Asinsvadu demence: apraksts
Asinsvadu demenci izraisa traucēta asins piegāde smadzeņu audiem. Atkarībā no šī asinsrites traucējuma mehānisma ārsti izšķir dažādas vaskulārās demences formas. Piemēram, ir multiinfarkta demence, ko izraisa vairāki nelieli smadzeņu infarkti (išēmiski insulti). Citas formas ietver subkortikālo asinsvadu demenci un jauktu (kortikālo un subkortikālo) asinsvadu demenci.
Asinsvadu demence veido apmēram desmit līdz 15 procentus no visām demencēm. Jauktās asinsvadu un Alcheimera demences formas veido vēl aptuveni 20 procentus.
Asinsvadu demence: simptomi
Asinsvadu demence ir saistīta arī ar fokusa neiroloģiskiem traucējumiem (ko izraisa smadzeņu infarkti): piemēram, var rasties hemiplēģija, gaitas traucējumi un palielināti muskuļu refleksi. Iespējami arī urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi (urinēšanas traucējumi), kas izpaužas kā piespiedu (obligāti) vēlme urinēt vai nesaturēšana.
Asinsvadu demence neietekmē personību un sociālo uzvedību. Atmiņas darbību slimība bieži ietekmē tikai nedaudz – atšķirībā no Alcheimera slimības, kas ir visizplatītākā demences forma.
Asinsvadu demence: cēloņi un riska faktori
Asinsvadu demenci izraisa samazināta asins plūsma smadzenēs (smadzeņu išēmija), kas izraisa nervu šūnu bojāeju. Šādu išēmiju var izraisīt dažādi mehānismi:
Citos gadījumos asinsvadu demenci izraisa viens, dažreiz tikai neliels infarkts stratēģiski svarīgā vietā (piemēram, talāmā), kas izraisa ceļu pārtraukšanu. Ārsti to dēvē par “stratēģisku infarkta demenci”.
Asinsrites traucējumus var izraisīt arī mazo asinsvadu sieniņu sabiezējums, kas piegādā asinis dziļākajos smadzeņu apgabalos. Tā rezultātā rodas nelieli infarkti (lakūnas) un nervu šķiedru bojājumi (meduļu bojājumi). Ārsti to sauc par subkortikālo asinsvadu encefalopātiju (SVE).
Dažiem pacientiem asinsvadu demenci izraisa neliela vai liela smadzeņu asiņošana (otra lielākā insultu grupa pēc smadzeņu infarkta). To sauc par "hemorāģisko demenci".
Asinsvadu demence: riska faktori
Asinsvadu demenci veicina dažādi faktori. Tie ir, piemēram, augsts asinsspiediens, sirds slimības, cukura diabēts (cukura diabēts), augsts holesterīna līmenis, aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums un smēķēšana.
Asinsvadu demence: diagnoze
Ja ir aizdomas par vaskulāro demenci (vai cita veida demenci), vispirms sarunā ar pacientu un nereti arī ar radiniekiem ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi (anamnēzi):
Viņš lūgs pacientam aprakstīt savus simptomus un jautāt par pašreizējām vai iepriekšējām slimībām, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām, smadzeņu asinsvadu slimībām, augstu asinsspiedienu, paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs un diabētu. Viņš arī jautā par pacienta nikotīna un alkohola patēriņu. Turklāt ārsts jautās, cik lielā mērā pacients ir fiziski aktīvs un vai viņš lieto kādus medikamentus.
Fiziskā pārbaude
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana ir īpaši svarīga arī asinsvadu demences diagnosticēšanai. Lai novērtētu smadzeņu darbības traucējumus, tiek veikti dažādi testi (“demences testi”, piemēram, pulksteņa tests, MMST un DemTect). Tomēr šādi trūkumi ir ļoti nekonsekventi asinsvadu demences gadījumā.
Imaging
Attēlveidošanas izmeklējumi, piemēram, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ir svarīgi, lai izslēgtu citus simptomu cēloņus. Tie var būt, piemēram, smadzeņu audzēji, smadzeņu asiņošana vai hidrocefālija. Raksturīgas izmaiņas audos var arī norādīt, kurš vaskulārās demences variants pastāv, piemēram, daudzinfarktu demenci vai demenci, kas ir infarkta rezultāts svarīgās smadzeņu ķēdēs (stratēģiskais infarkts).
Laboratoriskie testi
Ja ir aizdomas par asinsvadu demenci, regulāri tiek pārbaudīts arī pacienta asins paraugs. Tādi parametri kā asins sāļi (elektrolīti), cukura līmenis asinīs un aknu vērtības ir svarīgi, lai noteiktu asinsvadu bojājumu riska faktorus, kurus var ārstēt medicīniski. Asins analīzes var izmantot arī, lai noteiktu citus demences cēloņus (piemēram, hipotireozi vai aknu darbības traucējumus).
Ja konstatējumi joprojām ir nepārliecinoši, no mugurkaula tiek ņemts cerebrospinālā šķidruma (CSF) paraugs (lumbālpunkcija) un laboratoriski pārbaudīts. Tādā veidā, piemēram, var izslēgt smadzeņu iekaisuma vai imunoloģiskas slimības kā simptomu cēloni.
Ģenētiskie testi
Asinsvadu demence: terapija
Asinsvadu demenci nevar ārstēt cēloņsakarībā. Tomēr, lai mēģinātu mazināt simptomus, var izmantot dažādus terapeitiskus pasākumus.
Medikamenti
Nav zāļu, kas būtu apstiprinātas pašas vaskulārās demences ārstēšanai un kuru efektivitāte būtu zinātniski pierādīta. Tomēr atsevišķos gadījumos tiek nozīmētas zāles psihisko simptomu ārstēšanai. Šādiem preparātiem nav īpaša apstiprinājuma asinsvadu demences ārstēšanai, un tāpēc tos lieto ārpus marķējuma.
Dažreiz tā sauktie acetilholīnesterāzes inhibitori un memantīns ir noderīgi asinsvadu demences gadījumā. Šīs zāles galvenokārt izmanto kā pretdemences zāles Alcheimera slimības ārstēšanai.
Ir arī pierādījumi, ka noteikts ekstrakts no ginkgo lapām (Ginkgo biloba EGb761) ir efektīvs asinsvadu demences gadījumā.
Ārstēšana bez narkotikām
Asinsvadu demence – tāpat kā citi demences veidi – arī jāārstē nefarmakoloģiski. Piemēram, kognitīvā apmācība, darba terapija, mūzikas un deju terapija var būt noderīga demences gadījumā. Ja gaita ir nestabila, skartajiem ir jādod palīglīdzekļi staigāšanai un regulāri jātrenē gaita. Ja ir problēmas ar nesaturēšanu, cita starpā ir ieteicama pastāvīga tualetes apmācība.
Nefarmakoloģiskie pasākumi ir svarīgi arī asinsvadu riska faktoriem un pamatslimībām. Piemēram, ārsts ieteiks pacientam turpmāk pārtraukt smēķēšanu un mainīt uzturu (mazāk dzīvnieku tauku, vairāk augu tauku utt.).
Asinsvadu demence: progresēšana un prognoze
Slimības gaitu (tāpat kā simptomus) ietekmē arī tas, ka ne vienmēr tā ir tikai vaskulāra demence. Pacienti bieži cieš no jauktas formas, piemēram, Alcheimera demences un asinsvadu demences. Tad ir grūti paredzēt paredzamo dzīves ilgumu un progresu.
Kopumā pacientu dzīves ilgums daudzos gadījumos tiek saīsināts. Asinsvadu demences pacienti bieži mirst no tādām slimībām kā pneimonija, insults vai akūti sirds asinsrites traucējumi (akūts koronārais sindroms = sirdslēkmes un nestabilās stenokardijas vispārējs termins).
