Eliminācija pie nierēm
Nieres kopā ar aknas, ir galvenā loma Eliminācijas farmaceitisko līdzekļu. Tos var filtrēt nefrona glomerulā, aktīvi izdalīt pie proksimālā kanāla un reabsorbēt dažādos cauruļveida segmentos. Nieru mazspējas gadījumā šie procesi ir traucēti. Tā rezultātā organismā ilgstoši var izvadīt zāles, kas izvadītas caur nierēm, palielināties plazma koncentrācija, un uzkrāšana. Iespējamās sekas ir nelabvēlīgu ietekmi un potenciāli dzīvībai bīstama toksicitāte, īpaši attiecībā uz narkotikas ar šauru terapeitisko diapazonu. Turklāt nieru mazspēja var ietekmēt arī citus farmakokinētiskos parametrus, piemēram, sadale un saistīšanās ar olbaltumvielām. Papildus narkotikām šajā procesā ir iesaistīti arī tā aktīvie metabolīti, piemēram, glikuronīdi morfīns vai oksipurinols, kas ir metaboli allopurinols.
Devas pielāgošana
Atkarībā no zāļu farmakokinētiskajām un farmakodinamiskajām īpašībām deva var būt nepieciešama pielāgošana. Tomēr jāatzīmē, ka tas automātiski neattiecas uz visiem narkotikas, bet galvenokārt tiem, kuriem ir attiecīgas nieru slimības Eliminācijas. Dažus var lietot bez pielāgošanas, tāpat kā veseliem cilvēkiem. Pielāgošana ir atkarīga no nieru disfunkcijas pakāpes, ko izsaka glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Jo zemāks GFR, jo lielāka ir vajadzība pēc korekcijas. Seruma mērīšana kreatinīns var izmantot aptuvenai GFR aplēsei. Konversijas rezultātā iegūto vērtību sauc par eGFR (aprēķināto GFR) vai aplēsto kreatinīns klīrenss. Tiek ņemti vērā arī citi parametri, piemēram, vecums, svars, dzimums un etniskā piederība (metodes: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Sakarā ar nieru darbību kā Eliminācijas orgāni, a deva samazināšana parasti ir nepieciešama nieru mazspējas gadījumā. Tas ietver singla pazemināšanu deva un maksimālā dienas deva. Dozēšanas intervālu var arī pagarināt, lai zāles tiktu ievadītas tikai vienu reizi, nevis divas reizes dienā, piemēram, vai tikai katru otro dienu. Retāk koncentrāciju plazmā mēra arī kā daļu no terapeitiskajām zālēm uzraudzība. Daži narkotikas ir kontrindicēti nieru mazspējas gadījumā, ti, tos nedrīkst lietot drošības apsvērumu dēļ (toksicitāte). Nieru darbības traucējumi var būt arī kontrindikācija regulatīvu iemeslu dēļ, ja nav datu. Ja iespējams, pacientiem nevajadzētu saņemt nierēm kaitīgas (nefrotoksiskas) zāles. Tie ietver, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) aminoglikozīdi, vankomicīns, daži kontrastvielas, litijs, cidofovirsun citostatiskie līdzekļi. Dažos retos gadījumos var norādīt devas palielināšanu, jo iedarbības vieta atrodas niere. Tipiski piemēri ir cilpas diurētiskie līdzekļi torasemīds un furosemīdu.
Precizējums pirms terapijas
Pirms uzsākt ārstēšanu ar narkotikām, katram medikamentam individuāli jānoskaidro, vai nieru mazspējas dēļ nepieciešama devas pielāgošana. Tas attiecas gan uz pašārstēšanos, gan recepšu medikamenti. Īpaši gados vecākiem cilvēkiem vienmēr jāapsver iespējamā nieru disfunkcija, jo saslimstība palielinās līdz ar vecumu. Pētījumi ir parādījuši, ka devas pielāgošana joprojām tiek veikta pārāk reti (piemēram, Dörks et al., 2017). Principā vadlīnijas var atrast zāļu lietošanas instrukcijās. Tomēr par visām zālēm nav pieejami pietiekami un atbilstoši dati. Turklāt var izmantot zinātnisko literatūru, un ir pieejamas tādas datu bāzes kā DOSING (http://www.dosing.de).
