Simptomi
Gestācijas diabēts ir glikoze laikā pirmo reizi atklāta neiecietība grūtniecība un ir bieži sastopama aptuveni 1-14% no visām grūtniecībām. Tipiski simptomi diabēts mellitus, piemēram, slāpes, bieža urinēšana, un nogurums var rasties, bet tiek uzskatīti par retām. Nespecifiskas sūdzības, piemēram, paaugstināta uzņēmība pret urīnceļu infekcijām, var liecināt par gestācijas traucējumiem diabēts.
Cēloņi
Grūtniecība dabiski izpaužas ar diabetogēnu stāvokli. Sākot ar 2. trimestru, insulīna pretestība palielinās un pastiprinās atlikušajos mēnešos grūtniecība. Tiek uzskatīts, ka galvenais iemesls ir palielināta sekrēcija hormoni piemēram, estrogēni, progestīni, kortizols, placentas laktogēns, prolaktīnaun augšanas hormonu. Cita starpā šīs hormoni nodrošināt, ka glikoze ir pieejams auglis. Sievietēm ar gestācijas diabētu ir palielinājies insulīna rezistence un insulīna kompensējošā sekrēcija no aizkuņģa dziedzera nav pietiekama, lai pienācīgi pazeminātu asinis glikoze. Iekš auglis, palielināta glikozes piegāde izraisa palielinātu insulīna ražošanu, palielinātu glikozes un barības vielu uzņemšanu šūnās, un tādējādi galu galā palielinātu augšanu.
Komplikācijas
Galvenā komplikācija ir augļa svara pieaugums un palielināts dzimšanas svars, kas palielina risku ķeizargriezienu un dzemdību komplikācijas (piemēram, plecu distocija, asfiksija). Cukura trūkuma dēļ var attīstīties jaundzimušie hipoglikēmija. Citas augļa komplikācijas ir hiperbilirubinēmija (dzelte), hipokalciēmija, hipomagniēmija un policitēmija (daudzas sarkanās šūnas asinis). Bērniem ir paaugstināts risks vēlāk kļūt liekais svars un pašiem attīstās diabēts. Iespējamās komplikācijas mātei ir: Preeklampsija (hipertonija, tūska, proteīnūrija), grūtākas dzemdības un diabēta attīstība.
Riska faktori
Svarīgs riska faktors ir māte liekais svars or aptaukošanās. Citas ir gestācijas diabēts, liela dzimšanas svara zīdaiņa anamnēzē vai aborts, glikozes nepanesamība, glikozūrija un vecāki vai brāļi un māsas ar 2. tipu cukura diabēts (iedzimtība). Dažas etniskās grupas un sievietes, kas vecākas par 24 gadiem, arī ir pakļautas lielākam riskam.
Diagnoze
Diagnostika un skrīnings dažādās valstīs atšķiras. Šveices biedrība endokrinoloģija un Diabetology iesaka veikt perorālo glikozes tolerances testu visām sievietēm no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām (Lehmann et al, 2009). Šajā testā perorāli ievada 75 g glikozes gavēšana sieviete un asinis tiek mērīta glikoze gavēšana, pēc vienas stundas un pēc divām stundām. Pārmērīgi augsts glikozes līmenis asinīs norāda uz gestācijas diabētu. Lai gan jaunas sievietes vecumā līdz 24 gadiem ar Nr riska faktori ir zems risks, daudzas valstis iesaka pārbaudīt visas sievietes vienkāršības labad. Augsta riska sievietes papildus jāpārbauda agrāk, sākot no 12 nedēļām. Sīkāka informācija par skrīningu un diagnostiku ir atrodama Lehmann et al. (2009). Praksē, gavēšana bieži tiek veikta glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
Ārstēšanas mērķis ir samazināt glikozes līmeni asinīs un palielināt dzimšanas svara un komplikāciju risku. Bieži vien uztura izmaiņas (uztura konsultācijas) un palielināta fiziskā aktivitāte (piemēram, peldēšana, kāpšana pa kāpnēm, pastaigas) ir pietiekami šim nolūkam. Pacientiem tiek piešķirts glikozes mērītājs asinīs, ar kuru viņi var patstāvīgi izmērīt un kontrolēt glikozes līmeni asinīs vairākas reizes dienā. Grūtniecības laikā un pēc tās tos uzrauga ārsts.
Narkotiku ārstēšana
Ja nefarmakoloģiskie pasākumi nesasniedz mērķi, insulīni ir izvēlēta zāļu terapija. Tie nešķērso placentas barjeru. Vai noteiktu perorālo pretdiabēta līdzekļu lietošana narkotikas ir arī drošs un piemērots, tiek apspriests un zinātniski izpētīts (piemēram, metformīns, glibenklamīds, vai akarboze). To lietošana būtu vēlama, jo tos uztver kā tabletes un tie nav jāinjicē zem āda tāpat insulīni. Piemēram, sulfonilurīnviela glibenklamīds ir ne placenta- saderīgs saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem, un tam nevajadzētu sasniegt auglis.
