Lai novērstu hroniska nieru mazspēja (hronisks niere neveiksme), uzmanība jāpievērš indivīda samazināšanai riska faktori. Uzvedības riska faktori
- Uzturs
- Stimulantu lietošana
- Tabaka (smēķēšana) - atbalsta progresēšanu nieru mazspēja.
- Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) - ABL līmenis un glomerulārās filtrācijas ātrums samazinājās, palielinoties ĶMI; hronisks niere slimība (definēta kā aplēstā glomerulārās filtrācijas ātrums zem 60 ml / min / 1.73 m2) tika diagnosticēta 2.6 gadus vēlāk nepietiekams svars nekā normāla svara indivīdiem, turpretī tas tika diagnosticēts 1.1 gadu agrāk liekais svars un 2.0 gadus agrāk cilvēkiem ar aptaukošanos
Zāles (nefrotoksiskas - narkotikas kas bojā nieres / nefrotoksiskas zāles).
- AKE inhibitori (benazeprils, kaptoprils, cilazaprils, enalaprils, fosinoprils, lizinoprilu, moeksiprils, peridoprils, kvinaprils, ramiprils, spiraprila) un AT1 receptoru antagonisti (kandesartāns, eprosartāns, irbesartāns, losartāns, olmesartāns, valsartāns, telmisartāns) (akūta: samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas saistīts ar kreatinīns palielinājums: AKE inhibitori, kā arī AT1 receptoru antagonisti atceļ vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) vas efferens un GFR samazināšanos un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā. Parasti tas ir pieļaujams līdz 0.1–0.3 mg / dl. Hemodinamiski nozīmīgas nieru artērijas stenozes klātbūtnē (nav nekas neparasts pacientiem ar aterosklerozi / arteriosklerozi) GFR kļūst ievērojami traucēta no angiotenzīna II, un AKE inhibitora vai AT1 receptoru antagonista lietošana var izraisīt akūtu nieru mazspēju (ANV). )!
- Angiotenzīna receptoru neprilizīna antagonisti (ARNI) - divu zāļu kombinācija: sacubitrils/valsartāns.
- allopurinolu
- Pretdrudža un pretdrudža pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) *) Piesardzība: diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku:
- Acetilsalicilskābe (KĀ).
- Diklofenaka
- Ibuprofēns / naproksēns
- Indometacīns
- Metamizols vai novaminsulfons ir pirazolona atvasinājums un pretsāpju līdzeklis no skābiem bezopioīdu pretsāpju līdzekļiem (visaugstākā pretsāpju un pretdrudža aktivitāte. Blakusparādības: Asinsrites svārstības, paaugstinātas jutības reakcijas un ļoti reti agranulocitoze.
- Paracetamols / acetaminofēns
- Fenacetīns (fenacetīna nefrīts)
- Selektīvie COX-2 inhibitori, piemēram, rofekoksibs, celekoksibs (blakusparādības: samazināts nātrijs un ūdens izdalīšanās, asinis spiediena palielināšanās un perifēra tūska. Parasti to papildina hiperkaliēmija (kālija pārpalikums))!
- Antibiotikas
- Aminoglikozīds antibiotikas (aminoglikozīdi) - amikacīns, gentamicīns (gentamicīns), netilmicīns, streptomicīns, tobramicīns, vankomicīns.
- Ampicilīns (β-laktāma grupa antibiotikas).
- Cefalosporīni (cefotaksīms, cefotiam, cefuroksīms).
- Amoksicilīns
- Karbenicilīns
- Etambutols (tuberkulostats)
- Fenoprofēns
- Glikopeptīds antibiotikas (vankomicīns) - esp. piperacilīns mazina vankomicīns klīrenss.
- Žirāzes inhibitori (ārkārtīgi reti: akūts intersticiāls nefrīts pēc ciprofloaksīna, ofloksacīns un norfloksacīns).
- Meticilīns (rezistents pret penicilināzi penicilīns).
- Oksacilīns
- Rifampicīns (baktericīds antibiotika no ansamicīnu grupas).
- Sulfonamīdi piemēram, sulfadiazīnskotrimoksazols (fiksēta kombinācija: trimetoprims + sulfametoksazols).
- Tetraciklīni (doksiciklīns)
- Pretsēnīšu līdzekļi
- Poliēni (amfotericīns B, natamicīns)
- Hlorālais hidrāts
- Diurētiskie līdzekļi
- tiazīdi diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīdu (HCT), benztiiazīds, klopamīds, hlortalidons (CTDN), hlortiazīds, hidroflumetiazīds, indapamīds, metiklotiazīds, metolazons, poliatiazīds un trihlormetiazīds, ksipamīds) + gados vecāki pacienti: GFR samazināšanās par vairāk nekā 25%.
- Diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku.
- Kolhicīns
- Diurētiskie līdzekļi
- D-penicilamīns
- Zelts - nātrija aurotiomalāts, auranofīns
- Imūnsupresanti (ciklosporīns (ciklosporīns A)) - īpaši ciprofloksacīns pluss ciklosporīns A.
- Interferons
- Koloidāls šķīdums ar hidroksilcieti
- Kontrastvielas - Īpaša nozīme šeit ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) kontrastvielām, kas satur gadolīniju, kas var vadīt līdz nefrogēnai sistēmiskai fibrozei (NSF). NSF īpaši ietekmē pacientus, kuru glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir mazāks par 30 ml / min. [CKD 4. pakāpe]; jodu saturoši radiogrāfijas kontrastvielas; [nepieciešama profilaktiska apūdeņošana nieru mazspējas gadījumā] EMA (Eiropas Zāļu aģentūra): GBCA (kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs) kategorizēšana NSF (nefrogēnas sistēmiskas fibrozes) riska izteiksmē, pamatojoties uz termodinamiskām un kinētiskām īpašībām: Augsts risks:
- Gadoversetamīds, gadodiamīds (lineāri / nejonu helāti) gadopentetāta dimeglums (lineārs / jonu helāts).
Vidējs risks:
- Gadofosvesets, dinātrija gadoksētskābes gadobenāta dimeglumīns (lineāri / jonu helāti).
Zems risks
- Gadoterāta meglumīns, gadoteridols, gadobutrols (makrocikliskie helāti).
Ja ir nepieciešama kontrastviela: ievērojiet “nieru aizsardzības” pasākumus!
- Litijs
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori).
- “Aterosklerozes risks kopienās” (ARIC): 10 gadu PPI lietošana: hroniskas nieru mazspēja pacientiem ar PPI 11.8%, bez 8.5%; nieru bojājumu līmenis: 64%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 62%
- Geizjers Veselība Sistēma: novērošanas periods 6.2 gadi; hroniskas nieru mazspējas slimības biežums: 17%; nieru bojājumu līmenis: 31%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 28%
- Rast blokatori: diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un AN kombinācija NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku.
- Takrolisms (makrolīds, kas iegūts no grampozitīvas baktērijas Streptomyces tsukubaensis. Takrolīms lieto kā zāles imūnmodulatoru vai kalcineirīna inhibitoru grupā).
- TNF-α antivielas - adalimumabs → IgA nefropātija (visizplatītākā idiopātiskās formas forma) glomerulonefrīts pieaugušajiem, kas veido 30%).
- Pretvīrusu līdzekļi
- Nukleozīdu analogi (aciklovirs, brivudīns, cidofovirs, famciklovirs, fosarnets, ganciklovirs, valaciklovirs).
- Citostatiskās zāles - karboplatīns, cisplatīns, ciklofosfamīds, gemcitabīns, fosfamīds (ifosfamīds), metotreksāts (MTX), mitomicīns C, platīns (cisplatīns).
vides uzsvars - intoksikācijas (saindēšanās).
- Metāli (kadmijs, vadīt, dzīvsudrabs, niķelis, hroms, urāns).
- Halogenētie ogļūdeņraži (HFC); trihloretēns, tetrahloretēns, heksahlorbutadiēns, hloroformu).
- Herbicīdi (parakvāts, dikvāts, hlorēts fenoksiacetiķis) skābes).
- Mikotoksīni (ohratoksīns A, citrinīns, aflatoksīns B1).
- Alifātiskie ogļūdeņraži (2,2,4-trimetilpentāns, dekalīns, bezsvina benzīns, mitomicīns C).
- Melamīns
Profilakses faktori (aizsargfaktori)
- Ģenētiskie faktori:
- Ģenētiskā riska samazināšana atkarībā no gēnu polimorfismiem:
- Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
- Gēni: UMOD
- SNP: rs4293393 gēnā UMOD
- Alēles zvaigznājs: CT (0.76 reizes).
- Alēles zvaigznājs: CC (0.58 reizes)
- Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
- Ģenētiskā riska samazināšana atkarībā no gēnu polimorfismiem:
- Barošana
- Vidusjūra uzturs: mērena tauku un ogļhidrātu uzņemšana izraisīja ievērojami par 30% samazinātu sākotnējās diagnozes izredzes nieru mazspēja (izredžu attiecība, VAI 0.70); galapunkts “albuminūrija” bija arī ievērojami retāk sastopams veseliem uzturs (VAI 0.77):
- Tauku uzņemšana: nepiesātināti taukskābes un dominēja omega-3 taukskābes; piesātinātās taukskābes tika piegādātas ļoti mazā daudzumā.
- Vēlams lietot šādus pārtikas produktus: graudaugu produktus, dārzeņus, salātus, pākšaugus, augļus un rieksti un zivis.
- Pēc iespējas zemākas sarkanās gaļas un gaļas produktu (desu) proporcijas, nātrijs (galda sāls) un saldināti dzērieni.
- Vidusjūra uzturs: mērena tauku un ogļhidrātu uzņemšana izraisīja ievērojami par 30% samazinātu sākotnējās diagnozes izredzes nieru mazspēja (izredžu attiecība, VAI 0.70); galapunkts “albuminūrija” bija arī ievērojami retāk sastopams veseliem uzturs (VAI 0.77):
- Kontrastvielu izraisītu nefropātiju samazināšana:
- N-acetilcisteīns pret intravenozu fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu: riska samazināšana par 31%.
- Statīni pluss N-acetilcisteīns pret N-acetilcisteīnu: riska samazināšanās par 48%.