Akūtas profilakse niere mazspēja (ANV) prasa uzmanību, lai samazinātu indivīdu riska faktori. KDIGO vadlīnijās sniegti ieteikumi akūtas nieru traumas (AKI) profilaksei augsta riska pacientiem [skatīt vadlīnijas zemāk]:
- Visu nefrotoksisko zāļu lietošanas pārtraukšana (cēloņus / medikamentus skatīt zemāk).
- Atbilstoša perfūzijas spiediena uzturēšana.
- Programmas optimizācija tilpums statuss (ala: šķidruma pārslodze).
- Uzlabotas funkcionālās hemodinamikas apsvēršana uzraudzība.
- Izvairīšanās hiperglikēmija (augsts asinis glikoze).
- aizvērt uzraudzība seruma kreatinīns koncentrācijaun urīna izvadīšana oligūrijas noteikšanai.
- Radiogrāfisko kontrastvielu alternatīvu apsvēršana
* Zema jutība
Primārā vai sekundārā profilakse
- Apsekojiet individuālo risku: Urīna analīze un sonogrāfija (ultraskaņa) pirms urīnceļu operācijas vai kontrasta pārvalde atklāt obstrukciju (“oklūzija").
- Izvairieties no hipotensijas. Starp sistolisko ir U veida korelācija asinis spiediens un iespējamība akūta nieru mazspēja. Zem aptuveni 100–110 mmHg risks palielinājās eksponenciāli.
- KM izraisītas nefropātijas profilakse (angļu kontrasta izraisīta nefropātija, CIN): tilpums terapija pirms kontrasta pārvalde: 0.9% NaCl šķīdums (1 ml / kg / h) vismaz 6 stundas pirms vai 12 stundas pēc kontrasta pārvalde; tas kalpo, lai novērstu dehidrēšana (dehidratācija).
Narkotikas nefrotoksisks: nefrotoksisks (kaitē niere) narkotikas/ nefrotoksiskas zāles).
- AKE inhibitori (benazeprils, kaptoprils, cilazaprils, enalaprils, fosinoprils, lizinoprilu, moeksiprils, peridoprils, kvinaprils, ramiprils, spiraprila) un AT1 receptoru antagonisti (kandesartāns, eprosartāns, irbesartāns, losartāns, olmesartāns, valsartāns, telmisartāns) (akūta: samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas saistīts ar kreatinīns palielinājums: AKE inhibitori, kā arī AT1 receptoru antagonisti atceļ vazokonstrikciju vazoferensos, GFR samazināšanos un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā. Līdz 0.1 līdz 0.3 mg / dl, tas parasti ir pieļaujams. Tomēr hemodinamiski nozīmīgas nieru artērijas stenozes klātbūtnē (nav nekas neparasts pacientiem ar aterosklerozi / arteriosklerozi) GFR kļūst ievērojami atkarīgs no angiotenzīna II un tiek ievadīts AKE inhibitors vai AT1 receptoru antagonists var izraisīt akūtu nieru mazspēju (ANV)!
- Angiotenzīna receptoru neprilizīna antagonisti (ARNI) - divu zāļu kombinācija: sacubitrils/valsartāns.
- allopurinolu
- Netipiski antipsihotiskie līdzekļi (olanzapīns, kvetiapīns, risperidons) - gados vecākiem pacientiem pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir aptuveni 70% lielāks akūtas nieru mazspējas (ANV) hospitalizācijas risks.
- Pretdrudža un pretdrudža pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) * Piesardzība: diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku:
- Acetilsalicilskābe (KĀ).
- Diklofenaka
- Ibuprofēns / naproksēns
- Indometacīns
- Metamizols (novaminsulfons) ir pirazolona atvasinājums un pretsāpju līdzeklis no skābiem bezopioīdu pretsāpju līdzekļiem (visaugstākā pretsāpju un pretdrudža aktivitāte. Blakusparādības: Asinsrites svārstības, paaugstinātas jutības reakcijas un ļoti reti agranulocitoze.
- Paracetamols / acetaminofēns
- Fenacetīns (fenacetīna nefrīts)
- Selektīvie COX-2 inhibitori, piemēram, rofekoksibs, celekoksibs (blakusparādības: samazināts nātrijs un ūdens izdalīšanās, asinis spiediena palielināšanās un perifēra tūska. Parasti to pavada hiperkaliēmija!).
- Antibiotikas
- Aminoglikozīds antibiotikas (aminoglikozīdi) - amikacīns, gentamicīns (gentamicīns), netilmicīns, paromomicīns, streptomicīns, tobramicīns, vankomicīns.
- Ampicilīns (β-laktāma grupa antibiotikas).
- Cefalosporīni (cefuroksīms, cefotiāms).
- Amoksicilīns
- Karbenicilīns
- Etambutols (tuberkulostats)
- Fenoprofēns
- Glikopeptīds antibiotikas (telavancīns, vankomicīns) - esp. piperacilīns mazina vankomicīns klīrenss.
- Žirāzes inhibitori (ārkārtīgi reti: akūts intersticiāls nefrīts pēc ciprofloaksīna, ofloksacīns, un norfloksacīns).
- Meticilīns (rezistents pret penicilināzi penicilīns).
- Oksacilīns
- Rifampicīns (baktericīds antibiotika no ansamicīnu grupas).
- Sulfonamīdi piemēram, sulfadiazīnskotrimoksazols (fiksēta kombinācija: trimetoprims + sulfametoksazols).
- Tetraciklīni (doksiciklīns)
- Pretsēnīšu līdzekļi
- Poliēni (amfotericīns B(liposomu amfotericīns B, natamicīns).
- Hlorālais hidrāts
- Diurētiskie līdzekļi
- tiazīdi diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīdu (HCT), benztiiazīds, klopamīds, hlortalidons (CTDN), hlortiazīds, hidroflumetiazīds, indapamīds, metiklotiazīds, metolazons, poliatiazīds un trihlormetiazīds, ksipamīds) + gados vecāki pacienti: GFR samazināšanās par vairāk nekā 25%.
- Diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas slimības risku niere trauma.
- Kolhicīns
- D-penicilamīns
- Zelts - nātrija aurotiomalāts, auranofīns
- Hidroksietilciete (HES)
- Imūnsupresanti (ciklosporīns (ciklosporīns A)) - īpaši ciprofloksacīns pluss ciklosporīns A.
- Interferons
- Koloidāls šķīdums ar hidroksilcieti
- Kontrastvielas - Īpaša nozīme šeit ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) kontrastvielām, kas satur gadolīniju, kas var vadīt līdz nefrogēnai sistēmiskai fibrozei (NSF). NSF īpaši ietekmē pacientus, kuru glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir mazāks par 30 ml / min. [CKD 4. pakāpe]; jodu saturoši radiogrāfijas kontrastvielas; [nepieciešama profilaktiska apūdeņošana nieru mazspējas gadījumā] EMA (Eiropas Zāļu aģentūra): GBCA (kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs) kategorizēšana NSF (nefrogēnas sistēmiskas fibrozes) riska izteiksmē, pamatojoties uz termodinamiskām un kinētiskām īpašībām: Augsts risks:
- Gadoversetamīds, gadodiamīds (lineāri / nejonu helāti) gadopentetāta dimeglums (lineārs / jonu helāts).
Vidējs risks:
- Gadofosvesets, dinātrija gadoksētskābes gadobenāta dimeglumīns (lineāri / jonu helāti).
Zems risks
- Gadoterāta meglumīns, gadoteridols, gadobutrols (makrocikliskie helāti).
- Litijs
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori).
- “Aterosklerozes risks kopienās” (ARIC): 10 gadu PPI lietošana: hroniskas nieru mazspēja pacientiem ar PPI 11.8%, bez 8.5%; nieru bojājumu līmenis: 64%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 62%
- Geizjers Veselība Sistēma: novērošanas periods 6.2 gadi; hroniskas nieru mazspējas slimības biežums: 17%; nieru bojājumu līmenis: 31%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 28%
- Rast blokatori: diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un AN kombinācija NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku.
- Takrolisms (makrolīds, kas iegūts no grampozitīvas baktērijas Streptomyces tsukubaensis. Takrolīms lieto kā zāles imūnmodulatoru vai kalcineirīna inhibitoru grupā).
- Pretvīrusu līdzekļi
- Nukleozīdu analogi (aciklovirs, brivudīns, cidofovirs, famciklovirs, ganciklovirs, valaciklovirs).
- Cits (foskarnets)
- Citostatiskās zāles - karboplatīns, cisplatīns, ciklofosfamīds, gemcitabīns, fosfamīds (ifosfamīds), metotreksāts (MTX), mitomicīns C, platīns (cisplatīns).
vides uzsvars - intoksikācijas (saindēšanās).
- Metāli (kadmijs, vadīt, dzīvsudrabs, niķelis, hroms, urāns).
- Halogenētie ogļūdeņraži (HFC); trihloretēns, tetrahloretēns, heksahlorbutadiēns, hloroformu).
- Herbicīdi (parakvāts, dikvāts, hlorēts fenoksiacetiķis) skābes).
- Mikotoksīni (ohratoksīns A, citrinīns, aflatoksīns B1).
- Alifātiskie ogļūdeņraži (2,2,4-trimetilpentāns, dekalīns, bezsvina benzīns, mitomicīns C).
- Melamīns
Profilakses faktori (aizsargfaktori)
- Attālināta išēmiska iepriekšēja sagatavošana (RIP; attāla išēmiska iepriekšēja sagatavošana): procedūra stāvoklis audus no bojājumiem uzsvars. Procedūra; Šim nolūkam a asinsspiediens aproci ap augšu augšdelmā pirms sākuma anestēzija un trīs reizes piecas minūtes piepumpētas līdz 200 mmHg vai 50 mmHg virs attiecīgā sistoliskā asinsspiediensStarp tiem ir piecu minūšu pārtraukums. Ietekme: Tiek uzskatīts, ka šādi radīta išēmija un reperfūzija atbrīvo mediatorus sistēmiskajā sistēmā. apgrozība, kas pēc tam aktivizē neaizsargāto orgānu aizsargmehānismus. RenalRIPC randomizētā pētījumā ar sirds ķirurģijas pacientiem, kuriem ir ļoti augsts akūta nieru mazspēja, 52.5% pacientu kontroles grupā piedzīvoja akūta nieru mazspēja (AKI 1-3), salīdzinot ar 37.5% RIP grupā.
