Kas ir troponīns?
Troponīns ir svarīgs muskuļu proteīns: skeleta un sirds muskuļus veido muskuļu šķiedras (miocīti, muskuļu šķiedru šūnas), kaut arī dažādos veidos. Katra muskuļu šķiedra sastāv no līdz pat simtiem muskuļu fibrilu (miofibrilu), kas satur pavedieniem līdzīgus pavedienus (miofilamentus). Šie pavedieni satur dažādus proteīnus, kas palīdz muskuļiem sarauties un atkal atpūsties. Viens no šiem proteīniem ir troponīns.
Kas īsti ir troponīns?
Pamatā ir trīs dažādi troponīni. Tie sastāv no aminoskābēm un veido olbaltumvielu kompleksus. Katrs no tiem sastāv no trim apakšvienībām. Apakšvienība (UU) troponīns C saistās ar kalciju. Troponīna T apakšvienība saistās ar citu proteīnu (tropomiozīnu), tāpat kā troponīna I apakšvienība, kas saistās ar strukturālā proteīna aktīnu. To mijiedarbība ļauj muskuļiem atkal sarauties un atpūsties. Trīs ķermeņa troponīnu kompleksi ir
- sirds troponīns (sastāv no apakšvienībām cTnT, cTnI, TN-C)
- balto skeleta muskuļu troponīns (ātrām kustībām sastāv no apakšvienībām fTnT, fTnl, TN-C2)
- sarkano skeleta muskuļu troponīns (spēka izturībai sastāv no UE sTnT, sTnI, TN-C).
Nozīme medicīnā
Kad tiek noteikts troponīns?
Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir bojāts sirds muskulis, viņš noteiks troponīnu T un troponīnu I (veic arī tā saukto 12 novadījumu EKG). Papildus šīm divām laboratorijas vērtībām ārsts mērīs arī citas endogēnas vielas, kas ir paaugstinātas pēc sirdslēkmes. Tie ietver dažādas olbaltumvielu struktūras, piemēram, mioglobīnu un enzīmus kreatīnkināzi (CK un CK-MB), laktāta dehidrogenāzi (LDH) un glutamāta oksaloacetāta transamināzi (GOT = AST). Tomēr šīs vielas ir atrodamas arī citās ķermeņa šūnās, un tāpēc tās nav raksturīgas sirdij. Ikdienas klīniskajā praksē ārsti šīs vielas apzīmē ar terminu “sirds enzīmi”.
Ārsti arī nosaka troponīnu, lai noteiktu atgrūšanas reakciju pēc sirds transplantācijas. Tie arī nosaka troponīna vērtību sirds muskuļa bojājumu gadījumos, ko izraisa orgānu mazspēja citur (īpaši nierēs).
Troponīna tests
Lai izmērītu troponīnu, ārsts no pacienta ņem asins paraugu, kas pēc tam tiek analizēts laboratorijā.
Ir arī troponīna testi, kurus var veikt tieši pie pacienta gultas. Tā kā to rezultāti bieži ir mazāk precīzi nekā laboratorijā izmērītās vērtības, tos galvenokārt izmanto, lai uzraudzītu izmērīto vērtību gaitu.
Troponīna tests miokarda infarkta noteikšanai
Sirdslēkme (miokarda infarkts) rodas, ja sirds asinsvads (koronārais asinsvads) kļūst pārāk šaurs vai pilnībā aizsprostojies nogulšņu dēļ uz iekšējām sienām. Tad sirds muskulis vairs (pietiekami) netiek apgādāts ar skābekli un vairs nevar veikt savu darbu. Pacienti izjūt spēcīgu spiediena sajūtu, dedzināšanu vai sāpes aiz krūšu kaula (stenokardija), kas, iespējams, izstaro uz rokām, kaklu, žokli, vēdera augšdaļu vai muguru.
Ja ir aizdomas par sirdslēkmi, ārsti pēc iespējas ātrāk veiks elektrokardiogrammu (EKG). Ja ir sirdslēkmei raksturīgas izmaiņas (piemēram, tā sauktā ST paaugstināšanās), viņi sāk pasākumus, lai atjaunotu asins plūsmu koronārajās artērijās (revaskularizācija).
Ja EKG neparādās nekādas novirzes, vēl nevar izslēgt sirdslēkmi (piemēram, tā sauktās NSTEMI gadījumā). Šajā gadījumā troponīns tiek izmantots kā vissvarīgākais infarkta biomarķieris. Tomēr, tā kā tas paaugstinās tikai pēc kāda laika (un tāpēc joprojām var būt normāls neilgi pēc iespējamās sirdslēkmes), ārsti vairākas reizes ar īsiem intervāliem pārbauda sirds muskuļa proteīna līmeni asinīs. Ārsti izmanto troponīna T hs testus, jo tie var liecināt par miokarda bojājumiem ļoti agrīnā stadijā.
Progresēšanas uzraudzība
Troponīna standarta vērtības
Piemērotās troponīna standarta vērtības ir atkarīgas no testa procedūras. Ļoti jutīgi testi var noteikt pat vismazāko sirds muskuļa proteīna daudzumu asinīs. Tāpēc troponīna T standarta vērtības atšķiras no tradicionālo testa metožu vērtībām.
|
Troponīns T / Troponīns I |
Troponīns Ths (ļoti jutīgs) |
|
|
Normālās vērtības |
< 0.4 µg/l |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/l) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Aizdomas par miokarda slimību, infarktu nevar izslēgt |
0.4–2.3 µg/l |
14–50 ng/l (0.014–0.05 µg/l) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Aizdomas par miokarda infarktu |
> 2.3 µg/l |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/l) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Kad ir zems troponīna līmenis?
Troponīns ir atrodams sirds muskuļa šūnās. Tas tiek atbrīvots tikai tad, ja tie ir bojāti. Tāpēc sirds muskuļa proteīns veselu cilvēku asinīs parasti nav nosakāms. Dažkārt mērījumu iemeslu dēļ tiek konstatētas nedaudz paaugstinātas vērtības (bet joprojām normas robežās).
Kad ir paaugstināts troponīna līmenis?
Pat nedaudz bojātas sirds muskuļa šūnas izraisa troponīna līmeņa paaugstināšanos. Šo paaugstināto vērtību cēloņi ir
- Sirdslēkme (miokarda infarkts), parasti: akūts koronārais sindroms (nestabila stenokardija, NSTEMI, STEMI)
- Sirds sirdsklauves ar aritmiju (tahikardijas aritmija)
- Bīstams asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensīvā krīze)
- Sirds mazspēja (sirds mazspēja
- Sirds muskuļu slimības, piemēram, Tako-Tsubo kardiomiopātija (psiholoģiska vai emocionāla stresa izraisīta nepareiza darbība, kas pazīstama arī kā "salauztas sirds" sindroms)
- Aortas sienas plīsums (aortas sadalīšana), stipri sašaurināta aorta (aortas stenoze)
- Plaušu embolija, plaušu hipertensija (= plaušu hipertensija; asins attece sirdī rada tur bojājumus)
- Sirds operācijas, sirds transplantācijas
Retāk citi faktori ir iemesls, kāpēc pacienta asinīs ir paaugstināts troponīna līmenis. Cita starpā šādi iemesli izraisa troponīna T palielināšanos, īpaši ar ļoti jutīgiem testiem:
- Koronāro artēriju spazmas (koronāro artēriju spazmas)
- Koronāro asinsvadu iekaisums (koronārais vaskulīts)
- Neiroloģiskas slimības, piemēram, insults vai smadzeņu asiņošana
- nelieli sirds bojājumi medicīniskas iejaukšanās dēļ, piemēram, šuntēšanas operācijas, sirds kateterizācijas, elektrokardiostimulatora stimulācijas, elektriskās strāvas trieciena (atdzīvināšanai vai sirds ritma normalizēšanai = kardioversija)
- Pazemināta vairogdziedzera darbība (hipotireoze) un pastiprināta vairogdziedzera darbība (hipertireoze)
- sirdij kaitīgas zāles (piemēram, ķīmijterapijas līdzekļi, piemēram, doksorubicīns)
- Indes (piemēram, čūsku inde)
- Asins saindēšanās (sepse)
