Vispārēja informācija
Ketamīns tiek pārdots ar tirdzniecības nosaukumu Ketanest-S® kā gandrīz ideāls ārkārtas medicīna. Tas nodrošina ārkārtas sāpes atvieglošana, izmantojot tā saukto disociatīvo anestēziju, kas pacientu uztur transā, vienlaikus saglabājot elpošana un vitāli svarīgi refleksa. Šo iemeslu dēļ to bieži izmanto, lai glābtu grūti sasniedzamus pacientus, piemēram, ieslodzītos.
Darbības veids
NMDA receptoru komplekss nav konkurētspējīgi bloķēts ar ketamīnu, kā rezultātā tiek veikta disociatīva anestēzija (ti, talamokortikālās un limbiskās sistēmas funkcionāla atdalīšana). Turklāt atzīmēts sāpes atvieglojums, atmiņas zaudēšana, kataplesija un virspusēja anestēzija ar paaugstinātu muskuļu tonusu un bronholīzi. Beta blokatorus var izmantot visu iespējamo asinsrites reakciju ārstēšanai. Daži opiātu receptori, kas var izraisīt elpošanas ceļu depresija stimulējot, ketamīns neaizņem.
Pielietošanas jomas
Ketamīnu lieto ārkārtas medicīna smagākajiem sāpes un tiek veiksmīgi izmantots arī gadījumos politrauma (vairākas smagas traumas). Ketamīnu var izmantot arī, lai nodrošinātu elpošanas funkciju pacientiem, kurus nevar sasniegt, jo viņi ir iesprostoti, vai akūtu astmas lēkmju gadījumā.
Kontrindikācijas
Ketamīnu nedrīkst lietot sirds slimība, augsts asinsspiediens, aortas aneirisma, feohromocitoma, eklampsija, hipertiroīdisms, perforējošas acu traumas, glaukoma (glaukoma, paaugstināts intraokulārais spiediens), nenovēršams dzemdes plīsums, nabas saite prolapss vai psihiski traucējumi.
Deva
Kā injicējams narkotika ar darbības ilgumu apm. 10 minūtes ketamīnu lieto 1-2 mg / kg devā, un tas sāk darboties pēc apm. 30 sekundes. Ja jāveic anestēzija, ievada līdz 0.25 mg / kg un anestēzijas indukcijai līdz 1 mg / kg un astmas statusam līdz 1.5 mg / kg. Arī intramuskulāras injekcijas ir izrādījušās efektīvas, pat ja darbības sākums šeit tiek aizkavēts līdz 5 minūtēm, bet iedarbība ilgst līdz 30 minūtēm.
Ketamīna blakusparādības
Abi smadzenes un sirds lietojot ketamīnu, nepieciešams palielināt skābekli. Tas var izraisīt intrakraniāla spiediena palielināšanos un sirds likme un asinis spiediena paaugstināšanās regulāri. Šīs ķermeņa reakcijas uz ketamīnu var būt labvēlīgas un vēlamas hipovolēmijas gadījumā šoks (ti, pēc liela asinis zaudējums).
Ja ir pārdozēta ketamīns, miokarda depresija un piliens asinis spiediens, kā arī plaušu pretestība ir iespējama. Anestēzijas laikā pacients negatīvi piedzīvo nepatīkamus sapņus, kas saistīti ar ketamīnu, ko anestēzijas indukcijas fāzē var pastiprināt ar akustiskiem stimuliem. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem šie nepatīkamie sapņi ir novēroti mazāk vai vispār nav.
Psiholoģiski ļoti satraucošo sapņu dēļ papildu zāles ar midazolāmu vai diazepāmu ir ļoti ieteicams. Palielinātas siekalu plūsmas (hipersalivācijas) blakusparādības, kuras galvenokārt novēro bērniem, var novērst, lietojot atropīnu. Agresīviem indivīdiem, lietojot ketamīnu, var rasties paaugstināta psihomotorā uzbudinājums, un alkoholiķiem ātrākas ketamīna izdalīšanās dēļ var būt nepieciešamas lielākas devas.
Iespējams arī motora nemiers un agresija. Stingras ketamīna kontrindikācijas: Absolūtas ketamīna kontrindikācijas ir hipertensija (augsts asinsspiediens), koronārā sirds slimība (CHD), miokarda infarkts (sirdslēkme) un iekļūstoša acu trauma (plīsums utt.).
