Urīna analīze

Pieauguša cilvēka nieres katru dienu ražo vidēji 1-1.5 litrus urīna, ko sauc arī par urīnu. Tādā veidā šķidrums līdzsvarot ķermeņa daļa tiek regulēta. Turklāt vielmaiņas galaprodukti tiek izvadīti ar urīnu, piemēram, urīnviela or urīnskābe.Urīns tilpums: parasti urīns izdalās no 500 līdz 3,000 ml dienā. Oligurija apraksta samazinātu urīna daudzumu ar dienas maksimālo daudzumu 500 ml. Anūrija ir urīna izvadīšanas neesamība (maksimums 100 ml / 24 h). Urīna krāsa ir atkarīga no dzeršanas daudzuma un uztura. Liels daudzums dzeršanas izraisa urīna gaismu ūdenslīdzīga krāsa. Neliels dzeršanas daudzums padara urīnu tumšu vai dzeltenbrūnu krāsu. Pat normāls urīns, stāvot, kļūst nedaudz tumšāks. Krāsu parasti izraisa īpaši pārtikas produkti (piemēram, sarkanās bietes (betanidīns), rabarberu (antrona atvasinājumi), kazenes, pārtika krāsvielas (piemēram, anilīns) vai narkotikas (hlorhinīns, deferoksamīns, ibuprofēns, imipenēms/ kliastatīns, metronidazolu, nitrofurantoīns, rifampicīns, fenoftaleīns, fenotiazīni, fenitoīns). Purpursarkana urīna krāsa ir “violeta urīna maisa sindromā” (PUBS). Tas ir saistīts ar baktēriju metabolītu, kas jāuzskata par a urīnceļu infekcijas un attiecīgi jāārstē. Urīna duļķainība (urīna duļķainība) parasti ir nekaitīga. Tie parasti ir sāļi urīnā, kas šķīst svaigā urīnā un nogulsnējas dzesēšanas urīnā. Citi urīna duļķainuma cēloņi ir strutas (pyuria) un kalcijs fosfāti sārmainā urīnā (fosfaturūrija). Urīna smaka (urīna smaka): svaigs urīns parasti ir gandrīz bez smaržas, savukārt novecojušais urīns iegūst asu smaku amonjaks baktēriju transformācijas procesu dēļ. Deviantiska, neparasta urīna smaka var liecināt par vielmaiņas traucējumiem (piemēram, diabēts mellitus; iedzimti aminoskābju un lipīdu metabolisma traucējumi). Smagā stāvoklī diabēts mellitus, urīns var smarža of acetons; to izraisa ketoacidoze (keto ķermeņi asinis). Turklāt akūtas slimības (piemēram, drudzis, infekcijas), pārtika (piem sparģeļi, zivis), medikamentus un toksīnus (piemēram, šķīdinātājus) var vadīt urīnā ar netipisku smaku. Urīna smaka un iespējamie cēloņi

Urīna smaka Aktīvā viela Izraisīt
alkoholiskais dažādi pārtika, urīnceļu infekcija
Ķīmisks vairāki Medikamenti
fekāli Indols, Skatole Urīnceļu infekcija, pūslīšu zarnu fistula
sapuvis kadaverīns, holīns, putrescīns Nekrotizējošs audzējs uroģenitālajā traktā, pārtikā, narkotikas.
Šaubīgs Trimetilamīns Trimetilaminūrija, bakteriāla infekcija
Musty Fenilketoni Fenilketonūrija (PKU)
Liepzieds Aminoacetofenons Urīnceļu infekcijas
Salds Ketons Ketoacidoze, febrila infekcija, pārtikas ierobežošana.
asa nokošana amonjaks Urīnceļu infekcijas, aknas neveiksme, dehidrēšana.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Dažas slimības var ietekmēt urīna sastāvu. Urīna pārbaude sniedz informāciju par:

Process

Pamatojoties uz urīna paraugu, tiek noteikti šādi parametri:

  • PH vērtība urīnam
  • Olbaltumvielu saturs (olbaltumvielu saturs)
  • Cukura saturs (glikozes saturs)
  • Nitritu saturs
  • Bilirubīns
  • Ketoni
  • Urīna nogulsnes (urīna nogulsnes)
  • baktērijas

Katrs no šiem parametriem sniedz informāciju par visām iespējamām izmaiņām vai slimībām.

Urīna savākšana

Tālāk ir aprakstīts urīna savākšanas apraksts, lai samazinātu piesārņojumu / piemaisījumus. Bioķīmiskajai analīzei pirmais rīta urīns ir vispiemērotākais un otrais rīta urīns ir vispraktiskākais ambulēšanai:

  • Urīna nogulumu vai urīna kultūras pārbaudei: iegūt vidējo plūsmu (= vidējā līmeņa urīnu); sagatavošanās pasākumi:
    • Zīdaiņi / mazuļi:
      • “Tīrs ķeriet” urīnu, ti, bērns tiek turēts klēpī ar pakļautiem dzimumorgāniem un tiek gaidīta spontāna urinēšana (urinēšana). Urīnu savāc ar sterilu trauku.
      • Katetra urīns vai
      • Urīns līdz urīnpūslis punkcija (suprapubiskā urīnpūšļa punkcija).
    • Sieviete:
      • Labiuma (labia majora) izplatīšanās
      • Rūpīga gaļas urīnizvadkanālu (ārējā urīna) tīrīšana mute no urīnizvadkanāls) ar ūdens.
    • Vīrietis:
      • Rūpīga dzimumlocekļa dzimumlocekļa (“dzimumlocekļa”) tīrīšana ar ūdens.
  • Orientējošam urīna pārbaude (piemēram, izmantojot testa sloksnes), introitus vagīnu (maksts maksts) tīrīšana ieeja) vai dzimumlocekļa dzimumlocekļa var izlaist.

Trīs stikla parauga ieviešana (sinonīms: 3 stikla paraugs):

  • Pirmais strūklas urīns (secinājumi par urīnizvadkanāla dīgļu invāziju).
  • Vidējais strūklas urīns (ja dīgļu noteikšana ir pozitīva, tad dīgļu kolonizācija ir sasniegusi urīnpūsli).
  • Terminālais strūklas urīns (pēc uzmanīgas Prostatas masāža; dīgļu statusa norāde Prostatas).

Urīna pH

Urīna pH vērtības pH dienas profilā (vismaz četri mērījumi visas dienas garumā) parasti ir no 4.5 līdz 8.0. Urīna pH vērtības ir skābās (zemākas) gaļas diētām un sārmainās (augstākas) augu izcelsmes diētām. Pēc pusdienām urīns ir nedaudz sārmains un pēc pusnakts skābs. Urīns, kas savākts divas stundas pēc lielas maltītes vai atstāts istabas temperatūrā vairākas stundas, mēdz būt sārmains. Urīna pH vērtības ir raksturīgas dažās īpašās klīniskās situācijās:

  • Urīna pH vērtības> 7.0 pH dienas profilā = a urīnceļu infekcijas (infekcijas akmeņu veidošanās risks).
  • Urīna pH vērtības pH līmeņa profilā pastāvīgi ir <6 = “urīna skābums”. [labvēlīgi vērtē urīnskābe un kalcijs oksalāts].
  • Urīna pH vērtības nemainīga> 5.8 pH dienas profilā = norāde uz nieru tubulāro acidozi (RTA), ja nav izslēgta urīnceļu infekcija

Olbaltumvielu saturs (olbaltumvielu līmenis)

Normālos apstākļos olbaltumvielas (olbaltumvielas) filtrē, izmantojot filtrēšanas aparātu niere un tāpēc to nevar noteikt urīnā vai tikai ļoti mazos daudzumos. Tomēr, ja rodas traucējumi, var noteikt proteīnūriju (palielinātu olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu). Olbaltumvielu testa lauks galvenokārt reaģē uz negatīvi lādētu proteīni piemēram, albumīns. Mikroalbuminūriju nevar noteikt ar parastajām testa sloksnēm, jo ​​tās reaģē tikai uz olbaltumvielu koncentrāciju no 100 līdz 300 mg / l un vairāk. Uzmanību. Proteīnūrijas apjomu un modeli nevar novērtēt, tikai pamatojoties uz urīna testa sloksni. Šādos gadījumos kvantitatīvā noteikšana (kopējais olbaltumvielu daudzums urīnā) un diferenciācija (kvalitatīva urīna olbaltumvielu diferenciācija) vienmēr ir nepieciešami. Proteinūrija tiek uzskatīta par neatkarīgu nieru mazspējas progresēšanas faktoru (progresēšanas faktoru) (niere vājums). Attiecīgi tas norāda uz slimībām ar nieru bojājumiem:

  • hronisks glomerulonefrīts - divpusējs nieru iekaisums, kurā vispirms tiek ietekmēti nieru korpusi (glomerulas).
  • Cukura diabēts
  • Podagras nieres
  • Nefrotiskais sindroms - kolektīvs apzīmējums simptomiem, kas rodas dažādās glomerulu (nieru korpuskulu) slimībās; simptomi ir: proteīnūrija (olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) ar olbaltumvielu zudumu vairāk nekā 1 g / m² uz ķermeņa virsmu dienā; Hipoproteinēmija, perifēra tūska hipalbuminēmijas dēļ serumā <2.5 g / dl serumā, hiperlipoproteinēmija (lipīdu metabolisma traucējumi).
  • Kolagenozes - autoimūnas slimības saistaudi.
  • Fenacetīns nieres - nieru slimība fenacetīna ļaunprātīgas izmantošanas dēļ.
  • Pielonefrīts (nieru-iegurņa iekaisums).
  • Saindēšanās ar smagajiem metāliem
  • Grūtniecība nefropātija - nieru slimība grūtniecības kontekstā.
  • Toksisks cauruļveida bojājums

Proteinūrija var būt pārejoša (pārejoša) vai funkcionāla (piemēram, hemodinamiska). Tad to parasti neuzskata par nieru slimības pazīmi. Var būt šādi iemesli:

  • Drudzis
  • Hipertermija (pārkaršana)
  • Fiziskā slodze (smags fizisks darbs).
  • Emocionālais stress
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Hipertireoze (hipertireoze)
  • krampji
  • Šoks

Citas norādes

  • Augsts īpatnējais svars un eritrocīti (sarkans asinis šūnas) urīnā var vadīt līdz viltus pozitīviem mikroproteīnūrijas atklājumiem. Šādos gadījumos proteīnūrijas atradumi, kas iegūti ar testa sloksnēm, jāpārbauda, ​​aprēķinot albumīns-kreatinīns koeficients.
  • Liela proteīnūrija jau var būt bez klīniskas pazīmes nefrotiskais sindroms (NS; tūska (ūdens aizture), oligūrija, skatīt iepriekš zem urīna tilpums).
  • Proteīnūrija ar hematūriju (asinis urīnā; skatīt zemāk nogulumus), jo īpaši ar nefritiskā sindroma pazīmēm vai sistēmiskas slimības klātbūtni, nepieciešama prezentācija nefrologam.

Glikozes saturs (cukura saturs)

Glikoze (cukurs) urīnā vienmēr ir neliels daudzums. Normālās vērtības ir mazākas par 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Lai izmērītu, var izmantot vienkāršu testa sloksni cukurs urīna saturs. Glikozes saturs urīnā (glikozūrija) ir palielināts:

Tādējādi vairāk nekā 50% grūtnieču ir izmērāmas cukurs urīnā (glikozūrija) - īpaši pēc pirmajiem trim mēnešiem grūtniecība. Tas ir saistīts ar paaugstinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Šis cukurs gandrīz vienmēr ir glikoze. Laktoze var būt klāt arī pēdējās nedēļās grūtniecība. Retos iedzimtos metabolisma (metabolisma) defektos fruktoze, galaktozes kā arī pentoze-1-ksiloze var būt arī urīnā. Šādos gadījumos informāciju var sniegt glikozes specifiskais mērījums.

Nitritu saturs

Nitritus var noteikt tikai urīnceļu infekciju gadījumā, jo daži no tiem ķīmiski reducējas par nitrītiem no nitrātiem baktērijas. Tomēr nitrītu tests nevar aizstāt baktēriju kultūru skaitu un ir kļūdaini negatīvs:

  • Smaga diurēze (urīna izdalīšanās).
  • Trūkst nitrātu izdalīšanās - piemēram, priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, jaundzimušie.
  • Bada stāvokļi
  • Parenterāls uzturs (apejot zarnu) vai bez dārzeņiem uzturs.
  • Izveidojas mazāk nekā 105 / ml urīna kolonija baktērijas.
  • Ļoti liels baktēriju skaits - nitrīts tiek reducēts līdz elementāram slāpeklim
  • Infekcija ar baktērijas kas no nitrātiem neveido nitrītu - piemēram stafilokoki, enterokoki, gonokoki un pseidomonādes.

Bilirubīns

Bilirubīns veidojas sarkano asins pigmentu sadalīšanās laikā hemoglobīns un parasti tiek izvadīts caur žults zarnās. Tomēr, ja tas nav iespējams žultsakmeņi vai audzējs - obstrukcijas dēļ žults cauruļvadi - bilirubīns uzkrājas asinīs un izdalās caur nierēm (bilirubinūrija). Hepatīts (aknas iekaisums) vai aknu ciroze var izraisīt arī paaugstinātu bilirubīns līmeņi.

Ketoni

Veseliem cilvēkiem nav Ketoni vai urīnā ir tikai neliels daudzums (normālās vērtības: 3-15 mg / dl). Ketonūrijas cēlonis (pārmērīgs koncentrācija ketonu ķermeņu daudzums urīnā) ir saistīts ar tauku vielmaiņa lai apmierinātu enerģijas vajadzības. To savukārt izraisa ogļhidrātu metabolisma traucējumi un no tā izrietošais glikogēna deficīts. Palielināta gadījumā tauku vielmaiņabezmaksas taukskābes (FFS) tiek ražoti kā vielmaiņas blakusprodukti. Bez taukskābes; ffa) ketona ķermeņi, īpaši acetons, kas izdalās ar urīnu. Ketonūrija var izraisīt ketoacidozi vai ketoacidotiku koma diabēta slimniekam (pārsvarā 1 cukura diabēts). Aptuveni 25% gadījumu ketoacidotisks koma ir pirmā 1. tipa pazīme cukura diabēts (izpausme koma). Kataboliskā metabolisma laikā veseliem pacientiem pārejoši var attīstīties ketonūrija (piemēram, gavēšana, lieli uztura tauki, drudzis, liela fiziska piepūle, smaga trauma / ievainojums un ilgstoša vemšana piemēram, hyperemesis gravidarum /grūtniecības vemšana). "Uztura ketozes" (barojošās ketozes) gadījumā koncentrācija ketona ķermeņu ir 0.5-3 mg / dl. The koncentrācija no ketona ķermeņiem diabētiskās ketoacidozes gadījumā 1. tipa diabēta gadījumā ir saistīts ar līdz pat desmit reizēm vairāk ketona ķermeņu.

Urīna nogulsnes

Šis tests ir pazīstams arī kā nogulumu lauka metode. Pēc 10 ml urīna centrifugēšanas, kura vecumam jābūt ne ilgākam par divām stundām, nekrāsotās šūnas saskaita 400 reizes palielinājumā, izmantojot tehniku, ko sauc par spilgta lauka mikroskopiju. Urīna nogulsnes (sinonīms: urīna nogulsnes) izmanto, lai pārbaudītu mikrohematūriju - eritrocitūrija, kas nav redzama ar neapbruņotu aci = sarkano asins šūnu izvadīšana urīnā -, leikocitūrija - leikocīti urīnā -, lai meklētu cilindrus - nieru kanāliņu apakšējo daļu cilindriskas izplūdes un nieru epitēlijas, kā arī urīna epitēlijas kvantitatīvai novērtēšanai. Ar urīna nogulsnēm var noteikt, vai hematūrija - sarkano asins šūnu izdalīšanās (eritrocīti) urīnā - ir nieru (saistīts ar nierēm) vai postrenāls (ietekmē urīnceļu aizplūšanu). Turklāt limfocīti var identificēt eozinofilos granulocītus, kā arī specifiskas baktērijas un parazītus, piemēram, trihomonādes, šistosomas, spirohetes, TB.

  • Eritrocīti* * (sarkanās asins šūnas): normāli <0-5 / ml (0-1 / sejas), izdalīšanās 1,500 / min.
  • Leikocīti* (baltās asins šūnas): normāli <0-3 / ml (5 / sejas laukā), izdalīšanās 3,000 / min (Uzmanību! Izolēta leikocitūrija nav vienāda ar urīnceļu infekciju).
  • Baktērijas: forma un krāsošana nodrošina norādes uz patogēnu pirms kultivēšanas.
  • Epitēlija *: apaļas un daudzstūra šūnas rodas galvenokārt no nierēm.
  • Cilindrs:
    • Izolēti hialīna cilindri ir normāli, ar lielu daudzumu glomerulārās proteīnūrijas pazīmju (olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu).
    • Leikocītu cilindri * * * collas pielonefrīts, intersticiāls nefrīts, SLE nefrīts.
    • Eritrocītu vai Hb cilindri ir pazīme glomerulonefrīts, eritrocītu cilindri * * * * vienmēr ir patoloģiski.
    • Epitēlija vai granulu cilindri rodas akūta nieru mazspēja, intersticiāls nefrīts, strauji progresējošs glomerulonefrīts (RPGN) un dažreiz veseliem indivīdiem.
  • Kristāli: reti ir klīniski nozīmīgi.

* Urīnceļu infekcijas diagnosticēšanai nozīmīga bakteriūrija ar monokultūru un ievērojamu leikocitūriju. * * Izolētai hematūrijai (asinis urīnā) nepieciešama nefroloģiska apstrāde un novērošana. * * * Leikociturijas un leikocītu šūnu sastopamība sedimentos norāda uz “intersticiāla nefrīta” klātbūtni. Ja intersticiālais nefrīts ir saistīts ar baktēriju iekaisumu, to sauc par pielonefrītu nieru iegurnis). * * * * Hematūrijas un eritrocītu cilindru vienlaicīga parādīšanās sedimentos norāda uz intrarenāla (“nieres iekšpusē”) asiņošanas avota klātbūtni. Uzmanību. Pat neliels asiņu daudzums var izraisīt makrohematūriju.

baktērijas

Ievērojams bakteriūrija (baktēriju izdalīšanās ar urīnu) tiek teikts, ja patogēnu skaits pārsniedz 105 baktērijas uz ml urīna (CFU / ml). Noteikšana notiek ar urīna kultūru. Pēc pozitīvas urīna kultūras seko rezistogramma, ti, piemērotu testēšana antibiotikas jutībai / pretestībai. Asimptomātiskas bakteriūrijas (baktēriju klātbūtne urīnā) vai urīnceļu infekcijas (UTI) mikrobioloģiskās diagnostikas kritēriji:

  • Asimptomātiska bakteriūrija (ABU; ASB): patogēna skaits> 105 KVV / ml viena un tā paša patogēna (un tā paša rezistences modeļa) divos urīna paraugos, ja nav UTI klīnisko pazīmju.
  • Urīnceļu infekcijas:
    • Patogēnu skaits ir> 105 KVV / ml (iegūts no “tīrā” vidējā līmeņa urīna).
    • Patogēnu skaits no 103 līdz 104 CFU / ml jau var būt klīniski nozīmīgs klīnisko simptomu (simptomātisku pacientu) klātbūtnē, ja tās ir tipisku uropatogēno baktēriju tīras kultūras (ti, tikai viena veida baktērijas).
    • Patogēnu skaits 102 CFU / ml (vismaz 10 identiskas kolonijas); urīna kultūrai no suprapubic urīnpūšļa punkcija (urīnpūšļa punkcija).

Grūtniecības laikā

  • Grūtniecības laikā nevajadzētu veikt sistemātisku asimptomātiskas bakteriūrijas skrīningu (Ib-B).

Zīdaiņiem

  • Urīnceļu infekcijas noteikšanai ir nepieciešami pozitīvi rezultāti urīna analīzē (leikocitūrija un / vai bakteriūrija) un urīna paraugā, kas iegūts ar katetru vai urīnpūsli. punkcija uropatogēnā patogēna skaits> 105 KVV / ml.

Pacienti, kuriem jāveic uroloģiskās procedūras.

  • Ir norādīta asimptomātiskas bakteriūrijas skrīnings un ārstēšana.