Zīdaiņa gūžas sonogrāfija (sinonīmi: sonogrāfija pēc Grafa; ultraskaņa gūžas locītavas zīdainim) ir skrīninga procedūra, lai savlaicīgi atklātu gūžas nogatavošanās traucējumus, kā arī iedzimtas zīdaiņa gūžas deformācijas. Šis ultraskaņa eksāmenu 1980. gados izveidoja R. Grafs, un tā ir daļa no U3 skrīninga eksāmena. Tā saucamais iedzimtais gūžas displāzija (sinonīms: gūžas locītavu displāzija; gūžas displāzija, gūžas attīstības displāzija, iedzimta gūžas displāzija; saīsinājumi: CDH, DDH; - kopīgs termins iedzimtām vai iegūtām deformācijām un traucējumiem pārkaulošanās gūžas locītavas jaundzimušajam) ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtām anomālijām, kuras sastopamība (jaunu gadījumu biežums) ir no 2 līdz 4%. To var noteikt ar agrīnu sonogrāfiju. Iedzimta gūžas dislokācija ir vissmagākā iedzimto izpausme gūžas displāzija (gūžas locītavu malformācija). Šajā stāvoklis, acetabulum nav pietiekami dziļš, lai pienācīgi noslēgtu kondilu (acetabulārā displāzija). Kopā ar gūžas atslābināšanu locītavas kapsula, šī malformācija var vadīt līdz subluksācijai vai luksācijai (locītavas dislokācija). Cēlonis ir traucējumi nobriešanā gūžas locītavu, kas jo īpaši ir saistīts ar aizkavētu acetabulum veidošanos. Gūžas displāzijas attīstības riska faktori ir šādi:
- Pozitīva ģimenes vēsture - gūžas displāzija vai osteoartrīts gūžas locītavas ģimenē.
- Oligohidramnijs (nepietiekams amnija šķidrums; amnija šķidruma daudzums: <200 līdz 500 ml).
- Priekšlaicīgas dzemdības
- Bridža prezentācija
- Pozitīva klīniskā pārbaude ar aizdomām par gūžas displāziju.
- Turpmākas skeleta anomālijas
Pēc piedzimšanas parasti nav gūžas dislokācijas, bet tikai acetabulārā displāzija. Kursa laikā attīstās dislokācija ar slodzi un pull ar muskuļiem. Kamēr gūžas locītavas dislokāciju var diagnosticēt, veicot klīnisko pārbaudi, vieglu gūžas displāziju var noteikt ar sonogrāfiju. Ja izmežģīto gūžu neārstē, tiek kontrakturētas (funkciju un kustību ierobežošana savienojumi) vadīt uz pozitīvu Trendelenburgas zīmi ("gājiena gaita"; pacients nevar turēt iegurni iekšā līdzsvarot stāvot uz viena kāja - kā rezultātā tiek ietekmēti stājas kājas muskuļi) un pēc tam - staigāšanas traucējumi, cita starpā saīsinot kājas. Vēl viens risks ir sekundārā attīstība osteoartrīts (osteoartrīts, kas attīstās notikuma dēļ, kam pašam ir slimības vērtība un kas ir cēloņsakarīgs, savukārt primārais osteoartrīts jāuzskata par ar vecumu saistītu gūžas locītavas nodilumu vidējā pieaugušā vecumā; gūžas displāzija tādējādi jāuzskata par prearrotisku deformāciju. Skrīnings ļauj savlaicīgi ārstēt un pēc tam izārstēt zīdaiņa gūžas iedzimtus apstākļus.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Grafa sonogrāfiju izmanto kā skrīninga pārbaudi iedzimtas gūžas displāzijas (iedzimtas gūžas locītavas nepareizas attīstības) agrīnai noteikšanai.
Kontrindikācijas
Sonogrāfija (pārbaude ar ultraskaņa) neizraisa starojuma iedarbību un nav invazīva. Tādēļ šai pārbaudei nav kontrindikāciju.
procedūra
Tā kā zīdaiņu gūžas struktūras organizācijā pārsvarā ir hialīna (skrimšļa), nevis kaulainas (kaulainas), sonogrāfija, bet ne radiogrāfija, ir piemērota iespējamas malformācijas ar slimības nozīmību vizualizēšanai. Konkrēti, acetabulārais jumts sastāv no hialīna skrimšļi šajā laikā. Sonogrāfijas rezultāti pēc tam tiek klasificēti pēc Grafa un atbilstoši apstrādāti, un tikai nenobriedušam IIb tipa gūžam nepieciešama Grafa ārstēšana:
- I tips pēc Grafa (a, b) - nobriedusi gūžas locītava.
- II tips pēc Grafa (a, b, c) - gūžas displāzija ar vadītājs paliek kontaktligzdā.
- III tips pēc Grafa (a, b, + D tips) - augšstilba kaula migrācija vadītājs tā sauktā subluksācija.
- IV tips saskaņā ar Graf - pilnīga locītavas dislokācija vai greznība.
Grafs izveidoja standarta plakni, kas ļauj droši reproducēt zīdaiņa gūžas sonogrāfiju. Turklāt Grafs ieviesa alfa un beta leņķus, pēc kuru platuma var klasificēt gūžas displāziju. Leņķi norāda anatomisko struktūru stāvokli viens pret otru. Klasifikācijā saskaņā ar Grafu tiek ņemts vērā arī pacienta vecums un acetabulum kaulainais oriels: tā sauktais oriels parasti parādās kā zems atbalss. sonogrāfija; ja atbalss palielinās, tas atbilst saspiešanai acetabulārā jumta zonā, ko var izraisīt nepareiza slodze (spiediena slodze), ko izraisa jau subluksēta augšstilba kaula vadītājs. Standarta plaknē ir redzamas šādas anatomiskās struktūras:
- Oriel
- Locītavu kapsula
- Augšstilba kaula galva
- Labrum acetabulare (acetabulārā lūpa)
- Skrimšļveida acetabulārais jumts
- Kaulu acetabulum
- Skrimšļa-kaula robeža
- Aploksnes locīšana
Dinamiska ultraskaņas pārbaude (gūžas kustība pārbaudes laikā) ļauj novērtēt gūžas locītavas iespējamo nestabilitāti. Zīdaiņa gūžas locītavas sonogrāfijas tehniskās prasības ir ultraskaņas aparāts ar frekvenci no 7.5 MHz uz augšu. Dokumentācija jāsniedz ar diviem laika nobīdītiem attēliem katrā pārbaudītajā pusē. Vienā no attēliem jābūt akolītiem ar α un β leņķiem. Būtu jāapsver šādi iespējamie kļūdu avoti:
- Nepietiekams gultnis (gultņa izmantošana ir obligāta).
- Nav vai nav pilnīgas anatomiskās identifikācijas
- Nepietiekama mērīšanas tehnika (leņķi α un ß ir nepareizi nepareizas anatomiskās identifikācijas dēļ).
- Secinājumu neatbilstība un leņķa mērīšana.
Iespējamās komplikācijas
Par šo pārbaudi komplikācijas nav gaidāmas.
