Tromboze: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Ir trīs faktori, kas var veicināt tromba attīstību (Virhova triāde)

  • Endotēlija izmaiņas (asinsvadu sienas izmaiņas), piemēram, tās, kuras izraisa ateroskleroze (artēriju sacietēšana), iekaisums, trauma (ievainojums) vai operācija (īpaši pēc lielas ortopēdiskas vai uroloģiskas operācijas)
  • Samazināts gaisa plūsmas ātrums asinis piemēram, pēc imobilizācijas (gultas režīms, apmetums), vietējie aizplūšanas šķēršļi (ilga sēdēšana, audzēji utt.) un tādās slimībās kā vēnuvarikozas vēnas), posttrombotiskais sindroms (PTS) vai sirds neveiksme (sirds mazspēja).
  • Asins sastāva izmaiņas (hiperkoagulējamība / paaugstināta asins sarecējamība):
    • Iedzimtas trombofilijas (“iedzimta nosliece uz tromboze“; biogrāfiskos cēloņus / ģenētisko slogu skatīt zemāk).
    • Iegūtās trombofilijas (skatīt zemāk slimības).
    • Palielināts asinis viskozitāte (asiņu viskozitāte; skatīt slimības zemāk).

Venozs tromboze parasti rodas kājās (dziļi vēnas tromboze, TBVT), retāk rokās (roku vēnu tromboze). Vēnu tromboze augšējos ekstremitātēs (TVT-OE) pēdējos gados ir pieaudzis. Iespējamais cēlonis ir palielināts centrālo vēnu katetru (CVC) un elektrokardiostimulatoru izvietojums. Vairāk nekā pusei pacientu ar DVT-OE ir “svešķermenis asinsvadu sistēmā”. Cits riska faktori 40 gadus veci vai vecāki un audzēja slimības. Piezīme: Šķiet, ka trombozes arteriālajos un venozajos ceļos ir arī kopīgas patoloģijas. Daži riska faktori sirds un asinsvadu slimībām, proti, vecāku vecumu, smēķēšana, un aptaukošanās, ir arī riska faktori vēnu trombembolijai (VTE).

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Ģenētiskā slodze
    • Ģenētiskais risks atkarībā no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēni: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktors V Leiden) F5 gēns.
          • Alēles zvaigznājs: AG (5-10 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: AA (50-100 reizes)
        • SNP: rs1799963 (protrombīna mutācija (II faktora mutācija) gēns F2.
          • Alēļu zvaigznājs: AG (5.0 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: AA (> 5.0 reizes)
        • SNP: rs5361 gēnā SELE
          • Alēļu zvaigznājs: CC (4.0 reizes).

          SNP: rs268 gēnā LPL

          • Alēļu zvaigznājs: AG (3.0 reizes).
          • Alēļu zvaigznājs: GG (> 3.0 reizes)
    • Ģenētiskās slimības
      • Antitrombīns III deficīts (AT-III) - autosomāli dominējošā mantošana.
      • APC pretestība (faktors V Leiden) - autosomāli dominējošā mantošana (ļoti bieži).
      • VIII faktors (antihemofīlais globulīns A); - autosomāli recesīvs mantojums.
      • Hiperhomocisteinēmija - homozigotiskās MTHFR mutācijas nesēju izplatība (metiletenetrahidrofolāta reduktāzes (MTHFR) deficīts) normālā populācijā ir 12-15%, bet pacientiem ar dziļu vēnas tromboze. Heterozigotu nesēju īpatsvars var sasniegt 50%. (Ļoti bieži sastopams)
      • Protrombīna mutācija (II faktora mutācija) - autosomāli dominējošā iedzimtība (ļoti bieži).
      • C proteīna deficīts - autosomāli dominējošā mantošana.
      • Olbaltumvielu S deficīts - parasti ar autosomāli dominējošu mantojumu; ko izraisa mutācijas PROS1 gēns.
      • Sirpjveida šūna anēmija (med .: drepanocitoze; arī sirpjveida šūna anēmija, sirpjveida šūnu anēmija) - ģenētiska slimība, kas ietekmē autosomāli recesīvu mantojumu eritrocīti (sarkans asinis šūnas); tas pieder pie hemoglobinopātiju grupas hemoglobīns; neregulāra hemoglobīna, ko sauc par sirpjveida šūnu hemoglobīnu, veidošanos.
  • Asins grupa - A, B vai AB asins grupa (relatīvs dziļo asinsgrupu risks) vēnas tromboze un plaušu embolija ir palielinājies gandrīz divreiz salīdzinājumā ar 0-asins grupas nesējiem (sastopamības biežuma attiecība, IRR: attiecīgi 1.92 un 1.80).
  • Vecums - jo vecāks ir vecums, jo lielāks risks; eksponenciāls pieaugums no 50 gadu vecuma.
  • Augums - venozās trombembolijas risks palielinās līdz ar augumu: vīriešiem, kuru svars bija <1.60 metri, risks samazinājās par aptuveni 65 procentiem, salīdzinot ar vīriešiem, kuru vecums pārsniedza 1.90 metrus
  • Hormonālie faktori - grūtniecība un dzemdības.

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Nepietiekama šķidruma uzņemšana - izraisa ķermeņa izžūšanu (desikoze) un palielina noslieci uz recēšanu.
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Tabaka (smēķēšana)
  • Narkotiku lietošana
    • Kokaīns
  • Fiziskā aktivitāte
    • Pēcdzemdību
    • Bieža, ilgstoša sēdēšana; “Ceļojuma tromboze” pie rakstāmgalda.
    • Tālsatiksmes lidojumi (lidojuma ceļojuma laiks> 6 stundas; “ekonomiskās klases sindroms”).
    • Nekustīgums
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) - aptaukošanās no ĶMI (ķermeņa masas indekss)> 30 - 230% riska pieaugums, ko izraisa asinsreces palielināšanās un fibrinolīzes inhibīcija (trombu izšķīšanas kavēšana).

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Antifosfolipīdu sindroms (APS; antifosfolipīdu antivielu sindroms); autoimūna slimība; tas galvenokārt ietekmē sievietes (ginekotropija); ko raksturo šāda triāde:
  • Ateroskleroze (arterioskleroze, artēriju sacietēšana).
  • Hroniska sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Čūlainais kolīts - hroniska resnās zarnas (resnās zarnas) vai taisnās zarnas (taisnās zarnas) gļotādas iekaisuma slimība; pieķeršanās parasti ir nepārtraukta un rodas no taisnās zarnas
  • Kušinga sindroms - traucējumu grupa, kas izraisa hiperkortizolismu (hiperkortizolisms; Kortizola).
  • Cukura diabēts
  • Palielināta asins viskozitāte:
    • Exsiccosis (skatīt zemāk par uzturu).
    • Poliglobulija (pavairošana eritrocīti, ti, sarkanās asins šūnas asinīs).
    • Trombocitoze (reizināšana ar trombocīti / asins trombocīti).
  • Slimības, kas saistītas ar trombocitēmiju kaulu smadzenes ko raksturo ievērojams skaita pieaugums trombocīti (trombocīti) asinīs) vai trombocītu disfunkcija.
  • Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS) - mikroangiopātiskā hemolītiskā triāde anēmija (MAHA; anēmijas forma, kurā eritrocīti (sarkanās asins šūnas) tiek iznīcinātas), trombocitopēnija (patoloģiska trombocītu / trombocītu skaita samazināšanās) un akūta niere ievainojums (AKI); Bērniem visbiežāk notiek infekciju kontekstā; visbiežākais cēlonis akūta nieru mazspēja pieprasot dialīze in bērnība.
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Infekcijas
  • Metabolisks sindroms - simptomu kombinācijas klīniskais nosaukums aptaukošanās (liekais svars), hipertonija (augsts asinsspiediens), paaugstināts gavēšana glikoze (tukšā dūšā asinis cukurs) Un tukšā dūšā insulīns seruma līmenis (insulīna rezistence) un dislipidēmija (paaugstināta VLDL triglicerīdi, nolaista ABL holesterīns). Turklāt bieži var konstatēt koagulācijas traucējumus (paaugstinātu noslieci uz sarecēšanu) ar paaugstinātu trombembolijas risku.
  • Behčeta slimība (sinonīms: Adamantiadesa-Behēta slimība; Behčeta slimība; Behčeta aphthae) - daudzsistēmu slimība no reimatiskas formas apļa, kas saistīta ar atkārtotu, hronisku mazo un lielo artēriju vaskulītu (asinsvadu iekaisumu) un gļotādas iekaisumu; Afišu (sāpīgu, erozīvu gļotādas bojājumu) triāde (sāpīgu, erozīvu gļotādas bojājumu) mutē un aftozo dzimumorgānu čūlu (čūlas dzimumorgānu rajonā), kā arī uveīta (acs vidējās ādas iekaisums, kas sastāv no dzīslojuma) (koroīds), ciliārais ķermenis (corpus ciliare) un varavīksnene) ir raksturoti kā tipiski slimībai; ir aizdomas par šūnu imunitātes defektu
  • Krona slimība - hroniska iekaisīga zarnu slimība; tas parasti progresē recidīvos un var ietekmēt visu gremošanas traktu; raksturīga ir zarnu gļotādas (zarnu gļotādas) segmentālā pieķeršanās, tas ir, var ietekmēt vairākus zarnu segmentus, kurus viens no otra atdala veselīgas sekcijas.
  • Mieloproliferatīvās neoplazmas (MPN) (agrāk hroniski mieloproliferatīvi traucējumi (CMPE))
    • Hronisks mieloīds leikēmija (HML).
    • Būtiska trombocitēmija (ET) - hroniski mieloproliferatīvi traucējumi (CMPE, CMPN), kam raksturīga hroniska trombocītu līmeņa paaugstināšanās
    • Osteomieloskleroze, PMS) - mieloproliferatīvais sindroms; ir progresējoša slimības slimība kaulu smadzenes.
    • Polycythaemia vera (PV, saukts arī par policitēmija vai policitēmija) - reti mieloproliferatīvi traucējumi, kuru gadījumā visas asins šūnas pārmērīgi vairojas (īpaši skarti ir eritrocīti (sarkanās asins šūnas) un mazākā mērā trombocīti (trombocīti) un leikocīti - baltās asins šūnas).
  • Posttrombotiskais sindroms - hronisks vēnu sastrēgums, kas ietekmē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze.
  • Sistēmiska lupus erythematosus (SLE) - autoimūno slimību grupa, kurā veidojas autoantivielas notiek.
  • Obliterans trombangiīts (sinonīmi: endarteritis obliterans, Vinwarter-Buerger slimība, Von Winiwarter-Buerger slimība, obliterans trombangīts) - vaskulīts (asinsvadu slimības), kas saistītas ar atkārtotu (atkārtotu) artēriju un vēnu trombozi (asins receklis (trombs) a asinsvads); simptomi: fiziskas slodzes izraisītas sāpes, akrocianoze (ķermeņa piedēkļu zilā krāsa) un trofiskie traucējumi (nekrozeaudu bojājumi, kas radušies šūnu nāves dēļ gangrēna pirkstu attīstībā.
  • Trombofilijas (tieksme uz trombozi), iegūtas:
  • Audzēju slimības (vēzis; zināms vai slēpts ļaundabīgais audzējs (slēptais ļaundabīgais audzējs: drīzāk ļoti reti); tromboze līdz 30% gadījumu).
  • Varikozas vēnas
  • Zemāka dobās vēnas sindroms - rodas laikā grūtniecība kad (īpaši guļus stāvoklī) dzemde (dzemde) nospiež zemāko dobās vēnas (zemāka dobā vēna). Simptomi: šoka simptomi, piemēram, bālums, svīšana un elpas trūkums
  • Stāvoklis pēc miokarda infarkta (sirds uzbrukums).
  • Stāvoklis pēc dziļo vēnu tromboze (TVP) vai plaušu embolija (LE).

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktoriem.

  • Antifosfolipīdu antivielas
  • Antitrombīna III deficīts
  • Izkliedēta intravaskulāra koagulopātija
  • Disfibrinogenēmija
  • V faktora Leidena mutācija - tā sauktā APC pretestība.
  • II faktora mutācija (protrombīna mutācija)
  • VIII faktors (antihemofīlais globulīns A
  • Hiperhomocisteinēmija - palielinājās koncentrācija aminoskābes homocisteīns asinīs.
  • Hiperkoagulējamība - palielināta asins koagulējamība.
  • Hiperprolaktinēmija - vīriešiem, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus.
  • Olbaltumvielu C un olbaltumvielu S deficīts

Medikamenti

Darbības

  • Operācijas (īpaši pēc lielas ortopēdiskas vai uroloģiskas operācijas) - operācijas ilgums ir neatkarīgs venozās trombembolijas (VTE) riska faktors
  • Lūzums-kopēji distāli līdz ceļgalam /kaulu lūzums operācija zem ceļa (ceļa skriemelis / ceļa skriemelis, stilba kauls / stilba kauls, potītevai pēdu) ar vēnu trombemboliju (VTE): sastopamības līmenis (jaunu gadījumu sastopamība) bija 7.28 gadījumi uz 100 cilvēkgadiem pirms izrakstīšanās, samazinoties līdz stabilam līmenim zem viena notikuma uz 100 cilvēkgadiem 13. līdz 14. nedēļā pēc izrakstīšanās . Izmantošana perorālie kontracepcijas līdzekļi (kontracepcijas tabletes) pacientiem vecumā no 18 līdz 50 gadiem (riska attiecība [HR] = 5.23, 95% ticamības intervāls [CI] = 3.35 līdz 8.18), iepriekšēja DVT (HR = 6.27, 95% TI = 4.18-9.40), iepriekšēja LE (HR = 5.45, 95% TI = 3.05-9.74), koagulopātija (HR = 2.47, 95% TI = 1.07-5.72) un perifēro artēriju slimība (paVK) (HR = 2.34, 95% TI = 1.20-4.56 ) bija faktori, kas saistīti ar visaugstāko pēcoperācijas DVT / PE risku. Pētījumā piedalījās 57,619 XNUMX pacienti.

Citi cēloņi

  • Gultas ierobežošana, piemēram, pēc operācijas (piemēram, ķeizargriezienu) vai smaga slimība (piemēram, insulta vai paraplēģijas paralizētas ekstremitātes)
  • Asins pārliešana operācijas laikā - 0.6% dziļo vēnu tromboze un 0.3% kā plaušu embolija; 2.1 reizes palielināts venozās trombembolijas (VTE) risks; ar ≥ 3 asins pārliešanu risks palielinājās līdz 4.5 reizēm
  • “Svešķermeņi asinsvadu sistēmā” (venozie katetri (CVC), elektrokardiostimulatori) → augšējo ekstremitāšu vēnu tromboze (DVT-OE).
  • Mobilitātes ierobežojums (insb. Vecumdienās).
  • Ģipša liešana
  • Grūtniecība - no pirmajām grūtniecības nedēļām līdz apmēram sešām nedēļām pēc dzemdībām (pēc dzemdībām), trombembolija, tas ir, dziļo vēnu tromboze (DVT) un plaušu embolija (LE) vai smadzeņu tromboze ir pat desmit reizes biežāka nekā ārpus šī laika perioda; 7. līdz 12. nedēļā trombozes risks joprojām tiek palielināts par 2.2 reizes
  • Trauma (trauma):
    • Galva 54%
    • Iegurņa kaula lūzumi (iegurņa kaula lūzumi) 61%.
    • Stilba kaula lūzumi (stilba kaula lūzumi) 77%.
    • Ciskas kaula lūzumi (augšstilba kaula lūzumi) 80%.