Hroniska nieru nepietiekamība: medicīniskā vēsture

Medicīniskā vēsture (slimības vēsture) ir svarīga sastāvdaļa hroniskas slimības diagnosticēšanā nieru mazspēja (hronisks niere slimība) vai hroniska nieru slimība. Ģimenes vēsture

  • Kāds ir jūsu radinieku vispārējais veselības stāvoklis?
  • Vai jūsu ģimenē ir kādas bieži sastopamas nieru / urīnceļu slimības?

Sociālā vēsture

  • Kāda ir tava profesija?
  • Vai savā profesijā esat pakļauts kaitīgām darba vielām?

strāva medicīniskā vēsture/ sistēmiska slimības vēsture (somatiskas un psiholoģiskas sūdzības).

  • Vai jūs ciešat no hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena)?
  • Vai Jums ir cukura diabēts (diabēts)?
  • Vai esat cietis vai cieš no uroģenitālā trakta (urīnceļu orgānu) iekaisuma vai nefrīta (nieru iekaisuma)?
  • Vai jūs ciešat no vielmaiņas traucējumiem?
  • Vai pamanāt sevī šādus simptomus:
    • Apetītes zudums
    • Slikta dūša / vemšana
    • Aizdusa (elpas trūkums) *
    • Tūska * (ūdens aizture audos).
    • Svars izmaiņas
    • Nieze (nieze)
    • muskuļu krampji
    • Kaulu sāpes
    • Nervu sāpes
    • Apziņas traucējumi *
  • Vai jūs jūtaties slikti?
  • Cik ilgi šīs izmaiņas pastāv?

Veģetatīvā anamnēze, ieskaitot uztura anamnēzi.

  • Vai apetīte ir mainījusies?
  • Vai jūsu ķermeņa svars ir netīši mainījies?
  • Vai jūs ciešat no miega traucējumiem?
  • Vai jūs smēķējat? Ja jā, cik cigarešu, cigāru vai pīpju dienā?
  • Vai jūs lietojat narkotikas? Ja jā, kādas zāles un cik bieži dienā vai nedēļā?

Pašvēsture, ieskaitot zāļu vēsture.

  • Iepriekš esošie stāvokļi (sirds un asinsvadu slimības, diabēts (cukura diabēts), uroloģiskā slimība).
  • Darbības
  • Alerģijas
  • Vides piesārņojums
    • Metāli (kadmijs, vadīt, dzīvsudrabs, niķelis, hroms, urāns).
    • Halogenētie ogļūdeņraži (HFC); trihloretēns, tetrahloretēns, heksahlorbutadiēns, hloroformu).
    • Herbicīdi (parakvāts, dikvāts, hlorēts fenoksiacetiķis) skābes).
    • Mikotoksīni (ohratoksīns A, citrinīns, aflatoksīns B1).
    • Alifātiskie ogļūdeņraži (2,2,4-trimetilpentāns, dekalīns, bezsvina benzīns, mitomicīns C).
    • Melamīns

Zāļu vēsture

  • AKE inhibitori (benazeprils, kaptoprils, cilazaprils, enalaprils, fosinoprils, lizinoprilu, moeksiprils, peridoprils, kvinaprils, ramiprils, spiraprila) un AT1 receptoru antagonisti (kandesartāns, eprosartāns, irbesartāns, losartāns, olmesartāns, valsartāns, telmisartāns) (akūta: samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas saistīts ar kreatinīns palielinājums: AKE inhibitori, kā arī AT1 receptoru antagonisti atceļ vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) vas efferens un GFR samazināšanos un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā. Līdz 0.1 līdz 0.3 mg / dl tas parasti ir pieļaujams. Tomēr hemodinamiski nozīmīgas nieru artērijas stenozes klātbūtnē (nav nekas neparasts pacientiem ar aterosklerozi / arteriosklerozi) GFR kļūst ievērojami atkarīga no angiotenzīna II un AKE lietošana inhibitors vai AT1 receptoru antagonists var izraisīt akūtu nieru mazspēju (ANV))!
  • Angiotenzīna receptoru neprilizīna antagonisti (ARNI) - divu zāļu kombinācija: sacubitrils/valsartāns.
  • allopurinolu
  • Netipiski antipsihotiskie līdzekļi (olanzapīns, kvetiapīns, risperidons) - gados vecākiem pacientiem pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir aptuveni 70% lielāks akūtas nieru mazspējas (ANV) hospitalizācijas risks.
  • Pretdrudža un pretdrudža pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) *.
    • Nevēlamās blakusparādības par nieru darbību, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar iepriekš bojātām nierēm vai ar tām saistītām riska faktoriJaunākiem, fiziski aktīviem pieaugušajiem bieži ir arī paaugstināts akūtu un hronisku nieru bojājumu risks NPL lietošana (> 7 noteiktas NPL dienas devas mēnesī).NPLsaistītais nieru bojājumu risks bija vēl lielāks: ĶMI ≥ 30, hipertonija or diabēts mellitus vai vīriešu dzimums.
    • Piezīme: Diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un NPL kombinācija ir saistīta ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku:
      • Acetilsalicilskābe (KĀ).
      • Diklofenaka
      • Ibuprofēns / naproksēns
      • Indometacīns
      • Metamizols (novaminsulfons) ir pirazolona atvasinājums un pretsāpju līdzeklis no skābiem bezopioīdu pretsāpju līdzekļiem (visaugstākā pretsāpju un pretdrudža aktivitāte. Blakusparādības: Asinsrites svārstības, paaugstinātas jutības reakcijas un ļoti reti agranulocitoze.
      • Paracetamols / acetaminofēns
      • Fenacetīns (fenacetīna nefrīts)
      • Selektīvie COX-2 inhibitori, piemēram, rofekoksibs, celekoksibs (blakusparādības: samazināts nātrijs un ūdens izdalīšanās, asinis spiediena palielināšanās un perifēra tūska. Parasti to pavada hiperkaliēmija!).
  • Antibiotikas
  • Pretsēnīšu līdzekļi
  • Hlorālais hidrāts
  • Diurētiskie līdzekļi
  • Kolhicīns
  • D-penicilamīns
  • Zelts - nātrija aurotiomalāts, auranofīns
  • Hidroksietilciete (HES)
  • Imūnsupresanti (ciklosporīns (ciklosporīns A)) - īpaši ciprofloksacīns pluss ciklosporīns A.
  • Interferons
  • Koloidāls šķīdums ar hidroksilcieti
  • Kontrastvielas - Īpaša nozīme šeit ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) kontrastvielām, kas satur gadolīniju, kas var vadīt līdz nefrogēnai sistēmiskai fibrozei (NSF). NSF īpaši ietekmē pacientus, kuru glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir mazāks par 30 ml / min. [CKD 4. pakāpe]; jodu saturoši radiogrāfijas kontrastvielas; [nepieciešama profilaktiska apūdeņošana nieru mazspējas gadījumā] EMA (Eiropas Zāļu aģentūra): GBCA (kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs) kategorizēšana NSF (nefrogēnas sistēmiskas fibrozes) riska izteiksmē, pamatojoties uz termodinamiskām un kinētiskām īpašībām: Augsts risks:
    • Gadoversetamīds, gadodiamīds (lineāri / nejonu helāti) gadopentetāta dimeglums (lineārs / jonu helāts).

    Vidējs risks:

    • Gadofosvesets, dinātrija gadoksētskābes gadobenāta dimeglumīns (lineāri / jonu helāti).

    Zems risks

    • Gadoterāta meglumīns, gadoteridols, gadobutrols (makrocikliskie helāti).
  • Litijs
  • Onkoloģiskā terapija
  • Protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, PPI; skābes blokatori).
    • “Aterosklerozes risks kopienās” (ARIC): 10 gadu PPI lietošana: hroniskas nieru mazspēja pacientiem ar PPI 11.8%, bez 8.5%; nieru bojājumu līmenis: 64%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 62%
    • Geizjers Veselība Sistēma: novērošanas periods 6.2 gadi; hroniskas nieru mazspējas slimības biežums: 17%; nieru bojājumu līmenis: 31%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 28%
  • Rast blokatori: diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un NPL kombinācija ir saistīta ar ievērojamu akūtas niere trauma.
  • Takrolisms (makrolīds, kas iegūts no grampozitīvas baktērijas Streptomyces tsukubaensis. Takrolīms lieto kā zāles imūnmodulatoru vai kalcineirīna inhibitoru grupā).
  • TNF-α antivielas - adalimumabs → IgA nefropātija (visizplatītākā idiopātiskās formas forma) glomerulonefrīts pieaugušajiem, kas veido 30%).
  • Pretvīrusu līdzekļi