Menopauze: Narkotiku terapija

Terapeitiskais mērķis

Klimatisko simptomu uzlabošana un, ja tādi ir, terapija of osteoporoze (kaulu zudums).

Terapijas ieteikumi

Terapeitiskā hormonu aizstājterapija (HAT) ir indicēta:

  • Vidēja līdz smaga menopauzes simptomi.
    • Sievietes ar vazomotoriem simptomiem (piemēram, karstā mirgo, svīšana) jāpiedāvā HAT [S3 vadlīnijas].
  • Urogenitālā vai maksts atrofija /maksts sausums (Sk. estriols zemāk) [Ja šī ir vienīgā norāde uz terapija, jāpiedāvā tikai maksts estrogēna terapija (estrogēna maksts terapija).

Terapeitiskās hormonu aizstājterapijas priekšnoteikums ir tāds, ka sūdzības pacients uzskata par apgrūtinošu, tāpēc ir skaidra norāde un nav kontrindikāciju:

  • Nehisterektomizēti pacienti (ti, pacienti ar a dzemde) var saņemt kombinēto hormonu terapija ar estrogēni un progestīni (kombinētā terapija), ti, vismaz 10, vēlams 14 dienu progestīna lietošana mēnesī ārstēšanas. Progestīns papildināt kalpo, lai aizsargātu (aizsargātu) endometrijs (endometrijs) no estrogēna stimulējošās iedarbības (endometrija profilakse) vēzis / dzemdes vēzis).
  • Histerektomizēti pacienti var saņemt estrogēna terapiju (estrogēna monoterapiju).

Profilaktisko hormonu aizstājterapiju var norādīt:

  • Uroģenitālā atrofija (maksts sausums) *.
  • Osteoporoze risks sievietēm pēcmenopauzes periodā ar nepanesību vai alternatīvu terapiju kontrindikācijām (kontrindikācijām) (apstiprināta indikācija)Hormonu aizstājterapija noved pie ievērojama riska samazināšanās osteoporozesaistītie lūzumi [S3 vadlīnijas].
  • Priekšlaicīga olnīcu mazspēja / olnīcu disfunkcija (priekšlaicīga menopauze/ priekšlaicīga menopauze, postovarektomija / olnīcu noņemšana stāvoklis).
  • Krūts vēzis risks: hormonu aizstājterapija (estrogēna-progestīna terapija / estrogēna terapija) var izraisīt nelielu vai nekādu palielināšanos krūts vēzis risks [S3 vadlīnija].
  • (Kolorektālā karcinoma (kols un taisnās zarnas vēzis): hormonu aizstājterapija var samazināt kolorektālās karcinomas risku. Tas nerada indikāciju hormonu aizstājterapijas profilaktiskai lietošanai).
  • Profilaksei diabēts mellitus un metaboliskā sindroma.
  • (miokarda apdraudējuma gadījumā, uzsākot hormonu aizstājterapiju neilgi pēc menopauze vai jaunāki par 60 gadiem (tā sauktais “iespēju logs” skatīt zemāk)).

* Asimptomātiskas uroģenitālās atrofijas gadījumā jāpiedāvā mitrinošu, smērvielu lietošana atsevišķi vai kopā ar maksts estrogēnu terapiju [S3 vadlīnija]. Priekšlaicīga olnīcu nepietiekamība (IP).

Sievietes ar PO jāinformē par hormonālās ārstēšanas nozīmi ar hormonu aizstājterapiju (HAT) vai kombinētu perorālie kontracepcijas līdzekļi (OC) vismaz līdz dabīgam menopauzes vecumam, ja vien nav kontrindikāciju HAT vai kombinētai OC [S3 vadlīnijas]. Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai.

  • Krūts karcinoma /krūts vēzis (Ieskaitot stāvoklis pēc) Hormonu aizstājterapija var palielināt atkārtošanās (slimības atkārtošanās) risku pēc ārstētas krūts karcinomas [ESC S3 vadlīnijas].
  • Endometrija karcinoma /dzemdes vēzis (Arī stāvoklis Pēc) hormonu aizstājterapijas risks pēc ārstētas endometrija karcinomas nav pietiekami izpētīts [S3 vadlīnija].
  • Endometrija hiperplāzija (ierobežota vai vispārināta tilpums (hiperplāzija) endometrijs).
  • Iepriekšēja idiopātiska un akūta vēnu un artēriju trombembolija (išēmiski smadzeņu apvainojumi /trieka, miokarda infarkts /sirds uzbrukums).
  • Aknas slimība, ja vien attiecīgās aknas fermenti ir paaugstināti.
  • Neizskaidrojama asiņošana no maksts (asiņošana no maksts).

Citas norādes

  • Hormonu aizstājterapijas (HAT) indikāciju pārskatīšana jāveic trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas un pēc tam vismaz reizi gadā.
  • Pacientiem ar paaugstinātu risku transdermālā HAT ir vēlama.
  • Ja ir kontrindikācijas HAT, var lietot nehormonālas alternatīvas.
  • Sievietēm pirms ārstēšanas uzsākšanas jāiesaka, ka vazomotorie simptomi (piemēram, karstā mirgo, svīšana) var atkārtoties pēc hormonu aizstājterapijas pārtraukšanas.

Pašreizējais zināšanu stāvoklis

Zemāk sniegto zināmo pētījumu rezultāti norāda, ka ārstam vienmēr kopā ar pacientu jāveic individuāla riska un ieguvuma analīze: American Medical Journal 17. gada 2002. jūlijā publicēja pētījumu par ilgtermiņa sievietes pēcmenopauzes periodā ar estrogēna / progestīna preparātiem. Šis pētījums - saukts parSieviešu veselība Iniciatīva ”(WHI) - bija jāpārtrauc priekšlaicīgi, jo līdz tam brīdim apkopoto datu starpposma analīze jau parādīja ievērojami palielinātu krūts karcinomas (krūts vēzis), koronārā sirds slimība (CHD), apopleksija (trieka) Un tromboze/plaušu embolija salīdzinājumā ar Placebo grupa. Šos rezultātus apstiprināja Lielbritānijas pētījums “Viens miljons sieviešu” attiecībā uz krūtīm vēzis risks. Slimību un mirstības risks (“nāves risks”) bija pat lielāks nekā Amerikas pētījumā, saskaņā ar Lancet novērtējumu. Krūts vēža hormonālo faktoru sadarbības grupa norāda, ka, lietojot hormonu aizstājterapiju (HAT) ilgāk par pieciem gadiem, pēc pārtraukšanas krūts vēža risks var palielināties desmit gadus vai ilgāk. Tomēr Womeńs Veselība Initiative (WHI) pētījums un viena miljona sieviešu pētījums arī parādīja, ka hormonu aizstājterapijas rezultātā samazinājās augšstilba kaula kakls lūzumi-10 lūzumi (salauzti kauli) pret 15 lūzumiem neārstētajā grupā. ASV Profilaktisko dienestu darba grupa 2005. gadā secināja: Neskatoties uz atbilstošās hormonu aizstājterapijas labvēlīgo ietekmi uz kaulu blīvums, ar samazinātu risku lūzums (kaulu lūzums) un samazināts attīstības risks kols vēzis (resnās zarnas vēzis), tādus riskus kā palielināts krūts vēža un vēnu trombembolijas (VTE), apopleksijas (trieka), holecistīts (žultspūšļa iekaisums), demenciun, iespējams koronāro artēriju slimība (Koronāro artēriju slimība) atsver ieguvumus. Saskaņā ar pašreizējo zinātnes stāvokli [7,8, 9], hormonu aizstājterapija (HAT) tikai nedaudz palielina tādu kardiovaskulāru notikumu kā koronārā sirds slimība risku sirds slimība (CHD). Izšķirošais faktors ir tas, kad pēc tam tika uzsākta hormonu aizstāšana menopauze (tā sauktais “iespēju logs”). Sirds un asinsvadu slimību un nāves risks samazinās, ja terapiju sāk neilgi pēc menopauzes vai pirms 60 gadu vecuma. Ja sievietes bija vecākas par 60 gadiem, viņas vairs neguva labumu no hormonu aizstājterapijas. Turklāt:

  • Smadzeņu apvainojuma (insulta) un venozās trombembolijas risks (šeit, it īpaši pirmajā lietošanas gadā) ir palielināts. Šķiet, ka tas neattiecas uz transdermālo (“caur āda“) Estrogēna lietošana.
  • Holelitiāzes risks (žultsakmeņi) jau sākotnējā fāzē ir palielināts, īpaši sievietēm ar aptaukošanos, un pēc iepriekšējas žults slimības žultspūšļa karcinomas risks nepalielinās.
  • Asinsvadu attīstības risks (“saistīts ar kuģiem”) demenci palielinās sievietēm, kuras saņem kombinētu terapiju pēc 65 gadu vecuma.
  • Sievietēm ar agrīnu hormonu aizstājterapijas sākšanu (piecu gadu laikā pēc menopauzes sākuma) un ilgumu> 10 gadus ir ievērojami samazināts AD attīstības risks. Tomēr šie ilgtermiņa pieņēmumi ir pretrunā ar vispārēju terapeitisko praksi, cik vien iespējams zemu, pēc iespējas īsāku. Somijas gadījuma kontroles pētījums, kurā pārbaudīja somu sievietes, kuras pēc menopauzes saņēma hormonu aizstājēju, parādīja paaugstinātu AD attīstības risku vēlāk. Šeit maksts lietošana šķiet nekaitīga: estrogēnu monopreparātu lietotājiem izredzes koeficients bija 1.09, kas bija nozīmīgs ar 95% ticamības intervālu no 1.05 līdz 1.14; sievietēm, kuras bija lietojušas estrogēna-progestīna kombinācijas, izredžu attiecība bija 1.17 (1.13 līdz 1.21); tādējādi absolūtais risks ir minimāls.
  • Ļaundabīgi audzēji ar paaugstinātu slimības risku:
    • Krūts karcinoma / krūts vēzis (galvenokārt ar kombinētu terapiju (estrogēna-progestīna terapija), mazāk ar izolētu estrogēna terapiju; riska pieaugums tika parādīts, lietojot estrogēna-progestīna terapiju vairāk nekā piecu gadu lietošanas laikā; WHI analīze (Womeńs Veselība Iniciatīvas dati) parādīja krūts vēža rādītāju pieaugumu, lietojot agri pēcmenopauzes periodā, pat ārstējot mazāk nekā piecus gadus; lietojot estrogēnu terapiju, vidējais risks tika samazināts pēc vidējā lietošanas laika 5.9 gadi. Apspriežot krūts vēža risku, jāņem vērā, ka hormonu lietošana nav atbildīga par krūts vēža attīstību, ti, tas nav ir onkogēna iedarbība, bet tikai paātrina hormonu receptoru pozitīvu karcinomu augšanu. Pēc vairāk nekā piecu gadu uzņemšanas perioda krūts vēža risks palielinās par mazāk nekā 0, 1% gadā (<1.0 uz 1,000 sievietēm uzņemšanas gadā). Tomēr riska pieaugums ir mazāks nekā regulāri alkohols patēriņš un aptaukošanās. SECINĀJUMS: Ja kombinēto hormonu aizstājterapiju lieto ilgāk par pieciem gadiem, rūpīgi jāizvērtē ieguvuma un riska attiecība.
    • Endometrija vēzis / endometrija vēzis (sievietēm, kas nav histerektomizētas pēcmenopauzes periodā (sievietēm pēcmenopauzes periodā ar dzemde), lietojot estrogēnu monoterapiju pēc 5 gadu uzņemšanas, jau ir 3 reizes lielāks slimības risks un pēc 10 gadiem - 10 reižu risks. Vienlaicīga progestogēna lietošana transformācijā deva (konversijas deva) endometrijs (dzemde gļotādas), kas ir vismaz divpadsmit dienas pieteikuma mēnesī vai pastāvīgi, tāpēc ir obligāts. Ir iespējams arī ievietot a levonorgestrels spole (bez etiķetes lietošana). Ja progesteronu lieto, tas jālieto vagināli (“caur maksts”) (zuführt), jo iekšķīgi vai transdermāli (“caur āda“) Pielietojums, šķiet, ir nepietiekams endometrija pārveidošanai).
    • Olnīcu vēzis/ olnīcu vēzis (Pētījuma situācija ir neskaidra. Ja vispār pastāv kāds risks, to pašlaik uzskata par retu vai ļoti retu. Tomēr ieteicams, ja ģimenes attieksme ir pret iespējamo risku).

    Ļaundabīgi audzēji ar iespējami samazinātu slimības risku:

    • Kols un taisnās zarnas (resnās zarnas un taisna sirds) vēži, visticamāk, būs pazemināti. Pēc tam jāveic turpmāki pētījumi (7, 8, 9).

Turklāt hormonu aizstājterapiju (HT) nevajadzētu veikt, ja pacientam iepriekš ir bijis no hormona atkarīgs ļaundabīgais audzējs. Tomēr publikācijas prestižos žurnālos, piemēram, Science, liek domāt, ka individualizētajai hormonu terapijai joprojām ir sava nozīme. Vācijas ginekoloģijas biedrība un Dzemdniecība, Ginekologu profesionālā asociācija un daudzas citas profesionālās biedrības atjauninātā ieteikumā formulē: “Pēc pašreizējiem datiem ir sagaidāms, ka ar agrīnu aizstāšanu - vecumā, kas mazāks par aptuveni 60 gadiem, vienlaikus izvairoties no ilgstoša estrogēna lietošanas deficīta gadījumā norādītās hormonu aizstājterapijas (HAT) ieguvumi parasti atsver riskus sievietēm, kuras nav apgrūtinātas ar īpašu riska faktori vai jau esošas slimības. Pa to laiku WHI pētījuma “New England Journal of Medicine” autori ir izlabojuši derīguma termiņš viņu pašu pētījums: Sievietēm no 50 līdz 59 gadu vecumam papildus ilgstošajiem Eliminācijas hormona deficīta simptomu, mazāks kaulu lūzumu skaits, samazināts diabēts un vispār var novērot nāves gadījumus. Programmas novērtējums Sieviešu veselība Iniciatīvas (WHI) estrogēnu aizstāšanas pēcmenopauzes pēcpārbaudes pētījums parādīja, ka krūts vēža un sirds un asinsvadu slimību pieaugums, kas izraisīja divu randomizētu pētījumu agrīnu pārtraukšanu 2002. un 2004. gadā, nepalielināja dalībnieku mirstības risku ( ilgtermiņā. ASV Profilaktisko dienestu darba grupa (USPSTF) turpināja iebilst pret hormonu aizstājterapijas lietošanu pēc menopauzes, ciktāl mērķis ir hroniska slimība. Secinājums Hormonu aizstājterapija jālieto tikai smagas slimības gadījumā menopauzes simptomi, klimakteriāla praekoks un uroģenitālā vai maksts atrofija (šajā gadījumā tikai maksts estrogēnu terapija, vēlams ar estrusu). Tomēr principā:

  • Hormonu aizstājterapija jālieto tikai tik ilgi, cik nepieciešams, un pēc iespējas zemāk deva.
  • Hormonu terapiju nevajadzētu veikt pēc hormonu atkarības audzēju slimības.

Papildu piezīmes

  • Somijas reģistra pētījums parādīja, ka sievietēm, kuras pārtrauca terapeitisko hormonu aizstājterapiju (HAT) pirms 60 gadu vecuma, pirmajā gadā pēc terapijas pārtraukšanas bija paaugstināts sirds vai cerebrovaskulāras nāves risks. vai smadzeņu asinsvadu nāve bija vai nu samazināta, vai nemainījās, salīdzinot ar salīdzināšanas kolektīviem

Darbības veidi

Estrogēni Estrogēna hormona deficīts cita starpā izraisa lipoproteīnu (a) līmeņa paaugstināšanos menopauzes laikā. Pieauguma iemesls ir zāļu lietošanas pārtraukšana estrogēni: estrogēna aizstājterapija izraisa a deva- atkarīga lipoproteīnu (a) samazināšanās līdz 20% un ZBL holesterīns par 10%, vienlaikus palielinot ABL holesterīns. Tā kā estrogēna hormonu aizstājterapijas nevēlama blakusparādība, tā izraisa triglicerīdi līdz 25%! Iepriekš aprakstītās blakusparādības, lietojot transdermālo terapiju, ir mazāk izteiktas. Tibolone piemīt estrogēnas, androgēnas un gestagēnas īpašības. Progestogēni Progestagēnu ietekme uz lipīdu metabolismu un hemostāze (“Hemostāze”) mijiedarbojas ar estrogēniem: lipīdu vielmaiņa sintētiska progestīni, piemēram, samaziniet ABL holesterīns-paaugstinoša estrogēnu iedarbība; androgēnu iedarbības 19-nortestosterona atvasinājumi pat atceļ šo vai vadīt uz samazinājumu ABL holesterīns. Ietekme no hipertrigliceridēmija (lipīdu metabolisma traucējumi ar paaugstinātu triglicerīdi), ko izraisa estrogēni, apvērš 19-nortestosterona atvasinājumi. Progestogēni neietekmē ZBL holesterīns. Estrogēnu pozitīvo lipoproteīnu (a) efektu vājina ne progestīni un to pat pastiprina 19-nortestosterona atvasinājumi. Dabas iedarbībai progesteronu par lipīdu metabolismu (tauku vielmaiņa), skatīt zemāk sadaļā “Kombinētie preparāti”. Hemostāze (hemostāze) Progestīni inhibē estrogēnu ietekmi uz VII faktoru, pasminogēna aktivatora inhibitoru 1 / (PAI-1) un fibrinogēns.

Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde)

Monopreparāti

  • 17ß-estradiola esteris
  • Mikronizēts 17ß-estradiola esteris
  • Konjugēts estrogēns
  • Estriols

Sintētiski estrogēnu mimētiski līdzekļi

  • Tibolone

Kombinētās zāles

  • Estradiols + galvenokārt medroksiprogesterona acetāts
  • Estradiols + dabiski progesteronu (piem., Utrogest).

M. Vaithhedas u.c. prasības. vienmēr jāņem vērā: endometrija hiperplāzijas drošai profilaksei nepieciešama 12 dienu progestogēna fāze (piemēram, kā transdermāla terapija ar dabīgu progesteronu - Utrogest 0.5-1 g / mirst): Endometrija vēža ( endometrijs) turpina samazināties, pievienojot efektīvu progestagēnu 12 dienas vai ilgāk, palielinoties ārstēšanas ilgumam. Tas pats attiecas uz labvēlīgo ietekmi uz serotonīna receptoru.

SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori) un SNRI (serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori)

Alternatīvās terapijas

No karstuma viļņu, sviedru un miega traucējumu mazināšanas viedokļa augu izcelsmes preparāti (fitoterapija) ir daudz apspriesti un bieži tiek izmantoti kā alternatīva hormonu terapijai vai nu gadījumā, ja skartā sieviete to noraida, vai arī ir kontrindikācijas (piemēram, krūts karcinoma) vai bailes no nelabvēlīgu ietekmi (piemēram, tromboze, embolija). Atbilstošās līdz šim pieejamās metaanalīzes un sistemātiskās atsauksmes ir novedušas pie apgalvojumiem, kas atspoguļoti hormonu terapijas vadlīnijās nodaļā “Alternatīvā terapija”:

  • Izoflavonu saturošs uzturs bagātinātāji sojas un sarkanais āboliņš vai uzturs bagāts fitoestrogēni nemaziniet karstuma viļņus vai dariet to nedaudz, ja vispār.
  • Izoflavoni var izmantot vazomotoriem simptomiem (piemēram, karstuma viļņi, svīšana) [S3 vadlīnija].
  • Lai iegūtu vieglas karstuma viļņus un svīšanu, terapijas izmēģinājums ar izoflavoniem or Cimicifuga ir iespējams. Efektu nevar paredzēt individuāli. Smagu vazomotoru simptomu gadījumā nav gaidāms pietiekams terapeitiskais efekts.
  • Kontrindikāciju (kontrindikāciju) klātbūtnē hormonālajai terapijai un terapijas nepieciešamībai SSRI (selektīvie serotonīna atkārtotas uzņemšanas inhibitori) un gabapentīns, pretepilepsijas zāles, var uzskatīt par individuāliem terapijas pētījumiem. Tomēr abas vielas pašlaik nav apstiprinātas šai indikācijai. Tādēļ ir jāsniedz medicīnisks pamatojums, pamatojoties uz riska un ieguvuma novērtējumu, un jāinformē pacients par faktiem (“ārpus etiķetes“; izmantot ārpus indikācijas apgabaliem vai cilvēku grupas, kurai narkotikas narkotiku iestādes ir apstiprinājušas). Piezīme: serotonīna reabsorbcijas inhibitori (SSRI), serotonīnanorepinefrīns atkārtotas uzņemšanas inhibitori (SNRI), klonidīnu, un gabapentīns nedrīkst regulāri piedāvāt kā vazomotoru simptomu pirmās izvēles līdzekļus [S3 vadlīnija].
  • Pašlaik nav pietiekamu datu par visu alternatīvo terapiju ilgtermiņa drošību.

Augu izcelsmes produkti (fitoterapeitiskie līdzekļi).

  • Dažas augu izcelsmes aktīvās sastāvdaļas, kas, piemēram, satur dāmas mantija, citronu balzams vai mūku pipari, tiek izmantoti pret vispārējiem menopauzes simptomi. To ietekme ir diezgan vāja. Hormonu deficīta ilgtermiņa sekas nevar novērst vai ārstēt šie ārstniecības augi.
  • Cimicifuga racemosa (amerikāņu - gara - daudzgadīga Kristofera misa, sievietes sakne, klaburčūskas zāle, Ziemeļamerikas čūskas sakne, čūsku zāļu patēriņa sakne Sudrabs prīmulas, vīnogu formas melnā sakne, melnā cohosh, bugweed). Sakne ekstrakti lieto pret klimatiskiem simptomiem [S3 vadlīnija]. Tie satur triterpēna glikozīdus, kas iedarbojas uz estrogēniem līdzīgu efektu, bet pēc struktūras nav līdzīgi estrogēniem un tieši nesaistās ar estrogēnu receptoriem. The ekstrakti tāpēc tiek uzskatīti par bez hormoniem, atšķirībā no fitoestrogēni. Tomēr, tāpat kā šie, tie darbojas kā estrogēna receptoru modulatori (SERM). Vācijā atšķirībā no fitoestrogēni, kas tirgū ir kā diētiski bagātinātāji. Svarīga Cimicifuga ietekme uz:
    • Krūts audi, īpaši piena dziedzera karcinomas (krūts vēzis) vai stāvokļa pēc piena dziedzera karcinomas aspektā: pašreizējie dati neļauj precīzi apgalvot par risku vai profilaksi. Tādēļ tā lietošana jāapsver ļoti kritiski, jo īpaši tāpēc, ka ir sagaidāms tikai neliels terapeitiskais efekts, piemēram:
      • Pēc pašreizējiem datiem, ar neskaidru darbības mehānisms, iespējamā Cimicifuga uz piena dziedzeru audiem nevar izslēgt un.
      • Trūkst nozīmīgu klīnisko pētījumu par Cimicifuga drošību krūts karcinomas slimniekiem.
    • Endometrijs (endometrijs), īpaši korpusa karcinomas (endometrija vēzis) attīstības aspektā:
      • Cimicifuga estrogēnā ietekme uz endometriju nav zināma pēc praktiskas lietošanas un individuāliem novērošanas pētījumiem.
  • Fitoestrogēni Fitoestrogēni ir sadalīti trīs grupās:
    • Izoflavoni (galvenie metabolīti ir: daidzeīns, genisteīns, formononetīns): tos satur: sojas vai sojas produkti (piemēram, tofu), pupas, augļi, dārzeņi.
    • Lignāni (galvenie metabolīti ir enterolaktons, enterodiols): tos satur: Ogas, veseli graudi, linu sēklas.
    • Kumestāni (galvenais metabolīts ir kumestrols): tos satur: Alfa kāposti, sarkanais āboliņš

    Fitoestrogēni pēc ķīmiskās struktūras ir estrogēniem līdzīgi. Tie saistās ar estrogēna receptoriem (alfa un beta receptoriem) un tāpēc darbojas kā SERM (estrogēna receptoru modulatori). Tomēr tiem ir tikai 0.1 - 0.01% no endogēno estrogēnu iedarbības.

  • Iekārta ekstrakti tiek piedāvāti Vācijā kā diētiski bagātinātāji atšķirībā no cimicifuga sakņu ekstraktiem, kurus tirgo kā narkotikas. Fitoestrogēnu ietekme uz:
    • Krūts audi, īpaši piena dziedzera karcinomas vai stāvokļa pēc piena dziedzera karcinomas aspektā: pašreizējie dati neļauj precīzi apgalvot par risku vai profilaksi. Lai gan ir gaidāms tikai neliels terapeitiskais efekts, ir vērts pieminēt šādus labvēlīgos efektus:
      • Epidemioloģiskie pētījumi (Japāna) norāda uz iespējamu krūts vēža riska samazināšanos ar bagātīgu izoflavonu iedarbību uzturs.
      • iespējamā profilaktiskā (profilaktiskā) iedarbība starp sievietēm pirms menopauzes (pirms menopauzes), šķiet, ir lielāka nekā sievietēm pēc menopauzes (pēc menopauzes)
      • Izoflavonu ietekmē piena dziedzeru audu mammogrāfiskais blīvums netiek ietekmēts
      • Izolācijas marķieru izmaiņas zem izoflavoniem nav nosakāmas
    • Endometrijs (endometrijs), īpaši no korpusa karcinomas (ļaundabīga slimība, kas sākas no endometrija) attīstības viedokļa: saskaņā ar pašreizējiem datiem 100 mg izoflavonu devā / mirst vienu gadu (trūkst ilgtermiņa pētījumu) pēcmenopauzes periodā to neietekmē
      • Histoloģiskas (smalku audu) izmaiņas.
      • Maksts sonogrāfiskais endometrija biezuma pieaugums.
  • Meta-analīze spēja noteikt šādus fitoestrogēnu efektus:
    • Karsto zibšņu biežuma samazināšana; salīdzinot ar Placebo, skaita samazināšanās vidēji par 1.3 uzbrukumiem dienā
    • Samazināties maksts sausums; salīdzinot ar Placebo, vidēji par 0.3 punktiem skalā no 0 līdz 3 (vislielākā smaguma pakāpe)

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Aktīvās sastāvdaļas Devas (sakņu ekstrakti)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / dienā (maks. 12 mg / d)
Sojas vai sarkanā āboliņa piedevas Tie parasti satur 20-40 mg izoflavonu 40-80 mg / dienā (maks. 120 / d?)

Fitoestrogēnu uzņemšana ar uzturu Rietumeiropā tiek lēsta ne vairāk kā 2 mg dienā. Āzijas valstīs, kur soja ir galvenais pārtikas produkts, izoflavonus patērē apmēram 50-80 mg dienā. uzturs. Lai sasniegtu 50 mg izoflavonu dienas devu, jālieto apmēram 500 ml sojas piens. Sojas pupas satur visvairāk koncentrācija (3-4 mg izoflavona / g olbaltumvielu). Pārstrādāti sojas produkti, piemēram, tofu vai sojas milti, satur apmēram 2 mg izoflavona / g olbaltumvielu. Jāatzīmē, ka fitoestrogēnu saturs pārtikas produktos var ievērojami atšķirties.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Klātbūtnē bezmiegs (miega traucējumi) menopauzes simptomu rezultātā skatīt zemāk Bezmiegs / Zāļu terapija / Papildinājumi. Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Papildinājumi ir paredzēti papildināt vispārējā diēta konkrētajā dzīves situācijā.

Zāles

Ja ir izteikti vazomotori (“attiecas uz kustībām asinis kuģi“) Klimatiskie simptomi un, ja dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, sekojošais narkotikas var uzskatīt par terapeitisku mēģinājumu kontrindikāciju (kontrindikāciju) gadījumā, piemēram, piena dziedzera karcinomas (krūts vēzis) laikā vai pēc tās un noraidot iepriekš minētās ietekmes iespējas:

Antidepresanti no SSRI grupa (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori): Īstermiņa pētījumos tie samazina karstuma viļņus par 50-60%. Trūkst salīdzinošu pētījumu ar estrogēna preparātiem, tāpēc nevar izteikt nekādu apgalvojumu par relatīvo efektivitāti attiecībā uz karstuma viļņu samazināšanu.

Menopauze pēc krūts karcinomas

HABITS pētījums skaidri parādīja lielāku atkārtošanās risku, kad karcinomas pacienti turpināja lietot kombinēto hormonu terapiju. Alternatīvi, antidepresanti no selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (SSRI) šādos gadījumos var izmantot grupu. Šīs zāles ievērojami samazina karstā mirgo biežumu un biežumu. SSRI paroksetīna, citalopramu un escitolapram un selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (SNRI) venlafaksīns šķiet visefektīvākie.