Šizofrēnija

Sinonīmi plašākā nozīmē

• Apziņas šķelšanās
• Endogēnās psihozes
• Šizofrēnijas psihozes
• Psihozes no šizofrēnijas formas

Definīcija

Lai saprastu terminu šizofrēnija, vispirms ir jāprecizē termins psihoze. psihoze ir stāvoklis kurā pacients zaudē saikni ar realitāti (reālo dzīvi). Parasti mēs, cilvēki, uztveram savu realitāti ar sajūtu palīdzību un pēc tam to apstrādājam savā domāšanā.

Saistībā ar a psihoze vai psihotiskais stāvoklis var tikt traucēts. Šizofrēnija ir psihozes forma, kurā, no vienas puses, var tikt traucēta sensorā uztvere un halucinācijas var rasties, no otras puses, var nopietni traucēt pati domāšana. Uztveres apstrāde var, piemēram, novest pie maldiem.

Kopumā psihotiskā stāvoklī esošie cilvēki pamazām zaudē saikni ar realitāti un līdz ar to arī ar savu dzīvi. Viņiem kļūst arvien grūtāk veikt uzticētos uzdevumus (kā partnerus, darbiniekus, autovadītājus utt.). Ko nenozīmē psihoze vai šizofrēnija, ir sašķelta personība vai vairāki personības traucējumi!

Simptomi

Kopumā klīniskā aina vai simptomatoloģija katram pacientam var ievērojami atšķirties. Lai gan tā ir slimība ar daudzām sejām, klīniskie simptomi ir iedalīti 3 klasēs: piemēram, šizofrēnijai īpaši raksturīgi ir paša ego sajūtas traucējumi ārējās kontroles izpratnē, kurā skartās personas. ir sajūta, ka viņu domas nav viņu pašu, it kā idejas viņiem būtu dotas vai atņemtas. Arī maldu pieredze pieder pie šizofrēnijas, piemēram, paranojas vai varenības maldu veidā.

Arī ļoti tipiskas ir akustiskās halucinācijas komentāru veidā, pārsvarā negatīvas balsis, ko, iespējams, pavada citas halucinācijas. Turklāt domāšana un loģiskā apvienošana parasti ir ierobežota, un vidi un pieredzi vairs nevar pareizi interpretēt. Tiek ietekmēts arī afekts, ti, viņu emocionālā pieredze, kas izskaidro šķietamo apātiju.

Tomēr dažos gadījumos ir iespējama arī neatbilstoša pārmērīga reakcija un nesaprotamas reakcijas. Šo simptomu smagums atšķiras atkarībā no šizofrēnijas formas. Daudzas personības, kā tas bieži tiek iestudētas filmās un televīzijā, ir diezgan reta šizofrēnijas izpausme.

Daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem ir ļoti specifiski šizofrēnijai, savukārt daži simptomi, visticamāk, ir saistīti ar šo slimību. Šī iemesla dēļ tos iedala 1. un 2. pakāpes simptomos.

• Pozitīvi simptomi
• Negatīvi simptomi
• Psihomotoriskā simptomatoloģija

Termins “pirmās pakāpes simptoms” attiecas uz simptomiem, kas var skaidri norādīt uz iespējamu šizofrēnijas klātbūtni, jo tie ir ļoti specifiski šizofrēnijai.

Viens no visizplatītākajiem pirmās kārtas simptomiem ir balsu dzirde. Šeit tiek izšķirtas dialoga un komentēšanas balsis, kā arī domu skaņa, ti, sajūta, ka savas domas atkārto cits cilvēks. Pēdējais bieži liek cilvēkiem justies, ka viņiem tiek diktētas citu domas.

Turklāt var būt fiziska ietekmes pieredze, kas raksturo to, ka skartajām personām ir sajūta, ka kāds cits piekļūst viņu ķermenim un, piemēram, paceļ roku, lai gan viņi to nevēlas. Daudzi cilvēki šo pieredzi salīdzina ar lelles sajūtu. Papildu pirmās pakāpes simptomi ir domu iedvesma, domu paplašināšanās, domu atsaukšana.

Ar pēdējo skartajām personām šķiet, ka pārsvarā pārdabiska būtne, piemēram, velns, jautās viņiem viņu domas, un tāpēc viņi vairs nevar aptvert skaidras domas. Šim simptomu spektram tālāk pieder gribas ietekmes sajūta un maldīgā uztvere, ka tādējādi reālajai uztverei tiek piesaistīta maldīga nozīme. Otrās pakāpes simptomi nav īpaši specifiski šizofrēnijai, atšķirībā no pirmās pakāpes simptomiem. Ir svarīgi saprast, ka šis vērtējums nenorāda uz atsevišķu simptomu smagumu vai ietekmi, bet gan raksturo šo simptomu specifiku šizofrēnijas gadījumā.

Šāda simptoma piemērs ir halucinācijas, kas var rasties arī citu garīgo traucējumu gadījumā. Izšķir akustiskās, vizuālās un ožas halucinācijas. Bet afektīvie traucējumi var būt arī daļa no šizofrēnijas simptomu spektra.

Šie traucējumi ietver, piemēram, depresīvu noskaņojumu, pārspīlētu eiforiju, apjukumu vai tā saukto paratīmiju, ti, atšķirības starp izteiksmi un sajūtu. Pēdējais piemērs varētu būt tad, kad cilvēks smejas, lai gan patiesībā jūtas ļoti skumji. Turklāt skartajā cilvēkā var būt maldi vai idejas.

Šie maldi parasti ir saistīti ar otru šizofrēnijas simptomi. Piemēram, cilvēki ar redzes halucinācijām bieži iedomājas, ka viņus vajā vai soda augstākas varas maldu izpratnē. Daudzu garīgo traucējumu simptomi ir sadalīti pozitīvos un negatīvos.

Piemēram, šizofrēnijas gadījumā tās ir akustiskās un optiskās halucinācijas, piemēram, balsu dzirde. Apvienojumā ar maldiem vai idejām, kas parasti pastāv, tie var izraisīt pilnīgu realitātes izkropļojumu skartajiem un krasi samazināt dzīves kvalitāti. Citi simptomi, ko var attiecināt uz pozitīviem simptomiem, ir formāli un ar saturu saistīti domāšanas traucējumi.

Pirmos parasti šizofrēnijas pacienti raksturo kā domu bloķēšanu vai augstāku spēku domu zādzību, kas nozīmē, ka viņi vairs nespēj sekot līdzi loģiskajiem domāšanas procesiem. Turpretim ar saturu saistītos domāšanas traucējumus pavada maldi vai ego traucējumi. Tik bieži normāli apstākļi ir saistīti ar pašu cilvēku un tiem tiek mēģināts rast izskaidrojumu, kas pārsvarā nav saprotams nepiederošajiem.

Citi pozitīvie simptomi ir: Pozitīvie simptomi ir atbildīgi par tipisko šizofrēnijas ainu un ir īpaši izteikti akūtu lēkmju gadījumā. Viņi labi reaģē uz parastajiem antipsihotiskiem līdzekļiem, un tos ir daudz vieglāk ārstēt nekā negatīvos simptomus.

• Uzvedības izmaiņas
• Emocionālās izpausmes traucējumi
• Asociatīvā relaksācija (Zerfahrenheit)
• Perseverācijas (atkārtojumi)
• Neoloģismi (neoloģismi)

Atšķirībā no pozitīvajiem simptomiem, termins negatīvie simptomi aptver visus simptomus, kas saistīti ar normālu fizisko un garīgo spēju zudumu, piemēram, garīgu deficītu vai runas trūkumu.

Šim simptomu spektram pieder arī afektīvie traucējumi. Tos parasti pavada vēlmes samazināšanās un intereses trūkums, kas var izraisīt arī sociālo izstāšanos. Garīgās veiktspējas jomā bieži var būt nopietni ierobežojumi, kas palielinās, slimībai progresējot.

Turklāt ievērojami samazinās koncentrēšanās spējas un runas vājums. Ja šizofrēnija jau ir iestājusies bērnība un pusaudža gados, motorisko prasmju ierobežojumi, muskuļu vājuma izpratnē un koordinācija problēmas, var arī aprakstīt. Diemžēl medikamenti maz ietekmē šos simptomus, tāpēc negatīvo simptomu ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta.

Tā sauktajos maldos tiek traucēts domāšanas saturs (idejas, uzskati). Maldu ietvaros pacientiem rodas priekšstati, par kuriem viņi ir pārliecināti (“zināšanas” nozīmē), ka tie ir patiesi, kaut arī neatbilst patiesībai. Viņi ar milzīgu piepūli iestājas par savām koncepcijām un idejām un parasti nepieļauj nekādas pretrunas.

Reizēm, bet ne vienmēr, pat nepiederošajiem šīs idejas šķiet diezgan loģiskas un pārdomātas, tā ka var runāt par īstu “ārprātu”. Šizofrēnijā ir daži “tipiski” maldi.

• Paranoidālie maldi (Paranoidālie maldi) Šāda veida maldos pacienti jūtas vajāti, apdraudēti vai pat apspiesti.

  Piemēram: garāmbraucošās automašīnas pēkšņi var piederēt slepenajam dienestam. Kaimiņš, kurš nesasveicinās, plāno noklausīšanās uzbrukumu. Zvana vēstuļu nesējs pēkšņi kļūst par līgumslepkavu. Uz ielas jūtaties pastāvīgi vērots vai sekots.

• Megalomānija: šīs megalomānijas saturs ir pacienta varenība.

  Piemēram: Pacients domā, ka viņš ir pasaules glābējs, izcilākais zinātnieks, tiešs Napoleona vai Jēzus pēcnācējs vai jebkura cita pārlieku spējīga persona.

• Kontroles maldība: tas noved pie domas, ka cilvēka darbības, domas vai impulsus ietekmē un kontrolē citi “spēki” vai cilvēki. Piemēram: pacients, kurš pārdzīvo savas domas kā dīvainas un izmainītas, var būt stingri pārliecināts, ka kaimiņš pāri ielai viņu “apstaro” ar ierīci. Fiziskas sūdzības, piemēram, nemiers vai kuņģis sāpes tiek skaidroti arī ar citu cilvēku “darbībām”.
• Attiecību maldi: Attiecību maldos pacients noteiktās darbībās, situācijās, objektos vai pat cilvēkos saskata sev svarīgu nozīmi.

  Piemēram: pacients uzskata, ka televīzijas vai radio pārraides pārraida tekstus viņam personīgi. Ceļa zīmēs var būt arī slēpts ziņojums par virzienu, kurā pacientam jāpārvietojas.

• Šeit slimais cilvēks zina par savu nenovēršamo finansiālo sabrukumu, lai gan briesmas nav reālas. Šeit rūpes bieži vien ir saistītas ar radinieku aprūpi
• Hipohondrijas maldi: Šeit pacients zina, ka viņam vai viņai ir vismaz viena nopietna fiziska slimība.

  Šo slimību pacients bieži uztver kā neārstējamu un letālu. Vairāku ārstu negatīvās atrades un apdrošināšanas viņu nevar atturēt no šīs pārliecības.

• Grēka maldi: Slimais cilvēks zina, ka ir grēkojis pret augstāku vai zemāku spēku. Ja persona ir ticīga, maldu saturs bieži ir reliģiski ietekmēts.

  Ja nav īpaša garīguma, grēks var aptvert pasaulīgās rūpes.

• Nihilistisks malds: tas ir malds, kas īpaši satrauc nepiederošos. Uztvertā tukšuma rezultātā slimais cilvēks noliedz savu kā personas eksistenci un, ja nepieciešams, arī apkārtējās pasaules esamību.

Daudziem šizofrēnijas pacientiem ir pamanāms izteiksmes veids, ko galvenokārt izraisa formālās domāšanas izmaiņas. Formāli nozīmē nevis to, ko cilvēks domā saturiski, bet gan to, kā viņš domā.

Lai iegūtu labāku skaidrojumu, zemāk ir uzskaitītas biežākās formālās domāšanas izmaiņas. Pilnības labad jāpiemin, ka šādi formāli domāšanas traucējumi, protams, var rasties arī ar citiem traucējumiem, piemēram, mānija, demenci, Uc

• Asociatīvā vaļība (Zerfahrenheit): tas nozīmē, ka pacienti nāk no “Höcksken auf Stöcksken”.

  Pat nelieli stimuli no ārpuses liek pacientam zaudēt pavedienu. Kopumā visa runas plūsma šķiet nesakarīga un nav vai tikai ar lielām grūtībām saprotama. Piemēram: pacientam tiek jautāts, vai viņš šodien jau ir saņēmis medikamentus.

  Viņš atbild: “Nē, es tos negribu... viņiem vienmēr ir tik stulbi blakusefekti. Arī mans svainis ir stulbs. Viņš jau divus gadus ir kopā ar manu māsu.

  2 ir pirms 3… mājas priekšā ir labāk nekā aiz mājas utt.

• Perseverācijas (atkārtojumi): šāda veida garīgos traucējumos atsevišķi vārdi vai teikumi vai teikumu daļas tiek pastāvīgi atkārtoti. Tomēr tas nozīmē arī stingru domu gājiena ievērošanu vai domāšanas elastības trūkumu.
• Neoloģismi: pacienti “izgudro” jaunus vārdus un kā pašsaprotamu lietu iekļauj tos savā runas plūsmā.
• Emocionālās izteiksmes traucējumi Šis traucējumu veids attiecas uz anomālijām, kas piemīt daudziem šizofrēniķiem. Viņiem bieži ir lielas grūtības emocionāli uzvesties situācijai atbilstoši.

  Skumja ziņa tiek izsmieta, jauka situācija var izraisīt izmisīgu raudāšanu. Kopumā kopējais noskaņojums var būt salīdzinoši neparedzams. Salīdzinoši īsā laika posmā var rasties prieka uzliesmojumi, kam seko dusmu uzplūdi.

Halucinācijas tiek brīvi tulkotas kā "jutekļu nepareiza uztvere".

Mūsu 5 maņas nodrošina mūs ar stimuliem, ar kuriem mēs saskaramies ar vidi. Šizofrēnijas kontekstā var gadīties, ka viena vai vairākas no šīm maņām uztver un pārraida neesošus stimulus. Visizplatītākā ir “dzirdamās” halucinācijas (akustiskā halucinācija). Šeit pacienti dzird vai nu virziena, vai nevirziena halucinācijas.

Nevirzītas halucinācijas ir, piemēram, sitieni vai dzinēja trokšņi. Virzītas halucinācijas ir biežākas un parasti notiek balsu veidā. Kā praktizējošam ārstam jums ir precīzi jānošķir, ko šīs balsis saka pacientam.

No vienas puses, iespējams, ka notiek saruna starp pacientu un halucināciju (dialogu balsis), no otras puses, balsis runā nevis ar pacientu, bet gan par viņu (komentējošās balsis). Trešā iespēja ir īpaši problemātiska. Tās ir pavēlošās balsis (obligātās balsis).

Bieži pacientiem ir ļoti spēcīga vēlme ļauties šīm komandām cerībā atrast mieru. Tāpēc obligāta halucinācija vienmēr ir iemesls stacionārai ārstēšanai, jo pastāv paaugstināts paškaitējuma risks. (Ja nepieciešams, arī pret pacienta gribu.

Skatīt arī tēmu par aprūpes tiesībām). Otra biežākā halucinācija ir “redzētā” halucinācija (optiskā halucinācija). Šeit var gadīties visādas lietas (dzīvnieki, cilvēki, priekšmeti).

Tipisks un labi zināms optisko halucināciju piemērs ir tā sauktās “baltās peles” in alkohola izņemšana maldi. Reti ir tādi garša (garšas) halucinācijas, kuru saturs galvenokārt ir saistīts ar ēšanu un dzeršanu; smakas (ožas) halucinācijas, kurās bieži ir slikta smaka (piemēram, dūmi un smarža noārdīšanās) ir priekšplānā vai jūtamas (taustāmas) halucinācijas, kur bieži tiek aprakstīta "kukaiņu rāpošana", elektriskās strāvas trieciens vai nieze. Šizofrēnijas pacientiem pastiprinātu uztveri bieži var novērot pat pirms īstu halucināciju parādīšanās.

Krāsas tiek uztvertas kā spilgtākas, skaņas kā skaļākas. Termins psihomotorika apzīmē kustības secības daļas, kuras var modulēt ar garīgiem procesiem. Psihisku slimību, piemēram, šizofrēnijas, kontekstā šī saikne starp psihi un kustību var tikt traucēta, kā rezultātā var rasties dažādi simptomi.

Tas ietver kustību automātismu attīstību, kas var izpausties dažādās formās. Piemēram, cilvēki var attīstīt automātismu, ka vienmēr ir jāatkārto viss, ko viņi dzird uzreiz, vai vienmēr jāveic kustība, kas ir pretēja novēroto cilvēku kustībai. Vēl viens simptoms ir attīstība bilances statistikas, ti, piespiedu muskuļu raustīšanās, kas ātri atkārtojas.

Var būt arī spēcīgs motorisks nemiers, piemēram, pastāvīgi ekspluatācijas uz priekšu un atpakaļ telpā, piemēram. Atšķirībā no iepriekš minētajiem simptomiem, kas saistīti ar palielinātām kustībām, psihomotoriskie traucējumi var būt saistīti arī ar smagu kustību un piedziņas trūkumu. Nervozitāte, kas rodas lielākajai daļai šizofrēnijas pacientu, tiek uzskatīta par negatīvu simptomu un bieži vien ir viena no pirmajām šizofrēnijas izpausmes pazīmēm.

Šīs izteiktās nervozitātes attīstība var būt saistīta ar fundamentāliem labklājības traucējumiem, kas var pastāvēt šo slimību kontekstā. Tomēr citi iespējamie šizofrēnijas simptomi, piemēram, halucinācijas, var izraisīt arī nervozitāti, jo skartās personas nezina, kā rīkoties šajā situācijā. Turklāt daudziem pacientiem ar psihomotoriem traucējumiem rodas motorisks nemiers, kas var pastiprināt nervozitātes tēlu.

Arī šizofrēnijas pacientiem ļoti bieži novēro izteiktu nemieru. No vienas puses, šis nemiers rodas psihomotorisku traucējumu rezultātā, ko var pavadīt bilances statistikas, automātiskas kustības vai vēlme pastāvīgi kustēties. Tomēr liela nozīme nemiera attīstībā ir arī psiholoģiskajiem aspektiem.

Piemēram, šizofrēnijas pacienti bieži vairs nespēj skaidri domāt un, slimībai progresējot, viņiem parasti rodas maldi, kurus var pastiprināt optiskās un akustiskās halucinācijas. Visi šie faktori noved pie tā, ka skartās personas nekad nespēj rast mieru fiziski un garīgi. Šizofrēnijas iestāšanos aptuveni pusē gadījumu pavada nomākts garastāvoklis vai depresīvs noskaņojums.

Tas galvenokārt ir saistīts ar vispārēju garīgu un garīgu palēnināšanos, ko var pavadīt bezprieka attīstība. Daži pacienti ziņo par iekšējā tukšuma sajūtu. Sekas bieži vien ir sociālo kontaktu atdzišana ar draugiem vai ģimeni, kas var izraisīt pilnīgu sociālo izolāciju. Šos simptomus var viegli sajaukt ar depresija, kas ir viens no iemesliem, kāpēc šizofrēniju reti var diagnosticēt tik agrīnā stadijā.

Var novērot arī pārdomātību, kas pārsniedz normālo līmeni. Tas tiek klasificēts kā viens no iepriekš aprakstītajiem formālās domāšanas traucējumiem un nozīmē, ka domas atkal un atkal griežas ap vienu un to pašu nepatīkamo tēmu, bet risinājums netiek atrasts. Turklāt daudzi pacienti meklē iespējamo izskaidrojumu halucināciju rašanās gadījumam, kas pēc tam bieži beidzas ar maldiem.

Attīstība koncentrēšanās trūkums ir ļoti agrīns šizofrēnijas simptoms, un tas ir gandrīz visiem pacientiem. No vienas puses, tas ir saistīts ar vispārējiem labklājības traucējumiem, kas ir daudziem šizofrēnijas pacientiem. Bet arī tā sauktais domu zudums, par ko sūdzas daudzas skartās personas, var būt cēlonis tam.

Pēc tam viņi apraksta, ka vairs nespēj aptvert skaidras domas, jo kāds cits, parasti augstāks spēks, atņem viņiem domas. Turklāt bieži esošās akustiskās un optiskās halucinācijas var izraisīt pastāvīgu stimulu sāta sajūtu un novērst uzmanību, kas pēc tam izraisa smagu koncentrēšanās trūkums. Lielākā daļa šizofrēnijas pacientu slimības gaitā cieš no smagiem miega traucējumiem, kas ir daudzo iespējamo simptomu rezultāts.

Piemēram, garīgā un motoriskā hiperaktivitāte, kas bieži pastāv, var nozīmēt, ka cietušie nevar atpūsties. Ar parasto paranoidālās šizofrēnijas formu daudzi pacienti cieš arī no maldiem, kurus pavada vajāšanas maldi un kas izraisa miega traucējumus. Turklāt iespējamās akustiskās halucinācijas ir iespējamais iemesls miega traucējumu attīstībai.

Miega traucējumus parasti ārstē, ievadot miegazāles pat šizofrēnijas gadījumā. Personiskā izskata neievērošana ir vēl viens agrīnas šizofrēnijas simptoms līdzās citiem simptomiem, piemēram, depresīvai neapmierinātībai vai atmiņa traucējumi un rodas aptuveni 20–40% skarto personu. Šis simptoms tiek klasificēts kā vispārējs veselība traucējumi un to pavada higiēnas zudums.

Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi šizofrēnijas pacienti ir intraverti un viņu personiskais izskats viņiem ieņem arvien mazāku lomu. Šo simptomu parasti pastiprina pieaugošā sociālā izolācija. Šizofrēnijas pacientiem ļoti bieži rodas situācija, ka nepiederošajiem šķiet, ka viņiem tiek melots, kad pacients apraksta savus maldus vai runā par redzētām vai dzirdētām halucinācijām.

Tomēr tas parasti liek cilvēkiem aizmirst, cik reāli jūtas cilvēks, kas cieš no šizofrēnijas, kad viņiem ir šādas halucinācijas vai balss uztvere. Tādējādi skartās personas parasti nevar atšķirt, vai kaut kas patiešām ir īsts vai tikai daļa no halucinācijas. Šos iespaidus pastiprina maldu attīstība un tiek meklēts pārāks iemesls priekšstatiem, kas pēc tam nepiederošajiem ātri vien šķiet meli.

Turpretim šizofrēnijas pacienti patiesībā var melot, lai slēptu no radiniekiem slimības faktisko klātbūtni vai apmēru. Šī parādība parasti ir izteiktāka slimības sākumā. Viena no agrīnām šizofrēnijas pazīmēm var būt pašsajūtas pasliktināšanās, piemēram, paaugstināta uzbudināmība.

Tas jo īpaši attiecas uz visizplatītāko slimības formu - paranoidālo šizofrēniju, kas ir vērsta uz maldu un dzirdes halucināciju attīstību. Pacientiem ātri rodas iespaids, ka viņiem melo visi citi cilvēki un viņi nevēlas viņiem ticēt, kas pēc tam var izpausties kā smaga aizkaitināmība. Daudziem šizofrēnijas pacientiem ir problēmas ar acīm nepārtraukti sekot lēni kustīgam objektam, un tie neizdodas ātrā un saraustītā skatiena secības dēļ.

Vēl nav skaidri noskaidrots, vai to var saistīt tikai ar garīgo stresu vai īpaši ar šizofrēniju. Šobrīd par šo tēmu tiek veikti pētījumi, lai varētu agrīnā stadijā atklāt šizofrēniju, izmantojot acis, taču acu izmeklēšana vēl nav mūsdienu diagnostikas sastāvdaļa. Termins “atlikušie simptomi” aptver visus simptomus, kas joprojām pastāv pēc veiksmīga terapija vai slimības izārstēšana. Šizofrēnijas gadījumā tas parasti notiek pēc akūtas epizodes.

Kopumā var teikt, ka negatīvie simptomi ir daudz dominējošāki nekā pozitīvie simptomi. Piemēram, daudziem pacientiem, kuriem ir bijusi akūta šizofrēnijas epizode, ir dažādas pakāpes personības izmaiņas, ko bieži pavada depresīvs noskaņojums un sociāla atstumtība. Turklāt, atmiņa un koncentrēšanās traucējumi dažiem pacientiem var būt pastāvīgi. Tikai nelielai daļai pacientu pēc akūtas epizodes pārtraukšanas nav iespējams konstatēt atlikušos simptomus.