Īss pārskats
- Simptomi: sāpes zem īkšķa, īpaši turot un satverot; dažreiz taustāma un dzirdama berze un kraukšķēšana; īkšķa aizsprostojums
- Ārstēšana: konservatīva ar imobilizāciju (dažreiz ģipsi); vietējie pretsāpju līdzekļi, iespējams, pretiekaisuma kortizona injekcijas; operācija smagākos gadījumos
- Cēloņi un riska faktori: Pārslodze un nepareiza locītavas slodze, citi faktori, piemēram, deģeneratīvi procesi un aizdomas par saistību ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēnu (sievietes tiek skartas biežāk)
- Diagnoze: Pamatojoties uz simptomiem, Finkelšteina tests; reti rentgena un ultraskaņas
- Prognoze: bieži dzīšana ar imobilizāciju un sāpju mazināšanu; operācija smagākos gadījumos bieži ar labu prognozi
- Profilakse: iesildīšanās, stiepšanās, pauzes, dažādība, izvairieties no pārslodzes un nepareizas slodzes, izmantojiet tehniskos palīglīdzekļus un darba paņēmienus, kas viegli ietekmē locītavas un muguru
Kas ir Kvervēnas tendovaginīts?
Veselā stāvoklī abas cīpslas vienmērīgi slīd cauri cīpslu nodalījumam, ko ieskauj eļļošanas šķidrums. Ja cīpslas ir savainotas traumas rezultātā vai pārmērīgi noslogotas atkārtotas slodzes dēļ, cīpslas nodalījums var uzbriest: cīpslas tiek savilktas. Lai padarītu situāciju vēl ļaunāku, dažreiz pirmais cīpslu nodalījums ir sadalīts, t.i., starp abām cīpslām iet neliela starpsiena, kas vēl vairāk samazina pieejamo vietu.
Tendovaginīts de Quervain skar sievietes daudz biežāk nekā vīriešus. Tāpēc sarunvalodā to dažkārt joprojām dēvē par "mājsaimnieces īkšķi". Tas notiek biežāk no 40 gadu vecuma.
Kā izpaužas Kvervainas tendovaginīts?
Tipiski simptomi, kas norāda uz tendovaginītu de Quervain, ir sāpes plaukstas locītavā zem īkšķa. Īpaši stingri turot un satverot, dažreiz ir stipras sāpes iekšējā plaukstas locītavas līmenī (stiloīdais rādiusa process), kas izstaro īkšķi. Katra īkšķa kustība bieži izraisa sāpes. Piemēram, dvieļa izgriešana ir ļoti sāpīga. Skartā zona ir arī pietūkusi.
Kā ārstē Tendovaginitis de Quervain?
Tendovaginīts de Quervain sākotnēji tiek ārstēts konservatīvi. Īpaši tas attiecas uz sākumposmos, kad simptomi vēl nav tik izteikti. Īpaši svarīgi ir izvairīties no darbībām, kas izraisa sāpes, īpaši no kustībām, kas saistītas ar rokas saliekšanu pret īkšķi. Ir iespējams arī imobilizēt īkšķi ģipšaknē uz laiku līdz 14 dienām.
Dažos gadījumos tiek izmantotas šinas vai pārsēji. Ir svarīgi efektīvi imobilizēt locītavu. Iekaisuma apkarošanai var lietot lokālas pretiekaisuma ziedes.
Ja tas neuzlabo Kvervena tendovaginīta simptomus, pacientam tiek ievadītas pretiekaisuma kortizona injekcijas, parasti kopā ar vietējo anestēziju. Tomēr ieteicams ievērot piesardzību, jo injekcijas var sabojāt cīpslas.
Ja sāpes atkārtojas un kortizona terapija ir neveiksmīga, ārsti parasti iesaka operāciju. To var veikt ambulatorā veidā. Lai ķirurgs labāk saskatītu nervus, cīpslas un citas struktūras, procedūra tiek veikta hemostāzē. Tas nozīmē, ka pacientam uz augšdelma tiek ievadīta spiediena manšete, lai ierobežotu asins piegādi apakšdelmam.
Visbeidzot uz plaukstas locītavas un apakšdelma tiek uzlikts kompresijas pārsējs. Pēc aptuveni nedēļas pacients var atsākt vieglākas aktivitātes. Roka un plaukstas locītava parasti var izturēt normālu svaru apmēram trīs nedēļas pēc procedūras.
Cēloņi un riska faktori
Tiek uzskatīts, ka Tendovaginitis de Quervain rodas, ja īkšķis un īkšķa sānu plaukstas locītava tiek pakļauti pārmērīgai slodzei vai nepareizai lietošanai. Ilgstoša rokas saliekšana var arī saspiest un saspiest īkšķa ekstensora cīpslas. Pēc tam cīpslas tiek nospiestas pret tīklenes malu (stingra saite plaukstas zonā), izraisot to kairinājumu un pietūkumu.
Klasisks piemērs ir vecāki, kuri nēsā bērnu rokās un atbalsta ar roku. Intensīva klavierspēle, taustiņinstrumentu darbs, adīšana un citi mājas darbi ir arī izplatīti iemesli. Tāpēc šo stāvokli sarunvalodā sauc par "mājsaimnieces īkšķi".
Tomēr pētījumi liecina, ka nozīme ir arī citiem faktoriem. Piemēram, speciālistiem ir aizdomas par deģeneratīviem procesiem un saistību ar hormonālo ietekmi.
Tāpat ir iespējams, ka lielākas fluorhinolonu grupas antibiotiku devas var ietekmēt tendinīta attīstību gados vecākiem pacientiem.
Pārbaudes un diagnoze
Papildus lokālam mīksto audu pietūkumam un jutīgumam klīniskajā pārbaudē var izmantot dažādus testus. Tendovaginītu de Quervain raksturo tā sauktais Finkelšteina tests.
Finkelšteina tests
Tā sauktajā Finkelšteina testā dūre ir aizvērta ap skartās rokas īkšķi. Pēc tam ar aizvērtu dūri plaukstas locītavu ātri noliec uz īkšķa galu. Ja tas izraisa stipras elektrizējošas sāpes (= Finkelšteina zīme), tas norāda uz Kvervena tendovaginītu.
Attēlveidošanas procedūras
Papildu diagnostikas darbības, piemēram, rentgena izmeklēšana, parasti nav nepieciešamas. Tomēr dažos gadījumos rentgenogrāfija ir noderīga, lai izslēgtu citas slimības, piemēram, osteoartrītu. Citādi neskaidros gadījumos ar ultraskaņas izmeklējumu (sonogrāfiju) var skaidri vizualizēt cīpslas un apkārtējās struktūras.
Slimības gaita un prognoze
Profilakse
Tendovaginitis de Quervain, iespējams, izraisa ne tikai pārmērīga vai nepareiza lietošana, bet arī citi faktori, kas vēl nav precīzi zināmi. Tāpēc nav iespējams droši novērst slimību.
Tomēr ir iespējams kaut ko darīt ar pārslodzes un nepareizas slodzes aspektu, kas bieži rada vispārējas problēmas ar cīpslām, locītavām vai mugurkaulu. Ir jēga veikt biežākus pārtraukumus vai nodrošināt kustību secību un aktivitāšu dažādību, īpaši, veicot atkārtotus uzdevumus. Iesildīšanās un stiepšanās pirms slodzes darbā, sporta vai mūzikas atskaņošanas palīdz izvairīties no cīpslu un locītavu problēmām.
Visbeidzot, ir svarīgi sniegt atvieglojumus. To var panākt ar īpašām darba paņēmieniem, piemēram, paceļot un transportējot kravas, vai izmantojot tehniskos palīglīdzekļus. Tajos ietilpst dinamiski biroja krēsli, kāju balsti vai plaukstu balsti tastatūras priekšā vai instrumenti, kas vienkāršo darba procesus.
