājs) 45-59 ml / min / 1.73m2: relatīvā riska samazināšanās par 23%; absolūtā riska samazināšana par 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: relatīvā riska samazinājums par 29%; absolūtā riska samazināšana par 4.7%.

    Pacienti ar sirds mazspēju un priekškambaru mirdzēšanu neguva labumu no mirstības samazināšanas, lietojot beta blokatorus.

Sirds mazspēja un sāpju ārstēšana

  • NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ievērojami palielina mirstības (nāves) un miokarda infarkta atkārtotas hospitalizācijas risku (sirdslēkme) un sirds mazspēja pacientiem ar sirds mazspēju.
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi netiek lietoti (NPL), jo tie izraisa nātrija aizturi (nātrija aizturi organismā) un vazokonstrikciju (asinsvads sašaurināšanās). Tas noved pie AKE inhibitoru un diurētisko līdzekļu iedarbības pavājināšanās.

Sirds mazspēja un statīnu terapija

  • Statīni (holesterīns sintēzes enzīmu inhibitori) izraisa plazmas samazināšanos par 25-50% koenzīms Q10 līmeņiem. Kad koenzīms Q10 ir nepietiekams, enerģijas piegāde sirds muskuļiem ir ievērojami traucēta, neskatoties uz optimālu substrāta līmeni.
  • Pacientus ar sirds mazspēju NYHA II-IV nedrīkst ārstēt ar statīniem.
  • Klīniskie pētījumi vairākkārt ir parādījuši skaidru saistību starp samazināšanos koenzīms Q10 līmeni un sirds mazspēju (skatīt zemāk “Sirds mazspēja / Terapija ar mikroelementiem” saistībā ar koenzīma Q10 aizstāšanu un sirds mazspēju).

Sirds mazspēja un tromboprofilakse

  • Parasta tromboprofilakse nav ieteicama sirds mazspējas gadījumā. Protams, ja sirds mazspēja ir saistīta ar priekškambaru mirdzēšanu (AF), tiek norādīta perorāla antikoagulācija (OAC; asins recēšanas kavēšana).
  • Sirds mazspējas pacienti, kuriem ir augsts venozās trombembolijas risks, varētu gūt labumu no tromboprofilakses.

Sirds mazspēja un priekškambaru mirdzēšana (VHF)

  • Aptuveni 14-50% pacientu ar HI ir arī VHF.
  • Priekškambaru mirdzēšana ir sirds mazspējas progresēšanas izraisītājs pacientiem ar sirds mazspēju. Tā rezultātā mirstība (saslimstība) palielinās aptuveni 4.5 reizes. Pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu sūkņa funkciju (sirds mazspēja ar saglabātu izsviedes frakciju, HF-PEF) ir pierādīts, ka priekškambaru mirdzēšana ievērojami samazina maksimālo skābekļa uzņemšanu fiziskās slodzes laikā.
  • Kad rodas sirds kambaru aritmijas, izsaucošie cēloņi, piemēram, elektrolītu traucējumi, zāles mijiedarbība, vai išēmija, ir jāmeklē.
  • Zāļu biežuma kontrolei sirds mazspējas pacientiem ar pastāvīgu AF vairākas vadlīnijas iesaka beta blokatorus kā pirmās izvēles zāles un digoksīns ja tie ir nepanesoši. Beta blokatori nesamazina mirstību un hospitalizāciju pacientiem ar sirds mazspēju un VHF vai arī to dara tikai daudz vājāk nekā pacientiem ar sinusa ritmu.
  • Piezīme: If-kanāla inhibitoru, piemēram, ivabradīna, ievadīšana VHF nav patofizioloģiski noderīga.
  • Zāļu ritma kontrolei ir ieteiktas vairākas vadlīnijas amiodarons.
  • Ranolazīns izraisa lielāku VHF nomākumu pacientiem ar sirds mazspēju nekā pacientiem bez sirds mazspējas un sirds kambaru aritmijas.Ranolazīns var būt potenciāla alternatīva amiodarons un dofetilīdu VHF pacientiem ar sirds mazspēju. Gaidāmi turpmāki pētījumi. Viens antiiskēmisks līdzeklis darbības mehānisms of ranolazīns koronārās plūsmas rezerves (CFR) uzlabošanās.
  • Katetra ablācija priekškambaru mirdzēšanai un sirds mazspēja. Pētījumā, kurā piedalījās 203 pacienti ar sistolisko sirds mazspēju un pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, pēc 26 mēnešu novērošanas vidēji 70% no visiem pacientiem ablācijas grupā tika saudzēta atkārtota priekškambaru mirdzēšana, savukārt amiodarons grupā bez recidīviem pacientu īpatsvars bija tikai 34%.
  • 3. RACE izmēģinājums: Pacientiem, kuriem bija nepārejoša AF, kā arī sirds mazspēja, agrīna agresīva ārstēšana (statīni, minerālu kortikosteroīdu receptoru antagonisti (MRA), AKE inhibitori un / vai angiotenzīna receptoru blokatori un sirds rehabilitācijas programma) riska faktori papildus ritma kontrolei bija efektīvāka slimības progresēšanas apturēšana nekā standarta parastā terapija. Gadu pēc tam elektriskā kardioversija, 75% pacientu intervences grupā (salīdzinājumā ar 63% standarta grupā) lielāko daļu laika bija sinusa ritmā. Un NT-proBNP līmenis ievērojami samazinājās.
  • CASTLE-AF (katetra ablācija VHF pacientiem ar sirds mazspēju; novērošanas periods: 3 gadi):
    • To pacientu skaita samazināšanās, kuri miruši vai kuriem sirds mazspējas dēļ bija nepieciešama hospitalizācija nedaudz vairāk kā 3 gadu laikā: medicīniskā terapija (44.5%); ablācijas terapija (28.5%) - relatīvā riska samazināšanās par 38%.
    • Visu cēloņu mirstība (visu cēloņu mirstība): samazināšanās no 25% līdz 13, 4% - relatīvā riska samazināšanās par 48%.
  • Balstoties uz metaanalīzi, izmantojot datus no 11 randomizētiem pētījumiem, autori secina, ka ritma kontroles stratēģija ar katetra ablāciju ir ievērojami izdevīgāka nekā zāļu ārstēšanas stratēģija.

Fitoterapeitiskie līdzekļi

  • Vilkābele preparāti (Crataegus Izraksts WS 1442; piemēram, Crataegutt novo 450 mg); indikācija: sirdsdarbības samazināšanai. Saskaņā ar vienu pētījumu, savienojumam ir pozitīvas inotropiskas („ietekmē sirds saraušanās spēku”) un antiaritmiskas īpašības, un tas var aizsargāt miokarda (sirds muskuļi) no išēmiskiem bojājumiem, reperfūzijas bojājumiem (slimības process, ko izraisa atjaunota asins plūsma pēc vairāk vai mazāk ilgstošas ​​pazeminātas asins plūsmas (išēmija) orgānam) un hipertensijas hipertrofija (“Paplašināšanās izraisījusi augsts asinsspiediens), uzlabot endotēlija funkcijas, piemēram, NO sintēzi, un aizkavēt endotēlija novecošanu (“ar vecumu saistītas izmaiņas endotēlijs/ iekšējā sienas slāņa šūnas, kas vērstas uz kuģa lūmenu). Blakusparādības: nav; pat vislielākajā devā (1.8 grami) pētījumos netika konstatētas nevēlamas blakusparādības. Mijiedarbība: nav.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.