Elektriskā kardioversija

Elektriskā kardioversija (sinonīmi: elektrokardioversija; līdzstrāvas kardioversija) ir terapeitiska kardioloģija procedūra sinusa ritma atjaunošanai (regulāri sirds ritms) līdz esošai aritmijai. Defibrilatori tiek izmantoti, lai noteiktu pareizo sirds ritms pacientam ar elektrokardioversijas palīdzību. A Defibrilatora tiek izmantots, lai elektriskajai strāvai pievienotu sirds noteiktos reģiona punktos krūšu kauls (krūšu kauls), lai ietekmētu impulsu vadīšanu sirdī. Lielākā daļa kardioversijas tiek veiktas priekškambaru fibrilācija. Principā ir divas ārstēšanas iespējas pacientiem ar priekškambaru fibrilācija. No vienas puses, ir iespēja veikt likmes kontroli ar mērķi izvairīties tahikardija (pastāvīgi paātrināts impulss,> 100 sitieni minūtē). No otras puses, ritma kontrole ar mērķi atjaunot sinusa ritmu ir pieejama arī kā terapeitiska iespēja. Ņemot vērā ārstēšanas panākumus abu klātbūtnē priekškambaru plandīšanās un priekškambaru fibrilācija, var secināt, ka sinusa ritma atjaunošana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un plandīšanos ar elektrisko kardioversiju piedāvā vislielākās izredzes uz panākumiem un tādējādi pārstāv zelts standarts (pirmās izvēles procedūra). Piezīme: Saskaņā ar vienu pētījumu tūlītēja kardioversija nav obligāti nepieciešama pacientiem, kuri ierodas slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā simptomātiskas priekškambaru mirdzēšanas dēļ. Tika parādīts, ka gaidīšanas un skatīšanās pieeja (“Gaidi un skaties” stratēģija) un zāļu biežuma kontrole deva tikpat labu rezultātu: pēc 48 stundām 150 no 218 pacientiem (69%) grupā “Pagaidi un skaties” bija sinusa ritms; pēc 4 nedēļām sinusa ritms bija 193 no 212 pacientiem (91%) grupā “Pagaidiet un skatieties”, salīdzinot ar 202 no 215 pacientiem (94%) agrīnās kardioversijas grupā. Atšķirība starp grupām nebija nozīmīga. Tāpēc autoriem nav pamata nekavējoties kardiovertēt visus pacientus, kuriem AF ir mazāks par 36 stundām. Tomēr uzmanība jāpievērš riska novērtēšanai trieka un perorālas antikoagulācijas uzsākšanā (GNS inhibīcija) asinis sarecēšana).

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Priekškambaru mirdzēšana (VHF) un priekškambaru plandīšanās (termini “fibrilācija” un “plandīšanās” raksturo priekškambaru darbību biežumu); indikācijas sinusa ritma atjaunošanai VHF:
    • Nesen sākās VHF
    • Izteikta simptomatoloģija priekškambaru mirdzēšanas dēļ
    • augsts sirdsdarbība vai hemodinamiskā nestabilitāte ar prieksacitāciju (priekšlaicīga kambara ierosināšana).
    • Augsta sirdsdarbība un miokarda išēmija (samazināta asins plūsma sirds muskuļos) vai hipotensija (zems asinsspiediens) vai sirds mazspēja (sirds mazspēja), ja sirdsdarbības ātrumu nevar ātri samazināt farmakoloģiski
    • Sinusa ritma uzturēšana terapija kā ilgtermiņa terapeitisko mērķi.
  • Ventrikulāra un supraventrikulāra tahikardija (ventrikulārs: “ietekmē sirds kambari / sirds kambaru”; supraventrikulārs: “virs sirds kambariem”, ti, cēlonis ir priekškambaru zonā; tahikardija: ilgstošs paātrināts pulss,> 100 sitieni minūtē) - tahikardijas cēlonis var būt vai iedzimts. The tahikardija ir saistīts ar impulsu vadīšanas defektu, tā rezultātā rodas ātruma paātrinājums sirdsdarbība.

Lai gan elektrokardioversija ir maza ietekme, lielākajai daļai pacientu un ārstu ir jautājums, vai nevajadzētu pieņemt lielāku ar elektrisko kardioversiju saistīto komplikāciju risku, lai ar veiksmīgas kardioversijas palīdzību panāktu stabilu sinusa ritmu un tādējādi izvairītos no lielākajiem trūkumiem un priekškambaru mirdzēšanas komplikācijas. Neskatoties uz paaugstināto risku procedūras laikā un pēc tās, elektrokardioversija ilgākā laika posmā var ievērojami samazināt trombembolijas risku, jo priekškambaru mirdzēšana ir viena no vissvarīgākajām riska faktori tromba attīstībai. Turklāt elektrokardioversijas izmantošana parasti var masveidā mazināt klīniskos simptomus, tostarp aizdusu (subjektīvo elpošana grūtības), samazināta fiziskās slodzes tolerance, stenokardija pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds rajonā) un sinkope (īslaicīgs samaņas zudums). Priekškambaru mirdzēšanas prognostiskā nozīme ir pētīta dažādos klīniskos pētījumos, piemēram, Framingham pētījumā, cik lielā mērā priekškambaru mirdzēšana ietekmē visu iemeslu izraisīto mirstību (mirstību) neatkarīgi no vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām. Priekškambaru mirdzēšanas klātbūtne dažos gadījumos divkāršo mirstību, atkarībā no citiem faktoriem. Šim atradumam ir liela nozīme, jo priekškambaru mirdzēšana ir visizplatītākā sirds aritmija Vācijā.

Kontrindikācijas

  • Elektrokardiostimulators - ja pacientam iepriekš ir implantēts elektrokardiostimulators, tā var būt relatīva kontrindikācija, jo elektrokardioversija varētu vadīt līdz masveida komplikācijām. Tomēr zondes var īpaši noregulēt tā, ka, neskatoties uz a elektrokardiostimulators, droša veiktspēja ir iespējama.
  • Trombi - intrakardiālie (sirdī esošie) trombi ir absolūta kontrindikācija, jo tromba atdalīšanās risks ar embolija ir ievērojami palielinājies.

Pirms kardioversijas

  • Trombu izslēgšana - pirms elektrokardioversijas veikšanas ir svarīgi pārbaudīt, vai nav trombu (asinis trombi) ir izveidojušies priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē, jo pēc elektrokardioversijas veikšanas atriju mehāniskās aktivitātes atsākšana var tās izstumt un izraisīt embolijas (asinsvadu oklūzijas).
    • Priekškambaru mirdzēšanas (AF) gadījumā, kas ir bijis mazāk nekā 48 stundas, pirms transesofageālā ehokardiogrāfija (TEE; ultraskaņa pārbaude, kurā endoskops (ierīce, ko izmanto endoskopija) ar iebūvētu devēju tiek ievietots barības vadā), lai izslēgtu trombus (asinis recekļi), ja nepieciešams.
    • Atšķirībā no akūtas AF, iepriekšēja transesophageal ehokardiogrāfija (TEE) jāveic, lai izslēgtu trombus, ja AF ir bijis ilgāk par 48 stundām. Ja tiek atklāti trombi, kardioversiju nevajadzētu veikt, kamēr tos neatrisina efektīva antikoagulācija (asins sarecēšana). Piezīme: Ja tiek konstatēts trombs, atkārtota TEE jāveic pēc vismaz 3 nedēļu ilgas antikoagulācijas pirms kardioversijas (IIaC).
  • Tromboprofilakse:
    • Pacienti ar AF <48 h ilgumu saņem tikai antikoagulācijas ar heparīns kardioversijas laikā.
  • Laboratorijas testēšana - diviem laboratorijas parametriem ir liela nozīme, lai prognozētu elektrokardioversijas panākumus. Abi hipokaliēmija (kālijs deficīts) un hipertiroīdisms (hipertireoze) jāizslēdz pirms procedūras veikšanas.
  • anestēzija - Elektrokardioversija tiek veikta īsā intravenozā anestēzijā. Etomidāts (hipnotisks) parasti lieto anestēzija, kam piemīt ātras, bet īsas īpašības darbības sākums un ļoti maz ietekmē sirds darbību.

procedūra

Elektrokardioversija ir daļa no kardioversijas procedūrām. Tomēr regulāra sirds ritma atjaunošana ir iespējama ne tikai ar tiešu vadīšanas korekciju, bet to var izdarīt arī ar medikamentiem. Izšķiroša nozīme elektrokardioversijas izpratnē ir tās atšķirība no akūtas defibrilācijas. Lai gan abas procedūras kalpo, lai atjaunotu pareizu sirds ritmu, un to pamatā ir Defibrilatora ražot šoks, abas procedūras ievērojami atšķiras to piemērošanas jomās. Atšķirībā no akūtas defibrilācijas, elektrokardioversija sākas ar ievērojami zemāku enerģiju deva sākuma posmā. Turklāt sirds ritma korekcija kardioversijas laikā ir tieši atkarīga no EKG. Tādējādi korekcija tiek iedarbināta uz EKG, lai šoks ierīce piegādā EKG “R-viļņa” laikā. “R-wave” apraksta precīzi definētu laika punktu elektrokardiogramma kurā reģistrē joprojām sinhroni strādājošo sirds muskuļa šūnu kontrakciju un pēc tam šoks var piemērot. Fiksēta šoka savienošana ar EKG ievērojami samazina ventrikulārā fibrilācija. Šajā sakarā divfāzu strāvas padeve (divfāziska kardioversija) ir nepārprotami pārāka par vienfāzes strāvas padevi un tās panākumu līmenis pārsniedz 90%. Elektriskā kardioversija tiek veikta nepārtrauktā EKG uzraudzība un intravenozas īslaicīgas darbības anestēzija.Dēļ iespējas ventrikulārā fibrilācija or asistolija notiek, reanimācija jāplāno pasākumi. Elektrokardioversijas priekšrocības salīdzinājumā ar farmakoloģisko (zāļu) kardioversiju.

  • Gan īstermiņa, gan ilgtermiņa elektrokardioversijas veiksmes rādītāji ir ievērojami augstāki nekā zāļu kardioversijas rādītāji.
  • Turklāt pēc kardioversijas veikšanas nekavējoties uzlabojas sirds ritms. Īstermiņa panākumus var pārbaudīt ar paralēlu EKG uzraudzība.
  • Elektriskajā kardioversijā ar divfāzu Defibrilatora no nesen sākušās priekškambaru mirdzēšanas konversijas ātrumu sinusa ritmā var sagaidīt 90% gadījumu. Turpretī ar farmakoloģiskām kardiokonversijām tikai 70% gadījumu.

Elektrokardioversijas trūkumi salīdzinājumā ar farmakoloģisko (zāļu) kardioversiju.

  • Lai veiktu elektrokardioversiju, procedūra jāveic īsā intravenozā anestēzijā. Narkotiku ārstēšanas iespējai nav nepieciešama anestēzija.
  • Šoka ģenerēšanai ar defibrilatora palīdzību ir iespēja izraisīt turpmākas patoloģiskas aritmijas un tādējādi vēl vairāk pasliktināt simptomatoloģiju.
  • Kā jau minēts, var izraisīt elektrokardioversijas darbību embolija tromba atdalīšanās dēļ no sirds priekškambara.

Pēc kardioversijas

  • Pēc elektriskās kardioversijas pacientam ar pašreizējo priekškambaru mirdzēšanu vismaz vēl nedēļu pēc procedūras veikšanas ir konstatējami kreisās priekškambaru funkcijas traucējumi. Šo funkcionālo traucējumu, kas pastāv, neraugoties uz atjaunoto sinusa ritmu, sauc arī par priekškambaru “aizkavēšanos”. Pamatojoties uz to, pat pēc elektriskās kardioversijas jāatzīmē, ka īstermiņā var turpināt veidoties intrakardiālie trombi, tāpēc joprojām pastāv potenciāls turpmāka kardiemboliska notikuma risks.
  • Tromboprofilakse:
    • Ja notiek priekškambaru mirdzēšana, kas ir bijusi mazāka par 48 stundām, un CHA2DS2-VASc rādītājs (rādītājs, ko izmanto apopleksijas riska novērtēšanai) ir 0, četru nedēļu antikoagulāciju (antikoagulantu) var izlaist, jo trombu veidošanās parasti nevar notikt divu dienu laikā. Ja riska faktori trombembolijas gadījumā ir nepieciešama antikoagulācija vismaz 4 nedēļas pēc kardioversijas. Pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu <48 h saņem tikai antikoagulāciju ar heparīns kardioversijas laikā.
    • Atšķirībā no akūtas priekškambaru mirdzēšanas, VHF, kas ilgst ilgāk par 48 stundām, jāievēro, ka pacients tiek ārstēts ar antikoagulantiem (antikoagulantiem; fenprokumons/ Markumārs; iespējams arī heparīns vai NOAK) vismaz četras nedēļas.

Iespējamās komplikācijas

  • Visbiežāk sastopamā komplikācija ir iepriekšējās aritmijas atkārtošanās. Tomēr ir iespēja atkārtot kardioversiju vai pievienot narkotiku kardioversiju.
  • Papildus rašanos āda kairinājums un alerģiskas reakcijas pret narkotikas var tālāk embolijas (embolija jaunu slimību gadījumu biežums / biežums: 1.3%) - parasti 7 dienu laikā pēc kardioversijas -, kas sliktākajā gadījumā var būt letāls (letāls).
  • Citas iespējamās komplikācijas ir trombembolija (trieka) un ievērojama asiņošana. Tie ir norādīti literatūrā ar apmēram 0.5-1% katrā.

Papildu piezīmes

  • Veiksmīga kardioversija uzlabo smadzeņu asinsriti (CBF). Stabils sinusa ritms (regulārs sirds ritms) ar kardioversiju izraisīja CBF palielināšanos no 507 līdz 627 ml / min. Tāpat arī smadzenes perfūzija ievērojami palielinājās no 35.6 ml / 100 g / min līdz 40.8 ml / 100 g / min. Tas ir potenciāli svarīgi, ņemot vērā kognitīvo deficītu ilgstošā AF. Turpmākiem pētījumiem ir jāprecizē, cik lielā mērā tam ir pozitīvas sekas veiksmīgi kardiovertētu pacientu kognitīvajai funkcijai.