Augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija): cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Arteriālā hipertonija raksturo paaugstināta sirds izsviede (CV) un / vai perifēra pretestība. Tā rezultātā mainās kuģa siena un vēl vairāk palielinās asinis spiediens slimības gaitā.Paaugstinātas izolētas sistoliskās pazīmes galvenā iezīme asinis spiediens ir artēriju stīvums. Primāri būtisks hipertonija, patoģenēze joprojām nav zināma. Tiek uzskatīts, ka mijiedarbojas vairāki faktori. Tie ietver ģenētisko (gēns mutācijas) un nieru, kā arī endokrīnos faktorus un fizisko uzbūvi, bet arī uztura ieradumus, nikotīns ļaunprātīga izmantošana un perorālie kontracepcijas līdzekļi. Tas izpludina robežas starp primāro un sekundāro hipertonija, kurā ir zināmi daudzi dažādi izraisītāji.

Primārās hipertensijas etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi.

Ģenētiskā slodze no vecākiem, vecvecākiem

  • Ģenētiskais risks atkarībā no gēnu polimorfismiem:
    • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
      • Gēni: ACC, ADD1, AGTR1
      • SNP: rs4343 gēnā ACE
        • Alēles zvaigznājs: GG (2 reizes palielināts AKE koncentrācija uz augstu piesātināto tauku saturu uzturs salīdzinājumā ar AA / AG alēļu zvaigznāju; arī augstāks sistoliskais asinis spiediens).
      • SNP: rs4961 gēnā ADD1
        • Alēļu zvaigznājs: GT (1.8 reizes).
        • Alēles zvaigznājs: TT (1.8 reizes)
      • SNP: rs5186 gēnā AGTR1
        • Alēļu zvaigznājs: AC (1.4 reizes).
        • Alēles zvaigznājs: CC (7.3 reizes)
    • Ģenētiskā slimība
      • Bilginturana sindroms (HTNB, OMIM% 112410) - autosomāli-dominējošā iedzimta hipertensija ar brahidaktiliju (īss pirksts); iedzimta iezīme kodē fermentu, ko sauc par fosfodiesterāzi 3A (PDE3A), kas regulē abus asinsspiediens un netieši kaulu augšanu.
  • Vecums - pieaugošais vecums
  • Nodarbošanās - nodarbošanās ar nakts maiņām, trokšņa iedarbību un psihosociālu uzsvars.

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Hroniska pārēšanās
      • Augsts tauku saturs uzturs (dzīvnieku tauki) - kā kofaktors.
        • Liels piesātināto taukskābju īpatsvars
      • Liels cukura patēriņš
    • Sarkanās gaļas, ti, cūkgaļas, liellopa, jēra, teļa gaļas, aitas, zirga, aitas, kazas, gaļas patēriņš.
    • Pārāk mazs komplekso ogļhidrātu īpatsvars
    • Zems šķiedrvielu daudzums
    • Liels nātrija un galda sāls daudzums
    • Pārmērīgs lakricas patēriņš
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Kafija - Pacientiem vecumā no 18 līdz 45 gadiem ar 1. pakāpes hipertensiju regulāra kafijas lietošana palielina risku, ka asinsspiediens turpinās pieaugt un prasīs terapija; gan smags (> 3 tases / d), gan mērens (1-2 tases / d) kafija tika konstatēts, ka prognostiski faktori tādam kardiovaskulāram notikumam kā miokarda infarkts (sirds uzbrukums) vai apopleksija (trieka), neatkarīgi no citiem riska faktori.
    • Alkohols (sieviete:> 20 g dienā; vīrietis> 30 g dienā):
      • Pārmērīga dzeršana (liels alkoholisko dzērienu patēriņš vienā reizē):
        • Starp jauniem pieaugušajiem, kuri ziņoja par masveida alkohols patēriņš neregulāri, proti, retāk kā reizi nedēļā, pusaudža gados: izredžu attiecība (OR) 1.23; 95% ticamības intervāls (95-% TI] (1,02; 1,49)
        • Intensīvs alkohols patēriņš vairāk nekā vienu reizi nedēļā: VAI 1.64 (1.22, 2.22)
        • Alkohols pārmērības pusaudžu gados un jaunā pieaugušā vecumā: VAI 2.43 (1.13; 5.20)
      • Mērens alkohola patēriņš var veicināt arī hipertensiju: ​​vidējais asinsspiediens pie
        • Nedzērāji apmēram 109/67 mmHg.
        • Mēreni dzērāji 128/79 mmHg
        • Smagi dzērāji 153/82 mmHg
    • Tabaka (smēķēšana)
    • Enerģijas dzērieni (satur 400 mg / 100 ml taurīns un 32 mg / 100 ml kofeīns) - ievērojams QTc intervāla pagarinājums un sistoliskā pieaugums asinsspiediens.
  • Narkotiku lietošana
    • Amfetamīni (netiešs simpatomimētisks) un metamfetamīns (“Kristāla mets”).
    • Kaņepju (hašišs un marihuāna).
      • Hipertensija, sirdsklauves (sirds sirdsklauves), tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība:> 100 sirdsdarbības / min); miokarda infarkts (sirdslēkme): 4.8 reizes lielāks risks vienas stundas laikā pēc marihuānas lietošanas.
      • Visu cēloņu mirstība (visu cēloņu mirstība) ievērojami palielinājās ar koeficientu 1.29 (95% ticamības intervāls: 1.03-1.61) hipertensijas dalībniekiem, kuri lietoja marihuānu; tiek pieņemts, ka tas galvenokārt bija smadzeņu apvainojumi (smadzeņu infarkts) un hipertensīvu krīžu komplikācijas.
    • Kokaīns
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā bezdarbība
  • Psiho-sociālā situācija
    • Uzsvars - stresa faktori ikdienas dzīvē (laika spiediens - steigšanās; pārāk īsi pārtraukumi darbā; atbalsta trūkums darbā; sociālā atbalsta trūkums; dusmas; bailes; uztraukums; uztraukums; troksnis) konkurences situācijas spiediens veikt).
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) - 30% no visas primārās hipertensijas veicina aptaukošanos! Pieaugušajiem sistoliskais asinsspiediens palielinās par aptuveni 10 mmHg svara pieaugumam par 10 kg (diastoliskais asinsspiediens palielinās nedaudz mazāk).

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Cukura diabēts
  • Dislipidēmija (lipīdu metabolisma traucējumi)

Sekundārās hipertensijas etioloģija (cēloņi) (5% gadījumu)

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Aortas istmiskā stenoze (ISTA; sinonīms: aortas koarktācija: coarctatio aortae) - aortas (ķermeņa aortas) sašaurināšanās aortas arkas rajonā.
  • Aorta vārsts nepietiekamība - defektīva aortas vārsta aizvēršanās sirds.
  • Hroniska nieru slimība *
    • Pretsāpju nefropātija - niere bojājumi pēc pretsāpju līdzekļu pārdozēšanas.
    • hronisks pielonefrītsiekaisums nieru iegurnis).
    • Diabētiskā nefropātija - niere slimība, ko izraisa diabēts mellitus (diabēts).
    • Glomerulonefrīts* * - niere slimība, ar nieru filtrletu (glomerulu) iekaisumu.
    • Nieru mazspēja - process, kas noved pie lēnām progresējošas nieru funkcijas samazināšanās [arī iespējams hipertensijas ārstēšanas rezistences faktors].
  • Endokrīnās un vielmaiņas slimības
    • Akromegālija - endokrinoloģiski traucējumi, ko izraisa augšanas hormona (somatotropā hormona (STH) pārprodukcija), somatotropīns), ar ievērojamu falangu vai akru, piemēram, roku, pēdu, apakšžoklis, zods, deguns un uzacu izciļņi.
    • Conn sindroms (primārais hiperaldosteronisms, PH).
      • Klasiskajā (hipokaliēmiskajā) formā pieder pie retākiem hipertensijas cēloņiem, ar biežumu 0.5-1%; tomēr līdz 10% pacientu ar hipertensiju ir normokalēmisks (normāls kālija līmenis) hiperaldosteronisms
      • Kopējā PA izplatība (slimības sastopamība) palielinājās līdz ar hipertensijas smagumu - no 3.9% I stadijā līdz 11.8% III pakāpes hipertensijā
    • Kušinga sindroms - slimību grupa, kas izraisa hiperkortizolismu (hiperkortizolismu).
    • Gestācijas diabēts (gestācijas diabēts).
    • Hiperparatireoze (parathormona hiperfunkcija; hiperkalciēmija (pārmērīga kalcijs)).
    • Hipertireoze (hipertireoze)
    • Miksedēma - pastveida (uzpampusi; uzpampusi) āda, kurā nav iestumta, mīksta tūska (pietūkums), kas nav pozicionāla; sejas un perifērijas; notiek galvenokārt uz apakšstilbiem; īpaši hipotireozes gadījumā (nepietiekama vairogdziedzera darbība)
    • Feohromocitoma* - parasti labdabīgs (labdabīgs) audzējs (apmēram 90% gadījumu), kas galvenokārt rodas no virsnieru dziedzeris un var vadīt līdz hipertensijai (hipertensīvai krīzei).
  • Muguras smadzeņu smaguma pakāpe
  • Paaugstināts intrakraniālais spiediens
  • Nieres artērija stenoze * / * * - nieru artērijas sašaurināšanās.
  • Nieru infarkts - nieru bojājumi asinsrites problēmu dēļ.
  • Obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS) * - apstājas elpošana miega laikā, ko izraisa elpceļu obstrukcija.
  • Policitēmija vera - asins šūnu patoloģiska pavairošana (īpaši skarti ir: īpaši eritrocīti/ sarkanās asins šūnas, mazākā mērā arī trombocīti (asins trombocīti) un leikocīti/baltās asins šūnas); dzeltošs nieze pēc saskares ar ūdens (akvagēna nieze).
  • Polineuropatija - perifēro slimību nervu sistēmas ar jutīguma traucējumiem (nejutīgums utt.).
  • Preeklampsija (hipertensijas / hipertensijas un proteīnūrijas rašanās / palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu grūtniecība) - četrkāršo nākamās arteriālās hipertensijas risku.
  • Miega apnojas sindroms (elpošana pauzes miega laikā) - Miega apnojas sindroms bieži notiek kopā ar primāro hipertensiju, un 50-90% no visiem miega apnojas pacientiem vienlaikus ir arteriāla hipertensija. 5-10% no visiem pacientiem ar primāru hipertensiju var noteikt miega apnojas sindroms.Daudziem miega apnojas pacientiem, tāpat kā daudzām citām sekundārām hipertensijas formām, fizioloģiskā nakts asinsspiediena pazemināšanās nav.
  • Vaskulitīdi (asins iekaisuma slimības kuģi).
    • Antifosfolipīdu sindroms (APS; antifosfolipīdu antivielu sindroms); autoimūna slimība; tas galvenokārt ietekmē sievietes (ginekotropija); ko raksturo šāda triāde:
    • Holesterīns embolija sindroms - oklūzija mazo artēriju holesterīna kristālu mazgāšana (embolija) no plīsušām (čūlas) aterosklerozes plāksnēm.
    • Nodaļveida poliarterīts (PAN) - autoimūna slimība, kas noved pie vaskulīts (asins iekaisums kuģi) ar asinsvadu lūmena sašaurināšanos.
    • Sklerodermija - retu slimību grupa, kas saistīta ar ādām saistaudi sacietēšana āda.
    • Sistēmiska lupus erythematosus (SLE).
    • Sistēmiska vaskulitīdi (Saistīts ar ANCA vaskulīts).
    • Takayasu aterīts - granulomatozs vaskulīts no aortas arkas un izejošie lieliski kuģi; gandrīz tikai jaunām sievietēm.
  • Cistiskās nieres - iekapsulēta šķidruma uzkrāšanās nierēs.

* Biežākie sekundārās arteriālās hipertensijas cēloņi * * Bieži nieru hipertensijas cēloņi.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Hiperkalciēmija (kalcijs pārmērība).

Medikamenti

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Bisfenolu (BPA), kā arī bisfenols S (BPS) un bisfenols F (BPF).
  • Vadīt - relatīvā relatīvā riska pieaugums par 19% ar katru svina palielinājumu par 15 μg / g (RR 1.19; 95% ticamības intervāls 1.01-1.41; p = 0.04); kumulatīvs vadīt iedarbība, kas mērīta uz stilba kaula vertikālā kaula, ir zāļu rezistentas hipertensijas riska faktorsPiezīme: potenciāls svina avots var būt dzeršana ūdens no svina caurulēm.
  • Kadmijs
  • Oglekļa monoksīds
  • Gaisa piesārņotāji: makrodaļiņas (PM2.5) un slāpeklis dioksīds (NO2).
  • Pesticīdi (organofosfāti)
  • Talijs
  • Nakts lidmašīnu troksnis (dzīvo lidojuma trajektorijā; 45 dB dienā un virs 55 dB lidmašīnu troksnis naktī).
  • Laika ietekme:
    • Ļoti karsts
    • Ļoti auksts
    • Karsta vasara
    • Bargas ziemas

Citi cēloņi

  • Grūtniecība