Nagu psoriāze: zāļu terapija

Terapijas mērķis

Simptomatoloģijas uzlabošana

Terapijas ieteikumi

Terapeitiskā pieeja psoriāzei ir klasiska dermatoloģiska: tā sastāv no pamata terapijas, vietējās (vietējās) terapijas un sistēmiskās ārstēšanas:

• Visām psoriāzes smaguma pakāpēm tiek piešķirta pamata terapija:
  • Vietējā terapija:
    • Ķermenis (psoriāze)
      • Eļļa vai sāls ūdens vannas, sākotnēji 2 reizes, pēc tam 1 reizi dienā (katru reizi 15-20 min), atkarībā no vecuma.
      • Ziede bez aktīvām sastāvdaļām bāzes kā arī aktuāli urīnviela preparāti (5-10%) un salicilskābe preparāti (ierobežotām plāksnēm vadītājs platība (no 6 gadu vecuma; 1% ig; bērniem, jaunākiem par 8 gadiem, kopējais ārstēšanas laukuma maksimālais palmu lielums) (= keratolīze).
      • Krēmi, emulsijas or pastas priekšroka tiek dota zemam tauku saturam.
    • naglas (nagu psoriāze).
      • Pirmā izvēle
        • Urīnviela: piemēram, 15% nagu laka (katru dienu sešas nedēļas) vai 40% ziede ar spārnu plāksteri.
        • Glikokortikoīdi (steroīdi): piemēram, betametazons dipropionāts vai klobetazola propionāts.
        • Vitamīns D analogi, piem kalcipotriols, kalcitriols or takalcitols.
        • Ja nepieciešams, steroīdu un D vitamīns analogi.
      • Otra izvēle
        • Intralesionālie steroīdi, piemēram, triamcinolons.
        • Takrolīms (0.03-0.1%)
        • Retinoīdi: tazarotīns 0.1%
• Vieglas formas (mazāk nekā desmit procenti no skartās ķermeņa virsmas, PASI (psoriāzes zonas un smaguma indekss), sliktākajā gadījumā 10 punkti no 72) saņem vietējo terapiju:
  • D 3 vitamīna savienojumi [pirmās izvēles līdzeklis bērniem: kalcipotriols vai nu monoterapijā, vai kombinācijā ar lokāliem kortikosteroīdiem]
  • Ditrantols (cignolīns) [piemērots bērniem un pusaudžiem]
  • Vietējie kalcineirīna inhibitori
  • Vietējie glikokortikoīdi
  • Darvas preparāti
• Vidēji smagas un smagas psoriāzes formas saņem sistēmisku terapiju
  • Aģenti saskaņā ar vadlīnijām: ciklosporīns (ciklosporīns A), fumārskābe esteri, metotreksātsun retinoīdi; arī bioloģiskās vielas (adalimumabs, etanercepts, infliksimabs, un ustekinumabs), ja nepieciešams.
  • UV-B-311 nm fototerapija (šaura spektra UV-B fototerapija) vai balneofototerapija [pieaugušajiem; bērniem pēc iespējas vairāk izvairījās neizskaidrojama fotokarcinogēzes riska dēļ (vēzis izstrāde līdz gaismas terapija); rezervēts izņēmuma gadījumiem pusaudža gados].
• Nagu psoriāze (sistēmiskas terapijas):
  • Pirmā izvēle: metotreksāts 7.5-25 mg po vai sc 1 reizi nedēļā, nākamajā dienā 5 mg folijskābe.
  • Otrā izvēle: ciklosporīns 2.5-5 mg / kg ķermeņa svara po (nav ilgtermiņa terapija!) vai acitretīns (retinoīdi) 0.2-0.7 mg / kg ķermeņa masas po
  • Bioloģija (piemēram, TNF antagonisti, interleikīns-12/23 antivielas, interleikīna-17 antivielas) vēl nav apstiprinātas indikācijām nagu psoriāze.
• Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Papildu piezīmes

• Acitretīns: Pētījuma datu trūkuma dēļ Eiropas psoriāze pamatnostādne sniedz “atklātu ieteikumu”.
• ciklosporīns (ciklosporīns A): ilgums terapija > 2 gadi → nefrologs, lai kopīgi novērtētu iespējamo nefrotoksicitāti.
• Metotreksātu: Eiropā psoriāze vadlīnijas, metotreksātu “stingri” ieteicams lietot gan indukcijas, gan ilgtermiņa terapijā.
• Ustekinumabs ir visaugstākā piecu gadu efektivitāte salīdzinājumā ar etanercepts, (novērtēts, izmantojot PASI /Psoriāze Teritorijas smaguma indekss (PASI): PASI-75 atbildreakcija, ārstējot ar adalimumabs vai ar ustekinumabs ir augstāks nekā ar etanercepts.
• Salīdzinājumā ar fumārskābe esteris, sekukinumabs parādīja ļoti lielu pozitīvu efektu remisijās.
• Iksekizumabs salīdzinājumā ar ustekinumabu: ievērojami vairāk remisiju radās, lietojot iksekizumabu.

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Par šo tēmu ir pieejams sistemātisks pārskats. Ar psoriāzes palīgterapijas pētījumiem tiek atbalstīti šādi fitoterapeitiskie līdzekļi:

• Kajēnas pipari (Capsicum frutescens): kapsaicīns; piezīme: nelietot uz sejas! Kontrindikācija: ievainota āda
• Krizarobīns (ararobas vai goas koka (Andira araroba) mizas sastāvdaļa): Cignolin (antralīns, ditranols); Iedarbība: proinflammatorisko citokīnu izdalīšanās un keratinocītu augšanas kavēšana.
• Krimslis burkāns (Ammi majus): no tā psoralens; ietekme: keratinocītu proliferācijas kavēšana; kombinācijā ar UV-A apstarošanu (PUVA) arī pretiekaisuma iedarbība.
• Mahonija (Mahonia aquifolium): 10% mahonijas krēms.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidīns
• Sudraba vītols (Salix alba; salicilskābe no sudraba vītolu mizas); Iedarbība: Keratolīze