Nepietiekams uztura stāvoklis, ar kuru bieži saskaras Krona pacienti, kam raksturīga nepietiekams svars, negatīvs slāpeklis līdzsvarot, samazināts serums albumīns, samazināts serums koncentrācija vitāli svarīgu vielu (mikroelementu) iedarbība, ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacientu labsajūtu, kā arī slimības gaitu. Bērniem nepietiekams uzturs aizkavē garuma un pubertātes izaugsmi [5.1]. Līdz ar to uztura terapija vai pirmsoperācijas ārstēšana Krona slimība jāsastāv no augstas enerģijas uzturs satur pietiekamu daudzumu visu svarīgo uzturvielu un vitāli svarīgo vielu (makroelementi un mikroelementi). Uztura mērķis terapija ir uzlabot vispārējo stāvoklis, atvieglo simptomus un novērš komplikācijas. Ārstēšanai tiek piešķirta prioritāte līdz slimības recidīviem Krona slimība - kaut arī atstājot morfoloģiskas izmaiņas zarnās gļotādas - sadzīst un iekaisuma simptomi mazinās. 50-70% gadījumu zarnu rezekcija ir nepieciešama slimības gaitā, jo gļotādas nedzīst, un zarnās ir augstas pakāpes izmaiņas gļotādā, kā arī kustību modelī. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta arī karcinomu attīstībā, kā arī proliferācijā zarnās. Uzturam, kas atbilst vajadzībām, ir būtiska loma arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās, jo slikts uztura stāvoklis var ievērojami aizkavēt pēcoperācijas kursu. Lai pasargātu no izteiktiem deficīta klīniskiem simptomiem, Krona pacientiem - atkarībā no viņu vajadzībām - jāpalielina kritisko vitāli svarīgo vielu (mikroelementu), tostarp tauku un ūdens-šķīstošs vitamīni, kalcijs, magnijs, dzelzs, cinks, selēns, būtiska taukskābes, proteīni un šķiedrvielas, vai aizstāt ar šiem. Pacienti ar paaugstinātu deficīta risku, kuriem serumā ir ļoti zems līmenis vitamīns B12 un cinks, piemēram, parenterāli jāaizstāj ar šīm vitāli svarīgajām vielām (mikroelementiem) [5.1]. Īpaši jāuzmanās, lai pienācīgi izpildītu paaugstinātās prasības pēc vitamīns B12 pēc vairāk nekā 100 cm gala ileuma rezekcijas vai funkcijas zuduma parenterāli pārvalde. Jo īpaši regulāri, kā arī dāsni uzņemt vitamīni A, E, cinksun omega-3 taukskābes Krona pacientiem var mazināt iekaisuma procesu, aizsargāt zarnu sienas no čūlām, mazināt simptomus un veicināt gļotādas atjaunošanos.
Uztura ieteikumi sekundārā disaharidāzes deficīta gadījumā
Enteritis regionalis bieži ir saistīts ar sekundāru laktāzes deficīts primārās iekaisuma slimības dēļ tievā zarnā. Atkarībā no zarnu bārkstiņu bojājuma smaguma, daudzi Krona slimība pacientu skaits ir samazinājies laktāzes aktivitāte. Šajā gadījumā laktoze piegādā piens piena produktus nevar sadalīt un līdz ar to neuzsūkt. Šajā gadījumā, laktoze Krona slimības diētiskās terapijas sākumā no tā lielākoties jāizvairās, lai izvairītos no tipiskiem slimības simptomiem laktozes nepanesamība - meteorisms, caureja, krampjiem līdzīgi simptomi. Attiecīgi ar zemulaktoze piens un piena produkti jāintegrē uzturs lai nodrošinātu absorbcija vērtīgo uzturvielu un vitāli svarīgo vielu (makroelementu un mikroelementu) saturs piens - ieskaitot vitamīni A, D, E, K, kalcijs un bioloģiski augstas kvalitātes olbaltumvielas. Tā kā zarnu villi atjaunojas diētas laikā terapija, darbība laktāzes enzīms normalizējas, un pienu un piena produktus atkal normāli panes.
Termināla ileuma rezekcija vai atteice
Vitamīns B12 un žults sāļi uzsūcas tikai un vienīgi apakšējā daļā tievā zarnā - ileum vai terminālais ileum. Ja ileum tiek ķirurģiski noņemts ilgāk par 100 cm vai ja zarnu siena ir plaši bojāta, zarnu-aknu cirkulācija-enterohepatiskā cirkulācija, kas ir būtiska B12 vitamīna regulēšanai, kā arī žultsskābes cirkulācijai, tiek pārtraukta.
Sekas - attiecīgi gala ileuma rezekcija vai atteice
Enterohapatiskās disfunkcijas rezultātā apgrozība, vitamīns B12 un žultsskābes ileums vairs nevar atkārtoti absorbēt, un tāpēc to nevar absorbēt asinīs. Reabsorbcija žultsskābes- atkal caur aknas žults, tad zarnās - nenotiek. Rezultātā B12 vitamīns absorbcija ir traucēta - vitamīna b12 deficīts - un nefizioloģisks žults daudzums sāļi pāriet uz kols reabsorbcijas trūkuma dēļ. Tur tie palielina gludo muskuļu kontrakcijas viļņus un samazina to absorbciju ūdens. Pa šo ceļu, žultsskābes izraisīt hololoģisku caureja ar lieliem šķidruma zudumiem, elektrolīti, un ūdens-šķīstošie vitamīni. Žults sāļi izdalās arī izkārnījumos. The aknas nespēj kompensēt zaudējumus žults skābes palielinot sintēzi, kā rezultātā samazinās žults sāls daudzums koncentrācija žults šķidrumā. Zuduma rezultātā primārie žults sāļi vairs nav pieejami micellu veidošanai. Kritiskais micelārs koncentrācija noved pie uztura tauku un taukos šķīstošo vitamīnu A, D, E un K. izmantošanas samazināšanās. Tā kā uztura taukus nevar pienācīgi absorbēt, neuzsūcētie tauki, kā arī taukainie lipīdu produkti nonāk dziļākās zarnu daļās. Tur tie paātrina zarnu pāreju, stimulējot peristaltiku, un beidzot izkārnījumu tauku izdalīšanās palielināšanās rezultātā izraisa steatoreju (hololoģisku tauku izkārnījumu) [5.1]. Veicinot arī saraušanās viļņus kols un kavējot ūdens reabsorbciju no zarnām, žults sāļi palielina tauku saturu caureja. Palielināts tauku zudums izkārnījumos izraisa arī taukos šķīstošo vitamīnu A, D, E un K, kā arī būtisko zaudējumu taukskābes. Atkarībā no tauku daudzuma absorbcija traucējumi, negatīva enerģija līdzsvarot notiek, kā rezultātā svara zudums Žults skābes ražots resnajā zarnā saistās kalcijs, kā rezultātā svarīgākais minerāls aizvien vairāk izdalās kopā ar žulti skābes. Tā rezultātā var ātri attīstīties kalcija deficīts. Kalcija deficītu veicina arī neabsorbētās taukskābes, jo tās apvienojas ar kalciju, veidojot nešķīstošas kalcija ziepes un tādējādi kavējot kalcija uzsūkšanos. Turklāt žultsskābes zudums veicina skābeņskābe urīnā (hiperoksalūrija) un tādējādi palielina niere akmens veidošanās. Tādēļ Krona slimības pacientiem vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur skābeņskābe, piemēram, bietes, pētersīļi, rabarberu, spināti, mangoldi un rieksti. Cēloņi palielinājās skābeņskābe - oksalūrija.
- Liels glicīna daudzums iekļūst kols ar žults sāļiem, kur to pārvērš glikoksalātā baktērijas. Pēc absorbcijas glicalāts pārvēršas skābeņskābē aknas.
- Augsta žults sāls koncentrācija resnajā zarnā palielina gļotādas oksalēt jonus.
- Zema žults sāls koncentrācija aizkavē taukskābju uzsūkšanos, ļaujot taukskābēm apvienoties ar kalciju, veidojot nešķīstošas kalcija ziepes. Tādējādi skābeņskābi kalcijs vairs nevar saistīt ar kalcija oksalātu, kas nozīmē, ka no pārtikas absorbētā brīvā skābeņskābe arvien vairāk uzsūcas un izdalās ar urīnu [2].
Hiperoksalūrijas terapija
Zema tauku satura uzturs un papildus pārvalde kalcija nodrošina kalcija saistīšanos ar skābeņskābi un tādējādi novērš hiperoksalūriju un no tā izrietošo akmeņu veidošanos.
Kalcija un D vitamīna nozīme
Bieži tiek konstatēts, ka pacientiem ar zarnu iekaisuma slimībām ir samazinājies kaulu blīvums steroīdu terapijas dēļ Fizisko aktivitāšu trūkums, nepietiekama uztura uzņemšana ar kalciju un D vitamīns, un vairāk vai mazāk izteikti absorbcijas traucējumi var būt atbildīgi arī par zemu kaulu daudzumu Blīvums [5.1]. Pieaugošās nepieciešamības pēc kalcija un D vitamīns tāpēc ir būtiska zarnu iekaisuma slimības gadījumā. Kalcijs un D vitamīns aizvietojumi veicina kaulu veidošanos veselība un novērstu trūkumus.
Antioksidantu nozīme
Lai cīnītos baktērijas un baktērijas bojātas zarnu gļotādas zonā, balta asinis šūnas sintezē skābeklis brīvie radikāļi lielos daudzumos. Brīvie radikāļi organismā vairojas ķēdes reakciju veidā, izraujot elektronu no uzbruktās molekulas un tādējādi pārvēršot to par pašu brīvo radikāļu. Palielināta radikāļu veidošanās - īpaši resnās zarnas gļotādā - ir pazīstama kā oksidatīva uzsvars. Oksidējošs uzsvars ir saistīta ar endogēno bojājumu proteīni, fermenti, aminoskābes, ogļhidrāti citoplazmā, kā arī šūnu membrānās. Turklāt DNS (ģenētiskais materiāls), šūnu kodols un mitohondriji tiek uzbrukts. Taukskābes tiek pārveidotas par toksiskiem savienojumiem (lipīdu peroksidācija). Šūnas kodola DNS bojājumi var vadīt uz gēns mutācijas, kas pasliktina atsevišķas šūnu funkcijas. Rezultātā pastāv paaugstināts risks, ka vēzis var attīstīties šūnas - zarnu adenomas vai karcinomas [5.1]. Turklāt oksidējošs uzsvars samazina antioksidantu koncentrāciju, kas var efektīvi detoksicēt brīvos radikāļus vai novērst vai kavēt to veidošanos un tādējādi nodrošināt gļotādas šūnu izdzīvošanu. Bez antioksidants aizsardzības faktori, piemēram, B2, B3, E, D, C vitamīni, selēns, cinks, mangāns un varš, Kā arī sekundārie augu savienojumi - piemēram, karotinoīdi un polifenoli - kaitīgs skābeklis radikāļus nevar izvilkt. Augsts bezmaksas līmenis skābeklis - radikāļi galu galā uztur vai veicina hroniska iekaisīga zarnu slimība. Liela antioksidantu vai aizstājēju uzņemšana ar uzturu var kavēt kaitīgo radikāļu vairošanos tievajā un resnajā zarnā, samazināt tā koncentrāciju un samazināt gļotādas iekaisuma reakcijas [5.1.]
Omega-3 taukskābju un gamma-linolēnskābes nozīme
Krona slimības gadījumā paaugstinātu iekaisuma mediatoru leikotriēna B4, prostaglandīna E2 un tromboksāna A2 koncentrāciju var atrast zarnu gļotādā un apūdeņošanas šķidrumā. taisna sirds[5.1]. Turklāt zarnu gļotādā var noteikt augstu arahidonskābes koncentrāciju, kas veicina iekaisuma mediatoru veidošanos. Vakara primrose eļļa satur bagātīgu gamma-linolēnskābi. Narkotiku ārstēšanas laikā ar vakara prīmulas eļļa, augsts gamma-linolēnskābes daudzums izraisa iekaisuma mediatora prostaglandīna E2 sintēzes samazināšanos un palielinātu prostaglandīni E1. 1. sērija prostaglandīni savukārt kavē arahidonskābes izdalīšanos no šūnu membrānām Vērtīgās gamma-linolēnskābes darbības rezultātā samazinās iekaisuma mediatoru koncentrācija zarnu gļotādā, veicinot gļotādas atjaunošanos. Papildus vakara prīmulas eļļas, tiek doti arī pacienti zivju eļļa, kas ir bagāts ar omega-3 taukskābēm - īpaši eikozapentaēnskābe - formā želatīns kapsulas, kā zāļu terapija. Eikozapentaēnskābe - EPA - ir pretiekaisuma iedarbība, jo palielināta uzņemšana izraisa paaugstinātu pretiekaisuma prostaglandīna I3 sintēzi un ievērojami samazina leikotriēna B4 veidošanos. Tādējādi omega-3 taukskābēm ir ievērojama nozīme zarnu sienas gļotādas atjaunošanā. Krona slimības gadījumā pārvalde 5 grami omega-3 taukskābju dienā noved pie zarnu iekaisuma apjoma, kā arī smaguma samazināšanās un simptomu atvieglošanas, ietekmējot iekaisuma mediatorus. Turklāt neaizstājamās taukskābes - omega-3 taukskābes, piemēram, alfa-linolēnskābe, EPA, kā arī DHA un omega-6 savienojumi, piemēram, linolskābe, gamma-linolēnskābe un arahidonskābe, ir īpaši nepieciešamas, lai apmierinātu paaugstinātās kaloriju prasības no Krona pacientiem. MCT tauku1 nozīme steatorejas un enterālo olbaltumvielu zuduma sindroma uztura pārvaldībā.
- MCT tiek sašķeltas ātrāk tievā zarnā nekā LCT tauki2 aizkuņģa dziedzera enzīma ietekmē lipāze.
- Pateicoties labākai šķīdībai ūdenī, tievā zarnā var vieglāk absorbēt MCT taukus
- MCT absorbcijai žults sāļu klātbūtne nav nepieciešama
- MCT taukus joprojām var izmantot gan bez lipāzes, gan žults sāļu trūkuma un trūkuma zarnās
- Tievā zarnā ir lielāka MCT absorbcijas spēja nekā LCT.
- MCT tauki nav saistāmi ar transporta lipoproteīniem chilomicroniem, jo vidējas ķēdes taukskābes tiek izvadītas caur portāla asinīm, nevis caur zarnu limfām
- Sakarā ar noņemšanu ar portālu asinis, limfātiskais spiediens MCT absorbcijas laikā nepalielinās un ir mazāk limfa noplūde zarnās, samazinot zarnu olbaltumvielu zudumu - plazmas palielināšanās proteīni.
- Savukārt garo ķēžu taukskābju rezorbcijas laikā palielinās limfātiskais spiediens un līdz ar to limfas iekļūšana zarnās - limfātiskā sastrēgums izraisa lielu plazmas olbaltumvielu zudumu
- MCT audos oksidējas ātrāk nekā LCT
- Vidējas ķēdes triglicerīdi samazināt ūdens zudumu ar izkārnījumiem, ar zemu žultspūšļa kontrakcijas stimulāciju, kā rezultātā zarnā ir zema žults sāls koncentrācija - samazinās hololoģiskā caureja.
- MCT tauki uzlabo vispārējo uztura stāvokli
MCT aizstāšana ar LCT vēlāk samazina fekālo tauku izdalīšanos - steatorejas atvieglošanu un enterālo olbaltumvielu zuduma sindromu. MCT taukskābes ir pieejamas MCT margarīna veidā, kas nav piemērots cepšanai, un MCT vārīšanas eļļas - izmantojamas kā vārāmie tauki. Pāreja uz vidēju ķēdi triglicerīdi citādi sāpes vēderā, vemšana un galvassāpes var rasties - palielinot MCT dienas daudzumu no dienas uz dienu par aptuveni 10 gramiem, līdz tiek sasniegts galīgais dienas daudzums 100-150 grami. MCT tauki ir labilīgi, un tos nedrīkst karsēt pārāk ilgi un nekad nedrīkst pārsniegt 70 ° C. Turklāt jārūpējas par taukos šķīstošo A, D, E un K vitamīnu un neaizstājamo taukskābju, piemēram, omega-3 un omega-6 savienojumu, prasību izpildi. Lietojot MCT, taukos šķīstošie vitamīni tiek pietiekami absorbēti [5.2]. 1 MCT = tauki ar vidējas ķēdes taukskābēm; to gremošana un absorbcija notiek ātrāk un nav atkarīga no žultsskābēm, tāpēc tie ir priekšroka aizkuņģa dziedzera un zarnu traucējumu gadījumā. 2 LCT = tauki ar garu ķēžu taukskābēm; tie tiek absorbēti tieši ķermeņa tauku krātuvēs bez lielas pārveidošanās un no tiem izdalās tikai ļoti lēni. Tie ir pazīstami arī ar terminu “slēptie tauki”.
Zemas molekulmasas olbaltumvielu nozīme
Sakarā ar biežu nepietiekamu olbaltumvielu daudzumu, kas daļēji saistīts ar lielu zarnu olbaltumvielu zudumu un hippalbulinēmiju - Krona slimību, pacientiem ir palielināta vajadzība pēc augstas kvalitātes olbaltumvielām. Jo īpaši jāpiegādā zemas molekulmasas olbaltumvielas - augstas kvalitātes, pilnvērtīgas un īsas ķēdes olbaltumvielas no piena, sojas, kartupeļiem vai olām, jo to izmantošana ir gandrīz 100%. Tas ir saistīts ar šī proteīna uzsūkšanos, kas prasa tikai ievērojami samazinātu cilvēka piepūli gremošanas trakts. Pat ievērojami novājināti pacienti var pielikt olbaltumvielu rezorbciju. Augstas molekulmasas pārtikas olbaltumvielu fermentatīvā noārdīšanās rada mazas aminoskābju ķēdes (oligopeptīdus), kas noārdās un metabolizējas gandrīz tikpat ātri kā glikoze. Turpretī parastās garās ķēdes uztura olbaltumvielas - piemēram, gaļa - tiek sadalītas un absorbētas tikai par 40-70%. Dažiem Krona pacientiem parastās uztura olbaltumvielas var izraisīt alerģiskas reakcijas, tāpēc tās uzturā jāsamazina. Krona pacientiem dienā vajadzētu patērēt apmēram 100-125 gramus zemas molekulmasas olbaltumvielu, lai palielinātu izturību pret slimību izraisošiem līdzekļiem, piemēram, baktērijas un baktērijas. Augstas molekulmasas olbaltumvielu papildu uzņemšana cilvēkiem ar olbaltumvielu deficītu pozitīvi ietekmē ķermeņa svaru, kopējo seruma olbaltumvielu daudzumu, serumu albumīns kā arī gamma globulīnu līmenī. Tas arī atbalsta imūnā sistēma funkcija asinis apgrozībaun barības vielu un vitāli svarīgu vielu (makroelementu un mikroelementu) absorbcija un izmantošana. Zems molekulmasas proteīns nodrošina aminoskābi glutamīns. Šim substrātam ir būtiska loma enerģijas metabolisms tievās zarnas gļotādas, jo tas ir svarīgs zarnu šūnu enerģijas avots. Glutamīns neitralizē zarnu gļotādas bojājumus un ir nepieciešams mazās un resnās zarnas sieniņu dziedināšanas procesam. Adekvāts un regulārs šķiedrvielas - aizsargājoši efekti.
- Resnās zarnas audzēju attīstības kavēšana - saistot kancerogēnus, kā arī baktēriju noārdīšanās laikā izveidojušās īsās ķēdes taukskābes - jo īpaši, sviestskābei piemīt antikarcinogēna iedarbība. Palielinot izkārnījumu svaru, šķiedrvielas atšķaida visu kancerogēnu koncentrāciju. Tā kā izkārnījumu tranzīta laiks tiek saīsināts ar zarnu peristaltikas paātrināšanos diētai ar augstu šķiedrvielu saturu, tiek samazināts arī kancerogēnu saskares laiks ar zarnu sieniņām. Pacientiem, kuri lieto diētu ar augstu šķiedrvielu saturu, ir novērojams aptuveni par 40% mazāks kolorektālā riska risks vēzis, mirstībai samazinoties, palielinoties šķiedrvielu uzņemšanai.
- Kardioprotektīvie efekti - uztura šķiedras nodrošina aizsardzību pret sirds un asinsvadu slimībām. Lai samazinātu saslimšanas risku, pietiek ar nedaudz mazāk par 30 gramiem šķiedrvielu dienā. sirds uzbrukums gandrīz uz pusi.
- Nolaišana ZBL holesterīna līmenis līdz 25%.
- Ogļhidrātu tolerances uzlabošana - ar zemu šķiedrvielām bagātu pārtikas produktu glikēmisko indeksu. Arī cukura diabēta slimniekiem tas nāk no daudz šķiedrvielu uzņemšanas, lai uzlabotu ogļhidrātu toleranci.
- Imūnmodulējošas īpašības - īpaši hemiceluloze un pektīni. Ja Krona pacienti pievērš uzmanību regulārai šķiedrvielu uzņemšanai - apmēram 30 grami dienā -, imūno kompetenci var ievērojami uzlabot, palielinot nespecifiskos, kā arī specifiskos aizsardzības mehānismus.
- Palielināta tauku, kā arī toksisko vielu izdalīšanās ar izkārnījumiem - uztura šķiedras saista taukskābes un toksiskos piesārņotājus, kā arī smagie metāli. Piemēram, pektīns saistās ar svinu un dzīvsudrabu, palielinot smago metālu izdalīšanos un aizsargājot Krona pacientu ķermeni, ko jau novājinājušas iekaisuma reakcijas, no oksidatīviem bojājumiem
Daudzveidīgo šķiedru darbības mehānismu dēļ pacientiem ar Krona slimību noteikti jāpalielina šķiedrvielu daudzums un paralēli jānodrošina pietiekama šķidruma uzņemšana. Uztura šķiedrām ir nepieciešams šķidrums, lai uzbriest. Zema šķidruma uzņemšana samazina to pietūkuma spēju, kas var izraisīt aizcietējumus
Fitoķīmisko vielu nozīme
Ja Krona pacienti pievērš uzmanību pietiekamai bioaktīvo vielu uzņemšanai, piemēram, karotinoīdi, saponīni, polifenoliun sulfīdi, kolorektālā attīstība vēzis var tikt kavēta.
- Karotinoīdi - atrodami, piemēram, aprikozēs, brokoļos, zirnīšos un kāpostos - spēj inhibēt 1. fāzi fermenti atbildīgs par vēža attīstību.
- Saponīni - galvenokārt sastopams pupiņās, zaļajās pupiņās, aunazirņi, kā arī sojas pupas - saista primārās žultsskābes, palīdzot samazināt sekundāro žultsskābju veidošanos. Lielā koncentrācijā sekundārās žultsskābes var darboties kā audzēja veicinātāji. Primārās žultsskābes, ko saista saponīni arvien vairāk izdalās izkārnījumos. Ķermeņa paša holesterīns pēc tam tiek izmantots jaunai žultsskābju veidošanai, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs. Ar saponīniem nešķīstoši saistot holesterīnu zarnās, tiek pazemināts arī holesterīna līmenis
- Flavonoīdus pieder polifenoli - galvenokārt sastopams citrusaugļos, sarkanajās vīnogās, ķiršos, ogās, kā arī plūmēs - ir strukturāla līdzība ar nukleotīdiem, un tādējādi var maskēt aktīvo kancerogēnu DNS saistīšanās vietas. Viņiem ir arī iespēja novērst DNS bojātu šūnu augšanu. Turklāt flavonoīdus pozitīvi ietekmē vitāli svarīgās vielas stāvokli (mikroelementus). Tie palielina C vitamīna un koenzīms Q10 ar koeficientu desmit, ir stabilizējoša ietekme uz plazmas līmeni C vitamīna un aizkavēt E vitamīna [6.1]. Fenola skābes - īpaši atrodamas dažādos kāpostos, kafija, redīsi un pilngraudu graudi - ir spēcīgi antioksidants iedarbību, un tāpēc no vides var inaktivēt daudzas vēzi veicinošas vielas, piemēram, nitrozamīnus un mikotoksīnus.
- Sulfīdi - bagātīgi iekšā ķiploki, sīpoli, maurloki, sparģeļi un šalotes - uzrāda līdzīgu pretvēža iedarbību kā karotinoīdi, saponīni un polifenoli. Viņiem ir arī papildu imūnmodulējoša iedarbība, kas aktivizē dabiskās killer šūnas, kā arī šūnas iznīcinošo T limfocīti apturēt kancerogenēzi [6.1].
Turklāt fitoķīmiskajiem līdzekļiem ir aizsargājoša iedarbība pret barības vada, kuņģa, aknām, plaušu, urīnpūslis, krūts, dzemdes kakla, Prostatas, Kā arī āda vēzis. Papildus antikarcinogēnai iedarbībai karotinoīdi, saponīni, polifenoli un sulfīdi antioksidants, pretmikrobu, pretvīrusu, holesterīns- pazeminoša un pretiekaisuma iedarbība [6.1]. Polifenoli - flavonoīdus un fenola skābes - ir īpaši noderīgas profilaksē sirds uzbrukumi
Izaugsmes faktoru nozīme
Izaugsmes faktori - augt faktori - ir tauki vai olbaltumvielas molekulas kas aizsargājoši ietekmē zarnu gļotādu. Starp vissvarīgākajiem augšanas faktoriem ir epidermas augšanas faktors, neirotenzīns un insulīnalīdzīgi augšanas faktors. Tie spēj stimulēt jaunu šūnu veidošanos un augšanu tievās un resnās zarnas gļotādā, kas Krona pacientiem būtiski uzlabo barības vielu un vitāli svarīgu vielu (makro un mikroelementu) uzsūkšanos [5.1]. Turklāt šūnu proliferācijas rezultātā var optimizēt zarnu gļotādas barjeras funkciju, kas Krona slimības pacientiem bieži tiek samazināta, lai baktēriju uzņemšana, baktērijas un endotoksīni un antigēnu pārnešana no zarnām uz limfa un portāla asinis lielā mērā tiek novērstas [5.1]. Tāpēc Krona pacienti jābaro ar papildu augšanas faktoru ievadīšanu, lai uzlabotu uztura un vispārējo stāvokli, palielinot barības vielu un vitāli svarīgu vielu absorbciju (makroelementus un mikroelementus), saglabājot zarnu gļotādas barjeru un mazinot zarnu sienas iekaisuma simptomus [5.1]. .
Uztura terapija bez simptomiem vai bez simptomiem - remisijas uzturēšana
Ja nav īpašu komplikāciju, tiek izmantota viegla pilnvērtīga uztura diēta, lai uzturētu attiecīgi bez simptomiem vai bez simptomiem periodu [5.1]. Tas ietver izvairīšanos no tiem pārtikas produktiem, galvenokārt piena, kviešu produktiem un citrusaugļu sagatavošanas metodēm, kā arī no pārtikas produktiem, kuri, kā pierāda pieredze, izraisa tipiskos simptomus. Pārtikas jutīgums var saasināt hronisku zarnu iekaisumu. Parasti pārtikas nepanesamība biežāk sastopama pacientiem ar zarnu iekaisuma slimībām nekā veseliem indivīdiem. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem pēc tam novēroja garus intervālus bez simptomiem un mazu recidīvu biežumu Eliminācijas tādu pārtikas produktu, kas saasina Krona slimības simptomi. Kviešu produkti, piens un piena produkti, citrusaugļi, raugs, kukurūza, banāni, tomāti, vīns un olas tika likvidēti, jo šie pārtikas produkti visbiežāk izraisa simptomus [5.1]. Krona slimības pacientiem ilgtermiņā vajadzētu patērēt daudz pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu, piemēram, pilngraudu produktus, rīsus, kviešu klijas, auzu klijas, augļus, dārzeņus, kā arī pākšaugus. Liels šķiedrvielu patēriņš nodrošina lielu īsās ķēdes taukskābju daudzumu resnajā zarnā. Veicinot vielmaiņas aktivitāti un augšanas ātrumu zarnu flora, acetāts, propionāts un butirāts var optimizēt zarnu gļotādas barjeru, kas Krona pacientiem bieži tiek pazemināta. Īsas ķēdes ar zemu molekulmasu taukskābes tādējādi spēj samazināt hroniska zarnu iekaisuma smagumu un recidīvu skaitu, kā arī smagumu. Vissvarīgākais ir tas, ka n-butirāts kā būtisks resnās zarnas gļotādas enerģiju nodrošinošais substrāts pozitīvi ietekmē Krona slimības gaitu. Ūdenī šķīstošās uztura šķiedras, piemēram, pektīni un augi smaganas atrodami augļos, ir būtiski zarnu darbības atjaunošanai. Viņi veido viskozu risinājumi un tām ir vēl lielāka ūdens saistīšanās spēja salīdzinājumā ar nešķīstošajām šķiedrām. Pagarinot tievās zarnas tranzītu, samazinot izkārnījumu biežumu, palielinot ūdens aizturi un palielinot izkārnījumu svaru, šķīstošās šķiedras neitralizē caureju un līdz ar to lielu šķidruma, kā arī elektrolītu zudumu. Ieteicams izvairīties no rafinēta ogļhidrāti lielā mērā. Tie veicina baktēriju aizaugšanu, pastiprina tievās un resnās zarnas gļotādas bojājumus un pastiprina absorbcijas traucējumus, kā arī vitāli svarīgu vielu (mikroelementu) trūkumus. Galu galā ir daudz šķiedrvielu, cukurs- bezmaksas diēta var pozitīvi ietekmēt slimības progresēšanu. Turklāt nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanās ātrums ir ievērojami samazināts [5.1].
Uztura terapija
Uztura terapija akūtā recidīvā, vispārējs nepietiekams uzturs vai specifiskiem substrāta trūkumiem un pēc plašas zarnu rezekcijas.
Mākslīgais enterālais uzturs
Ja Krona pacienti cieš no šķēršļiem, kas saistīti ar stenozi, skartajiem cilvēkiem vajadzētu būt uzmanīgiem, ēdot sadalītu, viegli uzsūcamu un tādējādi maz šķiedrvielu saturošu diētu. Krona slimības akūtā epizodē ar smagiem barības vielu un vitāli svarīgu vielu izmantošanas traucējumiem (makroelementi un mikroelementi) vai vispārējas slimības gadījumos nepietiekams uzturs vai specifiskiem substrāta trūkumiem, ieteicams pacientus nodrošināt ar mākslīgu enterālo uzturu ķīmiski noteiktas formulas diētas veidā, lai saglabātu zarnu darbību. Mākslīgais enterālais uzturs ir piemērots arī zarnu fistulu gadījumos vai pēc plašas zarnu rezekcijas. Turpretī slikti šķīstoša diēta akūtas epizodes laikā vēl vairāk kairina iekaisīgo zarnu gļotādu, palielinot epizodes smagumu un pagarinot tās ilgumu. Formulas diētas - elementāras vai peptīdu diētas - ievada lietošanai gatavā šķidrumā vai pulveris forma - dažos gadījumos caur nazogastrālo cauruli. Tie sastāv no pilnībā sabalansēta mono- vai mazmolekulāru barības vielu un vitāli svarīgu vielu (makroelementu un mikroelementu) maisījuma, ko var absorbēt bez fermentatīvās šķelšanās, piemēram, aminoskābes, oligopeptīdi, mono-, di- un oligosaharīdi, triacilglicerīdi, vitamīni, elektrolīti un mikroelementi. Sastāvdaļu sastāvs ir jāpielāgo individuāli. Atšķirībā no uzturvielu noteiktām diētām - ar 20 līdz 35% tauku - ķīmiski noteiktas formulas diētas satur tikai 1.5% enerģijas kā taukus. Tādējādi zarnu iekšienē tiek kavēta sēnīšu mikroorganismu, piemēram, mikoplazmu un mikobaktēriju, augšana. Savukārt augsts tauku saturs veicina to augšanu, kā arī tādu antigēnu veidošanos, kas var morfoloģiski un funkcionāli sabojāt zarnu gļotādu. Diēta ar augstu tauku saturu, īpaši daudz linolskābes, palielina pārvēršanos par arahidonskābi. Arahidonskābe pieder pie omega-6 savienojumiem un lielā koncentrācijā zarnās veicina lipīdu peroksidāciju rašanos, kā arī iekaisuma mediatoru - īpaši leikotriēna B4 - veidošanos. Attiecīgi ķīmiski noteiktas formulas diētas pozitīvi ietekmē zarnu gļotādu. Tie samazina zarnu gļotādas caurlaidību, kā arī izdalīšanos baltās asins šūnas ar izkārnījumiem. Turklāt tie uzlabo uztura stāvokli, jo tie pietiekami sedz paaugstinātu pacientu kaloriju un vitāli nepieciešamo vielu (mikroelementu) daudzumu. No 50-90% īslaicīgu slimības simptomu - remisijas - samazināšanos var panākt, izmantojot ekskluzīvu uzturu ar elementāru diētu. Tomēr, tā kā recidīvu biežums ir ļoti augsts un ir aptuveni 50%, ir jāmeklē ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu zarnu darbību. Šajā gadījumā mākslīgais enterālais uzturs pirms operācijas uzlabo vispārējo stāvokli stāvoklis pacientiem ar nepietiekamu uzturu un samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu. Enerģijas, uzturvielu un vitāli svarīgu vielu (makro un mikroelementu) prasību izpilde ir ļoti svarīga, īpaši bērniem ar Krona slimību. Mākslīgais enterālais uzturs ir labi piemērots īss augums. Enterālais uzturs ir vēlams labāk nekā parenterāls uzturs tā zemā līmeņa dēļ uzraudzība prasības, zemāks komplikāciju līmenis un zemākas izmaksas. Parenterāls uzturs arī rada paaugstinātu risku centrālā vēnu katetru infekcijas, baktērijām iekļūstot pacienta asinīs caur katetru (katetra sepsis). Turklāt parenterālas barošanas rezultātā var notikt subklāvijas vēnas aizsprostojums ar trombu
Pilnīga parenterāla barošana-perorāla uztura atturēšanās
Ja enterāla uztura nav iespējama, ja slimības gaita ir ārkārtīgi smaga vai ja pacienta vispārējais un uztura stāvoklis ir ļoti slikts, pacients jābaro, izmantojot venozo piekļuvi (parenterāli). Aptuveni 60% gadījumu šādā veidā var panākt īslaicīgu slimības simptomu (remisijas) samazināšanos. Tomēr apmēram 40% pacientu ar remisiju ar kopējo parenterāls uzturs gada laikā. Kopējā parenterālā barošana uzlabo vispārējo stāvokli stāvoklis nepietiekami barotu Krona pacientu. Šis fakts ir īpaši būtisks pacientiem, kuriem gatavojas veikt operāciju. Turklāt parenterāla barošana samazina komplikāciju biežumu, kas var rasties operācijas laikā. Ja Krona slimības zarnās zarnu iekšienē rodas hroniska asiņojoša asiņošana kuņģa-zarnu trakta simptomu, piemēram, čūlu, stenozes, granulomu, striktūru, plaisu vai abscesu veidošanās rezultātā, smaga vai ilgstoša asiņošana izraisa augstu dzelzs zaudējumi. dzelzs tāpēc jāpiegādā mutiski. Mikroelements ir būtisks skābekļa transportēšanai cilvēka organismā [6.2]. Ja steatoreja pastāv plašas Krona slimības gadījumā, tauku caurejas samazināšanos var panākt ar diētu ar zemu tauku saturu un daudz olbaltumvielu. Kad steatoreja tiek mazināta, taukos šķīstošo vitamīnu zudumi samazinās un taukskābju caurejas izraisītie simptomi atkāpjas [5.1]. Ja pacienti ar steatoreju nevēlas atteikties no uztura taukiem, vidējas ķēdes taukskābes - MCT tauki izmantot garās ķēdes vietā triglicerīdi. Attiecīgi mākslīgais enterālais un kopējais parenterālais uzturs - inhibējoša iedarbība uz hronisku iekaisumu.
- Uztura stāvokļa uzlabošana, pozitīvi ietekmējot slimības gaitu.
- Kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas zarnu florā
- Zarnu slodzes samazināšana ar antigēniem, piemēram, baktērijām, mikrobiem, kā arī endotoksīniem.
- Zarnu gļotādas traucētās barjeras funkcijas normalizēšana, samazinot zarnu gļotādas caurlaidību.
- Zarnu “imobilizācijas” pozitīvā ietekme
Zāļu blakusparādības
Papildus malabsorbcijai medikamenti, ko parasti lieto Krona slimības ārstēšanā, lai mazinātu iekaisumu vai izārstētu iekaisīgas zarnu sienas izmaiņas, var arī veicināt barības vielu un vitāli svarīgu vielu (makro un mikroelementu) trūkumu attīstību.
- Sintētiski ražoti steroīdi-kortikosteroīdi, piemēram, fludrokortizons, prednizolonu, prednizolona, un metilprednizolons- kavē kalcija uzsūkšanos, fosforsun cinks; palielināt nieru ekskrēciju C vitamīna, B6, kālijs, nātrijs, kalcijs, magnijs, un fosfors; un palielina vajadzību pēc D, E un D vitamīna folijskābe [6.6]. Tā kā kortikosteroīdi kā imūnsupresanti ir inhibējoša iedarbība uz imūnā sistēma, ilgstoša lietošana ievērojami pasliktina imūnsistēmu - palielina uzņēmību pret infekcijām. Turklāt var būt paaugstināts asinsspiediens, ūdens aizture, muskuļu iztukšošanās, palielināta tieksme uz zilumiem, pūtītes un garastāvokļa svārstības.
- Viela sulfasalazīns vai salazosulfapiridīns - tiek lietots mēnešus un gadus gan Krona slimības, gan čūlainais kolīts. Salazosulfapiridīns īpaši kavē B9 vitamīna uzsūkšanos un tādējādi var veicināt folijskābes deficīta attīstību
- Salicilāti, piemēram, mezalazīns, samazināt seruma līmeni folijskābe kā arī dzelzs. Turklāt salicilāti samazina C vitamīna uzsūkšanos un kavē tā uzņemšanu organismā leikocīti (baltās asins šūnas). Līdz ar to pazeminās C vitamīna līmenis plazmā, kā arī trombocītos (asins trombocītos) un palielinās C vitamīna izdalīšanās caur nierēm
- Metotreksātu ir viens no imūnsupresīviem līdzekļiem. Papildus folskābes absorbcijas bloķēšanai tas bloķē arī B12 vitamīna uzsūkšanos un palielina cinka vajadzības
- Kolestiramīns saista žultsskābi un tiek izmantots caurejas ārstēšanai. Šīs zāles veicina visu vitāli svarīgo uzturvielu (mikroelementu) trūkumu, traucējot A vitamīnu uzsūkšanos, beta-karotīns, D, E, K, B9 un dzelzs. Kolestiramīns arī kavē vairogdziedzera hormonu uzsūkšanos zarnās
Krona slimība - vitāli svarīgu vielu deficīts (mikroelementi)
| Būtiska viela (makro un mikroelementi) | Trūkuma simptomi |
| Vitamīns |
Palielināts risks
Trūkuma simptomi bērniem
|
| Beta karotīns |
|
| Vitamīns D | Zudums minerāli no kauli- mugurkauls, iegurnis, ekstremitātes - noved pie.
Osteomalācijas simptomi
Trūkuma simptomi bērniem
Rikīta simptomi
|
| E vitamīna |
Trūkuma simptomi bērniem
|
| K vitamīna | Asins koagulācijas traucējumi, kas noved pie
Samazināta osteoblastu aktivitāte noved pie.
|
| B grupas vitamīni, piemēram, B1, B2, B3, B5, B6 vitamīni. | Centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumi noved pie
Trūkuma simptomi bērniem
|
| Folijskābe | Gļotādas izmaiņas mutē, zarnās un uroģenitālajā traktā noved pie
Asins skaitīšanas traucējumi
Veidojas leikocīti (balto asins šūnu) noved pie.
Paaugstināts homocisteīna līmenis palielina
Neiroloģiski un psihiski traucējumi, piemēram,.
Trūkuma simptomi bērniem Ar DNS sintēzi saistītas replikācijas traucējumi un samazināta šūnu proliferācija palielina risku
|
| Vitamīns B12 |
Asins skaitīšana
Kuņģa-zarnu trakts
Neiroloģiski traucējumi
Psihiski traucējumi
|
| C vitamīns |
Asinsvadu vājums noved pie
Karnitīna deficīts noved pie
Trūkuma simptomi bērniem
Palielināts C vitamīna deficīta slimības risks- Möller-Barlow slimība zīdaiņa vecumā ar tādiem simptomiem kā.
|
| Kalcijs | Skeleta sistēmas demineralizācija palielina risku
Palielināts risks
Trūkuma simptomi bērniem
Rikīta simptomi
Papildu D vitamīna deficīts noved pie
|
| magnijs | Palielināta muskuļu un nervu uzbudināmība noved pie
Palielināts risks
Trūkuma simptomi bērniem
|
| Nātrijs |
|
| kālijs |
|
| Hlorīds |
|
| Fosfors |
Nervu slimība, kas ved informāciju starp centrālo nervu sistēmu un muskuļiem
Trūkuma simptomi bērniem
Rikīta simptomi
|
| dzelzs |
Trūkuma simptomi bērniem
|
| Cinks | Cinka vietā toksiskais kadmijs tiek integrēts bioloģiskajos procesos, kā rezultātā
rezultātā.
Vielmaiņas traucējumi, piemēram,.
Trūkuma simptomi bērniem izraisa zemu cinka koncentrāciju plazmā un leikocītos
|
| Selēns |
Palielināts risks
Trūkuma simptomi bērniem
|
| varš |
Vara vielmaiņas traucējumi
Trūkuma simptomi bērniem
|
| mangāns | Vairāk nekā 60 fermenti - ieskaitot dekarboksilāzes, aminopeptidāzes, hidrolāzes un kināzes - aktivizē mangāns vai kā sastāvdaļu satur mikroelementu. Mangāna deficīta dēļ samazinās enzīmu aktivitāte, kas noved pie
var vadīt līdz. |
| Molibdēns |
|
| Neaizstājamās taukskābes - omega-3 un 6 savienojumi. |
Trūkuma simptomi bērniem
|
| Augstas kvalitātes olbaltumvielas |
|
| Aminoskābes, piemēram, glutamīns, leicīns, izoleicīns, valīns, tirozīns, histidīns, karnitīns |
|
| Augu sekundārie savienojumi, piemēram, karotinoīdi, saponīni, sulfīdi, polifenoli. |
Nepietiekama aizsardzība pret
Brīvie radikāļi noved pie
Palielināts risks
|
| Diētiskās šķiedras | Palielināts risks
|
