Īss pārskats
- Simptomi: No kustībām atkarīgas sāpes cirkšņos, sāpes pēc ilgstošas sēdēšanas, ierobežota pārvietošanās spēja.
- Cēloņi: augšstilba kaula galvas un/vai acetabulum anomālijas, kas vietām saskaras.
- Ārstēšana: Vieglos gadījumos konservatīva terapija, bet parasti operācija
- Veidi: atkarībā no cilmes kaula vai galvas iesaistīšanas izšķir knaibles un izciļņa triecienu; iespējamas jauktas formas
- Diagnoze: Fiziskā mobilitātes pārbaude, attēlveidošanas izmeklējumi, īpaši rentgena un MRI
- Slimības gaita un prognoze: savlaicīgi ārstējot, iespējams, var novērst smagākus locītavu bojājumus (artroskopiskā ķirurģija); ja netiek ārstēts, ir iespējami bojāti skrimšļi vai locītavas lūpa; sliktākajā gadījumā: gūžas locītavas artroze
- Profilakse: izvairieties no sporta ar īpašu slodzi uz gūžas locītavu (futbols, cīņas māksla); tomēr vispārējā profilakse nav iespējama.
Apraksts
Gūžas trieciena sindroms (femoro-acetabular impingement sindroms) ir mehāniska sasprindzinājums starp augšstilba kaula augšstilba kaula galvu (augšstilba kaula) un acetabulu jumtu (acetabulum), ko veido iegurņa kauls.
Atkarībā no kaulu izmaiņu izcelsmes ārsti izšķir knaibles un izciļņa triecienu.
Gūžas sadursme ar knaibles
Gūžas sadursmes gadījumā augšstilba kaula kakliņa konfigurācija ir normāla. Savukārt acetabulum ir deformēta knaibles forma un burtiski “sprauž” augšstilba galvu. Šis palielinātais augšstilba galvas jumta segums locītavas spraugā izraisa augšstilba kaula galvas un acetabulārā jumta nelielu sadursmi atkarībā no kustības. Rezultāts ir sāpīgs gūžas locītavas mehānisks trieciens.
Gūžas knaibles sadursmes sindroms biežāk sastopams sievietēm.
Izciļņa sadursme ar gurnu
Veselā skeletā augšstilba kaula kakls ir viduklis zem augšstilba kaula galvas, nodrošinot augšstilba kaula galvai lielāku kustību brīvību locītavas kapsulā. Gūžas izciļņa sadursmes sindroma gadījumā viduklis tiek zaudēts augšstilba kaula kaula augšanas dēļ. Kaulu izspiedums sašaurina locītavas spraugu, kas veicina sāpīgu augšstilba kakliņa galvas un acetabulārā jumta kaula berzi.
Gūžas izciļņa sadursmes sindroms ir biežāk sastopams jauniem, sportiski aktīviem vīriešiem, un futbolisti ir īpaši pakļauti tam.
Simptomi
Sākotnēji gūžas saspiešanas sindroma simptomi bieži ir ļoti pakāpeniski. Pacienti ziņo par sporādiskām sāpēm gūžas locītavā. Sāpes cirksnī bieži izstaro augšstilbā un pastiprinās ar slodzi.
Arī kāpšana pa kāpnēm un palikšana sēdus stāvoklī braukšanas laikā bieži izraisa sāpes. Vairumā gadījumu saliektās kājas pagriešana uz iekšu (iekšēja rotācija ar 90 lieces grādiem) arī izraisa vai pastiprina sāpes. Tātad, atkarībā no gulēšanas stāvokļa (guļošais uz sāniem), cilvēkiem ar gūžas saspiešanu naktī var rasties sāpes, jo locītava ir neveikli griezusies.
Daudzos gadījumos pacienti ieņem aizsargājošu pozu, kurā viņi nedaudz pagriež skarto kāju uz āru (ārēja rotācija).
Cēloņi un riska faktori
Gūžas sadursmes sindroms visbiežāk rodas acetabula jumta (acetabulum) kaulainas deformācijas rezultātā: gūžas kauls (os ilium) veido kausveida ligzdu, kas kopā ar augšstilba augšstilba galvu veido gūžas locītavu.
Daudzu knaibles un izciļņu trieciena gadījumu izcelsme vēl nav pietiekami noskaidrota. Tomēr no slodzes atkarīgās kaulainās struktūras izmaiņas ir nosakāmas lielākajā daļā skarto personu. Vēl viens iespējamais kaulu deformācijas izskaidrojums ir pieņēmums, ka augšanas traucējumi pusaudža gados izraisa augšanas plākšņu nepilnīgu slēgšanu.
Vēl viens attīstības faktors, šķiet, ir pārmērīga sportošana.
Kā tiek ārstēts gūžas sadursmes sindroms?
Gūžas sadursmes sindroma terapijas koncepcija ir atkarīga no iemesla, kas izraisīja. Konservatīvās terapijas pieejas, piemēram, locītavas imobilizācija, pretsāpju līdzekļi, fizioterapija un izvairīšanās no provocējošiem faktoriem, bieži vien atvieglo simptomus, bet nenovērš cēloni. Šim nolūkam ir nepieciešama operācija (cēloņterapija).
Gūžas sadursmes sindroma konservatīva terapija
Slimības sākuma stadijā īpaši svarīgas ir konservatīvas terapijas iespējas. Viņu mērķis ir mazināt sāpes bez invazīvām procedūrām. Palīdz pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi, piemēram, acetilsalicilskābe vai ibuprofēns.
Gūžas sadursmes sindroma cēloņu terapija.
Cēloņterapijas pieeja ietver stāvokļa izraisošā cēloņa ārstēšanu un novēršanu. Gūžas saspiešanas sindroma gadījumā ārsts noņem strukturālās kaula izmaiņas ķirurģiskas procedūras (artroskopijas) laikā. Sāpes parasti uzlabojas, kad mehāniskā necaurlaidība tiek noņemta ar operāciju.
Operācija ir īpaši ieteicama jauniem pacientiem, lai samazinātu locītavu stīvuma risku vēlākā dzīvē. Pirmās izvēles ķirurģiskā procedūra ir artroskopija.
Artroskopija ir pirmās izvēles ķirurģiskā procedūra, un tā ir aizstājusi atvērto operāciju. Tā ir zema riska, minimāli invazīva metode, kas ietver divus līdz trīs mazus (apmēram vienu centimetru) iegriezumus ādā ap gūžas locītavu. Caur ādas iegriezumiem locītavā tiek ievietota kamera ar integrētu gaismas avotu un speciālu ķirurģisko aprīkojumu, kas ļauj precīzi vizualizēt visu locītavu un noteikt bojājumus.
Izmeklēšana un diagnostika
Īstā persona, ar kuru sazināties, ja jums ir aizdomas par gūžas sasituma sindromu, ir ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists. Viņš vai viņa vispirms ar jums detalizēti apspriedīs jūsu slimības vēsturi. Viņš var jums uzdot šādus jautājumus:
- Vai tu nodarbojies ar kādu sporta veidu, un ja jā, tad kādu?
- Kādi ir gūžas locītavas ierobežotas mobilitātes simptomi?
- Vai atceraties kādu traumu vai smagu slodzi, kas bija saistīta ar sāpju parādīšanos?
- Vai sāpes palielinās, pagriežot kāju uz iekšu?
Pēc intervijas ārsts jūs fiziski pārbaudīs. Viņš pārbaudīs gūžas locītavas kustīgumu, aicinot nolikt kāju dažādās pozīcijās. Turklāt ārsts piespiedīs saliekto kāju pret gūžas dobuma malu, kas parasti izraisa tipiskās sāpes.
Attēlveidošanas testi, lai noteiktu gūžas sadursmes sindromu, ietver iegurņa rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju).
Rentgena izmeklēšana
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas pazīstama arī kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ļauj precīzi attēlot mīkstos audus, kas ieskauj gūžas locītavu. Tādējādi cīpslas, muskuļus, bursu un skrimšļus var attēlot ļoti augstā izšķirtspējā. Attēli tiek veidoti magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā, apvienojot radioviļņus un magnētiskos laukus.
Pirms plānotās ķirurģiskās, rekonstruktīvās procedūras MRI ir īpaši noderīga, lai labāk novērtētu ķirurģiskos apstākļus un labāk plānotu plānoto procedūru.
Sonogrāfija (ultraskaņa)
Sonogrāfija ir ļoti vienkārša un lēta izmeklēšanas metode, ko var izmantot, piemēram, lai vizualizētu ar iekaisumu saistītu šķidruma uzkrāšanos bursā, kā arī muskuļu struktūras. No otras puses, kaulus nevar pietiekami labi attēlot ar ultraskaņu. Tāpēc gūžas saspiešanas sindroma gadījumā sonogrāfiju parasti izmanto tikai kā papildu izmeklēšanas metodi, nevis kā primāro diagnostikas metodi.
Slimības gaita un prognoze
Atkarībā no operācijas laikā veiktajiem pasākumiem laika periods, kurā pacientiem ir jārūpējas par sevi, atšķiras. Noteiktos apstākļos tas nozīmē, ka pēc artroskopijas sākumā ir pieļaujama tikai daļēja gūžas locītavas slodze ar ne vairāk kā 20 līdz 30 kilogramiem.
Tūlīt pēc artroskopijas seko regulāra fizioterapeitiskā ārstēšana. Svara nešana, lecot, ir ieteicama ne agrāk kā divpadsmit nedēļas pēc gūžas locītavas operācijas. Jau sešas nedēļas pēc operācijas ir atļauts atkal nodarboties ar sporta veidiem, kas mazina spiedienu uz gūžas locītavu, piemēram, peldēšana un riteņbraukšana. Pēc sešiem mēnešiem visi sporta veidi parasti atkal ir iespējami.
Sekojošus bojājumus, ko izraisa gūžas sadursmes sindroms, var veiksmīgi novērst tikai ar savlaicīgu ārstēšanu.
