Īss pārskats
- Definīcija: sāpīga audu iesprūšana pleca locītavas telpā, kas pastāvīgi ierobežo mobilitāti
- Simptomi: galvenais simptoms ir sāpes, īpaši ar noteiktām kustībām un lielākām slodzēm; vēlāk bieži vien ir ierobežotas pleca locītavas kustības
- Cēloņi: Primārā sadursmes sindromu izraisa izmaiņas kaulu struktūrā; sekundāro triecienu sindromu izraisa cita slimība vai trauma
- Ārstēšana: Konservatīvā terapija sastāv no fizikālās terapijas, sāpju zāles un atpūtas; Cēloņa ārstēšanai tiek izmantota operācija
- Diagnoze: pēc vēstures un fiziskās izmeklēšanas tiek izmantoti attēlveidošanas pētījumi, īpaši rentgena, MRI un ultraskaņas.
- Slimības gaita un prognoze: ir atkarīga no precīza simptomu cēloņa un ilguma pirms ārstēšanas uzsākšanas
- Profilakse: izvairīšanās no nepareizas stājas un monotona nepārtraukta stresa, pietiekama sporta un fiziskās aktivitātes
Pleca sadursmes sindroms: Apraksts
Četri manšetei līdzīgi muskuļi ieskauj plecu locītavu (rotatora aproce). Rotatora manžetes muskuļu cīpslas saspiešanas dēļ vairs brīvi neslīd locītavas telpā. Šo stāvokli sauc arī par plecu saspiešanas sindromu vai plecu sasprindzinājuma sindromu, jo locītavā trūkst vietas.
Divas sadursmes plecu sindroma formas
Sadursmes pleca sindroms ir sadalīts primārajā “izplūdes sadursmes sindromā” un sekundārajā “neizplūdes sindromā”.
Pleca primāro izejas sadursmes sindromu izraisa kaulu struktūras izmaiņas. Šajā gadījumā iespējamais locītavas spraugas sašaurināšanās cēlonis ir deģeneratīvas strukturālas izmaiņas vai kaulu veidošanās.
Turpretim pleca sekundārais bezizejas sadursmes sindroms ir saistīts ar izmaiņām bez kauliem. Šādos gadījumos bursas iekaisums (bursīts) un muskuļu vai cīpslu bojājumi samazina locītavas spraugu un rada kustību ierobežojumus un sāpes.
Sadursmes plecu sindroms: biežums
Simptomi
Agrīnās stadijās sadursmes plecu sindroms ir pamanāms ar akūtu sāpju parādīšanos. Atpūtā tas izpaužas tikai diskrēti, bet pastiprinās saspringto aktivitāšu laikā, īpaši veicot virs galvas. Daudzos gadījumos pacienti identificē izraisošo notikumu. Ārkārtas slodzes virs galvas vai aukstuma ietekme bieži ir saistīta ar sāpju rašanos.
Sāpes, kas rodas sadursmes pleca sindroma gadījumā, ir aprakstītas kā dziļas locītavā. Turklāt gulēšana uz skartās puses tiek raksturota kā ārkārtīgi neērta, jo tā palielina sāpes.
Kad roka brīvi nokarājas pa ķermeni un pēc tam tiek pacelta uz sāniem izstieptā stāvoklī (nolaupīšana), pacienti ar sadursmes pleca sindromu ziņo par stiprām sāpēm aptuveni 60 grādu vai lielākā leņķī. Nolaupīšana no 60 līdz 120 grādiem nav iespējama, jo šajā procesā tiek saspiesta supraspinatus cīpsla. Šī parādība tiek raksturota kā sāpīga loka, un tā ir svarīga sadursmes pleca sindroma klīniskā pazīme.
Cēloņi un riska faktori
Pleca locītava ir viskustīgākā locītava organismā. To veido augšdelma galva (caput humeri) un lāpstiņas locītavas virsma. Lāpstiņai ir kaulains izvirzījums, akromions, kas ir pleca locītavas augstākais punkts. Salīdzinot ar gūžas locītavu, pleca locītavu daudz mazāk aizsargā kaulainas struktūras. To ieskauj četri manšetei līdzīgi muskuļi (rotatora aproce).
Rotatora aproces cīpslas iet zem akromiona caur tā saukto subakromālo telpu un daudz vairāk veicina pleca locītavas stabilitāti nekā apkārtējās saites. Plecu sadursmes sindroma gadījumā locītavas sprauga sašaurinās vai nu kaulu izmaiņu rezultātā akromionā, vai apkārtējo mīksto audu bojājumu dēļ.
Neizplūdes pleca sindroma gadījumā apkārtējie mīkstie audi izraisa diskomfortu, piemēram, bursītu. To parasti pavada pietūkums, kas sašaurina locītavu telpu.
ārstēšana
Plecu sadursmes sindromu ārstē ar dažādām ārstēšanas metodēm. Sākotnēji simptomus cenšas ārstēt konservatīvi, izmantojot fizisku atpūtu, pretsāpju medikamentus vai fizioterapiju. Tomēr, lai pilnībā izārstētu plecu sadursmes sindromu, parasti nepieciešama operācija (cēloņsakarības terapija).
Konservatīvā plecu sasitumu terapija
Konservatīvā terapija sākotnēji ietver plecu locītavas saudzēšanu un izvairīšanos no stresa faktoriem, piemēram, sporta vai fiziski smaga darba pie galvas.
Narkotiku ārstēšana nodrošina pretiekaisuma pretsāpju līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai acetilsalicilskābi. Tomēr parasti tie tikai mazina diskomfortu un nenovērš izraisošo cēloni.
Vingrinājumi galvenokārt kalpo tās pleca locītavas muskuļu grupas nostiprināšanai, kas nepieciešama locītavas rotācijai uz āru (ārējai rotācijai): Mērķtiecīgi trenējot tā sauktos ārējos rotatorus (rotatora aproci), tiek palielināts locītavas spraugas, kas rada atvieglojumu.
Tā kā muskuļi samazinās (muskuļu atrofija) ar ilgstošu savaldību, vingrojumi plecu slodzei palīdz arī saglabāt muskuļu spēku. Tomēr šajā procesā nevajadzētu pārslogot skarto plecu locītavu. Tikai pareizi veikta, regulāra fizioterapija ļauj mazināt sāpes. Mēģiniet stingri iekļaut apgūtos vingrinājumus savā ikdienas rutīnā, lai sasniegtu vislabākos iespējamos terapeitiskos panākumus.
Plecu saspiešanas cēloņsakarības terapija
Tikmēr atšķirībā no atklātās operācijas parasti izmanto artroskopiju (locītavu endoskopiju). Artroskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska metode locītavu rajonā, kas īpaši ieteicama jauniem pacientiem, lai samazinātu locītavu stīvuma risku.
Caur diviem līdz trim maziem ādas iegriezumiem locītavā tiek ievietota kamera ar integrētu gaismas avotu un speciālu ķirurģisko aprīkojumu. Tādā veidā ārsts apskata locītavu no iekšpuses un iegūst precīzu priekšstatu par izraisītajām izmaiņām.
Pēc tam locītavas sprauga tiek atklāta, piemēram, noslīpējot kaula stiebru vai novēršot jebkādus skrimšļa bojājumus. Ja pleca sadursmes sindroms jau ir izraisījis cīpslu plīsumus progresējošā stadijā, tos sašuj artroskopijas laikā. Ādas griezumu aizvēršanai nepieciešamas tikai dažas šuves, un, salīdzinot ar atklātu operāciju, tie atstāj tikai ļoti neuzkrītošas rētas.
Tā kā pacienti bieži pat pēc operācijas automātiski pieņem aizsargājošu stāju, pēc tam vienmēr ir ieteicami fizioterapeitiskie vingrinājumi, lai novērstu pleca sadursmes sindromu.
Pārbaudes un diagnoze
Īstā persona, ar kuru sazināties, ja ir aizdomas par pleca sadursmes sindromu, ir ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists. Viņš vai viņa vispirms apkopos jūsu slimības vēsturi (anamnēzi), uzdodot jums dažādus jautājumus, piemēram:
- Cik ilgi sāpes ir bijušas?
- Vai sāpju sākuma brīdī bija smaga spriedze vai trauma?
- Vai sāpes palielinās ar slodzi, naktī vai guļot uz skartās puses?
- Vai jūs ciešat no kustību ierobežojumiem skartajā locītavā?
- Vai sāpes izstaro no locītavas un ir blāvas kvalitātes?
- Vai tu nodarbojies ar kādu sporta veidu, un ja jā, tad kādu?
- Ko jūs darāt iztikai?
Fiziskā pārbaude
Plecu locītavas muskuļu spēka līmeni mēra ar kustību pret pretestību. Ir dažādi klīniskie testi, lai pārbaudītu plecu locītavas atsevišķu muskuļu bojājumus. Turklāt kakla satvērienu un priekšauta satvērienu var izmantot, lai pārbaudītu, kuras kustības izraisa sāpes.
Kakla satvērienā pacients uzliek abas rokas uz kakla ar īkšķi uz leju, savukārt priekšauta tvērienā pacients ar abām rokām satver muguru tā, it kā viņš sasētu priekšautu. Plecu sadursmes sindroma gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm, to darot, un nespēj izpildīt norādījumus.
Darba pārbaude
Jobe tests ir ortopēdisks tests, ko izmanto kā daļu no klīniskās pārbaudes, lai noteiktu pleca sadursmes sindromu, lai apstiprinātu vai izslēgtu supraspinatus muskuļa un tā cīpslas iesaistīšanos. Šim nolūkam ārsts lūdz pacientam izplest rokas plecu līmenī (90 grādi) ar izstieptu elkoņa locītavu un pagriezt rokas kopā ar apakšdelmiem uz iekšu (iekšējā rotācija).
Sadursmes tests saskaņā ar Neer (Neer tests)
Sadursmes tests saskaņā ar Neer ir vēl viens klīnisks tests aizdomām par trieciena pleca sindromu. Šajā pārbaudē pacientam tiek lūgts uz ilgu laiku pagarināt roku uz priekšu un maksimāli pagriezt roku un apakšdelmu uz iekšu (pronācijas pozīcija). Ārsts ar vienu roku fiksē pacienta lāpstiņu, bet ar otru roku paceļ pacienta roku. Neer tests ir pozitīvs, ja rodas sāpes, kad roka ir pacelta virs 120 grādiem.
Hokinsa tests
Hokinsa tests ir arī klīnisks tests, kas palīdz apstiprināt vai izslēgt plecu sadursmes sindromu. Tomēr tas ir daudz mazāk specifisks nekā Jobe un Neer testi, jo tajā nav norādīti atsevišķi muskuļi kā cēlonis. Plecu locītavu Hokinsa testa laikā eksaminētājs pasīvi pagriež uz iekšu. Ja rodas sāpes, ārsts novērtē testu kā pozitīvu.
Sadursmes plecu sindroms: attēlveidošana
Rentgena izmeklēšana
Rentgena izmeklēšana ir izvēlētais diagnostikas attēlveidošanas instruments, lai diagnosticētu pleca sadursmes sindromu. Tas var noteikt kaulu izmaiņas un sniegt pārskatu par locītavu.
Ultraskaņa
Pleca locītavas iekaisuma kontekstā bursā bieži rodas šķidruma uzkrāšanās. Tās var viegli un lēti atklāt ar ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju). Sonogrāfiju var izmantot arī, lai vizualizētu citas bursas izmaiņas, pleca locītavas muskuļu struktūras un jebkādu muskuļu retināšanu.
Lai gan tas viss sniedz pierādījumus par plecu sadursmes sindromu, sonogrāfiju galvenokārt izmanto, lai identificētu saistīto patoloģiju.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Slimības gaita un prognoze
Plecu sadursmes sindroma prognozi nevar vispārināt, jo tā ir atkarīga no izraisošā iemesla. Vairumā gadījumu simptomus var mazināt ar pretiekaisuma pretsāpju līdzekļiem (pretiekaisuma līdzekļiem). Tomēr tas nav pastāvīgs risinājums. Pirms apmierinošu rezultātu sasniegšanas daudzos gadījumos fizioterapeitiskā ārstēšana jāveic ilgākā laika periodā.
Nav iespējams vispārēji prognozēt, cik ilgi pacients ar plecu sasituma sindromu būs slims. Tā kā slimības gaita ir atkarīga no simptomu ilguma, ir svarīgi sākt terapiju pēc iespējas ātrāk. Galu galā, ja simptomi saglabājas neārstēti vairāk nekā trīs mēnešus, pastāv iespēja, ka plecu sāpes kļūs hroniskas un ārstēšana kļūs grūtāka.
