Insults (apopleksija): profilakse

Lai novērstu apolex (trieka), uzmanība jāpievērš indivīda samazināšanai riska faktoriUzvedības riska faktori

  • Uzturs
    • Pētījumi liecina, ka 10 g sāls dienā palielina risku trieka par 23%. Šī summa atbilst parastajam galda sāls patēriņam rietumu valstīs.
    • Sarkana un pārstrādāta gaļa (definēta kā virs 50 g dienā), bet mazāk veseli graudi, augļi un dārzeņi, rieksti un sēklas, arī mazāk siera un piena produktu → išēmiska apopleksija.
    • Patēriņš olas: hemorāģiskas apopleksijas risks palielinās par koeficientu 1.25 uz 20 g / dienā
    • Palielināts holesterīna līmenis sakarā ar palielinātu piesātināto uzņemšanu taukskābes (dzīvnieku tauki, kas satur desu, gaļu, sieru). Tā vietā galvenokārt polinepiesātināti taukskābes no augu taukiem, kā arī jālieto zivis. Pētījumi liecina, ka pārsvarā lieto olīveļļa un regulārs rieksti ir saistīts ar zemu trieka.
    • Liela daudz saldu pārtikas produktu (piemēram, saldumu, saldu dzērienu) uzņemšana - tas palielinās asinis glikoze ilgtermiņā, kas kaitē asinīm kuģi.
    • Liels saldo dzērienu daudzums, īpaši, ja tos sajauc ar mākslīgiem saldinātāji.
    • Zema pilngraudu produktu uzņemšana; šķiedrvielu uzņemšana ir apgriezti saistīta ar apopleksijas biežumu, ti, jo mazāks šķiedrvielu daudzums, jo lielāks ir insulta risks
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Tabaka (smēķēšana, pasīva smēķēšana; (1.67 reizes lielāks risks).
    • Alkohols
      • 1-2 alkoholiskie dzērieni dienā (dienā) samazina išēmiskā insulta risku; ≥ 3 dzērieni dienā palielināja intracerebrālo asiņošanu un subarahnoidālo asiņošanu
        • Maksimāli viens dzēriens dienā: išēmiska insulta riska samazināšanās par 9% (relatīvais risks RR 0.90; 95% ticamības intervāls 0.85-0.95)
        • 1-2 dzērieni / mirst: 8% riska samazinājums (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 dzērieni dienā: išēmiska insulta riska pieaugums par 8% (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 dzērieni dienā: išēmiska insulta riska palielināšanās par 14% (RR 1.14; 1.02-1.28) un intracerebrālās asiņošanas palielināšanās par 67% (RR 1.67; 1.25-2.23) un 82% subarahnoidālā asiņošana (1.82; 1.18-2.82)

        Jauns novērtējums, kurā bija iekļauti 160,000 671 pieaugušo dati, tam ir pretrunā. Novērtējumā tika izmantota Mendeli randomizācijas metode: 1229984 160,000 pieaugušajiem izmērīja divus ģenētiskos variantus (rsXNUMX un rsXNUMX), kas ievērojami samazina alkohols patēriņš. Šie ģenētiskie varianti vadīt līdz vidēji 50 reizes lielākai atšķirībai alkohols patēriņš, no gandrīz 0 līdz apmēram 4 dzērieniem dienā. Līdzīgi ģenētiskie varianti, kas samazinājās alkohols patēriņš arī vadīt uz samazinājumu asinis spiediena un insulta risks. Rezultātā autori parādīja, ka alkohols palielina insulta risku par aptuveni vienu trešdaļu (35%) par katriem 4 papildu dzērieniem dienā, neradot preventīvu efektu no viegla vai mērena alkohola lietošanas.

      • Lineāra sakarība starp alkohola patēriņa līmeni un apopleksijas risku; vīriešiem, kuri mēnesī lieto vairāk nekā 21 dzērienu, apopleksijas risks palielinās par 22% (= glāze vīna katru dienu jau ir par daudz).
      • 2.09 reizes paaugstinātas vai smagas epizodiskas dzeršanas risks salīdzinājumā ar nekad agrāk dzērušajiem.
  • Narkotiku lietošana
    • Kaņepes (hašišs un marihuāna)
      • Ir pierādījumi par cēloņsakarību starp kaņepes (hašišs un marihuāna) un cerebrovaskulāri notikumi.
      • Ne kumulatīvā marihuānas lietošana mūža garumā, ne nesenāka marihuānas lietošana nebija saistīta ar sirds un asinsvadu slimību (CVD), apopleksijas vai pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA; pēkšņi asinsrites traucējumi smadzenes noved pie neiroloģiskas disfunkcijas, kas izzūd 24 stundu laikā) pusmūža vecumā.
      • Ņemot vērā iespējamos kofaktorus, piemēram, tabaka smēķēšana, e-cigarešu lietošana un alkohola lietošana, tika pierādīts, ka insulta risks palielinās ar koeficientu 1.82 (95% ticamības intervāls no 1.08 līdz 3.10) attiecībā uz kaņepes izmantot kopumā un 2.45 (1.31 līdz 4.60) personām, kuras lietoja kaņepes vairāk nekā 10 dienas mēnesī.
    • heroīns
    • Kokaīns un amfetamīnus/metamfetamīns (“Kristāla mets”) ir izplatīts insulta cēlonis. Īpaši 18 līdz 44 gadus vecā vecuma grupā katru septīto insultu izraisa narkotiku lietošana. Amfetamīni un kokaīns var pēkšņi palielināties asinis spiediens. Kokaīns var izraisīt arī vazospazmu, savukārt amfetamīnus izraisīt smadzeņu asiņošana. ASV pētījums to atklāja amfetamīns lietotājiem ir 5 reizes lielāks risks smadzeņu asiņošana, ko sauc par hemorāģisko insultu. Otra forma ir išēmisks insults, ko izraisa pēkšņi asinsrites traucējumi smadzenes. Rezultātā, smadzenes šūnas mirst dažu minūšu laikā. Saskaņā ar ASV pētījumu kokaīns dubultoja išēmiska un hemorāģiska insulta risku.
    • opiāti
  • Fiziskā aktivitāte
    • Vīrieši ar fiziskām aktivitātēm var samazināt smadzeņu infarkta risku par 27% un smadzeņu asiņošanas risku par 40%; sievietēm nav būtiskas profilaktiskas ietekmes
    • Pastaigas divas stundas dienā, šķiet, samazina apopleksijas risku gandrīz par trešdaļu gados vecākiem cilvēkiem
  • Psiho-sociālā situācija (risks 2.2 reizes).
    • Hronisks stress
    • Vientuļi un sociāli izolēti cilvēki (+ 39%).
    • Naidīgums
    • Dusmu uzbrukums (sprūda; pirmajās divās stundās apopleksijas risks palielinās par 3 reizes)
    • darbs uzsvars (kategorija: augstas prasības, zems vadības līmenis); sievietēm 33%, vīriešiem par 26% lielāks apopleksijas risks.
    • Garš darba laiks (> 55 h / nedēļā).
    • Vientulība un sociālā izolācija (paaugstināts risks par 32% (apvienotais relatīvais risks 1.32; 1.04 līdz 1.68).
  • Miega ilgums
    • Miega ilgums 9-10 stundas - liela mēroga pētījumā tika novērots, ka cilvēki, kuri gulēja 9-10 stundas, par 10% biežāk cieta tādus kardiovaskulārus notikumus kā apopleksija (insults) nekā tie, kuri gulēja 6-8 stundas. Ja miega ilgums bija ilgāks par 10 stundām, risks pieauga līdz 28%.
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
    • Palielina apopleksijas risku
    • Paaugstināts risks, īpaši par smadzeņu infarktu
    • Ķermeņa masas indekss virs vidējā līmeņa vecumā no 7 līdz 13 gadiem palielina apopleksijas risku
      • Meitenes: kad vidējo ĶMI pārsniedza viena standartnovirze (atbilst svara pieaugumam 6.8 kg), tas palielināja insulta risku par 26% līdz 55 gadu vecumam; kad ĶMI bija divas standarta novirzes virs vidējā (16.4 kg papildu svara), risks pieauga par 76%
      • Zēni: par vienu ĶMI standarta novirzi vairāk (par 5.9 kg svara) = agrīna apvainojuma riska pieaugums par 21%; divas standarta novirzes (14.8 kg) palielinās par 58

    Piezīme: Biobanku pētījumos ar tā saukto Mendeli randomizāciju fenotipiski definētās kohortas “apopleksija” netika nozīmēta. aptaukošanās. Riska nozīme, kas saistīta ar paaugstinātu ĶMI, radās, pilnībā pielāgojot artēriju hipertonija / hipertensija (65%) un diabēts 2. tipa mellitus 153%).

  • Android ķermeņa tauki sadale, tas ir, vēdera / viscerālā, truncālā, centrālā ķermeņa tauki (ābolu tips) - ir augsts vidukļa apkārtmērs vai vidukļa un gūžas attiecība (THQ; vidukļa un gūžas attiecība (WHR)); 1.44 reizes lielāks risks Ja vidukļa apkārtmēru mēra saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas vadlīnijām (IDF, 2005), tiek piemērotas šādas standarta vērtības:
    • Vīrieši <94 cm
    • Sievietes <80 cm

    Vācu valoda Aptaukošanās Sabiedrība 2006. gadā publicēja nedaudz mērenākus vidukļa apkārtmēra rādītājus: vīriešiem <102 cm un sievietēm <88 cm.

  • Ir zināms, ka vēdera aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu išēmiska smadzeņu infarkta risku. Mendeli randomizācija tika izmantota, lai pārbaudītu vidukļa-gūžas indeksa (THI) - kā vēdera aptaukošanās rādītāja - ietekmi uz sistoliskajiem mediatoriem. asinsspiediens un gavēšana glikoze. Pētījums parādīja:

    Vēdera aptaukošanās palielina insulta risku, kas lielā mērā nav atkarīgs no sistoliskā asinsspiediens un glikozes līmenis. SECINĀJUMS: Vēdera aptaukošanās neatkarīgi izraisa patoloģiskus (patoloģiskus) procesus (piemēram, iekaisuma procesus, pastiprinātu koagulāciju un traucētu fibrinolīzi / fibrīna tromba izšķīšanu ar enzīmu iedarbību), kas var izraisīt apopleksiju.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Apolipoproteīnu (Apo) B / ApoA1 koeficients (1.84 reizes lielāks risks).
  • C-reaktīvais proteīns (CRP)
  • Eritrocitoze - palielināts sarkano asins šūnu skaits.
  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR)
  • Homocisteīns līmenis - paaugstināts homocisteīna līmenis ir saistīts ar paaugstinātu išēmiskas un atkārtotas apopleksijas risku; tomēr nav skaidras saistības ar hemorāģisko apopleksiju.
  • Hiperlipoproteinēmijas (dislipidēmija):
    • Hiperholesterinēmija
    • Hipertrigliceridēmija (vīriešiem, kuru triglicerīdu līmenis nesasniedz 89-176 mg / dl, apopleksijas risks jau ir palielinājies par 30% un pat 2.5 reizes, ja līmenis pārsniedz 443 mg / dl, salīdzinot ar vīriešiem ar triglicerīdu līmeni zem 89 mg / dl. Sievietēm risks palielinājās pat līdz 3.8 reizes pie ļoti augsta triglicerīdu līmeņa, salīdzinot ar zemu triglicerīdu līmeni).
    • Kopējais holesterīns
  • Glikozes līmenis tukšā dūšā (cukura līmenis tukšā dūšā)
    • Prediabēts, kā to definējis amerikānis Diabēts Asociācija: 100–125 mg / dl (5.6–6.9 mmol / l) (1.06 reizes lielāks risks)
    • Prediabēts pēc PVO definīcijas: 110–125 mg / dl (6.1–6.9 mmol / l) (1.20 reizes lielāks risks)

Medikamenti

  • Alfa blokatori
    • Pirmajās 21 dienās pēc pirmās alfuzosīna, doksazosīna, tamsulozīna vai terazosīna izrakstīšanas išēmisko insultu skaits pieauga par 40 procentiem
    • Pacienti vienlaikus lieto vēl vienu antihipertensīvu līdzekli (zāles asinsspiediena pazemināšanai) alfa bloķētājs 1. postexposure periodā (≤ 21 dienas pēc tam) nebija paaugstināts apopleksijas risks, un biežums 2. postexposure periodā (22-60 dienas pēc tam) vēl vairāk samazinājās (IRR 0.67)
    • ALLHAT izmēģinājums: doksazosīns (alfa bloķētājs) pacientiem bija lielāks insulta un kombinētu sirds un asinsvadu slimību risks nekā hlortalidona pacientiem. CHD risks tika dubultots.
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL; piemēram, ibuprofēns, diklofenaks), ieskaitot COX-2 inhibitorus (sinonīmi: COX-2 inhibitori; parasti: koksibi; piem celekoksibu, etorikoksibs, parekoksibs) - palielināts risks, lietojot pašlaik rofekoksibs un diklofenaks; palielināts išēmiska infarkta risks, lietojot diklofenaku un aceklofenaks līdz 30 dienām pirms pasākuma.
  • Aceklofenaks, līdzīgs diklofenaks un selektīvie COX-2 inhibitori ir saistīti ar paaugstinātu artēriju trombotisko notikumu risku.
  • Jaunās paaudzes izmantošana perorālie kontracepcijas līdzekļi (kontracepcijas tabletes) ir saistītas ar paaugstinātu pirmo smadzeņu infarkta risku. Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ar zemāku estrogēna koncentrāciju, smadzeņu infarkta risks bija mazāks nekā tiem, kuriem estrogēna koncentrācija bija normāla. Visām četrām progestīni ir saistītas ar paaugstinātu išēmiska insulta risku. Šķiet, ka ceturtās paaudzes lietotāju vidū išēmiskā insulta risks ir nedaudz mazāks nekā iepriekšējo paaudžu lietotāju vidū progestīni.
  • Regadenosons (selektīvais koronārais vazodilatators), ko var izmantot tikai diagnostikas nolūkos (uzsvars miokarda perfūzijas attēlveidošanas sprūda; miokarda perfūzijas attēlveidošana (MPI), palielina apopleksijas risku; kontrindikācijas: anamnēzē priekškambaru fibrilācija vai pastāvošs smagas hipotensijas risks (zems asinsspiediens); brīdinājums. Aminofilīns nav ieteicams ar regadenosonu saistītu krampju pārtraukšanai!
  • Rekombinantais augšanas hormons (STH) terapija bērniem - faktors no 3.5 līdz 7.0 palielina hemorāģiskā insulta biežumu; Faktors no 5.7 līdz 9.3 palielināja likmi subarahnoidālā asiņošana.

Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Troksnis
    • Salīdzinot ar ceļa troksni <55 db, ceļa troksnis> 60 db palielina apopleksijas risku par 5% pieaugušajiem un par 9% 75 gadus veciem un vecākiem
    • Lidmašīnu troksnis: vidējā trokšņa līmeņa paaugstināšanās par 10 decibeliem palielina insulta risku par 1.3
  • Gaisa piesārņotāji
    • Makrodaļiņas vides, mājsaimniecības (ogļu krāsns un plīts dēļ) dēļ.
    • Smogs (cietās daļiņas, slāpeklis dioksīds, sērs dioksīds).
  • Laikapstākļi
    • Temperatūras kritumi (riska pieaugums; risks saglabājas paaugstināts vēl 2 dienas; temperatūras kritums par aptuveni 3 ° C katrs palielina apopleksijas risku par 11%)
    • Strauja mitruma, kā arī atmosfēras spiediena maiņa.
  • Smagie metāli (arsēns, kadmijs, vadīt, varš).

Profilakses faktori (aizsargfaktori)

  • Vīrietis un sieviete:
    • 'Veselīgs dzīvesveids'; kritēriji:
      • Piecas reizes nedēļā maltīte ar augļiem un dārzeņiem.
      • <30 grami gaļas produktu dienā
      • Sauja riekstu katru dienu
      • Pārsvarā izmanto olīveļļu
      • Nikotīns ierobežojums (atturēties no tabaka lietošana).
      • Ierobežots alkohola patēriņš (vīriešiem un sievietēm: maks. 30 g alkohola dienā).
      • Fiziskās aktivitātes vismaz 150 minūtes nedēļā
      • ĶMI (ķermeņa masas indekss; ķermeņa masas indekss): 18.5-25 kg / m2.

      Saskaņā ar vienu pētījumu, šī “veselīgā dzīvesveida” rezultātā insulta risks samazinās par 72% (relatīvais risks [RR]: 0.28; 95% ticamības intervāls starp 0.14 un 0.55; p <0.0001). Išēmisko (RR: 0.31) un hemorāģisko apvainojumu (RR: 0.29) samazināšanās bija līdzīga. Globālajā INTERSTROKE pētījumā tiek pieņemts, ka risks samazinās par 60%.

    • Insulta risks bija par 35% lielāks tiem, kuriem ir augsts ģenētiskais risks, nekā tiem, kuriem ir zems ģenētiskais risks, neatkarīgi no dzīvesveida. Tajā pašā pētījumā nelabvēlīgs dzīvesveids bija saistīts ar paaugstinātu insulta risku par 66%, salīdzinot ar labvēlīgu dzīvesveidu. Četru faktoru ievērošana samazināja insulta risku par 66%:
    • Olu patēriņš: ikdienas olu patēriņš (0.76 olas/ dienā) samazināja hemorāģiskā insulta risku par 26%; išēmijas risks sirds slimība samazinājās par 12%.
    • Nikotīns ierobežojums; vissvarīgākais riska faktors.
    • Kafija patēriņš (vienai līdz trim tasēm kafijas dienā ir preventīvs efekts).
    • Sporta aktivitātes
      • 0.4 reizina risku
      • 1 līdz 3 reizes nedēļā; svarīgi ir tas, ka vingrinājums ir pietiekami intensīvs, lai jūs sasvītu.
    • Biežas pilnas vannas (šeit: karstā vanna; japāņu pirts, japāņu karstā vanna; vanna ūdens temperatūra: normāla 40–42 ° C, bieži pat 43 ° C): Katru dienu vai gandrīz katru dienu karsta pilna vanna samazināja turpmāko sirds un asinsvadu slimību risku par ievērojami 28%, salīdzinot ar peldētājiem (bez pilnas vannas vai ne vairāk kā divas reizes nedēļā) ). Apopleksi (insultu), kāpēc par 26% retāk, un smadzeņu asiņošana par 46%; neietekmēja biežas pilnas vannas uz miokarda infarkta biežumu (sirds lēkme) vai koronārā sirds slimība (CHD; koronāro artēriju slimība). Peldēšanās biežums un pēkšņa sirds nāve (PHT) nebija saistīta.
    • Asinsspiediena kontrole (asinsspiediena paškontrole) [izteikts IA klases ieteikums (visaugstākie pierādījumi, vislabākā riska un ieguvuma attiecība) 23]
    • ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) atbalsta ASA lietošanu vīriešiem un sievietēm primārajai profilaksei:
      • No 50 līdz 59 gadu vecumam, paredzamais dzīves ilgums ir vismaz 10 gadi, un paredzamais miokarda infarkta vai apopleksijas (insulta) risks nākamajos 10 gados ir> 10%; nedrīkst būt paaugstināts asiņošanas risks; un pacientiem vajadzētu būt gataviem lietot ASS vismaz 10 gadus (B ieteikums)
      • No 60 līdz 69 gadu vecumam ar atbilstošu profilu šis ieteikums nav obligāts un jāsniedz individuāli (C ieteikums)
    • Priekškambaru fibrilācija (VHF): terapija ar perorāliem antikoagulantiem papildus K vitamīns antagonists (VKA) bez vārstuļa (bez vārstuļa) gadījumā priekškambaru fibrilācija, augsts apopleksijas risks (CHA2DS2-VASc vērtība vismaz 2) un pieņemams pacienta asiņošanas risks (lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet Apopleksija / Medicīna Terapija); vārstuļu priekškambaru mirdzēšanas un / vai augsta apopleksijas riska gadījumā ar K vitamīna antagonistu.
    • Antikoagulācija asimptomātiskiem pacientiem ar smagu mitrālā stenozi un novirzēm, piemēram, palielinātu kreisais ātrijs, kā arī pēc miokarda infarkta (STEMI).
    • Asimptomātiska miega stenoze (kakla sašaurināšanās) kuģi piegādā smadzenes): acetilsalicilskābe (ASA)) un statīni (holesterīns- nolaist narkotikas).
    • Acetilsalicilskābe (KĀ).
      • ASS lietošana samazināja insulta (letāla vai nē) biežumu līdz 5.3 gadījumiem uz 1,000 pacienta gadiem kontroles grupās līdz 4.7 uz 1,000 ASA grupās; tomēr pētījuma dalībniekiem palielinājās asiņošanas risks par 41%: uz 1 000 pacientgadiem, 2.5 galvenie - kuņģa-zarnu trakta (ar kuņģa-zarnu traktu saistīti), intrakraniāli ( galvaskauss“) Vai citi asiņošanas gadījumi (smagas asiņošanas gadījumi), salīdzinot ar 1.8 uz 1,000 bez ASS.
      • Acetilsalicilskābe-klopidogrels kombinētā terapija, šķiet, samazina galveno išēmisko notikumu biežumu, īpaši pirmajās 30 dienās, turpretī pēc 1 nedēļas smagāka asiņošana notika biežāk.
    • Statīni par paaugstinātu ZBL holesterīns → išēmisku apvainojumu samazināšana /tromboze or embolija līdz smadzenēm artērija oklūzija (riska attiecība (RR) bija 0.70).
    • Gripa vakcinācija: vakcinētajām personām ir par 18 procentiem mazāks insulta risks nekā nevakcinētām personām (VAI 0.82).
  • Sieviete:
    • Smēķētāji, kuri cieš migrēna ar auru vajadzētu atmest smēķēšana, jo abi faktori palielina apopleksijas risku.
    • Grūtniecība:
      • Sievietes ar anamnēzi hipertensija grūtniecības laikā un grūtniecēm ar primāru vai sekundāru hipertensiju (augsts asinsspiediensno divpadsmitās grūtniecības nedēļas ( grūtniecība) līdz piegādei, 75-150 mg / d acetilsalicilskābes (ASA) uzņemšana.
      • Nedaudz līdz vidēji paaugstināts asinsspiediens (150-159 / 100-109 var ārstēt antihipertensīvi (zāles, kas pazemina asinsspiedienu); asinsspiediens virs 160/110 mmHg jebkurā gadījumā jāārstē antihipertensīvi)
      • Lai novērstu preeklampsiju (hipertensijas un proteīnūrijas rašanos / palielinātu olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu) grūtniecības laikā), grūtniecēm ar zemu kalcija devu (zem 1 mg p / d) ieteicams lietot kalciju (vismaz 600 g / d).
    • Zāles:

Sekundārā profilakse

  • Telemedicīnas uzraudzība izmantojot ambulatoro implantēto biomonitoru: ikdienas datu pārraide ļauj ātriju fibrilāciju noteikt jebkurā laikā. Tas samazina jaunu insultu skaitu, savlaicīgi iejaucoties.
  • Pioglitazons samazināja atkārtota insulta vai miokarda infarkta biežumu (sirds uzbrukums) lielā Placebokontrolēts pētījums insulīna-resistenti pacienti pēc apopleksijas vai TIA (pārejošs išēmisks lēkme; pēkšņi asinsrites traucējumi smadzenēs, izraisot neiroloģiskus traucējumus, kas izzūd 24 stundu laikā). Tas vienlaikus izraisīja palielinātu lūzumu (salauztu kauli) un svara pieaugums. Paziņojums: Pioglitazons daudzos pētījumos ir pierādīts, ka palielinās sirds dekompensācijas biežums (“sirds mazspēja“). Tas ir kontrindicēts pacientiem ar sirds mazspēja/ sirds mazspēja (NYHA I-IV).
  • Intensīva asinsspiediena pazemināšana: mērķa vērtības 120/80; saskaņā ar metaanalīzi cita insulta relatīvais risks samazinās par 22 procentiem; absolūtais riska samazinājums par 1.5 procentpunktiem (ti, no 67 pacientiem viens tiek izglābts no citas apopleksijas).
  • Iepriekšējo randomizēto Lancet klīnisko pētījumu reanalīze parādīja, ka agri uzsākot acetilsalicilskābes (ASS) terapiju pacientiem ar pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA) vai apopleksija (insults) var būt visefektīvākais sekundārās profilakses līdzeklis. Šeit ir pētījuma rezultāti, kas to apstiprina:
    • 2 no 6,691 pacienta (0.03 procenti), kuri tika ārstēti ar ASA tūlīt pēc tam, kad TIA nākamajās divās nedēļās piedzīvoja vēl vienu lielu insultu; kontroles grupa: 23 no 5,726 pacientiem (0.4 procenti)
    • Agrīna acetilsalicilskābes (ASS) terapijas uzsākšana pēc apopleksijas, ti, pirmo sešu nedēļu laikā 84 no 8,452 0.9 (175 procentiem) pacientu, kuri saņēma ASA, cieta vēl viena išēmiska apopleksija. Salīdzināšanas grupa bez ASS: 7,326 no 2.3 XNUMX pacientiem (XNUMX procenti).
  • Prettrombocītu līdzeklis Tikagrelors kombinētajam asinsvadu galapunktam apopleksijas sekundārajā profilaksē nebija efektīvāka par ASA. Tomēr Tikagrelors ievērojami novērsa išēmiskus apvainojumus biežāk.
  • Ja pacienti saņem dubultu antiagregantu terapiju (klopidogrels un aspirīns) sekundārai TIA / apopleksa profilaksei tas jākoncentrē tikai pirmajās 3 nedēļās pēc išēmiska notikuma un pēc tam jāpāriet uz monoterapiju. Tas samazina smagu išēmisku notikumu biežumu pirmajās 30 dienās un tajā pašā laikā ņem vērā, ka smaga asiņošana biežāk notiek pēc nedēļas.
  • Statīni par paaugstinātu ZBL holesterīns → išēmisku apvainojumu samazināšana /tromboze or embolija smadzeņu artēriju aizsprostošanai (riska attiecība (RR) bija 0.80).