Sinonīmi visplašākajā nozīmē
Maternitātes palīdzība
Ievads
Dzemdniecība, kas pazīstama arī kā onkoloģija vai dzemdniecība, ir medicīnas specialitāte, kas nodarbojas ar uzraudzība normālas un patoloģiskas grūtniecības, kā arī dzemdību un pēcdzemdību aprūpe. Dzemdniecība ir ginekoloģijas apakšspecialitāte. Arī dzemdību speciālistu un vecmāšu darbība ietilpst dzemdniecības jomā.
Ilgu laiku dzemdniecība bija vienīgā medicīnas joma, kas īpaši ārstēja sievietes. Citas sieviešu patoloģiskas patoloģijas neārstēja īpaši apmācīti ārsti. Tādējādi ginekoloģijas joma attīstījās tikai mūsdienu laikmetā.
Dzemdniecības joma tika uzskatīta par sieviešu domēnu līdz 17. gadsimtam. Tikai tad vīrieši tika apmācīti arī par tā sauktajiem dzemdību speciālistiem. Vecmāšu pārsvarā praktiskās darbības ir nodotas no senās Grieķijas.
Pēc tam pāreja no vecmātes uz ārstu bija šķidra. Kopš agrīnajiem jaunajiem laikiem īpašs uzsvars tiek likts uz vecmāšu profesionālo apmācību. Tā radās vecmātes mācību grāmatas un vecmātes noteikumi.
Pirmā iespiestā vecmāšu mācību grāmata dzemdībām datēta ar 1513. gadu, un to rakstīja ārsts Euharius Rösslin. Tomēr izrietošie vecmātes noteikumi arī nesa trūkumus. Vecmātes pamazām tika izstumtas no vadošajiem amatiem, un pilsētas mediķi, kuri savas zināšanas bija apguvuši no vecmātēm, ieņēma vadošos amatus.
Turpretī pirmsdzemdību diagnostika mainījās tikai 20. gadsimta vidū. Līdz tam vecmātēm un ārstiem bija jāpaļaujas uz vienkāršām procedūrām un fiziskā apskate. Izstrādājot Ian Donald 1957. gadā izveidoto kontaktu salikto skeneri un 1965. gadā Ričardu Soldneru uzbūvējot reālā laika skeneri, bija iespējams iegūt daudz precīzākas zināšanas par grūtniecība, tā gaita un bērns.
Tas ir nesis lielas priekšrocības ne tikai dzemdību speciālistiem, bet arī topošajām māmiņām. Papildus pirmsdzemdību diagnostikai, aborts ir piedzīvojušas arī lielas pārmaiņas. Tā kā agrāk aborts bija saistīts ar lieliem riskiem, šodien komplikācijas ir tik mazas, ka aborts diez vai kādreiz var radīt bīstamu situāciju mātei.
Grūtnieču aprūpe visā grūtniecība un dzemdību laikā ir akušieru darbības lauks. Pirmajai grūtnieces apskatei un konsultācijai jānotiek pēc iespējas ātrāk pēc grūtniecības sākuma grūtniecība lai atklātu novirzes, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība. Ja grūtniecība nav nozīmīga, šādus izmeklējumus var veikt saskaņā ar maternitātes vadlīnijām, ti, ik pēc 4 nedēļām līdz 32. grūtniecības nedēļai (SSW), pēc tam ik pēc 2 nedēļām līdz dzimšanas datumam.
Šie ir veselība apdrošināšanas pabalsti. Tomēr praksē ir ieteicama eksāmena shēma saskaņā ar Salingu. Pirmajos 4 mēnešos (līdz 1. - 16. grūtniecības nedēļai) profilaktiskā pārbaude tiek veikta ik pēc 4 nedēļām, nākamajos 3 mēnešos (17. - 28. grūtniecības nedēļā) ik pēc 3 nedēļām un nākamajos 2 mēnešos (29. - Grūtniecības 36. nedēļa) ik pēc 2 nedēļām.
Pēc tam pacients tiek pārbaudīts katru nedēļu līdz 40. grūtniecības nedēļai un ik pēc 2 dienām pēc aprēķinātā dzimšanas datuma. Ja bērns joprojām nedzimst 10 dienas pēc aprēķinātā dzimšanas datuma, tiek norādīta mātes uzņemšana slimnīcā. Sākotnējā grūtnieču dzemdniecības pārbaude ietver rūpīgu anamnēzi, ti, vecumu, vārdu, ģimenes stāvokli, profesiju, iepriekšējo dzimušo un grūtniecību skaitu.
Būtu jāapspriež arī iepriekšējās grūtniecības problēmas vai novirzes. Turklāt hroniskas mātes slimības vai infekcijas, piemēram, hepatīts, HIV un masaliņas jāpārbauda, kā arī citas zināmās slimības ģimenē. Lai varētu aprēķināt precīzu dzimšanas datumu, ir noderīgi zināt sievietes ciklu un tādējādi arī pēdējo menstruāciju pirmo dienu.
Katrā profilaktiskajā pārbaudē jāveic šādi izmeklējumi: Rūpīga pašreizējās situācijas anamnēze. Piemēram, izmaiņas pēdējās nedēļās attiecībā uz bērna kustībām, asiņošanu vai citām sūdzībām. Katru reizi jāmēra arī mātes ķermeņa masa.
Svara pieaugums 1-1.5 kg mēnesī tiek uzskatīts par normālu. Lai noteiktu grūtniecības izraisītu hipertensiju, tā regulāri jāmēra. Robežvērtība ir 140/90 mmHg. Regulāri jāpārbauda arī urīns proteīni vai cukuru, lai noteiktu grūtniecības laiku diabēts agri.
Turklāt a asinis pārbaude jāveic regulāri, lai to izslēgtu anēmija. Kā fiziskā apskate optimālai dzemdniecības metodei, principā ir jāpalpina dibena līmenis, lai pārbaudītu bērna savlaicīgu attīstību, un tiek veikta maksts pārbaude, lai novērtētu dzemdes kakla, dzemdes kakla un iegurņa stāvoklis. Citi profilakses pasākumi dzemdniecībā ietver 3 ultraskaņa izmeklējumi grūtniecības laikā, ja vien grūtniecība nav augstariska grūtniecība.
šis ultraskaņa seansi notiek ap 10., 20. un 30. grūtniecības nedēļu. Pirmais ultraskaņa kalpo, lai noteiktu bērna stāvokli dzemde. Turklāt dzimšanas datumu var aprēķināt pēc bērna lieluma.
Pārējie divi ultraskaņas izmeklējumi galvenokārt tiek izmantoti, lai izslēgtu augļa anomālijas un pārbaudītu savlaicīgu attīstību. Turklāt aprēķinātais termiņš tiek vēlreiz pārbaudīts un vajadzības gadījumā koriģēts. Turklāt, sākot ar 28. grūtniecības nedēļu, regulāri jāpārbauda bērna sirdsdarbība, izmantojot CTG.
Rh negatīvām mātēm šajā laikā jāveic rēzus profilakse, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām Rh pozitīva bērna piedzimšanas laikā. Sākot ar 30. grūtniecības nedēļu, ir svarīgi precīzi noteikt bērna stāvokli. Tas ir, vai bērns guļ ar viņu vadītājs uz iegurņa pusi.
A hepatīts B skrīnings tiek veikts pēc iespējas tuvāk dzimšanas datumam. Ja bērnam ir pagājis dzimšanas datums, ļoti regulāri jāpārbauda sirdsdarbība un jāveic ultraskaņas izmeklējumi, kas parāda asinis plūsma augļa orgānos ir būtiska, lai noteiktu bērna iespējamo nepietiekamo piedāvājumu. Vecmāšu darbība dzemdniecībā aptver plašu jomu un ļoti neatšķiras no ārstu.
Vecmāte ir apmācīta saskaņā ar vecmātes likumu veikt dzemdības bez ārsta. Tomēr ārsts nevar dzemdēt bez vecmātes. Dzemdību laikā vecmāte palīdz topošajai mātei tikt galā ar priekšlaicīgām dzemdību sāpēm.
Viņa dod padomus un palīdz sāpes vadība. Fizioloģiskas spontānas dzemdības gadījumā viņai būtu jāatbild arī uz dzemdējošās sievietes vēlmēm un raizēm. Piemēram, pozīciju var mainīt.
Tomēr vecmātei arī jānošķir fizioloģiskā no patoloģiskā dzemdību procesa un jārīkojas šaubu gadījumā vai jākonsultējas ar ārstu. Ārkārtas situācijās vecmātei jāspēj rīkoties patstāvīgi, piemēram, lai atbrīvotu iesprostotu bērna plecu. Ja nepieciešams konsultēties ar ārstu, vecmāte darbojas kā ārste dzemdību speciāliste un palīdz arī ķeizargrieziena laikā.
Dzemdību laikā vecmāte pārņem dzimstības kontroli. Viņa uzņem māti dzemdību zālē, uzrauga viņas ģenerāli stāvoklis, pārbauda viņu kontrakcijas un pēc apspriešanās ar ārstu dod oksitocicīdus vai kontracepcijas līdzekļus. Turklāt viņai jānovērtē dzemdību gaita, pārbaudot dzemdību atvēršanos dzemdes kakla un mazuļa attieksmi un stāvokli, kā arī atkāpšanos iegurnī, lai agrīnā stadijā atklātu stājas novirzes vai citas komplikācijas.
Turklāt viņa ir atbildīga par pastāvīgo uzraudzība izmantojot CTG, viņa novērtē bērnu amnija šķidrums par patoloģisku asiņošanu un, ja nepieciešams, viņa var veikt augli asinis analīzi, lai labāk novērtētu augļa stāvokli. Izraidīšanas fāzē viņa novērš mazuļa pārāk agru nospiešanu, lai to novērstu dzemde plīsums, liekot mātei pareizi elpot. Gan mātes, gan bērna interesēs izraidīšanas periods nedrīkst būt ilgāks par 60 minūtēm.
Visā izraidīšanas periodā pareiza augļa rotācija vadītājs jāpārbauda. Turklāt bērns ir pastāvīgi jāuzrauga ar CTG. Vecmātes uzdevums ir arī aizsargāt starpenīti no plīsumiem, iespējams, ka epiziotomija jāveic.
Pēc dzemdībām viņa ir atbildīga par auklas un turpmāko pārgriešanu pirmā palīdzība. Augstums, svars un vadītājs apkārtmērs tiek mērīts. Turklāt tiek pārbaudīts, vai visas ķermeņa atveres ir pareizi novietotas, un ir jānosaka citas novirzes.
Papildus rūpēm par jaundzimušo vecmāte rūpējas arī par mātes pēcapstrādi tieši pēc dzemdībām. Pēcdzemdību periodā vecmāte ir arī svarīga mātes kontaktpersona. Viņa sniedz svarīgus padomus par mazuļa uzturu un aprūpi, pārbauda mātes audu regresiju un piedāvā regresijas vingrošanu. Tikai aptuveni 4% no visām grūtniecēm dzemdē precīzi aprēķinātajā datumā.
Lielākā daļa bērnu piedzimst +/- 10 dienas ap aprēķināto datumu. Dzemdniecība sākas dažas nedēļas pirms aprēķinātā dzimšanas datuma. Apmēram 4 nedēļas pirms faktiskās dzimšanas dzemde sāk pazemināties.
Tam pievienots neliels kontrakcijas. Šajā laikā galva nonāk arī mātes iegurnī. Sievietēm ar daudzparturiju galvu pirms dzemdībām var būt ienācis iegurņā salīdzinoši maz.
Dažas dienas pirms dzemdībām nesaskaņoti kontrakcijas rodas. Turklāt dzemdes kakla dienās pirms dzimšanas kļūst mīkstāks, un dzemdes kakls nedaudz atveras. Ja pēc tam dzemdes kakla gļotas tiek izvadītas ar pievienotām asinīm, tā ir pazīme, ka drīz sāksies dzemdības.
Normāls dzimšanas process ir sadalīts 3 fāzēs. Atvēršanas periodā kontrakcijas lēnām kļūst regulāras. Atvēršanās kontrakcijas notiek ik pēc 3-6 minūtēm, un visa fāze ilgst 7-10 stundas pirmajām mātēm un apmēram 4 stundas vairākām mātēm.
Turklāt šīs fāzes sākumā plīsums urīnpūslis notiek. Atvēršanas fāze beidzas ar dzemdes kakla pilnīgu atvēršanu. Izstumšanas fāze sākas ar dzemdes kakla atvēršanu.
Šī fāze ilgst apmēram 1 stundu, ti, apmēram 20 kontrakcijas pirmajām mātēm un apmēram 30 minūtes vairākām mātēm. Šajā posmā nepārtraukti uzraudzība ar CTG palīdzību ir būtiska. Ja bērna galva vai mugura ir zemāka, spiediena vēlme sāk palielināties.
Ja pastāv pārmērīgas stiepšanās vai starpsienas asaru risks, epiziotomija parasti jāveic, lai novērstu nekontrolētu asarošanu. Brīdī, kad galva iziet cauri, presēšana ir aizliegta un tiek izmantota perineāla aizsardzība. Vecmāte vienu roku uzliek starpenē un tādējādi cenšas izvairīties no asarošanas.
Visu dzemdību laikā bērnam ir jāveic 5 pagriezieni, lai viņš paliktu optimālā stāvoklī. Pēc dzemdībām / dzemdībām iestājas tā saucamais pēcdzemdību periods. Vispirms nabas saite no bērna ir jāsamazina.
Tam ir 3 iespējamie laiki. Tieši pēc dzemdībām, pēc apm. 1. min vai pēc nabas saite pulsācija ir apstājusies.
Pēcdzemdību fāzes kontrakcijas, no vienas puses, samazina dzemdes lielumu un, no otras puses, izspiež dzemdi. placenta. Parasti tas aizņem apmēram 30 minūtes. Asins zudums placentas atdalīšanās laikā parasti ir aptuveni 300 ml.
Lai paātrinātu atdalīšanās procesu un pēc iespējas mazinātu asins zudumu, bieži tiek lietoti kontracepcijas līdzekļi. Ja placentas atdalīšanās tiek aizkavēta vai notiek tikai daļēja atdalīšanās, placenta var noņemt manuāli. Lai samazinātu sāpes dzimšanas laikā, Buscopan® var dot, lai mazinātu muskuļu spazmas.
Ja kontrakcijas ir pārāk spēcīgas, dzemdības nerit regulāri, var veikt ķeizargriezienu vai pēc mātes lūguma uzklāt epidurālu. Šajā procedūrā a vietējais anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaula apakšējā daļā esošajā epidurālajā telpā. Nav riska muguras smadzenes trauma.
Kā trešo iespēju var veikt pudendāla blokādi. Lūk, a vietējais anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts dzimumorgānu rajonā, lai atvieglotu perineal strečings sāpes. Tas atslābina iegurņa pamatne muskuļi, starpsienas zona, vulva un apakšējā maksts zona tiek anestēzēta, neietekmējot sāpes dzemdībās vai steidzamā vēlme.
Norādes uz to ir maksts operatīva dzemdība pēc mātes pieprasījuma vai agri epiziotomija. Regulāra dzimšana ir visizplatītākā dzemdību forma. Tomēr pastāv dažādas pozīcijas anomālijas, kas var radīt problēmas dzemdību laikā, var pieprasīt akušieru / dzemdību speciālistu iejaukšanos vai veikt ķeizargriezienu.
Stājas anomālijas ir tad, kad mazuļa galva netiek regulāri turēta, ti, ar zodu viegli piespiežot lāde. Stājas anomālijas parasti nav negaidīti apstākļi, jo tās bieži atspoguļo korekciju dzimšanas kanālā. Izšķir priekšējo galveno stāvokli.
Šeit bērns galvu tur salīdzinoši taisnu. Tādējādi diametrs, kuram jāiet cauri iegurņa centram, kļūst lielāks. To bieži nepietiekami novērtē.
Vēl viena iespēja ir pieres stāvoklis. Šeit bērns pārvelk galvu un piedzimstot, vispirms no pieres iziet no dzemdību kanāla. Tā kā diametrs šeit ir vislielākais, tas ir visnelabvēlīgākais stāvoklis. Pēdējais posturālo anomāliju veids ir sejas stāvoklis.
Šeit galva ir pilnībā izstiepta. Bieži vien ir iespējams dzemdēt spontāni, taču ķeizargriezienu nevajadzētu atlikt, ja tas ir norādīts. Apmēram 5% dzimušo bērns piedzimst no bridža prezentācijas.
Bērns piedzimst nevis ar galvu priekšā, bet ar mugurpusi. Tas ir mazāk piemērots kā dzemdību kanāla paplašinātājs, pateicoties tā elastībai un mazākajam izmēram, atšķirībā no galvas. Turklāt noteiktā brīdī dzimšanas laikā nabas saite tiek saspiests, kā rezultātā bērnam rodas skābekļa deficīts.
Turklāt galvai ir jāpiedzimst pret daudz lielāku pretestību. Tā rezultātā spiediena un stiepes slodze uz galvu, kakls un mugurkauls ir ievērojami lielāki un var izraisīt neiroloģiskas patoloģijas. Šo iemeslu dēļ bridža prezentācija vienmēr ir rūpīgi jāpārrauga.
Ja ir vismazākās šaubas, ka dzemdības var noritēt bez komplikācijām, jāveic ķeizargrieziena operācija. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā iegurņa gala pozīcijas ir biežākas, jo bērns fizioloģiski atrodas iegurņa gala stāvoklī līdz 2. trimenona beigām un negriežas līdz 3. trimenonam. Sakarā ar lielām pūlēm un lielu komplikāciju biežumu bērniem, kas dzimuši pirms 36. grūtniecības nedēļas, bikses prezentācijā vajadzētu ieņemt ar ķeizargrieziena sadaļu.
Tiek nošķirti dažādi bikses noformējuma veidi. Tikai bridža stāvoklis nozīmē, ka kājas saspiež galvu un tikai pirms tās ir bridža. Šīs divas pozicionālās anomālijas ir vislabvēlīgākās un citādi nesarežģītas dzemdībās var izraisīt dabiskas dzemdības bez ķeizargrieziena.
Pēdu stāvoklī kājas ir izstieptas un pēdas ved ceļu, savukārt nepilnīgā pēdu stāvoklī - viena kāja ir izstiepts, bet otrs ir leņķis. Abas pozicionālās anomālijas ļoti apgrūtina dabiskas dzemdības un ir norādes uz ķeizargriezienu. Absolūtās norādes uz ķeizargriezienu no iegurņa gala stāvokļa ir aptuvenais svars> 4000 g, pēdas stāvoklis, galvas pārspīlēšana, ja iepriekšējās ķeizargrieziena operācijas gadījumā ir aizdomas par malformācijām vai hidrocefāliju (hidrocefāliju).
Vēl viena pozicionāla anomālija ir šķērsvirziena stāvoklis, kas rodas 0.7% dzimušo. Iemesls tam ir ārkārtīgi augsta bērna kustīgums iegurnī, kam var būt dažādi iemesli. Tie ietver ļoti mazu bērnu priekšlaicīgas dzemdības, daudz amnija šķidrums un neskaidra dzemdes siena un vēdera siena sievietēm ar daudzparturēm.
Tomēr šķēršļi, piemēram, daudzveidīgas dzemdības vai dzemdes anomālijas, var izraisīt arī šķērsvirziena stāvokli. Ja tas netiek ārstēts, pēc plīsuma var rasties prolapss urīnpūslis un plecs var iestrēgt. Ja kontrakcijas palielinās, var notikt pastāvīga kontraktūra un dzemdes plīsumi.
Šādā situācijā ir absolūti norādīta ķeizargrieziena operācija. Vairākas dzemdības arī vienmēr tiek uzskatītas par augsta riska dzemdībām. Pēc 1. bērna piedzimšanas pastāv agrīnas placentas atdalīšanās risks un tādējādi 2. bērna dzīvībai bīstama situācija.
Ja dvīņi abi atrodas galvaskausa stāvoklī un komplikācijām nav pamata, parasti nekas neliedz dabisku dzemdību procesu. Pat ja otrais dvīnis atrodas bridža prezentācijā, ir iespējamas spontānas dzemdības, ja vien tās ir salīdzinoši mazas. Visos citos gadījumos un ar vairāk nekā 2 bērniem parasti tiek veikta tieša ķeizargrieziena operācija.
