Sirds resinhronizācija (sirds sinhronizācija terapija, CRT) ir jauns elektrokardiostimulators procedūra sirds kontrakcijas resinhronizēšanai pacientiem ar sirds neveiksme (sirds mazspēja; NYHA III un IV stadija), kad zāļu terapija ir izsmelta. Sirds resinhronizāciju var izmantot, lai palielinātu sirds. Turklāt sirds resinhronizāciju var kombinēt ar implantējamais kardiovertera defibrilators ICD (elektriskā šoks ierīce tūlītējai lietošanai terapija bīstami sirds aritmijas). Klasiskās sirds resinhronizācijas, kā arī kombinētās procedūras ar ICD efektivitāte cita starpā ir pierādīta divos lielos pētījumos, kas publicēti 2004. un 2005. gadā: COMPANION pētījumā (“Medicīnisko pētījumu salīdzinājums Terapija, Ritms un defibrilācija sirds Neveiksme ”) un CARE-HF pētījums („ Sirds atkārtota sinhronizācija Sirdskaite“). Pašreizējās vadlīnijas sirds mazspēja uzskaitiet procedūras. Pacientiem ar simptomātisku vieglu sirds mazspēju (sirds mazspēja; NYHA II pakāpe) un plašu QRS kompleksu (kambara komplekss; plašs QRS komplekss ≥ 120 ms) EKG, sirds resinhronizācijas terapija (CRT) sasniedza ievērojamu ieguvumu ilgtermiņā. Pacienti ar sirds mazspēju un šauru QRS kompleksu neguva labumu no sirds resinhronizācijas terapijas (CRT). Sirds resinhronizācijas terapija (CRT) samazina mirstību (mirstības līmeni) progresējošas sirds mazspējas gadījumā pacientiem ar un bez diabēts mellitus. Tomēr mirstība ir augstāka pacientiem ar diabēts.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Viegla sirds mazspēja (sirds mazspēja; NYHA II pakāpe) - resinhronizācijas izmantošana pat vieglas sirds mazspējas gadījumā ir paredzēta strukturālo izmaiņu palēnināšanai vai apturēšanai (pārveidošanas procesi). Tika veikti trīs pētījumi, lai parādītu procedūras efektivitāti vieglas sirds mazspējas gadījumā. Kopumā jāsaka, ka gan funkcionālie, gan strukturālie uzlabojumi kreisā kambara tika novērotas tikai pēc viena gada terapijas. Būtisks diastoliskā un beigu sistoliskā kambara tilpuma samazinājums (kambaru piepildīšana dažādos laikos) un LVEF (kreisā kambara) palielināšanās asinis izmešanas frakcija) tika atzīmēti, cita starpā. Tomēr ne visi pacienti no procedūras gūst vienādu labumu. Kreisā saišķa zara blokādes klātbūtnē (vadīšanas traucējumi sirds kreisajā daļā) visefektīvākā ir sirds resinhronizācijas stimulēšana, turpretī pacientiem ar labās saišķa zaru blokādi CRT nav būtiskas priekšrocības.
- Smaga sirds mazspēja (NYHA III un IV stadija) - pat ar optimālu medicīnisko terapiju daži pacienti ar sirds mazspēju paliek (stipri) simptomātiski. Ja šie pacienti sasniedz sirds resinhronizācijas kritērijus, tas jāveic, ja nav iespējamu kontrindikāciju (kontrindikāciju). Kritērijos ietilpst:
- Samazināta izgrūšanas frakcija /% asinis tilpums izstumta no kambara sirds darbības laikā (kreisā kambara erekcijas frakcija (LVEF) ≤ 35%).
- Asinhronā kambara kontrakcija (kambara saraušanās) pilnīgas kreisā saišķa zara blokādes dēļ (QRS komplekss ≥ 130 ms)
- Kreisā kambara beigu diastoliskā dilatācija (“dilatācija”)> 55 mm.
- Paceļa daļa> 40% ar elektrokardiostimulators piegādi.
Sirds mazspējas vadlīnijās vairs nav stingru ierobežojumu pacientiem ar sinusa ritmu (regulāra sirds ierosme).
- Simptomātiski pacienti, kuri atbilst šādām prasībām:
- Samazināta izgrūšanas frakcija ≤ 35%, neskatoties uz optimālu zāļu terapiju.
- Sinusa ritms
- QRS komplekss ≥ 150 ms
- Ne kreisā saišķa filiāles bloks
- Priekškambaru mirdzēšana - izņēmuma gadījumos pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu var apsvērt sirds resinhronizāciju, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:
- LVEF ≤ 35%
- NYHA III-IV klase, neskatoties uz optimālu zāļu terapiju.
- QRS komplekss ≥ 130 ms
- Gandrīz pilnīgs biventrikulārais ritms.
Sirds resinhronizācijas terapiju iesaka pamatnostādnes, īpaši pacientiem ar šādiem zvaigznājiem:
- Neskatoties uz optimālu zāļu terapiju, kreisā saišķa bloka blokāde ar QRS platumu> 120 ms, sinusa ritms, LVEF ≤ 35% un NYHA II-IV.
- ar elektrokardiostimulators jau atrodas, NYHA III-IV stadija, LVEF <35% un ventrikulārā fibrilācija neskatoties uz optimālu zāļu terapiju.
Indikācijas sirds resinhronizācijas terapijai pacientiem ar sinusa ritmu un LVEF ≤ 35%.
| QRS (ms) | Kreisā saišķa atzara bloks | Ne kreisā saišķa filiāles bloks |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑↑ | ↑ |
Simptomātiskiem pacientiem, kuri atbilst šādām prasībām, ieteicams ieteikt sirds sinhronizāciju:
- Samazināta izgrūšanas frakcija ≤ 35%, neskatoties uz optimālu zāļu terapiju.
- Sinusa ritms
- QRS komplekss ≥ 130 ms
Kontrindikācijas
- QRS ilgums <130 ms
Kontrindikācijas ir atgriezeniski cēloņi, kas saistīti ar kambaru tahiaritmijām:
- Digitalis reibums
- Elektrolītu izmaiņas
- Sepsis
Pirms terapijas
Pirms CRT elektrokardiostimulatora implantēšanas jāpārbauda, cik lielā mērā konkrētais pacients gūtu labumu no sirds resinhronizācijas un vai viņš vai viņa ir piemērota ārstēšanai. Turklāt jānodrošina, lai visas neinvazīvās metodes (adekvāta zāļu terapija utt.) Būtu pilnībā izsmeltas. Nosakot CRT indikāciju, vadlīnijās teikts, ka indikācija elektrokardiostimulatoram jāapsver arī. Pacienti, kuriem CRT, bet ne kardiovertera implantācijaDefibrilatora ir jāārstē ar kombinētu ierīci ar stimulāciju (CRT-P).
procedūra
Sirds atkārtotas sinhronizācijas pamatā ir Eliminācijas no stāvoklis ko sauc par disinhroniju (nesaskaņota sirds darbība). Sistoliskās sirds mazspējas progresēšanas laikā var novērot kreisā vai abu kambara (sirds kameru) palielinātu dilatāciju (paplašināšanos). Arī šīs strukturālās izmaiņas vadīt līdz molekulārām izmaiņām slimības progresēšanas laikā, kā gēns var tikt ietekmēta ekspresija un jonu kanāla funkcija. Šo daudzo izmaiņu sekas ir elektriskās ierosmes izplatīšanās aizkavēšanās (kreisā saišķa zara bloks) un iepriekšminētā ventrikulārā kontrakcijas modeļa disinhronija. Tādējādi papildus elektriskajai disinhronijai, kas cita starpā izpaužas ar kambaru ierosmes aizkavēšanos, pastāv arī mehāniskā disinhronija, kas ir atpazīstama kā kontrakcijas kavēšanās. Ventrikulārās ierosmes aizkavēšanās (sirds kambaru ierosmes) palielināšanās ir saistīta ar sirds sūkņa disfunkcijas palielināšanos un vienlaicīgu prognozes pasliktināšanos. Tāpat kā parastais elektrokardiostimulators (HSM; elektrokardiostimulators), CRT elektrokardiostimulators tiek implantēts zem āda nedaudz zem kreisās vai labās atslēgas kaula. Ierīce ir savienota ar sirdi, izmantojot trīs elektrodus (zondes; kabeļus). Izmantojot parastos elektrokardiostimulatorus, tiek izmantoti ne vairāk kā divi elektrodi. Trešais elektrods tiek ievadīts sirds kreisajā pusē caur koronārajām vēnām. Tādējādi CRT elektrokardiostimulators var piegādāt vājus elektriskos impulsus abiem sirds kambariem (= biventrikulārais ritms; biventrikulārais elektrokardiostimulators). Tā rezultātā abi kambari var atkal pukstēt vienlaicīgi, palielinot sirds sūknēšanas spēku un uzlabojot iepriekš samazināto izgrūšanas daļu (procentos no asinis tilpums sirds darbības laikā izstumts no kambara). Tagad ir arī CRT elektrokardiostimulatori ar četriem elektrodiem. Tie ļauj labāk izlīdzināt kreisā un labā kambara kontrakciju (sirds kameras muskuļu kontrakcijas). Tiek teikts, ka tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar rētām miokarda (sirds muskuļi). Kvadripolārais elektrods ir paredzēts, lai radītu lielāku depolarizācijas vilni gar mērķi vēnas. Ar miegu saistītu klātbūtnē elpošana traucējumi, kombinācija ar elpošanas ātruma sensoru ir iespējama ar dažām implantējamām terapijas sistēmām. Sensoru izmanto, lai mērītu elpošanas kustības tā, lai nakts pauzētu elpošana miega laikā var noteikt.
Pēc terapijas
Pēc implantācijas jāpārbauda funkcija. Aptuveni 5% no visām implantācijām zondi nevar skaidri novietot pareizi.
Iespējamās komplikācijas
Tā kā sirds resinhronizācijas terapija ir invazīva procedūra, implantācijas laikā starp citām procedūrām ir iespējamas komplikācijas:
- Implantācijas problēmas un zondes izvietošanas grūtības.
- Elektrokardiostimulatoru tehniskās komplikācijas
- Zondu dislokācijas (ar iespējamu nepatīkamu diafragma stimulācija).
- Koronāro sinusu traumas ar perikarda tamponādes risku (asinsvadu traumas ar asiņošanas risku perikardā un sirds darbības traucējumiem)
- Hematoma (sasitums)
- Infekcijas
