Brūču sadzīšana

Ievads

Brūces var dziedēt galvenokārt vai sekundāri. Primārajā brūču dziedēšanā brūces malas pašas pielāgojas vai ar šuvēm tiek pielāgotas bez spriedzes. Brūces parasti sadzīst ļoti ātri un gandrīz bez rētām.

Paliek tikai smalka, tikko redzama rēta. Priekšnoteikumi primārai brūču sadzīšanai ir gludas brūces malas, nekairinošas brūces un infekcijas. Parasti šie priekšnoteikumi tiek doti pēc operācijām, brūču gadījumā, ko izraisījuši asi priekšmeti, vai pēc lielākām virspusējām brūcēm (piemēram, nobrāzumiem).

  • Sasmalciniet brūci
  • Plēstas
  • Plēstas

Sekundārā brūču dzīšana parasti nenotiek bez komplikācijām. Brūces malas nav gludas un nespēj labi pielāgoties viena otrai vai arī tās nevar pielāgot bez spriedzes ar šuvēm. Brūce no dziļuma sadzīst, granulējot, saraujoties un epitēlializējot.

Brūce paliek atvērta līdz beigām, lai strutas un brūču izdalījumi var notecēt. Sekundāra brūču dzīšana notiek infekcijas vai sliktas asinsrites dēļ (piemēram, gangrēna pēda diabēts mellitus). Dziedināšanas process šeit aizņem daudz ilgāku laiku nekā sākotnējā brūču sadzīšana, un paliek plašāka rēta.

Brūču sadzīšanas posmi

Audu defekta aizvēršanu var panākt vai nu ar audu reģenerāciju, vai ar remontu. Fizioloģiskās atjaunošanās laikā vai virspusēju ievainojumu (piemēram, ādas nobrāzumu) gadījumā audi tiek pilnībā aizstāti ar sākotnējiem audiem. Rētas neatstāj, un audi pēc sadzīšanas ir tikpat funkcionāli kā pirms traumas.

Īpaši epidermai un gļotādām piemīt šī spēja atjaunoties. Tomēr lielākā daļa ievainojumu, īpaši dziļāki ādas ievainojumi, dziedē ar remontu. Tā rezultātā veidojas zemākas pakāpes aizstājējaudi (rētaudi).

Tas ir mazāk funkcionāls. Tas tikai aizver defektu, bet nav spējīgs uz visām šūnu diferenciācijas formām. Tas nozīmē, ka nav jaunu ādas piedēkļu, piemēram, mati or sviedru dziedzeri var veidoties.

Remonts ir sadalīts četrās galvenajās fāzēs. Kopumā brūce ir visjutīgākā periodā starp nekroze un granulācijas audu veidošanos. Mehāniskais stress šajā fāzē var izraisīt nopietnas komplikācijas un ievērojami pasliktināt brūču sadzīšanu.

Vienreiz Kolagēns sintēze ir sākusies, brūces mehāniskā slodze un pretestība pret plīsumiem nepārtraukti palielinās. Aptuveni laika aprēķinus var sniegt kā vadlīnijas: Pēc apmēram 1 nedēļas ilgas brūces sadzīšanas brūces stiepes izturība ir aptuveni 3%, pēc 3 nedēļām - aptuveni 20% no maksimālās. Šis rētas stiepes izturības maksimums ir aptuveni 80% un tiek sasniegts pēc apmēram 3 mēnešiem.

un

  • Brūču sadzīšanas eksudācijas fāzē (1. līdz 8. stundā pēc traumas) kapilāri sākotnēji ir saspiesti, lai saglabātu asinis pēc iespējas mazāks zudums, iestājas koagulācija un hemostāze notiek. The kuģi pēc tam paplašiniet, izraisot baltu krāsu asinis šūnas un trombocīti jātransportē uz traumas vietu. Brūce ir piepildīta ar brūces sekrēciju, mirusi Kolagēns daļiņas tiek noņemtas un tiek atbrīvoti augšanu veicinoši citokīni.

    Notiek fibrīna veidošanās. Tas mehāniski aizver brūces defektu un padara to izturīgu pret mehānisko spriedzi.

  • Pirmajā līdz ceturtajā dienā pēc traumas rodas brūču sadzīšanas rezorbcijas fāze. To raksturo paša ķermeņa aizsardzības sistēma.

    baktērijas nekrotiskie audi tiek attīrīti un fibrīns atkal izšķīdis. Tādējādi visu rezorbcijas fāzi raksturo svešķermeņu attīrīšana un aizsardzība, lai pasargātu brūci no infekcijas un sagatavotu to jaunu šūnu ieaugšanai.

  • Pēc rezorbcijas fāzes seko brūču sadzīšanas proliferatīna fāze (3. līdz 10. diena). Šajā fāzē veidojas jauni kapilāri (angiogeneze).

    Turklāt tiek aktivizētas jaunas epitēlija šūnas un fibroblasti. Tie mehāniski aizver brūces defektu. Spēcīgi kapilāri saistaudi aug no brūces malas brūcē, līdz defekts ir pilnībā aizpildīts.

    Spēcīgas kapilizācijas dēļ brūce šķiet granulēta (= granula, lat - granula), un tāpēc to sauc arī par granulācijas audiem.

  • Brūču sadzīšanas diferenciācijas fāze sākas apmēram no 7. dienas. Tas var ilgt mēnešus un sastāv no faktiskās rētas veidošanās saistaudi šūnas brūces zonā samazinās, tāpat kā kapilāru skaits. Tā rezultātā palielinās šķiedrains saistaudi.
  • Brūču sadzīšana beidzas ar epitelizāciju.

    Šī procesa laikā marginālās epitēlija šūnas migrē šķiedru saistaudos un veidojas faktiskā rēta. Iegūtie rētaudi sākotnēji tiek pacelti un ieskaidroti ar sarkanīgu krāsu. Pēc dažām nedēļām rētaudi pielāgojas ādas līmenim, un krāsa izbalē.

    Attīstās balta rēta. Tā kā pigmenta šūnas (melanocītus) nevar atjaunot, rēta pēc krāsas kļūst gaišāka nekā pārējā ādas virsma.

Tikai dažas minūtes pēc brūces parādīšanās ķermenis sāk aizvērt traumu. Atkarībā no autora tiek izdalītas trīs līdz piecas brūču sadzīšanas fāzes, kas laikā pārklājas.

Notikumu secība ir šāda: Ja runā tikai par trim fāzēm, pirmā un pēdējā fāze tiek izlaista. Latentā fāze apraksta laika periodu starp traumas attīstību un brūču sadzīšanas sākumu; šo laika periodu sauc par latentuma periodu. Tūlīt pēc brūces parādīšanās a asinis receklis veidojas no izplūstošām asinīm no ievainotajiem kuģi, lai lielu asins zudumu varētu novērst, pēc iespējas ātrāk atkal aizverot traukus.

Pēc tam seko eksudācijas fāze. Medicīnā eksudācija attiecas uz šķidruma noplūdi. Šajā gadījumā eksudāts sastāv no šķidruma, kas tiek izspiests no asinis, precīzāk, asins seruma, un pēc tam to sauc par brūces sekrēciju.

Brūces sekrēcijas mērķis ir svešķermeņu izskalošana no brūces. Sekrēcijā ir arī mūsu šūnas imūnā sistēma, jo īpaši makrofāgi un baltās asins šūnas (īpaši granulocīti), kas nogalina baktērijas un absorbē atmirušo materiālu un noņem to no brūces. Piemēram, no brūces tiek noņemtas atmirušās ādas daļas un sarecējušās asinis, lai atbrīvotu vietu jaunaudžu audiem.

Imūnās šūnas rada arī signālvielas, kas stimulē šūnu augšanu, kurām vēlāk atkal vajadzētu aizvērt brūci. Ja to ir par daudz baktērijas brūcē var radīt daudzas, daudzas imūnās šūnas strutas no brūces sekrēcijas un rodas iekaisuma reakcija. Ja tikai daži baktērijas ir klāt, iekaisums ir grūti pamanāms.

Brūces sekrēcijā ir arī fibrīns, sava veida endogēna līme. Tā ir daļa no asins recēšanas sistēmas, un, no otras puses, fibrīns pēc iespējas labāk noblīvē brūces malas, turoties kopā. Brūču sekrēcija parasti izžūst dažu dienu laikā, tāpēc uz virsmas veidojas tipisks kašķis.

Tas darbojas kā ķermeņa paša apmetums un zem tā dziedināšanas process var turpināties netraucēti.

  • Atpūtas vai latentuma fāze
  • Eksudācijas fāze
  • Granulācijas vai proliferācijas fāze
  • Reģenerācijas fāze
  • Nogatavināšanas fāze.

Ja brūces apstākļi ir pareizi izveidoti, jauni audi var pilnībā aizvērt brūci. Tas tiek darīts granulēšanas vai proliferācijas fāzē.

Izplatīšanās nozīmē šūnu augšanu. Tas notiek caur neskartām šūnām brūces malās. Tie sāk nepārtraukti dalīties un tādējādi radīt jaunus audus.

Ja brūces malas, piemēram, virspusēji iegriezumi, optimāli sader kopā, audi var ataugt kopā ar sākotnējiem audiem. Lielākas brūces vispirms jāaizpilda ar granulācijas audiem. Granulētie audi raksturo saistaudu un ieaugošo asiņu tīklu kuģi kas vispirms pakāpeniski jāstabilizē un jāpārvērš vēlamajos audos.

Tā kā šie audi izskatās granulēti (lat = granula: granulas), tas fāzei ir devis nosaukumu. Ja sākotnējos audus vairs nevar precīzi atjaunot, veidojas rētaudi. Šiem audiem nav tādas pašas īpašības kā sākotnējiem audiem, un tāpēc tie ir mazāk izturīgi.

Turklāt trūkst mati, sviedru dziedzeri, pigmenta šūnas un nervu trakti jutībai pret sāpes, piemēram. Jaunajiem audiem ir absolūti nepieciešami arī jauni asinsvadi barības vielu piegādei. Tie dīgst granulācijas audos audu proliferācijas laikā un apgādā jaunos audus ar skābekli un barības vielām.

Atjaunojas arī augšējais ādas slānis. Tas notiek reģenerācijas vai remonta fāzē. No vienas puses, veidojas jauna āda, no otras puses, brūces malas saraujas un tādējādi samazina brūces laukumu. Galīgie rētaudi nobriešanas fāzē attīstās tikai daudzus mēnešus līdz diviem gadiem (nobriešana = nobriešana). Tas pielāgojas vietējām prasībām, bet vienmēr paliek mazāk izturīgs nekā sākotnējie audi. Tas ir arī iemesls, kāpēc ķirurģiskajai ārstēšanai vajadzētu izraisīt pēc iespējas mazāk rētas.