Īss pārskats
- Simptomi: Sāpes papēžos (pastiprināšanās gaitā), sāpes no rīta, startējot, gaitas traucējumi.
- Ārstēšana: Konservatīvā ārstēšana ar atvieglojumu, atvēsināšana, pretsāpju līdzekļi, īsu laiku arī kortizons, stiepšanās vingrojumi, apavu ieliktņi, šinas, lentes, fizioterapija ar masāžu, ekstrakorporālā triecienviļņu terapija (ESWT), rentgena iekaisuma apstarošana, ķirurģiska ārstēšana ar atvērts griezums.
- Prognoze: pēc konservatīvas ārstēšanas vai operācijas prognoze parasti ir laba. Atveseļošanās ir iespējama sešu mēnešu laikā, dažreiz tas aizņem vienu līdz divus gadus.
- Diagnoze: Fiziskā izmeklēšana ar anamnēzi, rentgena un ultraskaņas izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
- Cēloņi: plantāra cīpslas pārmērīga noslodze un kairinājums (bieži sastopams sporta laikā vai ar saīsinātu Ahileja cīpslu), traumas.
- Profilakse: piemēroti un stabilizējoši apavi, ortopēdiskās zolītes, iesildīšanās un stiepšanās vingrinājumi pirms sporta, stiepšanās vingrinājumi pēc sporta
Kas ir plantārais fascīts?
Plantāra fascija rodas no kaļķakmens apakšējās un priekšējās malas, tā sauktā calcaneal tuberosity (tuber calcanei). Tas savieno tarsus ar pleznas kauliem un metatarsofalangeālajām locītavām. Tas viss kopā veido pēdas garenisko arku.
Pēdai ripojot, plantāra fasciju nospriego tā sauktais vēja efekts, kas nodrošina spēka pārnešanu no priekšpēdas uz pakaļpēdu. Fasces mērķis ir nospriegot garenisko arku, izlīdzināt pēdas pakaļējo daļu un priekšpēdu, absorbēt triecienu un pasīvi pacelt pēdas velvi.
Termins plantārais fascīts ir aizgūts no angloamerikāņu termina “plantārais fascīts”. Tomēr slimības (patoloģijas) un anatomijas ziņā simptomi atbilst “papēža sāpju sindromam”, bet “plantārais fascīts” attiecas uz klīnisko ainu, kas rodas pār otro ķīļveida kaulu un pleznas kaulu.
Kādi ir plantāra fascīta simptomi?
Plantāra fascīta sākums ir pakāpenisks. Laika gaitā simptomi pakāpeniski pasliktinās, parasti nedēļu vai mēnešu laikā. Simptomi, kas galvenokārt ietver sāpes papēžos (kalkaneodīnija), sākotnēji parādās tikai pie slodzes, vēlāk arī no rīta, ceļoties un miera stāvoklī. Skartās personas parasti ziņo par dedzinošas vai vilkšanas sāpēm zem pēdas vai papēža zonā. Dažreiz tie noved pie nespējas staigāt.
Viena no plantāra fascīta pazīmēm ir sāpes papēžos uzreiz pēc piecelšanās (sāpes sākumā), kas izzūd pēc īsas pastaigas. Sporta laikā slimnieki slodzes sākumā piedzīvo arī sāpīgas epizodes, kas, iesildoties, mazinās. Treniņa beigās simptomi atgriežas. Sāpes īpaši pastiprina sprints un lēkšana.
Kā tiek ārstēts plantārais fascīts?
Konservatīvā ārstēšana
Lai mazinātu plantāra fascīta iekaisumu un sāpes, ārstēšana pirmām kārtām sastāv no sportisko kustību atvieglošanas vai pielāgošanas. Šajā procesā ārsts analizē treniņu metodes un apstākļus, piemēram, kalnu skrējienus, smilšu vai kārtu skriešanas virsmas, pēkšņu treniņu pieaugumu un vajadzības gadījumā iesaka veikt izmaiņas.
Stiepšanās vingrinājumi: ikru un plantāra muskuļiem stiepšanās vingrinājumi ir būtiska plantāra fascīta konservatīvas ārstēšanas sastāvdaļa. Vienā pētījumā 72 procenti pacientu uzlaboja simptomus tikai ar stiepšanās vingrinājumiem.
Piemēram, viens stiepšanās vingrinājums ietver pēdas ripināšanu pāri pudelei, kas piepildīta ar ledu. Pasīva pēdas izlocīšana ar dvieli, kas aptīta ap priekšpēdu un velk pret galvu, ir arī labs stiepšanās vingrinājums. Ārsti un terapeiti iesaka stiepšanās vingrinājumus atkārtot apmēram trīs reizes dienā vismaz desmit minūtes.
Lentas pārsēji: lentes un pārsējus var izmantot pēdas un velves stabilizēšanai. Abi mazina spiedienu uz cīpslu ejot, tādējādi mazinot stresu un papēžu sāpes.
Fizikālā terapija: īpašas masāžas, piemēram, šķērseniskās berzes masāžas cīpslas pamatnē, sākumā ir neērtas, bet palīdz mazināt sāpes. Arī daļa no terapijas ir mērķtiecīga pēdas muskuļu trenēšana.
Svara samazināšana: cilvēki ar lieko svaru ir vairāk pakļauti plantāra fascītam, jo tie vairāk noslogo plantāra cīpslu. Ja ir iekaisums un arī lielāks liekais svars, svara samazināšana bieži ir daļa no terapijas.
Medikamenti: piemēroti ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Injekcijas terapija ar kortizonu ir vēl viena iespēja, līdz pat 70 procentiem sāpju pazūd. Tomēr atkārtotas injekcijas var samazināt cīpslu audu metabolismu tiktāl, ka palielinās plīsuma risks.
Rentgena iekaisuma apstarošana: ārsti izmanto arī rentgena iekaisuma apstarošanu plantāra fascīta ārstēšanai, kas ir konservatīvi ārstēts bez panākumiem. Apmēram divas trešdaļas pacientu, kas ārstēti ar šo metodi, kļūst nesāpīgi. Tomēr trūkums ir radiācijas iedarbība.
Ķirurģiskā ārstēšana ar griezumu
Retos gadījumos, kad, neskatoties uz konservatīviem pasākumiem, pēc sešiem mēnešiem nav uzlabojumu, ārsti apsver iespēju veikt operāciju. Tas parasti ir paredzēts gadījumiem, kas nereaģē uz konservatīvas ārstēšanas mēģinājumiem - apmēram pieciem procentiem no visiem plantāra fascīta slimniekiem tiek veikta operācija.
Atvērta izgriezšana ir standarta procedūra plantāra fascīta ķirurģiskai ārstēšanai. Šajā procedūrā tiek veikts īss, slīps iegriezums ādā virs pēdas zoles punkta, kur spiediena sāpes ir vissmagākās, lai iecirtītu plantāra fasciju tās izcelsmē. Tas nekavējoties samazina spriedzi cīpslā. Tas arī palīdz izvairīties no sāpīgām rētām. Ja ir papēža atspere, to var noņemt arī pie pamatnes.
Pēc sestās pēcoperācijas nedēļas ir iespējams lēnām palielināt skriešanas slodzi, lai gan sākotnēji ieteicami tikai viegli izturības treniņi. Pirms desmitās līdz divpadsmitajai nedēļai pēc operācijas slodzes lēkšana joprojām ir stingri aizliegta. Viss dzīšanas process ilgst vismaz divpadsmit nedēļas, atsevišķos gadījumos pat līdz vienam gadam.
Ir iespējama arī endoskopiskā ārstēšana. Tad dzīšanas periods parasti ir īsāks.
Operācijas komplikācijas
Kā komplikācija, piemēram, sāpes saglabājas pēc operācijas vai migrē uz pēdas vidusdaļu. Tas notiek, kad ir nogriezta visa plantāra fascija, jo ir mainījies gareniskās arkas spriegums. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, nevar izslēgt vispārējus ķirurģiskus riskus, piemēram, virspusējas vai dziļas infekcijas, sāpīgas rētas vai dziļo vēnu trombozi.
Citas ārstēšanas iespējas
Tas pats attiecas uz alternatīvām zālēm ar rīcineļļu vai kapsaicīnu. Rīcineļļa īpaši stimulē kolagēna veidošanos un tādējādi, cita starpā, stiprina cīpslu struktūru. Tam ir arī pretiekaisuma iedarbība. Kapsaicīnu plaši izmanto kā pretsāpju līdzekli plāksteru un ziežu veidā, īpaši sportā.
Aukstums zināmā mērā iedarbojas arī pret sāpēm un mazina dedzināšanas sajūtu pēdas zolē. Tāpēc ārsti iesaka atdzesēt pēdu akūtu papēža sāpju gadījumā. Šim nolūkam ir piemēroti dzesēšanas spilventiņi (vēsuma iepakojumi) vai biezpiena kompreses.
Siltums ir vienlīdz noderīgs līdzeklis pret papēžu sāpēm. Tāpat kā aukstums, tas stimulē asinsriti un līdz ar to arī ķermeņa pašatveseļošanās spējas. Bet tas arī nodrošina relaksāciju un atbrīvo sacietējušos audus. Tāpēc masāžas ar uzkarsētām, ādai draudzīgām eļļām ir labi piemērotas kā atbalsta līdzeklis plantāra fascīta terapijā, un tās var veikt mājās.
Mājas aizsardzības līdzekļiem un homeopātijai ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, nepazūd vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Kādas ir plantāra fascīta dziedināšanas iespējas?
Lielākajai daļai pacientu ar plantāra fascītu konservatīvas ārstēšanas metodes ir veiksmīgas, un 80 līdz 90 procentos gadījumu ir iespējama izārstēšana. Tomēr slimības gaita vai dzīšanas process bieži ir ieilgušas un ilgst vienu līdz divus gadus. Ārsti iesaka sportistiem stingri ierobežot savu slodzi šajā laikā. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas aptuveni deviņi no desmit pacientiem, tostarp sportisti, ziņo par simptomu uzlabošanos par 80 procentiem.
Kā tiek diagnosticēts plantārais fascīts?
Ja ir aizdomas par plantāra fascītu, pirmie pievēršas ģimenes ārsti vai ortopēdi. Plantāra fascītam ir raksturīga slimības vēsture (anamnēze), kas nozīmē, ka diagnozi var noteikt ātri. Tipiski jautājumi, ko ārsts var uzdot vēstures intervijas laikā, ir:
- Vai jums ir bijusi akūta pēdas trauma?
- Vai sāp zem papēža ar svaru?
- Kad rodas sāpes? Ar kādām kustībām?
- Kur sāpes izstaro?
Pārbaudot, skartā persona parasti ziņo par lokalizētu jutīgumu zem papēža fascijas pamatnē. Plīsuma gadījumā pēdas zolē būtu zilums ar spiediena sāpēm.
Ja diskomforts rodas akūti, iespējams, tas ir plantāra cīpslas sastiepums vai, retos gadījumos, ()plīsums. Cietusī persona norāda, ka sāpju dēļ turpmāka slodze un skriešana vairs nebija iespējama. No otras puses, sūdzības saasinājās. Dažreiz pietūkums vai hematoma norāda uz citiem ievainojumiem, piemēram, lūzumiem, muskuļu ievainojumiem vai plīsumiem.
Attēlveidošanas diagnostika
Lai iegūtu detalizētāku plantāra fascīta diagnozi, ārsti papildus rentgena stariem konsultējas ar ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Rentgenstūris
Sānu rentgena staros ir redzams papēža pietums aptuveni 50 procentiem pacientu ar plantāra fascītu. Tomēr tas nav diagnostisks un notiek aptuveni 25 procentiem iedzīvotāju. Lai izslēgtu pēdas aizmugurējo novirzi, ārsti veic pēdas rentgena starus trīs plaknēs.
Ultraskaņa
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Ar magnētiskās rezonanses (MRI) palīdzību ārsts veic precīzus pēdas šķērsgriezuma attēlus. Labākam novērtējumam ārsts parasti izmanto kontrastvielu, ko injicē asinīs caur vēnu. Ar MRI var noteikt precīzu iekaisuma lokalizāciju un apjomu. MRI izmantošana ir īpaši noderīga pirms operācijas, arī lai izvairītos no iespējamiem lūzumiem, daļējiem lūzumiem, cīpslu anomālijām un kaulu sasitumiem.
Kas izraisa plantāra fascītu?
Plantāra fascītu galvenokārt izraisa plantāra fascijas pārmērīga izmantošana. Tas bieži notiek saistībā ar sportu, īpaši skriešanu vai lekt. Plantāra fascīts ir īpaši izplatīts ceturtajā un piektajā dzīves desmitgadē, kas, iespējams, ir saistīts ar vecumu saistītu nolietojumu. Apmēram desmit procentus no visiem sportistiem skriešanas disciplīnās skar plantāra fascīts. Citi augsta riska sporta veidi ir basketbols, teniss, futbols un dejas. Nav korelācijas starp apmācības ilgumu un sūdzību biežumu.
Turklāt traumas dažreiz ir plantāra fascīta cēlonis. Pat mazākās izmaiņas dažkārt izraisa kolagēna šķiedru bojājumus un tādējādi izraisa hronisku iekaisumu. Pacienti ziņo, piemēram, ka, šķērsojot to, ir aizķēruši papēdi ceļa malā.
Vai plantāra fascītu var novērst?
Tā kā plantāra fascītu parasti izraisa diezgan netrenētu muskuļu un atbilstošās cīpslas pārslodze, ārsti iesaka īpaši sportistiem pirms sportošanas vienmēr labi iesildīt muskuļus. Izstiepti muskuļi un cīpslas ir mazāk pakļauti iekaisumiem vai plīsumiem. Profilaktiski stiepšanās vingrinājumi palīdz gan pirms, gan pēc sporta nodarbībām. Tas attiecas arī uz aktivitātēm, kurās cilvēki daudz skrien vai lec — gan darba, gan atpūtas nolūkos.
Svarīgi ir arī pareizie apavi. Valkājot apavus ar labu atbalstu un amortizāciju, var novērst plantāra cīpslas iekaisumu.
