Aborts (aborts): Narkotiku terapija

Terapeitiskais mērķis

Novēršana aborts in abortus imminens vai augļa izraidīšanas veicināšana.

Terapijas ieteikumi

  • Terapijas ieteikumi atkarībā no diagnozes:
    • Abortes iminens (draud aborts): magnijs, progesteronu/ dehirosterons (progestīni).
    • Neatbildētie aborts (ierobežots aborts): aborta ierosināšana (aborta uzsākšana), izmantojot Gemeprost (prostaglandīna E1 analogu).
    • Vēlīns aborts 15 - 24 SSW pēc menstruācijas: aborta ierosināšana divos posmos: dzemdes kakla nogatavošanās (dzemdes kakla nogatavošanās), dzemdību indukcija (dzemdes gludo muskuļu / dzemdes muskuļu stimulēšana) līdz abortam.
    • Febrils aborts / septisks aborts): Antibioze, heparīns, tilpums aizstāšana.
    • Abortus habitualis (parasts aborts; atkārtots spontāns aborts, RSA; atkārtots spontāns aborts (WSA)).
      • Hroniskas ārstēšanas endometrīts (dzemdes iekaisums) abortu profilakses nolūkos, izmantojot antibiotikas.
      • Ārstēšana hipertiroīdisms (hipertireoze) TSH in neauglība: 2.5 mU / l] Ja TSH atklājumi nav nozīmīgi, papildus fT3 un fT4 un vairogdziedzeris autoantivielas būtu jānosaka.
      • Ārstēšana trombofīlija (tieksme uz tromboze) ar heparīns ja ir pierādījumi par antifosfolipīdu sindromu (APS; antifosfolipīdu antivielu sindroms; APS sastopamība WSA: 2-15%).
      • Antifosfolipīdu sindroma (APS; antifosfolipīdu antivielu sindroms; APLS) un “bez kritērijiem” APLS klātbūtnē terapija jāveic ar zemas devas acetilsalicilskābi (ASA) un zemas molekulmasas heparīnu (NMH):
        • Sākot no pozitīvā grūtniecības testa, ASA tiek piešķirta līdz 34 + 0 grūtniecības nedēļām (SSW); NMH vismaz 6 nedēļas pēc dzemdībām; “nekritēriju” APS apstrādei jābūt identiskai
      • Sievietes ar parastiem priekšlaicīgiem abortiem un iedzimtu XII faktora deficītu: acetilsalicilskābe (ASA) monoterapija (40 mg dienā).
      • Sievietes ar idiopātisku WSA: terapija ar sintētisku progestīni pirmajā trimestrī (trešajā trimestrī) abortu profilaksei.
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Papildu piezīmes

  • Nav izveidotas zāles terapija vai abortus iminens vai incipiens profilakse. Dažreiz tiek izmantoti iepriekš minētie līdzekļi. Priekšlaicīgas dzemdības novēršana, lietojot intravagināli progesteronu nav palīdzējis sasniegt dzīvu dzimšanu sievietēm, kurām jau ir bijuši viens vai vairāki spontānie aborti.
  • Aloimunizācijas novēršana antivielas pret ārvalstu antigēniem (aloantigēniem): Rh-D imūnglobulīns pārvalde Rh (rēzus faktors) negatīvās sievietes ar spontāniem abortiem - īpaši pirmā trimestra beigās (trešajā trimestrī) un ķirurģisku procedūru laikā.

Amnija nāve grūtniecības sākumā

  • 200 mg mifepristons (progesteronu receptoru antagonists) + maksts 800 µg lietošana misoprostols (prostaglandīna E1 analogs) →.
    • Mifepristons pārvalde palielināja to sieviešu īpatsvaru, kuras pēc vientuļās dzīves piedzīvoja pilnīgu izraidīšanu misoprostols ārstēšana no 67.1% līdz 83.8%.
    • To sieviešu īpatsvars, kurām bija nepieciešama manuāla vakuuma aspirācija (MVA), samazinājās no 23.5% līdz 8.8%.
  • Priekšapstrāde ar mifepristons ievērojami uzlaboja savaldīto ārstēšanas panākumu līmeni aborts (“Neatbildētais aborts”) ar misoprostols: ārstēšana ar mifepristonu un misoprostolu bija efektīvāka par spontāna aborta ārstēšanu tikai ar misoprostolu atsevišķi.

Piezīme: 7 līdz 21 dienas pēc narkotiku lietošanas, ja nepieciešams, jāveic sonogrāfijas novērošana un HCG pārbaudes; tas pats attiecas uz neplānotu smagāku asiņošanu. Febrils aborts / septisks aborts.

Terapija

  • Antibiotikas iv, plaša spektra, ieskaitot anaerobus (piemēram, cephazolin + metronidazolu).
  • Heparīns
  • Apjoma aizstāšana
  • Agrīns aborts <14 SSW, kiretāžu 4-6 stundas pēc antibiotiku ievadīšanas.
  • Vēlīnā aborts> 14 SSW, kiretāža pēc aborta ierosināšanas.

Anti-D profilakse Rh-negatīviem pacientiem.

Abortus habitualis (parasts aborts; atkārtots spontāns aborts, RSA; atkārtots spontāns aborts (WSA))

  • Definīcija: ≥ 3. Spontāni aborti (sākotnēji neskaidras etioloģijas) pirms 20 grūtniecības nedēļām (SSW).
  • Nav pierādīta apstiprināta ietekme uz: Glikokortikoīdi, intravenozi imūnglobulīni, lipiodīns uzlējumi, samazinot NK šūnu aktivitāti, kā arī proinflammatorisku citokīnu veidošanos, alogēnu limfocītu pārnesi (“limfocītu imunizācija”), G-CSF (“granulocītu-koloniju stimulējošais faktors”) ievadīšana.
  • Autoimūnas terapija tiroidīts (autoimūna slimība, kas noved pie hroniskas vairogdziedzera iekaisums) un subklīniski hipotireoze (hipotireoze).
  • Ārstēšana trombofīlija ar heparīns antifosfolipīdu sindroma (APS; antifosfolipīdu antivielu sindroma) pierādījumu klātbūtnē.
  • Antifosfolipīdu sindroma (APS, APLS) un “bez kritēriju” klātbūtnes APLS jāārstē ar zemudeva acetilsalicilskābe (ASA) un zemas molekulmasas heparīnu.
  • Sievietes ar parastu priekšlaicīgu abortu un iedzimtu XII faktora deficītu: acetilsalicilskābe (ASA) monoterapija (40 mg dienā).

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos, cita starpā, vajadzētu būt šādām vitāli svarīgām vielām:

Apzīmējumi:

* Profilakse
Riska grupa
* * * Trūkuma simptomi

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs noteiktā dzīves situācijā.