Īss pārskats:
- Apraksts: Asinsvadu slimība, kurā artērijas sacietē un sašaurinās; visizplatītākā forma ir ateroskleroze, kurā plāksnes nogulsnējas uz asinsvadu iekšējām sieniņām; tiek traucēta un, sliktākajā gadījumā, pārtraukta asins plūsma (ārkārtas situācija!)
- Simptomi: ilgstoši asimptomātiski, bieži vien pamanāmi tikai sekundāru slimību dēļ, piemēram, sāpes un sasprindzinājums krūtīs koronārās sirds slimības vai sirdslēkmes gadījumā, runas traucējumi un paralīze insultu gadījumā vai sāpīgas, nejutīgas un bālas kājas intermitējošās klucībās (PAD) )
- Cēloņi un riska faktori: Ateroskleroze, kas vēl nav pilnībā izprasta, ir vairāku faktoru sarežģīta mijiedarbība, kas izraisa aplikuma veidošanos artērijās. Riska faktori ir vecums, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, augsts asinsspiediens, cukura diabēts un smēķēšana
- Ārstēšana: dzīvesveida izmaiņas (veselīgs uzturs, fiziskās aktivitātes, smēķēšanas atmešana utt.), esošu slimību, piemēram, diabēta vai augsta asinsspiediena, ārstēšana, kardiovaskulāras zāles, piemēram, lipīdu līmeni pazeminošas zāles, ķirurģija (katetrs, stents, apvedceļš)
- Progresēšana un prognoze: regresija iespējama agrīnā stadijā; progresēšanu var labvēlīgi ietekmēt pareiza ārstēšana un izvairīšanās no riska faktoriem; sekundāras slimības, kas bieži saistītas ar īsāku dzīves ilgumu
- Profilakse: Ja iespējams, izvairīšanās no riska faktoriem un agrīna pamatslimību ārstēšana, kas veicina aterosklerozi
Apraksts: Kas ir arterioskleroze?
Pēc definīcijas arterioskleroze ir ķermeņa artēriju sacietēšana (skleroze). Sarunvalodā šo slimību sauc arī par artēriju sacietēšanu. Artēriju sienas sabiezē, laika gaitā zaudē savu elastību un daudzos gadījumos kļūst arvien šaurākas. Šīs izmaiņas arvien vairāk ierobežo asins plūsmu.
Principā arterioskleroze var attīstīties visās ķermeņa artērijās, piemēram, kaklā, smadzenēs, sirdī, nierēs, iegurnī, kājās vai rokās. Īpaši bieži tiek skartas vietas, kur asins plūsma saskaras ar fiziskiem šķēršļiem, piemēram, pie asinsvadu zariem. Galvenā artērija (aorta) var arī sacietēt arteriosklerozes (aortas aterosklerozes) gaitā.
Aterosklerozes formas
Līdz šim visizplatītākā arteriosklerozes forma ir ateroskleroze. Asins lipīdi, olbaltumvielu komponenti vai saistaudi tiek nogulsnēti uz artēriju iekšējām sienām. Ārsti šos nogulsnes dēvē par plāksnēm.
Mediaskleroze vai Mönckeberg skleroze attiecas uz arteriālās asinsvadu sienas (vides) vidējā slāņa sacietēšanu. Tas ir pārāk daudz kalcija rezultāts asinīs un ir saistīts ar tādām slimībām kā hroniska nieru mazspēja vai diabēts.
Arteriolosklerozes gadījumā ķermeņa mazo artēriju (arteriolu) iekšējās sienas pārkaļķojas. Bieži tiek ietekmēti cilvēki, kuri jau cieš no cukura diabēta vai paaugstināta asinsspiediena.
Iespējamās aterosklerozes sekas
Artērijas transportē ar skābekli un barības vielām bagātas asinis no sirds uz visiem orgāniem, muskuļiem un audiem. Ja asinsvadi kļūst arvien neelastīgāki un, iespējams, arī šaurāki, asinis vairs nevar netraucēti plūst.
Sliktākajā gadījumā veidojas trombocītu trombs (trombs). Šāda tromboze var bloķēt artēriju un pilnībā pārtraukt asins plūsmu. Trombu var aiznest arī asins plūsma un bloķēt artēriju kā emboliju citā vietā (embolija). Bloķēta artērija rada sirdslēkmes, insulta vai akūtas asinsvadu oklūzijas risku rokās vai kājās (akūta ekstremitāšu išēmija).
Ja asins plūsma tiek pārtraukta – piemēram, trombozes vai embolijas dēļ – orgāni vai ekstremitātes vairs netiek apgādāti ar skābekli. Akūta artērijas oklūzija vienmēr ir neatliekama medicīniskā palīdzība.
Aterosklerozes iespējamās sekas, piemēram, sirds mazspēja, sirdslēkme vai insults, ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.
Ateroskleroze: simptomi
Ateroskleroze attīstās lēni. Bieži vien tas paliek neatklāts gadiem vai gadu desmitiem, līdz beidzot parādās bīstamas sekundāras slimības un to simptomi. Simptomi, kas pēc tam izpaužas, ir atkarīgi no tā, kuri ķermeņa trauki tiek ietekmēti.
Arterioskleroze var izraisīt artēriju oklūziju, kas var izraisīt sirdslēkmi, insultu vai akūtu asinsvadu oklūziju rokās vai kājās. Šī ir ārkārtas situācija, kas jāārstē pēc iespējas ātrāk.
Ja koronārās artērijas ir sašaurinātas, ir koronārā sirds slimība. Simptomus izraisa samazināta asins plūsma uz sirds muskuli. Pacienti izjūt sasprindzinājuma sajūtu krūtīs vai sāpes krūtīs kreisajā pusē (stenokardija).
Vairāk par to varat lasīt rakstā Koronārā sirds slimība.
Ja asins receklis bloķē jau sašaurinātu koronāro artēriju, rodas sirdslēkme. Tas bieži izpaužas kā stipras sāpes krūtīs, kas var izstarot rokās. Brīdinājuma pazīmes ir arī sāpes vēdera augšdaļā vai mugurā, sasprindzinājums, elpas trūkums, slikta dūša un vemšana.
Vairāk par to varat lasīt rakstā Sirdslēkme.
Vairāk par to varat lasīt rakstā Insults – simptomi.
Arterioskleroze var rasties arī iegurnī un kājās, kā arī plecos un rokās. Ekstremitāšu artēriju mediaskleroze jeb ateroskleroze izpaužas, piemēram, kā perifēro artēriju okluzīvā slimība (PAD), kas pazīstama arī kā smēķētāja kāja. To izraisa asinsrites traucējumi augšstilbos un ikros. Sāpes kājās (intermitējoša kludikācija) rodas pat pēc nelielu attālumu pastaigas. Tā kā skartajām personām bieži ir jāveic pastaigas pārtraukumi, to sauc arī par “intermitējošu klucikāciju”. Artēriju sašaurināšanās iegurnī arī izraisa impotenci daudziem vīriešiem.
Vairāk par to varat lasīt rakstā Smēķētāja kāja.
Ja asins plūsma tiek pārtraukta asinsvadu oklūzijas dēļ rokās vai kājās, rodas akūta ekstremitāšu išēmija. Ekstremitāte sāp, kļūst bāla un vairs nevar pareizi kustināt. Šāda išēmija ir asinsvadu ķirurģijas ārkārtas situācija un visizplatītākais amputācijas cēlonis.
Arterioskleroze nieru asinsvados (piemēram, nieru artērijas ateroskleroze) izraisa nieru darbības traucējumu un augsta asinsspiediena simptomus. Sliktākajā gadījumā rodas nieru mazspēja, kuras gadījumā daži pacienti gandrīz neizdala urīnu, bet bieži nejūt simptomus.
Aterosklerozes attīstība: cēloņi un riska faktori
Aterosklerozes attīstība ir ļoti sarežģīta un vēl nav pilnībā noskaidrota. Pētnieki pieņem, ka arterioskleroze sākas ar artēriju asinsvadu sieniņu iekšējā slāņa (aterosklerozes gadījumā) vai vidējā slāņa (mediasklerozes gadījumā) bojājumiem.
Tomēr nav precīzi zināms, kā rodas šis artēriju bojājums (bojājumi). Tomēr šķiet, ka to veicina daži riska faktori, piemēram, augsts asinsspiediens, smēķēšana un paaugstināts lipīdu līmenis asinīs. Tiek apspriesta arī saistība ar infekcijām vai hroniskām iekaisuma slimībām, piemēram, reimatismu.
Kopējo aterosklerozes patoģenēzes skaidrojošo modeli sauc par “reakcijas uz traumu” teoriju. Saskaņā ar šo teoriju asinsvadu iekšējā slāņa (intima) bojājumi veicina holesterīna (īpaši ZBL holesterīna “zema blīvuma lipoproteīna”, kas pazīstams arī kā ZBL) un šūnu komponentu uzglabāšanu. ZBL holesterīns oksidējas, kas izraisa iekaisuma reakciju.
Monocīti, kas pieder pie balto asins šūnu, tiek iedarbināti. Tie pārveidojas par makrofāgiem, kas migrē uz asinsvadu sieniņām un absorbē pēc iespējas vairāk ZBL.
Tajā pašā laikā makrofāgi atbrīvo augšanas faktorus, kas stimulē gludās muskulatūras šūnas asinsvadu sieniņās vairoties. Pēc tam muskuļu šūnas migrē uz plāksnēm un pārklāj tās ar cietu slāni, padarot asinsvadus vēl šaurākus.
Aterosklerozes riska faktori
Ir noteikti fiziski apstākļi un dzīvesveida paradumi, kas palielina aterosklerozes risku.
Gados vecāki cilvēki biežāk cieš no aterosklerozes. Tas skar arī vairāk vīriešus nekā sievietes. Speciālisti uzskata, ka tas ir saistīts ar sieviešu hormoniem, galvenokārt estrogēnu, kam esot aizsargājoša iedarbība. Arī vīriešiem arterioskleroze attīstās agrāk.
Savu lomu spēlē arī iedzimtība (ģenētiskā predispozīcija). Ja tuvi radinieki (vīrieši līdz 55 gadiem, sievietes jaunāki par 65 gadiem) slimo ar sirds un asinsvadu slimībām arteriosklerozes dēļ, palielinās arī attiecīgās personas risks. Aterosklerozes risku ietekmē arī iedzimti lipometaboliskie traucējumi un ģeogrāfiskā izcelsme.
Vecumu, dzimumu un ģenētisko sastāvu nevar mainīt. Tomēr dzīvesveids ietekmē arī aterosklerozes risku. Diēta, fiziskās aktivitātes trūkums, smēķēšana vai vielmaiņas slimības, piemēram, diabēts, veicina slimības attīstību visās vecuma grupās:
- Augsts ZBL holesterīna līmenis veicina aplikuma veidošanos.
- Uzturs, kas bagāts ar piesātinātajām taukskābēm, piemēram, dzīvnieku izcelsmes barībā, veicina augstu ZBL holesterīna līmeni un aptaukošanos – abi faktori palielina aterosklerozes risku.
- Smēķēšana veicina asinsrites traucējumus, var bojāt asinsvadus un paaugstināt asinsspiedienu un holesterīna līmeni. Turklāt tabakas dūmu radītās vielas veicina tā saukto nestabilo plāksnīšu veidošanos. Tie ir nogulsnes artērijās, kas var plīst.
- Cukura diabēta (diabēta) izraisīts paaugstināts cukura līmenis asinīs bojā asinsvadus (angiopātija).
- Liekais svars un aptaukošanās ir saistīta arī ar lielāku aterosklerozes risku.
- Fiziskās aktivitātes trūkums var paaugstināt asinsspiedienu, pasliktināt holesterīna metabolismu un veicināt aptaukošanos un diabētu.
- Augsts triglicerīdu (neitrālu tauku) līmenis asinīs var palielināt aterosklerozes risku.
- Hronisks stress var stimulēt iekaisuma procesus organismā un saspiest asinsvadus.
- Reimatoīdais artrīts (“reimatoīdais artrīts”) un citi hroniski iekaisumi vai autoimūnas slimības var stimulēt aplikuma veidošanos.
- Miega apnoja (obstruktīva miega apnojas sindroms) veicina citus riska faktorus, piemēram, augstu asinsspiedienu vai diabētu, ja to neārstē, un tā ir saistīta ar insultu un sirdslēkmi.
- Alkohols var bojāt sirds muskuli un veicināt citus aterosklerozes riska faktorus.
Atšķirībā no aterosklerozes, dzīvesveidam ir mazāka nozīme mediasklerozes attīstībā. Galvenie riska faktori ir paaugstināts vecums, cukura diabēts un hroniska nieru mazspēja.
Ateroskleroze: ārstēšana
Nav slepenu padomu pret aterosklerozi. Ir svarīgi pēc iespējas novērst riska faktorus. To var panākt, piemēram, mainot dzīvesveidu.
Var apsvērt arī medikamentus vai operācijas, lai novērstu komplikācijas vai ārstētu sekundārās arteriosklerozes slimības. Kura terapija tiek izmantota katrā atsevišķā gadījumā, cita starpā ir atkarīga no vazokonstrikcijas apjoma.
Dzīvesveida izmaiņas
Pārliecinieties, ka ēdat veselīgu uzturu un pietiekami vingrojiet. Pacienti ar sāpēm kājās, piemēram, ar PAD, arī gūst labumu no pastaigas.
Dažiem pacientiem var būt noderīga holesterīna līmeni pazeminoša diēta. Mēģiniet samazināt lieko svaru. Atmest smēķēšanu un izvairīties no hroniska stresa.
Noteikti jāārstē slimības, kas palielina aterosklerozes risku. Tie ietver, piemēram, cukura diabētu vai augstu asinsspiedienu.
Medikamenti
Lipīdu līmeni pazeminošās zāles samazina nelabvēlīgo lipīdu līmeni asinīs. Izvēlētās zāles ir statīni. Ir pieejamas arī vielas, kas kavē holesterīna uzsūkšanos zarnās (holesterīna uzsūkšanās inhibitori) un anjonu apmaiņas vielas. Monoklonālās antivielas, kas inhibē konkrētu enzīmu (PCSK9 inhibitori), var arī pazemināt ZBL holesterīna līmeni. Ārsti reti lieto fibrātus, jo joprojām nav pierādījumu par nozīmīgu dzīvi pagarinošu efektu.
Progresējošas aterosklerozes medikamentozajā terapijā bieži lieto tās pašas zāles, ko dažu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Tie satur aktīvās sastāvdaļas, kas kavē asins recēšanu un tādējādi var novērst asins recekļa (trombu) veidošanos. Piemēri ir acetilsalicilskābe vai klopidogrels.
Ķirurģiska ārstēšana
Dzīvībai bīstamas arteriosklerozes sekas, piemēram, progresējoša koronāro artēriju slimība vai gaidāma kāju artēriju bloķēšana, parasti jāārstē ķirurģiski. Ārstēšanas procedūras izvēle ir atkarīga no kalcifikācijas veida un apjoma.
- Apvedceļš: ķirurgs izveido “apvedceļu”, kas vada asinis garām sašaurinātajai zonai. Lai to izdarītu, viņš izmanto vai nu vienu no paša ķermeņa asinsvadiem (parasti vēnas gabalu no apakšstilba vai krūšu artērijas), vai plastmasas asinsvadu protēzi.
- Sašaurinātas miega artērijas operācija: miega artērijas stenozi parasti ārstē arī ķirurģiski. Sašaurinājums bieži tiek izkasīts no artērijas. Lai to izdarītu, ārsts izdara iegriezumu skartajā zonā, atklāj artēriju un noņem arteriosklerozes nogulsnes.
- Amputācija: akūta asinsvadu oklūzija rokā vai kājā vai nedzīstošas brūces uz pēdas, piemēram, tās, kas var rasties kā daļa no PAD (īpaši saistībā ar diabētu, jo attīstās diabētiskās pēdas sindroms), var izraisīt amputāciju. ārkārtējos gadījumos. Ambulatorās vai stacionārās rehabilitācijas laikā cietušie uzzina, kā tikt galā ar ekstremitātes zudumu.
Arterioskleroze: slimības gaita un prognoze
Aterosklerozi vēl nevar izārstēt. Ikviens, kurš jau cieš no aterosklerozes vai kuram ir paaugstināts risks, var palēnināt slimības attīstību vai progresēšanu, mainot savu dzīvesveidu. Agrīnās stadijās plāksnes traukos var pat daļēji atkāpties.
Aterosklerozes gaita un prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem:
- Kritisko plāksnīšu atrašanās vieta un asinsvadu izmaiņas
- Asinsvadu sašaurinājumu (stenozes) apjoms un garums, kādā tie traucē asinsriti
- pacienta veselības stāvoklis: cilvēkiem, kuri iepriekš ir pārcietuši sirdslēkmi vai insultu, ir lielāks risks
- Riska faktoru likvidēšana (dzīvesveida izmaiņas, vielmaiņas slimību izraisošo slimību ārstēšana)
Jo agrāk tiek novērsti riska faktori, jo labākas ir izredzes.
Arteriosklerozes stadijas
Aterosklerozes gaitā rodas asinsrites traucējumi, kurus ārsti atkarībā no smaguma pakāpes iedala šādos posmos:
- I posms: asinsvadi jau ir nedaudz sašaurināti, bet skartie vēl nejūt nekādus simptomus.
- II posms: asinsvadu sašaurināšanās rada diskomfortu slodzes laikā (PAD gadījumā tas notiek, piemēram, ejot).
- III posms: sašaurinājumi izraisa simptomus pat miera stāvoklī.
- IV stadija: sašaurinājumi ir sabojājuši audus, šūnas ir mirušas skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ.
Ateroskleroze: izmeklējumi un diagnostika
Ārsts var noteikt, vai Jums ir augsts lipīdu (holesterīna, triglicerīdu) līmenis un cukura līmenis asinīs, veicot asins analīzi. Ja ir aizdomas par arteriosklerozi, ārsts noteiks arī Jūsu asinsspiedienu, svaru un, iespējams, arī vēdera apkārtmēru. Aterosklerozes diagnostikas laikā ārsts meklēs arī tipisku sekundāro slimību pazīmes un veiks atbilstošus izmeklējumus. Tie ir, piemēram
- Neparastus plūsmas trokšņus virs sirds, aortas vai kakla artērijām dažkārt var dzirdēt auskultācijā, t.i., klausoties ar stetoskopu.
- Asinsvadu sašaurināšanos vai pat artēriju paplašināšanos var konstatēt no ārpuses ar īpašu ultraskaņas izmeklējumu (Doplera sonogrāfija). Miega artēriju rezultātus var izmantot arī, lai novērtētu insulta risku.
- Ja ir koronārā sirds slimība (KSS), ārsts veiks ne tikai normālu EKG, bet arī slodzes EKG. Sirds kateterizācijas laikā ārsts var noteikt nogulsnes koronāro artēriju iekšējās sienās. Dažreiz viņš arī ievieto nelielu ultraskaņas zondi tieši izmeklējamā koronārajā asinsvadā.
- Ja ir aizdomas par nieru asinsvadu arteriosklerozi, izmeklētājs pārbauda nieru darbību ar asins un urīna analīzēm.
- Ateroskleroze ir arī visizplatītākais impotences cēlonis. Attiecīgā informācija no pacienta un ultraskaņas izmeklēšana var sniegt informāciju par to, vai dzimumlocekļa (vai iegurņa) asinsvadi nav sašaurināti.
Vazokonstrikcijas apjomu var atklāt ar turpmākām attēlveidošanas procedūrām. Asinsvadu vizualizēšanai var izmantot rentgena izmeklējumus, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) ar kontrastvielu.
Arteriosklerozes novēršana
Ateroskleroze ir hroniska slimība, kas pakāpeniski bojā artēriju iekšējās sienas un tādējādi var — bieži vien tikai pēc gadu desmitiem — izraisīt vairākas nopietnas sekundāras slimības, piemēram, koronāro sirds slimību vai PAD.
Ja vēlaties novērst aterosklerozi, vislabāk ir samazināt riska faktorus. Aterosklerozi veicinošas slimības – piemēram, paaugstināts asinsspiediens, miega apnoja, hroniskas iekaisuma slimības, cukura diabēts un nieru mazspēja mediasklerozes gadījumā – jāārstē.
Tā kā smēķēšana vairākos veidos negatīvi ietekmē asinsvadus, smēķēšanas atmešana ir svarīgs arteriosklerozes profilakses pasākums. Izvairieties arī no pasīvās smēķēšanas.
Lietojiet alkoholu ne vairāk kā mērenos daudzumos. Zema riska patēriņš ir viena standarta glāze alkohola (piemēram, neliela alus vai 0.1 litrs vīna) sievietēm vai divas standarta glāzes vīriešiem dienā. Jāizvairās no alkohola vismaz divas dienas nedēļā.
Samaziniet pastāvīgu stresu. Var palīdzēt tādas relaksācijas metodes kā progresīva muskuļu relaksācija, meditācija vai autogēns treniņš.
