Insulīna aizkuņģa dziedzera beta šūnu (aizkuņģa dziedzera) sekrēcija visu dienu piedzīvo ievērojamas fizioloģiskas svārstības. Patoloģiski izmainīta aizkuņģa dziedzera beta šūnu funkcija var būt saistīta ar šādiem apstākļiem. Hipoinsulinēmija - pazemināts insulīna līmenis - saistīts ar:
- Normoglikēmija - normāla vai nedaudz paaugstināta asinis glikoze līmeņiem. Tā sauktais pre-diabetes mellitus
- Manifests hiperglikēmija - paaugstināts asinis glikoze līmenī. Ir jau a diabēts cukura diabēts.
Hiperinsulinēmija - paaugstināts insulīna līmenis - saistīts ar:
- Normoglikēmija - normāla vai nedaudz paaugstināta glikoze seruma līmenis. Insulīna pastāv pretestība, kas bieži vien ir saistīta ar t.s. metaboliskā sindroma.
- Hipoglikēmija - nolaista asinis glikozes līmenis. Cēlonis var būt, piemēram, rets t.s. insulīnoma - aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu adenoma, hipoglikēmija faktitija, autoimūna insulīna hipoglikēmija or hiperinsulinisms jaundzimušo periodā.
Turpmāk insulīna rezistence tiks apspriests sīkāk, jo tam ir īpaša loma 2. tipa izstrādē diabēts cukura diabēts. Insulīna rezistence ir arī pie sirds no tā saucamajiem metaboliskā sindroma - kas ir cieši saistīts ar arteriosklerozes seku attīstību.
Insulīna rezistence
Pēdējos gados veikti pētījumi par 2. tipu diabēts mellitus ir parādījis, ka insulīna deficīts nav galvenā šīs slimības problēma, bet drīzāk insulīna rezistence it īpaši. Iepriekš insulīna rezistence tika izmantota, lai aprakstītu faktu, ka “insulīnu injicējošam diabēta slimniekam” bija nepieciešams liels daudzums insulīna, lai normalizētu glikozes līmeni asinīs. Tomēr kopš 1985. gada insulīna rezistences termins ir definēts kā ķermeņa paša insulīna samazināta efektivitāte mērķa orgānu skeleta muskuļos, taukaudos un aknasGan glikozes, gan lipīdu un olbaltumvielu vielmaiņa, gan uz kuģi tiek ietekmēti. Aizkuņģa dziedzeris sākotnēji ražo pārmērīgu insulīna daudzumu, lai to kompensētu, bet tas nespēj iedarboties; pacientam ir insulīna rezistence. Sākotnēji palielināta insulīna ražošana ļauj glikozes līmeni asinīs uzturēt normālā diapazonā. Šis stāvoklis var būt pirms manifesta attīstības cukura diabēts 2. tips pa gadiem! Kādā brīdī - parasti pēc vairāku gadu palielinātas insulīna ražošanas - aizkuņģa dziedzera sekrēciju vairs nevar palielināt. Pēc tam pacientiem ir traucēta glikozes tolerance - to var labi noteikt, izmantojot perorālo glikozes tolerances testu (oGTT). Ja process virzās tālāk, izpaudies cukura diabēts var galu galā attīstīties. Papildus glikozes un lipīdu metabolisma traucējumiem rezistence pret insulīnu ietekmē arī asinsvadus un tādējādi tai ir svarīga loma makrovaskulāru un mikrovaskulāru komplikāciju attīstībā. Cita starpā, Slāpekļa oksīds (NO) ražošana ir samazināta, kā rezultātā palielinās vazokonstrikcija (vazokonstrikcija). Augsts gavēšana glikoze (tukšā dūšā asinis cukurs) - kā tas vēlāk notiek cukura diabēts - bija saistīta ar paaugstinātu vēzis, saskaņā ar liela perspektīvā kohortas pētījuma rezultātiem Korejā - vīriešiem mirstības risks no vēža bija 27%, bet sievietēm - par 31%. Starp tiem galvenie saistītie vēži bija aizkuņģa dziedzera vēzis (aizkuņģa dziedzera vēzis), aknu vēzis ( aknas), barības vada vēzis (barības vada vēzis), kols vēzis (kolorektālais vēzis; vēzis taisna sirds un resnās zarnas), kā arī dzemdes kakla vēzis (vēzis dzemdes kakla).
Riska faktori insulīna rezistences attīstībai
Ar paaugstinātu insulīna rezistences risku ir saistīti šādi riska faktori vai slimības:
- Biogrāfiskie cēloņi
- Cukura diabēta vai grūtniecības diabēta (grūtniecības diabēts) ģimenes anamnēzē
- Pilnveidotais vecums
- Uzvedības cēloņi
- smēķēšana
- Zema fiziskā slodze; pat viena nedēļa stingra gultas režīma veicina insulīna rezistenci
- Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
- Ar slimību saistīti cēloņi
- Acanthosis nigricans - netīri brūni līdz pelēkiem ādas bojājumiem, parasti abpusēji simetriski padusēs, locījumos, kakla un dzimumorgānu apvidū
- Ateroskleroze - Koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība).
- Dislipidēmija (lipīdu metabolisma traucējumi) - īpaši hipertrigliceridēmija un nolaista ABL holesterīns.
- Taukskābju aknas (steatosis hepatis)
- Hipertensija (augsts asinsspiediens) - tiek lēsts, ka līdz pat 50% no visiem pacientiem ar hipertensiju ir rezistence pret insulīnu!
- Policistisko olnīcu sindroms (PCO sindroms) - simptomu komplekss, kam raksturīga hormonālā disfunkcija olnīcas (olnīcas).
Diagnostika
Viena insulīna noteikšana nav pārāk informatīva, tāpēc noteikšana pēc stimulēšanas tiek veikta biežāk (piemēram, glikozes tolerances tests iekšķīgi). Bieži tiek noteikta t.s. C-peptīds - proinsulīna šķelšanās produkts - var arī palielināt insulīna noteikšanas informatīvo vērtību vai pat atsevišķos gadījumos to aizstāt, jo tas veidojas tieši tādā pašā daudzumā kā insulīns. Tam ir arī priekšrocība, ka eksogēnam (ārējam) insulīnam pārvalde nevar viltot lēmumu, jo tas nesatur C-peptīds un endogēno insulīnu antivielas arī nav ietekmes. Tomēr tukšā dūšā insulīna noteikšana ir nepieciešama šādiem veselības riskiem vai slimībām:
- Agrīna insulīna rezistences noteikšana
- If insulīnoma ir aizdomas - insulīnu ražojoša saliņu šūnu adenoma.
- Diferenciāldiagnoze hipoglikēmisko sindromu, kas saistīti ar pazeminātu glikozes līmeni asinīs.
Nepieciešamais materiāls
- Saldēts serums: lai izvairītos no hemolīzes, pilnas asinis centrifugēt 30 minūšu laikā. pēc savākšanas pipeti nost serumā un sasaldē → pieprasiet atdzesētu konteineru transportēšanai no laboratorijas.
- Īsa bioloģiskā pussabrukšanas perioda dēļ (insulīna pusperiods plazmā: 10 min.) Ievērojams izmērītā insulīna vērtības samazinājums notiek ar novēlotu preanalītisko līdzekļu lietošanu.
Pacienta sagatavošana
- Asins savākšana gavēšana (12 stundu pārtikas atturēšanās) vai functon diagnostikas kontekstā (norādiet savākšanas laiku).
Normālā vērtība
| Insulīna | 5-30 mU / l vai µU / ml |
Interpretēšana
Insulīna rezistences noteikšanai ir izstrādātas dažādas testēšanas metodes. Tā saukto eiglikēmisko-hiperinsulinēmisko skavu testu uzskata par vis zinātniskāko metodi. Tomēr šeit tas netiks apspriests, jo tas ir ļoti sarežģīts un netiek izmantots praksē, bet gan klīniskajos pētījumos. Tā sauktais HOMA indekss (Homeostasis Model Assessment) ir vienkāršāka metode. Tas ir matemātisks modelis, kas ļauj aprēķināt insulīna rezistenci un beta šūnu funkcijas. Pēc 12 stundu ilgas pārtikas atturēšanās gavēšana insulīns un glikoze tukšā dūšā (asinis tukšā dūšā) cukurs) tiek noteikti no rīta. Aprēķins tiek veikts šādi:
- HOMA indekss = insulīns (tukšā dūšā, µU / ml) x glikozes līmenis asinīs (tukšā dūšā, mg / dl) / 405 vai
- HOMA indekss = insulīns (tukšā dūšā, µU / ml) x glikozes līmenis asinīs (tukšā dūšā, mmol / l) / 22.5
HOMA indeksa interpretācija
| posms | HOMA indekss | Apraksts |
| 1 | <2 | Insulīna rezistence ir diezgan maz ticama |
| 2 | 2,0 - 2,5 | Norāde par iespējamo insulīna rezistenci |
| 3 | 2,5 - 5,0 | Ļoti ticama insulīna rezistence |
| 4 | > 5,0 | Vidējā vērtība 2. tipa diabēta slimniekiem |
Klīniskajā praksē pacienta triglicerīdu koncentrācija un ABL holesterīns var izmantot, lai novērtētu rezistenci pret insulīnu. Tie būtiski korelē ar insulīna rezistenci. Arī tukšā dūšā tukšā dūšā, kas pārsniedz 15 mU / l, var norādīt insulīna rezistenci. Ja cits riska faktori ir arī, to var izmantot, lai novērtētu insulīna rezistences klātbūtni. Tāpat pieaug vajadzība pēc insulīna vai perorālajiem pretdiabēta līdzekļiem narkotikas var norādīt uz rezistenci pret insulīnu. Insulīna rezistences rādītājs saskaņā ar Standl / Biermann, kuru izstrādāja Diabēta pētījumu institūts Minhenē, ir aprakstīts zemāk. Tas arī ļauj novērtēt insulīna rezistenci. Insulīna rezistences rādītājs saskaņā ar Standl / Biermann.
| 1 punkts | 2 punkti | |
| Ķermeņa masas indekss (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Asinsspiediens (mmHg) | > 140/90 (augsts asinsspiediens) | |
| Glikozes līmenis tukšā dūšā (glikozes līmenis tukšā dūšā) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (cukura diabēts) |
| Triglicerīdi | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Kopējais holesterīns | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Novērtējums
- Kopā no 0 līdz 3 punktiem: Insulīns, kas ir jutīgs pret nedaudz insulīna rezistentu.
- Summa no 4 līdz 8 punktiem: ievērojami izturīga pret insulīnu
