Katetra ablācija priekškambaru mirdzēšanai

Katetra ablācija priekškambaru fibrilācija (AF; AF ablācija) ir metode kardioloģija ko var izmantot AF likvidēšanai pēc elektrofizioloģiskā pētījuma (EPU). To audu daļu ablācija (lat. Ablatio “ablācija, atdalīšana”), kuras sūta patoloģiskus (slimus) elektriskos impulsus, tiek veikta, izmantojot katetru balstītu procedūru, izraisot rētu. Vietējā audu iznīcināšana (= rēta) var pārtraukt nepareizu elektrisko impulsu pārraidi. Audu ablācija tiek veikta pēc elektrofizioloģiskās izmeklēšanas, kuras laikā elektriskie signāli tiek reģistrēti dažādos punktos sirds caur elektrodu katetriem un jebkuru citu sirds aritmija pašreizējo iedarbina inducēšana elektrokardiostimulators pākšaugi. Audu ablācijai visbiežāk izmanto radiofrekvenču ablāciju (radiofrekvenču ablāciju), kurā elektrības izmantošana tiek izmantota audu sildīšanai sirds, izveidojot rētu, kurai vairs nav elektriskās aktivitātes. Radiofrekvenču ablācija ir vienāda ar antiaritmisko terapija vai, ja nepieciešams, ir pat pārāka ārstēšanas metode daudziem pacientiem. Salīdzinot ar terapija ar antiaritmiskiem līdzekļiem narkotikas, ir pierādīts, ka pacientiem ar katetra ablāciju ir labāki īstermiņa un ilgtermiņa ārstēšanas panākumi. Klasiskais pacients, kurš saņem katetra ablāciju, ir 60 gadus vecs vīrietis ar paroksizmālu priekškambaru fibrilācija bez redzama iemesla. Pacientiem bez strukturālas sirds slimība (SH), simptomu brīvība ir ārstnieciskais ablācijas mērķis. Progresijas rādītāji (progresija) pēc katetra ablācijas, ti, pāreja no paroksizmāla (krampjiem līdzīga) AF uz pastāvīgu vai pastāvīgu AF, ir ievērojami zemāki nekā pacientiem bez katetra ablācijas (10-20% pastāvīga vai pastāvīga AF pēc 1 gada vai 50 gadiem -77% pēc 12 gadiem, salīdzinot ar 2.4 līdz 2.7% 5 gadus pēc katetra ablācijas). Ablācijas panākumu līmenis terapija forums supraventrikulāra tahikardija (SVT) ir augsts (parasti> 95%) supraventrikulārās tahikardijas lielākajā daļā. Jauna un daudzsološa indikācija katetra ablācijai ir priekškambaru fibrilācija kopā ar sirds mazspēja/ sirds mazspēja (CASTLE-AF pētījums). Pētījuma primārais galarezultāts bija mirstības rādītāju un neplānotu stacionāru uzņemšanas gadījumu kopums pasliktināšanās dēļ sirds mazspēja. Pēc vidējā novērošanas perioda, kas bija 37.8 mēneši, primārais rezultāts bija ievērojami zemāks ablācijas grupā (28.5 procenti) nekā kontroles grupā (44.6 procenti). Skaidrības labad visas supraventrikulārās tahikardijas ablācijas terapijas indikācijas ir uzskaitītas zemāk (pieņemtās indikācijas ir parādītas zilā treknrakstā):

Indikācijas (pielietojuma jomas)

• Supraventrikulārā tahikardija (SVT) - supraventrikulārā tahikardija (ātra sirds aritmija, kuras izcelsme ir ātrijos) ir termins, ko lieto, lai aprakstītu tahikardijas aritmijas (sirds kambaru ātrums> 100 sitieni minūtē), kurām anatomiskas struktūras, kas atrodas virs Viņa saišķa dalījuma, ir cēloniskas; tie ietver:
  • Priekškambaru mirdzēšana (VHF) - visbiežāk lietotā indikācija sirds katetra ablācijas lietošanai. Priekškambaru mirdzēšana ir supraventrikulāra aritmija ar nekoordinētu elektrisko aktivāciju, kas noved pie ātrija mehāniskās funkcijas ierobežošanas. Šis ierobežojums ir īpaši problemātisks paaugstināta apopleksijas riska dēļ (trieka) līdz aptuveni 5% nevalvulārā priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ir atkarīga no pašreizējās stadijas. Paroksizmāls AF pēc definīcijas spontāni pārveidojas 48 stundu laikā. Ilgstoša priekškambaru mirdzēšana, atšķirībā no pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, var būt kardioverta. Saskaņā ar ESC vadlīnijām katetra ablācija galvenokārt ir ieteicama simptomātiskiem pacientiem, kuriem vismaz viens iepriekšējs medicīniskās terapijas mēģinājums ir bijis neveiksmīgs (I klases ieteikums, A pierādījumu līmenis otrās līnijas indikācijai). Apstiprinātas norādes ir:
    • Izvēlēta terapija pacientiem ar simptomātiskiem recidīviem antiaritmisko zāļu terapijā.
    • Ir IA ieteikums paroksizmālai AF un IIa / C ieteikums pastāvīgai formai.
    • Kreisā kambara disfunkcija (pa kreisi sirds mazspēja; kreisā kambara vājums) un priekškambaru mirdzēšana (skat. CASTLE-AF pētījumu zemāk).
  • Pašreizējās ESC pamatnostādnes 2020. gadam:
  • • Pacienti ar paroksizmālu vai pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu ritma kontrolei pēc neveiksmīgas zāļu terapijas vai I / III klases antiaritmisko līdzekļu nepanesamības narkotikas (IA klases ieteikums).
    • Simptomu uzlabošanai izvēlētiem pacientiem ar simptomātisku paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu (IIa ieteikums).
    • Priekškambaru mirdzēšana un kreisā kambara disfunkcija (samazināta kreisā kambara sūkņa funkcija) vai sirds mazspēja (sirds mazspēja) (pirmās izvēles terapija).
    • Atsevišķiem pacientiem ar sirds mazspēju un samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF) jāapsver ablācija, lai samazinātu mirstību (mirstības līmeni) un hospitalizāciju sirds mazspējas gadījumā (IIa ieteikums).
  • Priekškambaru plandīšanās
  • Piederumu (papildu) ceļi
    • AV mezgla atkārtota ienācēja tahikardija (AVNRT).
    • Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, WPW)
  • Fokālais priekškambars tahikardija (pirms 140 līdz 280 minūtē).

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas

• Koagulācijas traucējumi - koagulācijas traucējumi, kas nav ārstēti vai tiek uzskatīti par neārstējamiem, ir absolūta kontrindikācija procedūrai.
• Infekcijas - akūtas ģeneralizētas infekcijas slimības vai sirds infekciju klātbūtnē endokardīts (endokardīts) vai miokardīts (miokardīts) arī ir absolūtas kontrindikācijas.
• Alerģija - ja pastāv alerģija pret zālēm, kuras lieto ārstēšanā, to uzskata par absolūtu kontrindikāciju.

Relatīvās kontrindikācijas

• Samazināts vispārējais stāvoklis - ja procedūras risks ir pārāk liels samazināta vispārējā stāvokļa dēļ, procedūra nav jāveic.

Pirms terapijas

Dažādu tahikardijas aritmiju diferenciācija praksē bieži ir ļoti sarežģīta. Tomēr precīza aritmiju diferenciācija ir obligāta, jo terapeitiskie pasākumi dažkārt būtiski atšķiras un nepareiza ārstēšana var izraisīt esošās slimības saasināšanos.

• Anamnēze - anamnēzes laikā cita starpā ir jārisina aritmiju izraisītāji, ilgums un pirmā parādīšanās, simptomi, parādīšanās ģimenē, kā arī pacienta paša pasākumi simptomu uzlabošanai. Parasti tikai no vēstures nevar noteikt diagnozi.
• Fiziskā pārbaude - fizisko pārbaudi galvenokārt veido sirds un plaušu auskulācija, pulsa īpašību novērtēšana un asinis spiediens un iespējamo sirds mazspējas pazīmju noteikšana.
• Transezofageāls ehokardiogrāfija (TEE) - izslēgt trombus kreisais ātrijs, precīzāk kreisā priekškambaru ausī [obligāti].
• Antikoagulācija (inhibīcija asinis sarecēšana) - plaušu laikā vēnas izolācija (skatīt zemāk), antikoagulācija ar K vitamīns antagonistus (VKA) vairs nevajadzētu pārtraukt. Iespējams, ka arī jauno perorālo antikoagulantu (NOAC) lietošana ablācijas laikā nav jāpārtrauc. Šķiet, ka periprocedurālās asiņošanas vai trombembolijas risks nepalielinās. Ievērojums: vismaz četras nedēļas iepriekš ārstējot ar NOAC vai varfarīnu (K vitamīns antagonisti, VKA), kreisā priekškambaru trombi (trombi /asinis recekļi kreisais ātrijs) ar TEE palīdzību pirms katetra ablācijas (plaušu vēnas izolācija).
• Elektrokardiogramma - ir kritiski svarīgi, lai atklātu sirds aritmijas ir elektrokardiogrāfija, izmantojot 12-vadīt virsmas elektrokardiogramma. Kanālu skaitam ir būtiska ietekme uz diagnostiku uzticamība procedūras. Ja ārstējošajam ārstam ir pietiekama pieredze, EKG var izmantot pareizas diagnozes noteikšanai vairāk nekā 90% gadījumu. Neskatoties uz šo augsto noteikšanas līmeni, neizbēgami jāizveido detalizēts “riska profils” pacientiem ar aritmiju pēc anamnētisku, klīnisku un neinvazīvu izmeklējumu rezultātiem un, ja nepieciešams, jāpaplašina ar invazīviem pasākumiem, piemēram, koronārā angiogrāfija (radioloģiska procedūra, kurā kontrastvielas tiek izmantotas, lai vizualizētu LUM lūmenu (iekšpusi) koronārās artērijas (artērijas, kas vainagu formā ieskauj sirdi un apgādā sirds muskuļus ar asinīm), ja nepieciešams.
• Kardio-datortomogrāfija (sinonīmi: kardio-CT; CT-kardio, sirds datortomogrāfija (CT); koronārā CT (CCTA)): radioloģiskās izmeklēšanas procedūra, kurā datortomogrāfiju (CT) izmanto, lai attēlotu sirdi un tās piegādi kuģi. - Veikts, lai iegūtu visaptverošu priekšstatu par anatomiju kreisais ātrijs; šie attēla dati, cita starpā, tiek izmantoti trīsdimensiju elektriskai rekonstrukcijai pārbaudes laikā. Priekškambaru tromba noteikšanas specifika (asins receklis ātrijā) ir nedaudz augstāks, jo TEE laikā kļūdaini pozitīvi atklājumi netiek reti iegūti.
• Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (sinonīmi: sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (cMRI), sirds MRI; sirds MRI; MRI-sirds; MRI-sirds): tiek veikta, lai iegūtu visaptverošu priekšstatu par kreisā atriuma anatomiju; šie attēla dati, cita starpā, tiek izmantoti trīsdimensiju elektriskai rekonstrukcijai pārbaudes laikā. Pārbaude sniedz arī informāciju par to, cik lielā mērā ir plaša fibroze (patoloģiska saistaudi) kreisā atriuma (= priekškambaru fibroze). Fibrozes apjoms korelē ar atkārtošanās (recidīva) risku katetra ablācijas pirmajā gadā.
• Elektrofizioloģiskā pārbaude (EPU) - tas ir īpašs sirds kateterizācija pārbaude pacientiem ar sirds aritmijas. Šīs pārbaudes mērķis ir noteikt bāzes veidu un mehānismu sirds aritmija, kā arī precīzi atrast tahikardija (kartēšana = kartei līdzīga sirds darbības strāvu reģistrēšana). Mūsdienu trīsdimensiju (3-D) kartēšanas paņēmieni piedāvā iespēju ievērojami uzlabot katetra ablācijas rezultātus, nodrošinot aktivācijas fasāžu telpisko attēlojumu. Procedūra: Divus līdz četrus elektrofizioloģiskos sirds katetrus (apmēram 2-3 mm diametrā) ievieto labajā sirdī caur cirkšņa vēnām zem Rentgenstūris fluoroskopija. Šos elektrodu katetrus izmanto, lai iegūtu lokālas elektrokardiogrammas dažādos sirds punktos un iedarbinātu a sirds aritmija ar nemanāmu palīdzību elektrokardiostimulators pākšaugi. Šādi iedarbinātu sirds aritmiju var atkal pārtraukt, izmantojot ievietotos katetrus ar elektrokardiostimulators impulsiem vai ar ātru darbību narkotikas. Kad sirds aritmija ir diagnosticēta, terapiju var plānot. Rezultātā 3-D kartēšanā tiek ierakstīts kreisā ātrija un plaušu vēnu trīsdimensiju attēls, kā arī elektriskā aktivācija aritmijas laikā. procedūru. Piezīme: EPU atkal veic pēc plaušu vēnas ir veikta ablācija, lai pārliecinātos, ka ir notikusi pilnīga plaušu vēnu izolācija.

procedūra

Procedūra tiek veikta ar atsāpināšanu (krēslas miegs). Atrijā no priekškambaru mirdzēšanas klīniskie pētījumi pašlaik ir uzmanības centrā dažādi enerģijas avoti, lai panāktu optimālu pilnīgu plaušu vēnu (plaušu vēnu) elektrisko izolāciju ar pēc iespējas mazāku individuālu pielietojumu. Dažādas metodes ietver ļoti fokusētu sonogrāfiju, lāzera enerģiju (lāzera ablāciju), radiofrekvenču strāvu (radiofrekvenču ablāciju vai radiofrekvenču ablāciju) un kriotermiju (krioablāciju). Lielākā daļa šo metožu ir balstītas uz balonu sistēmu, balonu novietojot vai nu plaušu vēnu ostiuma priekšā, vai arī tajā (plaušu kuģi kreisajā ātrijā) attiecīgi plaušu vēnu izolācijai (PVI) vai plaušu vēnu ablācijai (plaušu vēnu ablācijai). Plaušu vēnu ablācija iznīcina audus plaušu vēnas rajonā, kā rezultātā tiek pārtraukta vadīšanas ceļu uz kreiso priekškambaru. Tas efektīvi novērš jaunu priekškambaru mirdzēšanas izraisīšanu. Pašlaik tiek izmantotas dažādas katetru formas. Atšķirībā no apļveida enerģijas izmantošanas, ko izmanto sonogrāfijā un kriotermijā, enerģijas pielietošana citās metodēs ir pusmēness formas. Dažādu metožu panākumi pašlaik tiek pētīti. Radiofrekvenču ablācijas (64%; 65%) un krioablācijas (63%; 68%) panākumu rādītāji bija vienādi attiecīgi 6 un 12 mēnešos. Tomēr krioballona ablācijā komplikāciju līmenis bija augstāks nekā kontroles grupā (12, 2 pret 5.0%). FREEZE kohortas pētījums dokumentēja, ka ārstēšanas rezultāti, kas sasniegti ar krioballona vai klasiskās radiofrekvenču strāvas (RF) ablāciju pacientiem ar paroksizmālu vai pastāvīgu AF pieredzējušos centros lielākoties bija vienādi. Tikai apakšgrupā ar paroksizmālu AF kriobalona ablācija bija saistīta ar mazāku atkārtošanās risku (adjHR 0.80, 95% TI 0.64-0.99; p = 0.047). Turklāt atkārtotu katetru ablāciju (atkārtotu ablāciju) ātrums kriobalonu grupā bija ievērojami mazāks nekā RF ablācijas grupā (adjHR 0.46, 95% TI 0.34-0.61; p <0.0001). Pētījumā “Uguns un ledus” 384 pacienti tika ārstēti ar radiofrekvenču ablāciju, bet 378 pacienti - ar “Arctic Front Cryoablation System”. Primārais galarezultāts tika definēts kā klīniskās ārstēšanas neveiksme, priekškambaru mirdzēšanas / plandīšanās vai citu priekškambaru atkārtošanās. tahikardijavai antiaritmisko līdzekļu lietošana, vai nepieciešama atkārtota ablācija. Primārais drošības beigu punkts tika definēts kā nāves, cerebrovaskulāru notikumu (ti, apopleksijas) vai citu ar ārstēšanu saistītu komplikāciju kombinācija. Rezultāti: attiecībā uz primāro klīniskās neveiksmes gala rezultātu: 1 gada notikumu biežums 31.9 radiofrekvenču ablācijai un 35.0 procenti “Arctic Front Cryoablation System”. Attiecībā uz primāro drošības parametru: viena gada notikumu biežums bija 1 radiofrekvenču ablācijai un 10.2 procenti “Arctic Front krioablācijas sistēmai”. Attiecībā uz komplikācijām: radiofrekvenču ablācija: biežākas cirkšņa komplikācijas (divu dēļ katetri: ablācijas katetru un otru katetru kartēšanai); krioablācija: labo parēze freniskais nervs (nosakāms 10 pacientiem izrakstīšanās laikā, 9 atveseļojās 12 mēnešu laikā). Pilnīga plaušu vēnu izolācija pacientiem ar paroksizmālu (krampjiem līdzīgu) AF ar bez spraugām slēgtām ablācijas līnijām novērš AF efektīvāk nekā nepilnīga ablācija ar līnijām bez spraugām: bez notikumiem 37.8% ar pilnu vai 20.8% ar nepilnīgu plaušu vēnu izolācija un līdz ar to starpība 17.1% veicina pilnīgu plaušu vēnu izolāciju (ar 95% ticamības intervālu no 5.3% līdz 28.9%, p <0.001). Piezīme: EPU veic tūlīt pēc plaušu vēnu ablācijas, lai pārliecinātos, ka ir notikusi pilnīga plaušu vēnu izolācija. Trīs mēnešu laikā elektrofizioloģiskā novērošana parādīja vadīšanas spraugas 70% pacientu ar sākotnēju pilnīgu plaušu vēnu izolāciju. Papildu procedūra: injekcija etanolu Maršala vēnā (vena obliqua atrii sinistri) palielināja katetra ablācijas panākumu līmeni pacientiem ar pastāvīgu AF. 11 procentu punktu atšķirība bija nozīmīga (novērošana pēc 2 un 6 mēnešiem: 12 no 60 pacientiem (158%) bez AF (bez turpmākas ārstēšanas un bez medikamentiem) salīdzinājumā ar grupu ar papildu injekciju etanolu Māršala vēnā: 91 no 185 (49.2%)). Piezīme: Māršala vēna, kas atveras koronārajā sinusā, tiek uzskatīta par iespējamu AF rašanās vietu.

Pēc terapijas

A mērci ar spiedienu tiek uzklāts kato laboratorijā tūlīt pēc procedūras. Pēc terapijas pacientam ir nepieciešams uzturēt stingru gultas režīmu 6 (-12) stundas. Turklāt ieteicams veikt stacionāru uzraudzība pirmajā pēcoperācijas dienā, lai agrāk atklātu iespējamās komplikācijas. Dušas parasti ir iespējamas 2 dienas pēc terapijas. Nākamās 2-3 dienas jāizvairās no smagu kravu celšanas. Seksuālā atturība ir nepieciešama vienu nedēļu. Fiziskā atpūta ir ieteicama pirmās 10 dienas pēc katetra ablācijas. Sporta aktivitātes var sākt pēc četrām nedēļām (sirdsdarbība; -110 sitieni / min. ; pacientiem bez beta blokatoru terapijas); pēc tam pakāpeniski palielinās sirdsdarbība var notikt apmācības ietvaros. Turpmākajā kursā ir nepieciešami EKG kontroles izmeklējumi, lai varētu pārbaudīt ilgstošos terapijas panākumus. Sākotnēji cieša papildu aprūpe jāuzskata par saprātīgu. Saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām priekškambaru mirdzēšanas katetra ablācijai jāseko vismaz 8 nedēļu ilgai antikoagulācijai (IIaB). Papildu antikoagulācijas pamatā ir CHA 2DS 2-VASc rādītājs. Pēc ablācijas ilgtermiņa antikoagulāciju (asins recēšanas kavēšanu), iespējams, var izlaist, jo kaitējums (hospitalizācija smagas asiņošanas gadījumā) atsver ieguvumu (trombembolijas novēršana). Cits pētījums parādīja, ka ilgstoša terapija ar perorāliem antikoagulantiem jāpiešķir pacientiem ar CHA2DS2-VASc rādītāju ≥ 2 (išēmiski apvainojumi: 1.6% pret 0.3% pacientiem, kuriem ilgstoša antikoagulācija / likme, pamatojoties uz vienu gadu). Terapijas pārtraukējiem bija 4.6 reizes lielāks apopleksijas risks (trieka risks) ar CHA2DS2-VASc rādītāju ≥ 2; ar anamnēzē apopleksiju risks tika palielināts par koeficientu 13.7. Antiaritmiskie līdzekļi pēc katetra ablācijas ir novērojami pēc recidīvu profilakses. Tomēr to nevajadzētu uzskatīt par autoru lūgumu par vispārēju antiaritmisko zāļu uzturēšanu pēc katetra ablācijas. Citas atsauces

• Pirmie 3 mēneši pēc katetra ablācijas tiek uzskatīti par dziedināšanas vai stabilizācijas fāzi (“tukšais periods”). Ja šajā periodā rodas aritmijas, tas ne vienmēr liecina par neveiksmīgu katetra ablāciju.
• Ja EKG tiek dokumentēta viena priekškambaru mirdzēšanas epizode, kas ilgst vismaz 30 sekundes (elektrokardiogramma) vai no sirds ierīces (piemēram, elektrokardiostimulatora) pēc 3 mēnešu vakcinācijas perioda tas tiek novērtēts kā “priekškambaru mirdzēšanas” atkārtošanās, un procedūra tiek uzskatīta par “neveiksmīgu” (Heart Rhythm Society, 2007).

Iespējamās komplikācijas

• Komplikācijas biežums atkarībā no anatomiskās struktūras, uz kuras tika veikta procedūra, un izmantotās metodes: krioballons: 12.3%; plaušu vēnu izolācija: 11.7%, kreisā priekškambaru ablācija: 13.8%; kreisā + labā priekškambaru ablācija: 12.7%; labās priekškambaru ablācija: 10.5%.
• Cirkšņa komplikācijas (asiņošana, ievainojums, šoks, infekcijas un asinsvadu komplikācijas) 7.1% gadījumu; iejaukšanās bija nepieciešama 0.52% no šiem gadījumiem
• Perikarda izsvīdumi 3.5% gadījumu; tāpēc punkcija bija nepieciešama 0.8% no šiem gadījumiem
• Perikarda tamponādeperikarda tamponāde (šķidruma uzkrāšanās komplikācija (sk. tamponādi) perikardā; dzīvībai bīstama komplikācija) (6%); 1.3%; pēc nedēļām joprojām ir iespējams; simptomatoloģija: labā kambara laikā diastolē vai sabrukums labais ātrijs sistoles laikā. Turklāt zemākas pakāpes dobās vēnas (IVC) ir paplašināta un vairs nemaina gaismu no elpošanas atkarīgā veidā. Piezīme: Perikarda tamponāde tiek izslēgta, ja IVC sabrūk iedvesmas laikā.
• Asimptomātiska freniskais nervs parēze; pēc krioballona ablācijas novēroja 5.8% no visiem pacientiem (pazuda pēc 1 gada), turpretī pēc radiofrekvenču ablācijas tā nenotika nevienam pacientam.
• Bradikardija (sirdsdarbība ir pārāk lēna: <60 sitieni minūtē), kam nepieciešams elektrokardiostimulators (1.5%).
• Vadīšanas sistēmas daļu iznīcināšana - ablācija var ietekmēt vadīšanas sistēmas daļas no sirds, kā rezultātā, piemēram, augšstilbs pēc procedūras bloķēt attēlus; AV bloks III °: 0.3%.
• Plaušu vēnu stenoze (PVS) - plaušu vēnu stenozes (plaušu vēnu) risku ir grūti novērst ablācijas lokalizācijas dēļ. Šī komplikācija parasti nav akūta, bet gan aizkavēta, bieži kļūst simptomātiska pēc trim mēnešiem līdz diviem gadiem. Pašlaik tiek lēsts, ka šīs komplikācijas risks ir aptuveni 1-1.5%.
• Apopleksija (trieka; 1% pacientu); 0.6%.
• Klusie infarkti (atklāti ar 3 Tesla MRI; līdz 40%).
• Pneimonijas 0.8%
• Trombembolija - katetra iejaukšanās laikā pastāv trombu veidošanās risks. Sakarā ar tromba izdalīšanos no sirds, daļas kuģi piegādājot smadzenes var (daļēji) pārvietot kursa laikā, tāpēc no tā var rasties neiroloģiskas komplikācijas līdz apopleksijai (insultam). Lai samazinātu šīs komplikācijas rašanās risku, transezofageāls ehokardiogrāfija (ultraskaņa sirds pārbaude caur barības vadu) tiek veikta pirms procedūras, lai izslēgtu trombu (asins recekļu) klātbūtni. Turklāt procedūra tiek veikta antikoagulācijas laikā (asins receklis inhibīcija), kas turpinās trīs mēnešus pēc procedūras. Neskatoties uz profilakses pasākumiem, trombembolisko notikumu risks ir 0.5%.
• Atrioezofageāls fistula veidošanās (AEF) (aptuveni 0.03–0.1%) - fistula veidošanās (patoloģiska saikne) starp kreiso atriumu un barības vadu (barības vads) ir baidīta komplikācija. Klīniskā prezentācija: Drudzisdisfāgija (apgrūtināta rīšana), ezofagodinija (barības vads sāpes), sāpes krūtīs (sāpes krūtīs), kambaru aritmijas, neiroloģiskas slimības (apopleksija (insults), epilepsijas lēkmes un samaņas zudums); meningīts (meningīts), smadzenes abscess) un reti psihiskas novirzes (apjukums, halucinācijas) Šī komplikācija ir ļoti reta, bet parasti letāla (letalitāte: aptuveni 70%). Komplikācija rodas 1-5 nedēļas (3-36 dienas) pēc iejaukšanās; ja rodas aizdomas, ehokardiogrāfija un CT vai MRI jāpasūta nekavējoties! Piezīme: Gastroskopija (gastroskopija) un transezofageālā ehokardiogrāfija (ultraskaņa sirds izmeklēšana, kurā ultraskaņas zonde tiek ievietota caur barības vadu) ir kontrindicēta (nav piemērojama) letāla sistēmiska gaisa dēļ embolija.
• Mirstība (mirstība; 0.4%).
  • Reģistra dati: 0.1%; vecums> 80 gadi un sirds mazspēja (sirds mazspēja) bija neatkarīgi saistītas ar astoņkārtīgu mirstības risku; mirstība pēc slimnīcas: 0.09%; priekškambaru mirdzēšanas ablācijai - 0.34%
  • Tā saukto “reālās pasaules datu” analīze: agrīnās mirstības līmenis (sākotnējās hospitalizācijas vai atpakaļuzņemšanas laikā 30 dienu laikā; mediāna 11.6 dienas pēc ablācijas): 0.46%; 30 dienu mirstības prognozētāji (prognozēšanas raksturlielumi) ir: Sirds mazspēja - viens no biežākajiem atkārtotas hospitalizācijas cēloņiem), mazs tilpums katrā iestādē, un procedūras sarežģījumi.

Papildu piezīmes

• CHASE-AF pētījumā neizdevās pierādīt plašas priekškambaru substrāta modifikācijas klīniskās priekšrocības, pārsniedzot plaušu vēnu izolāciju (PVI) pastāvīgā AF (VHF> 7 dienas).
• Noturīgas AF ārstēšana ar ablāciju uzlaboja dzīves kvalitāti, bet bija saistīta ar augstu recidīvu biežumu līdz 75% pēc vidēji 46 mēnešiem. Labāks rezultāts tika sasniegts ar datortomogrāfija (CT) trīsdimensiju “kartēšanas” laikā: iznākuma līmenis samazinājās par 61%, salīdzinot ar kartēšanu bez CT (OR 0.39; 95% TI 0.19-0.78).
• ESC-EHRA priekškambaru mirdzēšanas ablācijas ilgtermiņa reģistrs, kurā bija 3,630 pacienti un 104 iesaistītie centri no 27 Eiropas valstīm, parādīja, ka pacientiem vidējais vecums bija 59 gadi, 32.4% nebija citu veselības traucējumu un 97% cieta no priekškambaru mirdzēšanas saistītās simptomi; divām trešdaļām pacientu paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana bija norāde uz ablāciju; 12 mēnešus pēc procedūras 73.6% pacientu nebija konstatējama priekškambaru aritmija, lai gan 45% joprojām lietoja antiaritmiskus līdzekļus. Lietojot perorālu antikoagulantu, divas trešdaļas pacientu joprojām lietoja antiaritmiskus medikamentus, kuru biežums samazinājās pēc 12 mēnešiem.
• Nelabvēlīgi katetra ablācijas panākumu prognozētāji:
  • Aptaukošanās (liekais svars)
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija (HOCM) - muskuļi kreisā kambara (sirds kamera), īpaši kambara starpsiena, sabiezē.
  • Obstruktīva miega apnoja (OSAS) - obstrukcija (“sašaurināšanās”) vai pilnīga augšējo elpceļu slēgšana miega laikā; visizplatītākā miega apnojas forma (90% gadījumu).
• Ieteikumi intervences antiaritmisko atkārtošanās profilaksei:
  • Pastāvīgas AF (ilgums no 1 nedēļas līdz 1 gadam) vai ilgstošas ​​ilgstošas ​​AF (ilgums pārsniedz 1 gadu) gadījumā īpašos riska un ieguvuma apsvērumos (IIaC) jāapsver intervences vai ķirurģiska ablācija.
  • Ja katetra ablācija ir neveiksmīga, jāapsver minimāli invazīva ķirurģiska plaušu vēnu izolācija (IIaC).
• Katetra ablācija (šeit: radiofrekvenču katetra ablācija) ir arī pārāka par zāļu antiaritmisko terapiju (parasti aminodaronu) ilgstošas ​​- tas ir, pastāvīgas vai pastāvīgas - priekškambaru mirdzēšanas (AF) gadījumā pat ritma kontroles ziņā. Tas jo īpaši attiecas uz VHF atkārtošanās profilaksi, kā arī uz slimnīcu uzņemšanas samazināšanu. Pētījums ir balstīts uz Kohrana analīzes datiem.
• Veicot katetra ablāciju, jāievēro “priekškambaru mirdzēšanas katetra ablācijas kvalitātes kritēriji”. Tie ir apkopoti Vācijas biedrības nostājas dokumentā Kardioloģijas.
• CABANA pētījums: “saņemtās ārstēšanas analīzē” primārā kombinētā mērķa rādītāja (nāve, smags insults, asiņošana un sirdsdarbības apstāšanās) bija zemāka katetra ablācijas (plaušu vēnu ablācija (PVI)) grupā 5 gadu laikā (7.0% pret 10.9%, p = 0.006), kā arī visu iemeslu dēļ mirstība (4.4% pret 7.5%, p = 0.005) bija ievērojami zemāki nekā tikai narkotiku grupā attiecīgi par 33% un 40%. Relatīvais AF atkārtošanās risks tika ievērojami samazināts par 47%, izmantojot ablācijas terapiju, salīdzinot ar zāļu terapiju. CABANA apakšpētījums (EKG ritma ierakstu rezultāti pētījuma novērošanas periodā): priekškambaru fibrilācijas atkārtošanās, ablējot, tika samazināta par gandrīz 50 %, salīdzinot ar zāļu terapiju. Turpretī attiecībā uz priekškambaru plandīšanās un priekškambaru tahikardija, nebija atšķirības starp katetra ablāciju un zāļu terapiju. Pacientiem ar simptomātisku AF katetra ablācija izraisīja klīniski nozīmīgus un nozīmīgus dzīves kvalitātes uzlabojumus, salīdzinot ar zāļu terapiju 12 mēnešu laikā.
• CAABLE-AF (Kalifornijas priekškambaru mirdzēšanas ablācijas pētījums; pirmais retrospektīvais un nerandomizētais novērošanas pētījums): priekškambaru mirdzēšanas katetra ablācija, šķiet, ir saistīta ar zemāku mirstību un zemāku išēmiska un hemorāģiska insulta līmeni:
  • Ievērojami zemāka mirstība (mirstības līmenis) uz pacienta gadu (0.9% pret 1.9%, riska attiecība 0.59; p <0.0001)
  • Periods starp 30. dienu un 5. gadu pēc katetra ablācijas: ievērojami zemāks išēmiskā insulta (0.37% pret 0.59% pacienta gadā, HR 0.68; p = 0.04) un hemorāģiskā insulta (0.11% pret 0.35% pacienta gadā) rādītājs , HR 0.36; p = 0.001), salīdzinot ar kontrolgrupām
• CASTLE-AF (katetra ablācija VHF pacientiem ar sirds mazspēju / sirds mazspēju; novērošanas periods: 3 gadi):
  • To pacientu skaita samazināšanās, kuri miruši vai kuriem sirds mazspējas dēļ bija nepieciešama hospitalizācija nedaudz vairāk kā 3 gadu laikā: medicīniskā terapija (44.5%); ablācijas terapija (28.5%) - relatīvā riska samazināšanās par 38%.
  • Visu cēloņu mirstība: samazināšanās no 25% līdz 13, 4% - relatīvā riska samazināšanās par 48%.
• Meta-analīze, kuras pamatā ir pieci pētījumi (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) un viens mazs Skotijas pētījums: relatīvā visu cēloņu mirstības samazināšanās par 48% salīdzinājumā ar zāļu terapiju (9.0% pret 17.6 %; riska attiecība [RR] 0.52 [95% ticamības intervāls 0.33-0.81); sirds mazspējas hospitalizācijas risks bija salīdzinoši mazāks par 40% (16.4% pret 27.6%; RR 0.60 [95% TI 0.39-0.93]).
• Meta-analīze no 11 randomizētiem pētījumiem, kuros kopā piedalījās 3,598 pacienti, kuriem visiem sirds priekškambaru mirdzēšana (AF) pastāvēja vienlaikus ar sirds mazspēju (sirds mazspēju): Katetra ablācija kā ritma kontroles stratēģija uzlabo izdzīvošanu, samazina hospitalizāciju, palielina sinusa ritma uzturēšanas ātrumu , veicina sirds funkcijas saglabāšanu un uzlabo dzīves kvalitāti VHF pacientiem, kas komplicēti ar sirds mazspēju.
• CAMERA-MRI pētījums (katetra ablācija pret medicīnisko ātruma kontroli priekškambaru mirdzēšanas un sistoliskās disfunkcijas gadījumā): pēc veiksmīgas ablācijas uzlabojās priekškambaru mirdzēšanas slodze, uzlabojās LV funkcija (kreisā kambara funkcija); priekškambaru miokarda (priekškambaru muskuļi) atveseļojās elektriski un strukturāli (pārveidojot).
• ATTEST pētījums: priekškambaru mirdzēšanas katetra ablācija, šķiet, ievērojami aizkavē pāreju no paroksizmālas uz pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, salīdzinot ar antiaritmisko zāļu terapiju:
  • Ablācijas grupas pacientiem bija gandrīz 10 reizes mazāks pastāvīgas AF risks nekā pacientiem kontroles grupā (riska attiecība: 0.11).
  • Analizējot nodomu ārstēt (ITT), AF transformācija pēc 3 gadiem bija 2.4% ablācijas grupā un 17.5% kontroles grupā (p = 0.0009); katrā gadījumā atšķirības bija būtiskas par labu ablācijas terapijai (pēc 1. gada: 1.3% pret 6.5%; pēc 2. gada: 2.4% pret 12.4%); atkārtošanās biežums trīs gadu laikā bija arī ievērojami zemāks nekā kontroles grupā (57.3 pret 84.7%, p = 0.0002).
• Cryo-FIRST pētījums: nodoma ārstēt analīze parādīja sekojošo. :
  • 82.2% pacientu, kas ārstēti ar auksts pēc 30 mēnešu vakcinācijas perioda ablācija palika bez priekškambaru aritmijām, kas ilgāk par 3 sekundēm (pret 67.6% zāļu grupā)
  • Krioballona aritmijas atkārtošanās relatīvā riska samazināšanās vairāk nekā par 50%; tādējādi ievērojami efektīvāka nekā ārstēšana ar narkotikām.
• Pacientiem ir 27% mazāka iespēja attīstīties demenci pēc katetra ablācijas priekškambaru mirdzēšanai nekā pēc perorālas antikoagulācijas. Ja analīze tika veikta tikai pacientiem, kuriem ablācija bija veiksmīga, risks samazinājās pat par 44%.