Mugurkaula osteoporoze: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Maksimālais kauls masa (maksimālā kaulu masa) tiek sasniegta 30. līdz 35. dzīves gadā un ir 60-80% no ģenētiski iepriekš noteikta. Normālā kaulu metabolismā ir vienmērīga līdzsvarot starp kaulu rezorbciju un kaulu veidošanos. Šis līdzsvarot tiek uzturēts apmēram līdz 40 gadu vecumam. Pēc tam organisms zaudē apmēram 0.5% kaulu masa gadā. Cita starpā ģenētiskā sastāvdaļa veicina osteoporoze, lai gan vēl nav galīgi noskaidrots, kuri gēni ir iesaistīti. Turklāt fizioloģiskajai pārveidošanai ir svarīga loma osteoporoze. To ietekmē dažādi hormoni (paratheidālais hormons, D vitamīns, estrogēni, testosteronsutt.), bet arī pēc uzturs un atbilstošu vingrinājumu. Kaulu metabolismā galveno lomu spēlē divu veidu šūnas: osteoblasti ir šūnas, kas veido kaulu. Kaulu veidošanos kontrolē hormons kalcitonīns. Tas tiek ražots vairogdziedzeris. Tas veicina kaulu veidojošo osteoblastu aktivitāti. Kā arvien vairāk kalcijs ir izveidota kauli, kalcitonīns ir pazeminoša ietekme uz serumu kalcijs līmenī. Lai novērstu kaula turpināšanos augt, ir šūnas, kas izraisa kaulu vielas sadalīšanos. Tie ir osteoklasti. Šīs šūnas ir atbildīgas par kaulu rezorbciju, un tās kontrolē hormons parathormons, kas rodas šūnā parathormons. Kad kauls tiek sadalīts, kalcijs tiek atbrīvots no kauli un ienāk asinis, palielinot kalcija līmeni serumā. Galvenie kaulu vielu zuduma cēloņi dzīves otrajā pusē ir estrogēni un vēlāk testosterons deficīts, kā arī fizioloģiski novecošanās procesi (hroniskas iekaisuma slimības un hronisks iekaisumu veicinošs stāvoklis, kas virza novecošanos). Turklāt nepietiekams kalcija un D vitamīns vecumdienās, kā arī sekundāri hiperparatireoidisms (→ pastiprināta sekrēcija paratheidālais hormons (PTH) ar paratireoidālajiem dziedzeriem). Estrogēni kalpo kā sava veida bremze osteoklastiem. Vīriešiem testosterons ir salīdzināms uzdevums. Sievietes cieš no osteoporoze biežāk nekā vīrieši. Dati par saslimstību ar sievietēm pēc 30-50% menopauze (sieviešu menopauze). Pēc menopauze, estrogēni vairs netiek ražoti, un to regulējošā, aizsargājošā iedarbība uz mūsu kaulu metabolismu tiek pārtraukta. Neskatoties uz to, ne visas sievietes tiek skartas, jo osteoporozes risku individuāli nosaka dažādu mijiedarbība riska faktori. Vīriešus biežāk skar senils osteoporoze pēc 70 gadu vecuma, kas saistīts ar testosterona ražošanas samazināšanos un fizisko slodžu samazināšanos. Galvenais osteoporotisko lūzumu rašanās risks ir:

  • Vecums> 70 gadi
  • ĶMI <20 kg / m2
  • Pozitīvs lūzumu vēsture:

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

  • Ģenētiskā slodze (ģimenes kopa); pārmantojamība (pārmantojamība) ir no 50% līdz 80%:
    • Ģenētiskais risks, kas atkarīgs no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēni: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 gēnā LRP5
          • Alēles zvaigznājs: CT (1.3 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: TT (1.7 reizes)
        • SNP: rs1544410 gēnā VDR
          • Alēles zvaigznājs: AA (paaugstināts risks).
          • Alēļu zvaigznājs: GG (pazemināts risks).
      • Genoma mēroga asociācijas pētījums (GWAS) tagad ir parādījis 518 gēns varianti, kas ietekmē kaulu blīvums un izskaidrojiet apmēram piekto daļu osteoporozes ģenētiskās variācijas.
    • Ģenētiskās slimības
      • D3 vitamīna receptora defekts - ģenētisks defekts ar autosomāli recesīvu mantojumu; D vitamīns-atkarīgs rickets tipa 2.
      • Ehlers-Danlos sindroms (EDS) - ģenētiski traucējumi, kas ir gan autosomāli dominējoši, gan autosomāli recesīvi; neviendabīga grupa, ko izraisa traucējumi Kolagēns sintēze; kam raksturīga paaugstināta elastība āda un tā paša neparasta asarošana.
      • gēns defekts Kolagēns I tipa alfa-1 gēns - var izraisīt šādas slimības: Ehlers-Danlos sindroms, nepilnīga osteoģenēze 1. tips, 2. tips un 3. tips, zīdaiņu garozas hiperostoze.
      • Glikogēna uzkrāšanās slimības - slimību grupa ar gan autosomāli dominējošu, gan autosomāli recesīvu mantojumu, kurā ķermeņa audos uzkrāto glikogēnu nevar sadalīt vai pārveidot par glikoze, vai to var sadalīt tikai nepilnīgi.
      • Hemohromatoze (dzelzs uzglabāšanas slimība) - ģenētiska slimība ar autosomāli recesīvu mantojumu ar paaugstinātu dzelzs nogulsnēšanos paaugstināta dzelzs rezultātā koncentrācija iekš asinis ar audu bojājumiem.
      • Homocistinūrija (homocistinūrija) - autosomāli recesīvu iedzimtu vielmaiņas slimību grupas kopējais nosaukums, vadīt lai palielinātu koncentrācija aminoskābes homocisteīns in asinis un urīns.
      • Hipofosfatāzija (HPP; sinonīmi: Rathbun sindroms, fosfatāzes deficīts rickets; fosfatāzes deficīta rahīts) - ģenētiski traucējumi ar autosomāli recesīvu mantojumu, kas galvenokārt izpaužas skeleta struktūrā; bojāta kaulu un zobu mineralizācija, priekšlaicīga piena un pastāvīgo zobu zaudēšana.
      • Kalmana sindroms (sinonīms: olfaktogenitālais sindroms) - ģenētiski traucējumi, kas var rasties sporādiski, kā arī var tikt pārmantoti autosomāli-dominējošā, autosomāli-recesīvā un ar X saistītā recesīvā veidā; hipo - vai anosmijas simptomu komplekss (samazināts līdz pazušanai smarža) kopā ar sēklinieku vai olnīcu hipoplāziju (sēklinieka vai olnīcasattiecīgi); izplatība (slimības biežums) vīriešiem 1: 10,000 1 un sievietēm 50,000: XNUMX XNUMX.
      • Klinefeltera sindroms - ģenētiska slimība ar galvenokārt sporādisku mantojumu: dzimuma skaitliskā hromosomu aberācija (aneuploīdija) hromosomas (gonosomu anomālija), kas rodas tikai zēniem vai vīriešiem; vairumā gadījumu, kam raksturīga virsnumuru X hromosoma (47, XXY); klīniskā aina: liela auguma un sēklinieku hipoplāzija (mazs sēklinieks), ko izraisa hipogonadotropisks hipogonādisms (dzimumdziedzeru hipofunkcija); parasti spontāns pubertātes sākums, bet vājš pubertātes progress.
      • Marfana sindroms - ģenētiska slimība, kas var būt iedzimta gan autosomāli dominējošā, gan sporādiski (kā jauna mutācija); sistēmisks saistaudi slimība, kas ir ievērojama galvenokārt ar gara auguma, zirnekļa ekstremitātes un hiperstiepjamība savienojumi; 75% no šiem pacientiem ir aneurizma (artēriju sienas patoloģiskais (patoloģiskais) izliekums).
      • Gošē slimība - ģenētiska slimība ar autosomāli recesīvu mantojumu; lipīdu uzglabāšanas slimība fermenta beta-glikocerebrozidāzes defekta dēļ, kas izraisa cerebrozīdu uzglabāšanu galvenokārt liesa un smadzenes saturoši kauli.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - ģenētiskas slimības ar autosomāli dominējošu mantojumu, retāk - autosomāli recesīvu mantojumu; Ir diferencēti 7 osteogenesis imperfecta veidi; galvenā OI I tipa iezīme ir izmainīts kolagēns, kas noved pie nenormāli augsta kaulu trausluma (trausla kaulu slimība)
      • Porfīrija - ģenētiskās vielmaiņas slimības ar gan autosomāli dominējošiem emaliem, gan autosomāli recesīvu mantojumu; tiek traucēts hēma biosintēzes process.
      • Talasēmija - autosomāli recesīvi iedzimtas sintēzes traucējumi olbaltumvielu daļas (globīna) alfa vai beta ķēdēs hemoglobīnā (hemoglobinopātija / slimības, kas rodas no traucētas hemoglobīna veidošanās)
        • Α-Talasēmija (HbH slimība, hidrops auglis/ vispārēja šķidruma uzkrāšanās); sastopamība: galvenokārt dienvidaustrumu aziātos.
        • Β-Talasēmija: visbiežāk sastopamie monoģenētiskie traucējumi visā pasaulē; saslimstība: Cilvēki no Vidusjūras valstīm, Tuvajiem Austrumiem, Afganistānas, Indijas un Dienvidaustrumāzijas.
        • Β-Talasēmija: Cilvēki no Vidusjūras valstīm, Tuvajiem Austrumiem, Afganistānas, Indijas un Dienvidaustrumāzijas.
  • Dzimums - sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Vīriešiem ir augstāks kauls masa nekā sievietes: vīriešu un sieviešu attiecība slimības biežuma ziņā ir aptuveni 1: 2.
  • Vecums - ar vecumu kaulu masa samazinās, kauls kļūst poraināks un trauslāks.
  • Hormonālie faktori
    • Estrogēnu deficīts meitenēm un jaunām sievietēm, piemēram, vēlīnā menarche (aizkavēta pubertāte,> 15 gadu vecums).
    • Agri sākusies menopauze (<45 gadu vecumam) vai agrīna ovariektomija ( olnīcas).
    • Menopauze (menopauze sievietēm)
    • Andropauze (vīrieša menopauze)

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Augsts devas uzņemšana nātrijs un galda sāls - liela galda sāls uzņemšana, kam seko natriurēzes (nātrija izdalīšanās ar urīnu) palielināšanās, veicina hiperkalciūriju (palielinātu kalcija izdalīšanos ar urīnu) un tādējādi negatīvu kalcija daudzumu līdzsvarot. 2.3 g pieaugums nātrijs uzņemšana palielina kalcija ekskrēciju par 24-40 mg. Palielināta kalcija izdalīšanās veicina osteoporozes attīstību. Pētījuma līdzšinējie rezultāti secina, ka veselīga indivīda sāls uzņemšana līdz 9 g dienā nepaaugstina osteoporozes risku. Tomēr pašreizējā galda sāls patēriņš dienā iedzīvotājiem ir 8-12 g.
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - nepietiekams kalcija un D vitamīna daudzums un pārāk liela fosfātu daļa, skābeņskābe (mangolds, kakao pulveris, spināti, rabarberu) un fitīnskābe / fitāti (graudaugi un pākšaugi) - sk. Profilakse ar mikroelementiem.
  • Patīkams pārtikas patēriņš
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā bezdarbība
    • Ilgstoša imobilizācija
  • Psiho-sociālā situācija
    • Uzsvars
    • Nepietiekams miega ilgums: sievietēm pēc menopauzes (sieviešu menopauzes), kuras naktī gulēja 5 stundas vai mazāk, osteoporozes risks bija par 63% lielāks nekā sievietēm, kuras gulēja 7 stundas naktī.
  • Nepietiekams svars - zems ķermeņa svars (ķermeņa masas indekss <20) vai svara zudums vairāk nekā par 10% pēdējos gados ir saistīts ar paaugstinātu risku - tomēr tas nenozīmē, ka jācenšas panākt lieko svaru, bet gan normālu svaru vai vecumam atbilstošs ideālais svars
  • Saules gaismas trūkums

Cēloņi, kas saistīti ar slimību

  • Achlorhidrija - trūkst ražošanas sālsskābe kuņģī gļotādas.
  • Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
  • Amiloidoze - ārpusšūnu (“ārpus šūnas”) amiloidīdu nogulsnes (izturīgas pret noārdīšanos) proteīni) ka var vadīt uz kardiomiopātija (sirds muskuļu slimība), neiropātija (perifēra nervu sistēmas slimība) un hepatomegālija (aknas paplašināšanās), cita starpā.
  • depresija (apetītes trūkuma dēļ ar sliktu uzturs, zemākas fiziskās aktivitātes, augstākas uzsvars hormonu līmenis, zāles).
  • Endokrinoloģiski traucējumi:
    • Andropauze (vīriešu menopauze; androgēnu deficīts).
    • Akromegālija (“Milzu augšana”; ķermeņa gala ekstremitāšu vai akras palielināšanās).
    • Cukura diabēts
    • Hiperkortizolisms (pārmērīgs Kortizola sekrēcija).
    • Hiperparatireoze (parathormona hiperfunkcija), primārā (pHP) - primārās īpašības.
    • Hiperparatireoze ir paaugstināts paratheidālais hormons līmenis un kalcija līmenis serumā.
    • Hiperprolaktinēmija
    • Hipertireoze (hipertireoze) - ja to neārstē.
    • Hipogonādisms (hipogonādisms) vai disfunkcija olnīcas vai sēklinieki.
      • Primārais (kastrācija, Tērnera sindroms, Klinefeltera sindroms, narkotiku izraisīts).
      • Sekundārs (hipopituitārisms).
      • Terciārā (Kallmana sindroms; skatīt zemāk “Biogrāfiskie cēloņi”).
    • Hipofīzes priekšējā nepietiekamība
    • Hipotalāma amenoreja
    • Menopauze (sieviešu menopauze; estrogēna deficīts).
    • Kušinga slimība - slimību grupa, kas izraisa hiperkortizolismu (hiperkortizolisms; Kortizola).
    • Virsnieru mazspēja (virsnieru vājums).
    • Prolaktinoma - prolaktīna-formējošs audzējs (hiperprolaktinēmija).
  • Ēšanas traucējumi - anoreksija nervosa Anoreksija - bulīmija - ēšanas traucējumi.
  • Hematoloģiskas slimības (asins slimības) / jaunveidojumi (jaunveidojumi).
    • Aplastiska anēmija - anēmija (anēmija), kurai raksturīga pancitopēnija (visu šūnu šūnu samazināšanās asinīs; cilmes šūnu slimība) un vienlaikus hipoplāzija (funkcionāli traucējumi). kaulu smadzenes.
    • Difūzās kaulu metastāzes
    • Hemolītisks anēmija Anēmija (anēmija), kurai raksturīga pastiprināta degradācija vai sabrukšana (hemolīze) eritrocīti (sarkanās asins šūnas), ko vairs nevar kompensēt ar pārmērīgu sarkano šūnu ražošanu kaulu smadzenes.
    • Limfomas un leikēmijas (asins vēzis)
    • Ļaundabīgi audzēji ar PTHrP ražošanu.
    • Mastocitoze - divas galvenās formas: ādas mastocitoze (āda mastocitoze) un sistēmiskā mastocitoze (visa ķermeņa mastocitoze); ādas mastocitozes klīniskā aina: dažāda lieluma dzeltenbrūni plankumi (nātrene pigmentosa); sistēmiskās mastocitozes gadījumā ir arī epizodiskas kuņģa-zarnu trakta sūdzības (kuņģa-zarnu trakta sūdzības), (nelabums (slikta dūša), dedzināšana sāpes vēderā un caureja (caureja)), čūla slimība, un kuņģa-zarnu trakta asiņošana (kuņģa-zarnu trakta asiņošana) un malabsorbcija (pārtikas traucējumi) absorbcija); Sistēmiskās mastocitozes gadījumā notiek tuklo šūnu uzkrāšanās (šūnu tips, kas cita starpā ir iesaistīts alerģiskās reakcijās). Cita starpā iesaistīts alerģiskās reakcijās) kaulu smadzenes, kur tie veidojas, kā arī uzkrāšanās āda, kauli, aknas, liesa un kuņģa-zarnu trakta (GIT; kuņģa-zarnu trakta); mastocitoze nav izārstējama; kurss parasti ir labdabīgs (labdabīgs) un paredzamais dzīves ilgums ir normāls; ārkārtīgi retas deģenerācijas tuklās šūnas (= tuklo šūnu leikēmija (asins vēzis)).
    • Bēdīgs anēmija Anēmija (anēmija), ko izraisa deficīts vitamīns B12 vai, retāk, folijskābe deficīts.
    • Plazmocitoma (multiplā mieloma) - ļaundabīga sistēmiska slimība.
    • Talasēmija (Vidusjūra anēmija) (Skatīt zemāk "Ģenētiskās slimības").
  • Hepatīts (aknu iekaisums)
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Hiponatriēmija (nātrija deficīts)
  • Mobilitāte slimību dēļ
  • (Latents) vielmaiņas acidoze (metaboliskā acidoze).
  • Aknu ciroze
  • Malabsorbcija - traucēta absorbcija barības vielu un vitāli svarīgu vielu (makroelementi un mikroelementi), piemēram:
    • Čūlainais kolīts - hroniska iekaisuma slimība gļotādas no kols or taisna sirds.
    • Laktoze nepanesība (laktozes nepanesamība).
    • Krona slimība - hroniska iekaisīga zarnu slimība; tas parasti progresē recidīvos un var ietekmēt visu gremošanas traktu; raksturīga ir zarnu gļotādas (zarnu gļotādas) segmentālā pieķeršanās, tas ir, var ietekmēt vairākus zarnu segmentus, kurus viens no otra atdala veselīgas sekcijas.
    • Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība - aizkuņģa dziedzera nespēja radīt pietiekami daudz gremošanas fermenti (= eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, EPI) un vēlākos posmos arī hormoni piemēram, insulīna (= endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība).
    • Primārā vēdera ciroze - forma aknas ciroze (aknu saraušanās), kas rodas galvenokārt sievietēm un ko izraisa ne-strutojoša žults kanālu iekaisums, kas iznīcina žultsvadus.
    • Celiac slimība (lipeklisizraisīta enteropātija) - hroniska slimība no gļotādas no tievā zarnā (tievās zarnas gļotāda), kas ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret graudaugu olbaltumvielām lipeklis.
  • Maldigestion - traucēta barības vielu un vitāli svarīgu vielu (makro un mikroelementu) izmantošana.
  • Multiplā skleroze (MS) - neiroloģiska slimība, kas var vadīt līdz paralīzei vai spasticitāte ekstremitāšu.
  • Myasthenia gravis (MG; sinonīmi: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); reta neiroloģiska autoimūna slimība, kurā specifiski antivielas pret acetilholīns receptori ir ar raksturīgiem simptomiem, piemēram, patoloģisku, no slodzes atkarīgu un nesāpīgu muskuļu vājumu, asimetriju, papildus lokālai, arī laika mainībai (svārstībām) stundu, dienu vai nedēļu laikā, uzlabošanos pēc atveseļošanās vai atpūtas periodiem; klīniski var diferencēt tīri acu (“attiecas uz aci”), uzspiestu sejas un rīkles (sejas (sejas) un rīkles (rīkles)) un vispārēju miasteniju; apmēram 10% gadījumu jau ir izpausme bērnība.
  • Nieru slimība - piemēram, nieru mazspēja (niere vājums).
  • Orgānu transplantācijas / imūnsupresanti
  • Parēze (paralīze)
  • Pulmonoloģiskās slimības (plaušu slimības)
  • Reimatoloģiskas slimības, piemēram:
    • Reimatoīdais artrīts
    • Bekhtereva slimība (ankilozējošais spondilīts; Latīņu valodā grieķu valodā: spondilīts “skriemeļu iekaisums” un ankilozāni “stīvums” - hroniska iekaisuma reimatiska slimība ar sāpes un stīvums savienojumi).
    • Lupus erythematosus
  • Sarkoidoze - hroniska slimība ar granulomu (mezgliņu) veidošanos, kas rodas galvenokārt plaušās un ādā.
  • Skolioze - pastāvīgs mugurkaula sānu izliekums.
  • Subklīnisks iekaisums (Angļu valodā “klusais iekaisums”) - pastāvīgs sistēmisks iekaisums (iekaisums, kas ietekmē visu organismu), kas norit bez klīniskiem simptomiem.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori/ cēloņi.

  • Folātu deficīts - palielina gūžas kaula lūzumu risku sievietēm.
  • Hiperhomocisteinēmija - vīriešiem un sievietēm: gūžas kaula lūzumu prognozētājs.
  • Hiponatriēmija (nātrija deficīts)
  • Insulīnam līdzīgais Groth faktors (ILG-1) - augsts seruma līmenis jaunībā ir saistīts ar labāku kaulu masas iegūšanu un zems līmenis ir saistīts ar samazinātu kaulu masu vecumdienās
  • Estrogēnu deficīts - jo augstāks ir estrogēnu līmenis serumā gados vecākiem vīriešiem, jo ​​blīvāki un stiprāki ir kauli
  • Somatotropais hormons (STH) - augšanas hormona deficīts.
  • TSH vērtība <0.3 mU / l

Medikamenti

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Gaisa piesārņotāji: makrodaļiņas → lielāks cieto daļiņu līmenis (PM 2.5) bija saistīts ar paaugstinātu 4 procentu risku lūzums; relatīvais risks 1.041 bija ievērojams ar 95 procentu ticamības intervālu no 1.030 līdz 1.051 lielā dalībnieku skaita dēļ; tika arī parādīts, ka paaugstināts daļiņu un kvēpu līmenis gaisā var nedaudz pazemināt parathormona līmeni

Citi cēloņi

  • Dialīze (asins mazgāšana)
  • Gastrektomija (kuņģa noņemšana)
  • Sirds transplantācija
  • Grūtniecība
  • Zīdīšana