Agrīna atklāšana un terapija spēlē būtisku lomu diabētiskā nefropātija. Tas ir tāpēc, ka, ja niere traucējumi tiek atklāti pārāk vēlu, tie var kļūt hroniski. Nieres kaitējumu diabēta slimniekiem var novērst vai ļoti efektīvi ārstēt, ja to kontrolē pasākumus (labi asinis glikoze kontrole, optimāla asinsspiediens, mikroalbumīna līmeņa kontrole) un adekvāta ārstēšana. Tomēr, ja niere bojājumi tiek pamanīti pārāk vēlu, tos nevar novērst un neizbēgami noved pie nieru mazspējas. Diabētiskā nefropātija ir viena no visbiežāk sastopamajām sekundārajām slimībām diabēts. Diabēts 1. un 2. tipa pacienti tiek vienādi ietekmēti ar biežumu no 20 līdz 40 procentiem. Nieru slimība tagad ir visizplatītākais pastāvīgās slimības cēlonis nieru darbība izgāšanās Vācijā, kas veido apmēram 35%.
Kāda ir nieru loma?
Nierēm ir svarīgas funkcijas, kas jāveic mūsu ķermenī. Viņi detoksicē ķermeni no vielmaiņas procesā radušiem atkritumiem, kontrolē šķidrumu un elektrolītu līdzsvarot, daudzums un sastāvs asinis, un asinsspiediens. Turklāt nieres nodrošina, ka sarkanās krāsas vienmēr ir pietiekami daudz asinis šūnas asinīs. Vienkārši sakot, nieru filtrēšanas uzdevums notiek divos posmos: Pirmkārt, asinis tiek filtrēts tā sauktajos nieru korpusos. Tomēr daudzas citas ķermeņa vajadzībām nepieciešamās vielas kopā ar atkritumiem iziet arī caur nieru korpuskulu smalkām porām. Tāpēc seko otrais solis, proti, ķermeņa atjaunošana ar vērtīgām un vitāli svarīgām vielām.
Diabētiskās nefropātijas cēloņi
Cilvēkiem ar diabēts - gan 1., gan 2. tipa - pastāvīgi augsts asins līmenis glikoze līmenis vai ģenētiskā nosliece var izraisīt izmaiņas mazajā kuģi nieres. Nieru filtrēšanas spēja arvien vairāk samazinās, un līdz ar to detoksikācija jaudu. Tas noved pie tā sauktā diabētiskā nefropātija. Bet kas veicina diabētisko nefropātiju? Šādu nieru bojājumu rašanās risku palielina šādi faktori:
- Augsts asinsspiediens (hipertensija)
- Slikta glikozes līmeņa kontrole asinīs
- Ilgs diabēta ilgums, ģenētiskā nosliece
- Liela olbaltumvielu uzņemšana, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs.
- Cigarešu smēķēšana
Diabētiskā nefropātija: simptomi
Diabētiķi paši nemana, kad laika gaitā tiek bojātas nieres, jo viņi nejūtas sāpes un urīns acīm redzami nemainās. Manāmi simptomi var parādīties tikai progresīvā stadijā, pēc vairākiem gadiem. Tie ietver:
- Anēmija (anēmija)
- Nogurums, izsīkums un slikta veiktspēja.
- galvassāpes
- Nieze
- Svara pieaugums
- Ūdens aizture (tūska), īpaši kājās.
- Putojošs urīns
- Slikta dūša vai vemšana
- Augsts asinsspiediens
- Palielināts lipīdu līmenis asinīs
- Ādas krāsas maiņa (piena kafijas krāsa)
- Traucējumi ūdens un sāls līdzsvarā
- Uzņēmība pret infekciju
Diabētiskās nefropātijas diagnostika
Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāk var novērst tās pasliktināšanos. Tāpēc katram diabēta slimniekam jāpievērš uzmanība arī viņa nierēm. Ja ir diabēts, regulāri pārbauda divas vērtības, lai pēc iespējas ātrāk diagnosticētu diabētisko nefropātiju: pirmkārt, albumīns vērtība urīnā un, otrkārt, kreatinīns vērtību.
Urīna albumīna izvadīšanas kontrole.
Pirmā sākuma nefropātijas pazīme ir nelielas olbaltumvielu pēdas urīnā. To sauc par mikroalbuminūriju (20-200 mg albumīns/ litrs rīta urīna). Tāpēc tas ir vissvarīgākais faktors diabētiskās nieru slimības agrīnai noteikšanai. Urīns albumīns tāpēc diabēta slimniekiem izdalīšanās jāpārbauda reizi gadā. 1. tipa cukura diabēta slimniekiem tas jādara, sākot no pieciem gadiem pēc diabēta izpausmes, bet 2. tipa diabēta slimniekiem no diagnozes noteikšanas brīža. Pat ja nav diabētiskās nefropātijas pazīmju. Noteikšanu var veikt viegli un agrīnā stadijā, izmantojot īpašas testa sloksnes. Pirmais rīta urīns tiek pārbaudīts trīs dienas vairāku nedēļu laikā. Nefropātijas diagnozei: a koncentrācija vismaz divās no trim rīta urīnām nepieciešama albumīna koncentrācija> 20 mg / litrā. Nākamo posmu raksturo lielāks olbaltumvielu daudzums urīnā, tā sauktā makroalbuminūrija (mikros: mazs, zems; makro: liels, daudz ). Kad pastāv pastāvīga makroalbuminūrija (> 300 mg / l albumīna / 24 h urīns), nieru slimības progresēšanu vairumā gadījumu var ierobežot tikai ar atbilstošām zālēm, un tāpēc tā ir neatgriezeniska.
Paaugstināts kreatinīna līmenis var norādīt uz nefropātiju
Lai pēc iespējas ātrāk diagnosticētu nieru slimību, regulāri jāpārbauda arī nieru filtrēšanas spēja, ideālā gadījumā reizi gadā. Ja ir nieru darbības traucējumi, to norāda paaugstināts kratinīna līmenis asins plazmā un urīnā. Kreatinīns ir muskuļu vielmaiņas produkts. Jo vairāk detoksikācija nieru spēja ir traucēta, jo augstāka ir kreatinīns. Kopā ar kreatinīna līmeni, ķermeņa svaru, vecumu un dzimumu tiek noteikta nieru filtrēšanas spēja.
Kad nesen diagnosticēts diabēts, vienmēr pārbaudiet arī nieres
Īpaši gados vecākiem cilvēkiem paaugstinātas asinis glikoze līmenis bieži paliek neatklāts ļoti ilgu laiku, un diabēta diagnoze arī bieži vien prasa gadus. Tāpēc, kad kļūst zināms diabēts, vienmēr jāprecizē arī tas, vai nieru darbība var jau būt traucēta.
Diabētiskās nefropātijas sekas
Slimība progresē piecos posmos, no kuriem pēdējais ir hronisks nieru mazspēja. Gandrīz katram trešajam diabēta pacientam slimības gaitā attīstās dažāda smaguma nieru disfunkcija. Ja diabētiskā nefropātija netiek ārstēta, aptuveni trešdaļai no tām var būt nieru mazspēja. Vācijā iziet vairāki tūkstoši jaunu diabēta pacientu dialīze katru gadu. Cukura diabēts tādējādi ir visbiežākais hroniskas nieru mazspējas cēlonis.
Diabētiskās nefropātijas terapija un ārstēšana.
Atbilstoša terapeitiskā pasākumus ir nepieciešami jau mikroalbuminūrijas stadijā, lai novērstu pāreju uz hronisku, ti, neatgriezenisku, nieru bojājumu formu. Tie ietver šādus pasākumus:
- Ja diabētiskā nefropātija jau ir, mikroalbuminūrijas kontrole un dokumentēšana notiek ciešāk, nekā profilaktiskajā pārbaudē agrīnai diagnostikai, apmēram ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem.
- Diabēta slimniekiem ar nieru slimībām jācenšas panākt pēc iespējas zemāku līmeni asinsspiediens vērtība (120/80 mmHg). Jo: jo zemāks asinsspiediens, jo labāk darbojas nieres. AKE inhibitori un angiotenzīna II antagonisti ir izrādījušies efektīvi šajā ziņā. Pacienti gūst labumu no pazemināta asinsspiediena ne tikai ar lēnāku nieru slimības progresēšanu, bet arī ar insultu un sirds uzbrukumiem. Iemesls: augsts asinsspiediens ir viens no vissvarīgākajiem riska faktori par ES slimībām un nāvi sirds un smadzenes.
- SGLT-2 inhibitors empagliflozīns var arī palēnināt diabētiskās nefropātijas progresēšanu. Šīs zāles tiek uzskatītas par ļoti nozīmīgām diabētiskās nieru slimības ārstēšanā. SGLT-2 inhibitori samazina ogļhidrāti asinīs, tāpēc enerģijas ražošanai ir pieejams mazāk glikozes. Ja vairs nav glikozes, ko metabolizēt, organisms maina vielmaiņu un enerģijai sāk izmantot taukus. Šajā ketozes stāvoklī koncentrācija of nātrijs joni un hlorīds ir palielināts jonu daudzums, kas samazina arī pretspiedienu nieru korpusos. Tas arī samazina nieru hiperfiltrāciju. Medicīnas eksperti pieņem, ka šī empagliflozīns vien palēnina diabētiskās nefropātijas progresēšanu.
- Optimāli pielāgojiet cukurs asinīs un pārbaudiet ilgtermiņa iestatījumu, pamatojoties uz Hba1c vērtība (zem 7.0 procentiem vai zem 53 mmol / mēn).
- Samaziniet urīnceļu infekcijas risku un pievērsiet uzmanību oftalmoloģiskai kontrolei ar ciešu acu starpniecību.
- smēķēšana un alkohols jāizvairās no patēriņa.
- Liekā svara samazināšana ir svarīgs terapeitiskais pasākums. Pat neliels svara zudums var izraisīt ievērojamu asinsspiediena un vielmaiņas kontroles uzlabošanos. Zaudējot svaru, tas var vēl vairāk palīdzēt:
- Aktīvs dzīvesveids ar lielu fizisko slodzi var palīdzēt uzturēt zemu asinsspiediena līmeni un samazināt lieko ķermeņa svaru.
- Augstas šķiedras, līdzsvarots uzturs ar lielu daudzumu dārzeņu.
Diēta diabētiskās nefropātijas gadījumā.
Uztura pielāgošana var dot lielu labumu ne tikai paša diabēta gaitai, bet arī diabētiskai nefropātijai. Pirmais solis ir mērķēt uz zemu glikozes līmeni asinīs un neitralizēt aptaukošanās un tā sekas. Maz sāls uzturs un atturēšanās no nikotīns ir ieteicami arī jebkurā gadījumā. Jāievēro arī vispārīgi ieteikumi, kas var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Turklāt skartajiem vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kā arī dzīvnieku tauku avotu vietā labāk paļauties uz pilnvērtīgām, augstas kvalitātes augu eļļām, rieksti, un sēklas.
Palielināts olbaltumvielu daudzums: ieteicams vai nē?
Diabētiskās nefropātijas gadījumā ir pretrunīgi ieteikumi attiecībā uz olbaltumvielu uzņemšanu. Bieži vien diabēta slimnieki ievēro ieteikumu palielināt olbaltumvielu daudzumu, kas var būt noderīgs svara zaudēšanai. Tomēr palielināts olbaltumvielu daudzums tiek uzskatīts arī par diabētiskās nefropātijas progresēšanas riska faktoru, jo tas prasa arī paaugstinātu nieru filtrēšanas spēju. Tāpēc dažiem pacientiem var būt noderīgi arī apmainīt pārtiku ar augstu olbaltumvielu saturu uz dzīvnieku izcelsmes produktiem pret pārtiku ar zemu olbaltumvielu saturu, galvenokārt uz augu bāzes.
Ko vajadzētu ēst skartajām personām?
Lielākajai daļai pacientu tas ir piemērots nierēm uzturs ietver daudz dārzeņu un augu izcelsmes pārtikas, jo tie labvēlīgi ietekmē cukurs asinīs līmeni, neitralizēt iekaisums, un samazināt skābes slodzi organismā. Dialīze pacienti bieži gūst labumu no diētas ar augstu tauku saturu, jo tauki satur vairāk enerģijas un mazāk kālijs salīdzinājumā ar ogļhidrāti. Tā kā ieteikumi par optimālu uzturu var ievērojami atšķirties atkarībā no diabētiskās nefropātijas slimības stadijas un gaitas, parasti ir ieteicams konsultēties ar apmācītu dietologu vai dietologu. Piemēram, ja nepieciešama nefropātija dialīze jau ir, uzmanība bieži tiek pievērsta neitralizēšanai nepietiekams uzturs.
