2. tipa cukura diabēts: terapija

Vispārīgi pasākumi

• Mērķis ir normāls svars! Paziņojums. Svara pieaugums 8-10 kg palielina relatīvo risku diabēts mellitus par koeficientu 3 un pieaugumu par 11-20 kg ar koeficientu 5. Nosakiet ĶMI (ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi, un piedalieties medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
  • ĶMI no 27 līdz 35 kg / m2: aptuveni 5% svara zudums.
  • Ar ĶMI> 35 kg / m2: svara zudums> 10%

  Svara zudums par 5-7% ievērojami samazina risku diabēts cilvēkiem ar aptaukošanos ar glikoze tolerances traucējumi! Saskaņā ar pašreizējo ASV vadlīniju par aptaukošanās ārstēšana pret diabēts mellitus, svara zudumam jābūt vairāk nekā 5% no ķermeņa svara: Turklāt iespējamie pasākumi, piemēram, uzturs, palielināta fiziskā aktivitāte un uzvedība terapija tiek apspriesti.

  • Vienā pētījumā 300 liekais svars indivīdi ar vidējo trīs gadu 2. tipa cukura diabēta ilgumu saņēma šķidrās maltītes aizstājēju terapija (mazāk nekā 900 Kcal dienā) trīs līdz piecus mēnešus ar mērķi zaudēt 15 kg. Tādā veidā 46% dalībnieku panāca 2. tipa diabēta klīnisko remisiju, tas ir, Hba1c bija mazāks par 6.5% bez jebkādiem farmakoloģiskiem diabēta medikamentiem; to cilvēku grupa, kuriem svara zudums pārsniedz 15 kg, sasniedza 89% remisijas varbūtību.
  • Pastāvīgi pasliktinoties beta šūnu funkcijai, radikāls svara zudums ir atgriezenisks. Tiešā pētījumā pacienti, kuru vidējais diabēta ilgums bija trīs gadi, nejauši tika iedalīti svara zaudēšanas programmā vai standarta terapija grupa šim nolūkam. Rezultāti bija skaidri: 2. tipa diabēta klīniskā remisija tika sasniegta 46 procentiem pacientu intervences grupā (pret 4 procentiem kontroles grupā).
• Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka izmantošana) - dalība a smēķēšanas atmešana attiecīgā gadījumā.
• ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā), jo alkohols var vadīt uz hipoglikēmija (hipoglikēmija).
• Regulāras fiziskās aktivitātes, vismaz 30 min. (↑ glikoze uzņemšana muskuļos).
• Regulāras pēdu un apavu pārbaudes (pēdu kopšana).
• Pastāvīgo zāļu pārskats, ņemot vērā iespējamo ietekmi uz esošo vai sekundāro slimību:
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi netiek izmantoti narkotikas (zāles, kas nomāc iekaisumu un nav glikokortikoīdi (steroīds hormoni)): Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas nedrīkst regulāri lietot pacientiem ar hipertonija vai hroniska niere slimība (CKD; hroniska nieru mazspēja) jebkura etioloģija, ieskaitot cukura diabēts.
• Izvairīšanās no psihosociālu konfliktu situācijām:
  • huligānisms
  • Psihiski konflikti
  • Uzsvars
• Izvairīšanās no vides stresa:
  • Nitrosamīni (kancerogēnas vielas).
• Ceļojuma ieteikumi:
  • Pirms ceļojuma uzsākšanas piedalieties ceļojuma medicīniskajā konsultācijā!
  • Metabolisma stāvokļa pārbaude: senioriem ar ilgu laiku cukura diabēts 2. tips, an Hba1c vērtība ir aptuveni 7%.
  • Visbiežāk vielmaiņas nobraukšana no sliedēm ceļojuma laikā ir hipoglikēmija (hipoglikēmija); ciktāl anamnēzē ir pierādījumi (medicīniskā vēsture), terapija jāpielāgo.
  • Lidojuma laikā asinis glikoze būtu jāmēra ik pēc trim stundām, turklāt pirmajā ceļojuma dienā pirms gulētiešanas, jo ir hipoglikēmija ir augstākais pirmās nakts laikā; pie zemām vērtībām ir nepieciešama vēlā maltīte.
  • pielāgot insulīna deva (skatiet zemāk ceļojumu zāles / kontrolsarakstus / lidojuma ceļojumus / zāļu lietošanu, ceļojot pa vairākām laika zonām).
  • Ņemiet vērā, ka sporta aktivitātes laikā ir zemāka insulīna prasība; sporta laikā vienmēr paņemiet līdzi skaitītāju, insulīnu un glikozi.
• Diabēts un ceļu satiksme: labi pielāgoti diabētiķi bez bažām var vadīt 1. grupas (motocikli un automašīnas) un 2. grupas (profesionālie autobusi, kravas automašīnas vai kabīnes) transportlīdzekļus; Plašāku informāciju skatiet zem nosaukuma.

Medicīniskā palīdzība

• Nepārtraukta glikoze uzraudzība (CGM), ti, audu glikozes mērīšana koncentrācija (intersticiāla mērīšana) zemādas taukaudos. CGM ierīces ar reālā laika mērījumu displeju (tā saukto reālā laika funkciju, rtCGM) nepārtraukti parāda pašreizējo glikozi koncentrācija ierakstīšanas fāzē un tādējādi ļauj pacientiem pašiem pielāgot terapiju. Norāde: grūti kontrolēt asinis glikozes līmenis pacientiem ar insulīna-atkarīgs cukura diabēts.

Bariatriskā ķirurģija / Bariatic ķirurģija

Pacientiem ar lielu aptaukošanos kuņģa apvedceļš (mākslīgi samazināts kuņģis) var norādīt uz metabolisko ķirurģiju. Saskaņā ar Schauer et al pētījumu, 42 procentiem diabēta slimnieku ir normāla parādība Hba1c (laboratorijas parametrs, lai noteiktu asinis glikoze pēdējās dienās vai nedēļās / HbA1c ir “ilgtermiņa glikozes līmenis asinīs atmiņa, ”Tā teikt) pēc operācijas. Citā Mingrone pētījumā 75% pacientu sasniedza cukura diabēta remisiju.

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas, jo infekcija bieži var izraisīt pasliktinošo slimību:

• Pneimokoku vakcinācija
  • 13 valentu polisaharīdu vakcīna (PCV13) aptver mazāk serotipu nekā 23 valentu polisaharīdu vakcīna (PPSV23), bet tai ir labāka aizsargājoša iedarbība imūnsupresijas gadījumā (šeit: cukura diabēts).
  • PPSV23 jāievada ne agrāk kā 2 mēnešus pēc PCV13; 6-12 mēnešu intervāls, šķiet, ir imunoloģiski labvēlīgāks.
• Vakcinācija pret gripu
• Herpes zoster vakcinācija

Regulāras pārbaudes

• Regulāras medicīniskās pārbaudes, ieskaitot pārbaudes:
  • Pārbaude diabētiska neiropātija/ perifēro nervu slimība (reizi gadā).
  • Pēdu bojājumu skrīnings (pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu bez sensomotorās neiropātijas klīniskiem konstatējumiem vismaz reizi gadā jāpārbauda pēdu bojājumi; ja sensomotorās neiropātijas klīniskie atklājumi jau ir, ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem jāveic regulāra skrīnings pēdu bojājumu gadījumā)
  • Nefropātijas / nieru slimības skrīnings (albuminūrijas skrīnings reizi gadā pacientiem, kuriem ir slikti kontrolēta glikozes vai hipertensijas koncentrācija plazmā, ja tas ir nepieciešams pēdējiem, kuri vēl nesaņem AKE inhibitorus (vai AT1 receptoru antagonistus) un kuri ir gatavi arī uzlabot terapiju)
  • Tīklenes komplikāciju skrīnings (reizi gadā).
  • Makrovaskulārā un mikrovaskulārā (lielo un mazo asinsvadu slimību) riska novērtējums (vismaz ik pēc viena līdz diviem gadiem)
  • Depresijas traucējumu skrīnings (ja ir atbilstošas ​​aizdomas).
• Oftalmoloģiskā pārbaude (redzes asuma noteikšana; acs priekšējo segmentu pārbaude; tīklenes (tīklenes) pārbaude par midriāzi (dilatēts skolēns):
  • Sākotnējā pārbaude tūlīt pēc cukura diabēta diagnozes noteikšanas.
  • Regulāras acu pārbaudes:
    • Tīklenei nav bojājumu (diabētiskā retinopātija; makulopātija), zems risks: ik pēc 2 gadiem.
    • Tīklenei nav bojājumu, augsts risks: katru gadu.
    • Bojājums tīklenē: katru gadu vai ar retākiem intervāliem.
• Zobu pārbaude: dalība ikgadējā zobārstniecības pārbaudē Piezīme: Pacientiem ar cukura diabētu ir paaugstināts periodonta sadalīšanās un periodonta abscesu risks, iespējams, nepietiekamas neitrofilo funkciju dēļ. Periodontāla ārstēšana uzlabo HbA1c par 0.6 procentpunktiem (95% ticamības intervāls no 0.3 līdz 0.9 )

Uztura medicīna

Mūsdienās uzturs personai, kas cieš no diabēta, nav tik stingra kā pirms dažiem gadiem. Ir atļauts ēst arī saldu pārtiku.

• Individuāli uztura konsultācijas pamatojoties uz a uztura analīze.
• Uztura maiņas mērķim jābūt svara samazināšanai līdz normālam svaram!
• Šo uztura medicīnisko ieteikumu ievērošana:
  • Regulāra brokastu, pusdienu un vakariņu uzņemšana! Paziņojums:
    • Brokastu izlaišana noved pie ēdienreizes hiperglikēmija (paaugstināts glikozes līmenis) pēc pārējām divām galvenajām ēdienreizēm.
  • Maltītēs jābūt 15-20% olbaltumvielu (augšējā robeža ir 21% - ja nav nefropātijas pazīmju), <30% tauku un 45-60% ogļhidrāti.
    • Izvairīšanās vai samazināšana monosaharīdi (atsevišķi cukuri) un disaharīdi (dubultcukuri).
    • Ierobežot dzīvnieku tauku, tas ir, piesātināto taukskābju (<10% no ikdienas enerģijas) patēriņu; palielināt tādu pārtikas produktu patēriņu, kuros ir daudz nepiesātinātu oleīnskābes (10-15% no ikdienas enerģijas); palielināt tādu pārtikas produktu patēriņu, kuros ir daudz polinepiesātināto taukskābju (<10% no ikdienas enerģijas); tas ir:
      • Dodiet priekšroku dārzeņu pastiņām (piemēram, saulespuķu margarīnam), aukstssaspiestas augu eļļas, dārzeņu pastas, rieksti (Brazīlijas rieksti, valrieksti, makadamijas rieksti, lazdu rieksti, pekanrieksti), liesa gaļa, mājputni, mājputnu desa, taukainas jūras zivis.
      • Izvairieties no: Desas un auksts izcirtņi, cepti un rīvēti ēdieni, pārtikas produkti.
      • Aizstājot piesātinātu taukskābes ar polinepiesātinātām taukskābēm samazina sirds uzbrukums diabēta slimniekiem.
  • Diēta, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem
  • Skābes veidojošo pārtikas produktu pārpalikums ir 2. tipa cukura diabēta riska faktors. Īpaši dzīvnieku olbaltumvielas ar augstu olbaltumvielu saturu aminoskābes metionīns un cisteīns tiek uzskatīts par skābi veidojošu.
  • Lēni ēdāji pasargā sevi no aptaukošanās un tā sekas.
• Zems ogļhidrātu līmenis uzturs ar diētiskiem preparātiem (šeit: olbaltumvielu satricina) 2. tipa cukura diabēta slimniekiem: vienu nedēļu krata tikai olbaltumvielas, pēc tam lēnām arvien vairāk apvienojot ar “zemu ogļhidrātu” diētu (kontrolējot ar glikozes līmeņa pašnovērtējumiem); pēc 52 terapijas nedēļām HbA1c samazinājās vidēji par 0, 81 procentpunktu, svars samazinājās par 9 kg un asinsspiediens samazināts no 134/80 līdz 128/77 mmHg.
• 2. tipa cukura diabētiķi, kuriem ikdienas ierobežojošā diēta šķiet pārāk smaga, tā vietā var badoties 2 dienas nedēļā (to sauc par intervālu gavēšana). Gavēšana šajās dienās nozīmē uzņemšanas ierobežošanu līdz mazāk nekā 500 kilokalorijām jeb ceturtdaļai no nepieciešamā daudzuma. Salīdzinot grupu ar ierobežojošu diētu ar grupu, kas tukšā dūšā uzrādīja šādu rezultātu:
  • Ierobežojošā diēta: HbA1c samazinājās par 0.5 procentpunktiem (ievērojams ieguvums ar 95% ticamības intervālu no 0.2 līdz 0.8 procentpunktiem)
  • Neregulāra badošanās: HbA1c samazinājās par 0.3 procentpunktiem (0.08-0.6)

  Secinājums: Neregulāra badošanās ir efektīva alternatīva ierobežojošām diētām.

• Skatiet arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām)” - ja nepieciešams, lietojiet piemērotu uzturu papildināt.
• Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

• Izturības treniņš (kardio; ↑ glikozes uzņemšana muskuļos) un spēka treniņš (muskuļi; ↓ viscerālie tauki un sistoliskais asinsspiediens), lai uzlabotu sirds un asinsvadu riska profilus
• Aerobās izturības treniņš:
  • Biežums: vismaz trīs dienas nedēļā (pārtraukums starp treniņiem ne ilgāk kā divas dienas pēc kārtas).
  • Intensitāte: vismaz vidēja intensitāte (ti, no 40 līdz 60% no maksimālās izturība jauda (VO2max).
  • Ilgums: vismaz 150 minūtes nedēļā

  Aerobika izturība apmācība uzlabo glikozes metabolismu, mērot kā HbA1c (izturības treniņš -0.7%, stiprums apmācību -0.6% HbA1c).

• Piemērots izturība vingrinājumi ir: nūjošana, ātra pastaiga, ekspluatācijas (lēns skrējiens), peldēšana, riteņbraukšana vai pat kalnu vai slēpošanas pārgājieni.
• Spēka treniņš:
  • Biežums: vismaz 2 līdz 3 reizes nedēļā (kā daļa no fiziskām aktivitātēm un papildus regulārai aerobikai izturības treniņš).
  • Intensitāte: vismaz no mērenas (50% 1-RM, = maksimums ar vienu atkārtojumu) līdz enerģiskai (75 līdz 80% 1-RM) intensitātei, lai sasniegtu optimālu muskuļu spēka un insulīna aktivitātes pieaugumu
  • Darbības joma: sastāv no vismaz 5 līdz 10 vingrinājumiem, kuros ietilpst visas galvenās muskuļu grupas (ķermeņa augšdaļa un apakšdaļa, kā arī stumbrs), un katrs no tiem jāatkārto 10 līdz 15 reizes.

  Spēka treniņš uzlabo glikozes metabolismu, mērot kā HbA1c (izturības treniņš -0.7%, stiprums apmācību -0.6% HbA1c). Iespējama kontrindikācija (kontrindikācija), kas var ierobežot un aizliegt spēks apmācība pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nav pietiekami labi kontrolēta hipertonija.

• Vingrinājumi samazina glikozes līmeni asinīs un uzlabo jutību pret insulīnu. Piemērots tam ir intensīvs intervāla treniņš, piemēram. Piemēram, seši vienas minūtes vingrinājumu posmi uz skrejceliņa ar 90% no maksimālā sirds likmi, ar vienas minūtes pārtraukumiem starplaikos, lēnām ejot. Šī darbība ir jāpabeidz pusstundu pirms ēšanas. Tomēr kopš diabēta slimnieka asinīs un pēc tām cukurs var rasties svārstības, ir svarīgi noteikt glikozes līmeni asinīs pirms un pēc fiziskās slodzes.
• Pacientiem dzīves otrajā pusē vajadzētu izmantot veiklību, atsaucību, koordināciju, elastību un veiklību
• A. Sagatavošana piemērotība or mācību plāns sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
• Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Psihoterapija

• Stresa vadība - astoņu nedēļu antistresa grupas terapijas dalībnieki ar iknedēļas vingrojumu programmu pēc gada bija mazāk nomākti un fiziski piemērotāki; viņiem bija zemāks asinsspiediens, piemēram. Viņu olbaltumvielu izdalīšanās nemainījās - tā vēl vairāk pasliktinājās neārstētajā kontroles grupā.
• Sīkāka informācija par psihosomatika (Ieskaitot stresa vadība) ir pieejams pie mums.

treniņš

Pacientu izglītošana ir neatņemama DMP 2. tipa cukura diabēta sastāvdaļa:

• Diabēta slimnieku apmācības kursā cietušajiem galvenokārt tiek parādīta pareiza insulīna lietošana, glikozes līmeņa asinīsuzraudzība un pielāgotā diēta. Turklāt šādās grupās var notikt savstarpēja pieredzes apmaiņa.
• Pacientu izglītības tēmas ir diabēts un hipertonija apmācību.