Kas ir Whipple operācija?
Whipple operācija ir ķirurģiska procedūra vēdera augšdaļā, kas dažkārt ietver daļēju vai pilnīgu aizkuņģa dziedzera noņemšanu. Tā ir ārkārtīgi sarežģīta operācija, kas jāveic tikai specializētos centros.
Whipple operācija ir nosaukta pēc amerikāņu ķirurga Alena Vipla, kurš bija noteicējs šīs procedūras izstrādē. Lielu lomu spēlēja arī vācu ķirurgs Valters Kaušs, tāpēc to dēvē arī par Kauša-Whipple operāciju.
Kad tiek veikta Whipple operācija?
Whipple operāciju izmanto dažādām aizkuņģa dziedzera galvas vai apkārtējo struktūru patoloģiskām izmaiņām. Tie ietver ļaundabīgus audzējus (karcinomas), iekaisumus vai oklūzijas.
Termins “aizkuņģa dziedzera galva” attiecas uz biezu, labo aizkuņģa dziedzera trešdaļu, kas atrodas tuvu divpadsmitpirkstu zarnai un daļai no žultsvada.
Kas tiek darīts Whipple operācijas laikā?
Operāciju iedala rezekcijā, kas ir orgāna izņemšana, un rekonstrukcijā – kuņģa-zarnu trakta caurejas atjaunošanā. Lielā operācija ilgst apmēram piecas līdz sešas stundas un tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Rezekcija
Whipple ķirurģijā orgāniem piekļūst caur garu šķērsenisku griezumu labajā vēdera augšdaļā. Pēc pacienta atvēršanas pirmais solis ir tā sauktā audzēja meklēšana. Šeit ķirurgam ar neapbruņotu aci jānosaka, cik tālu ļaundabīgie audi ir izplatījušies un kuri orgāni tiek ietekmēti. Ja audzējs jau ir izplatījies pārāk tālu, to vairs nevar izņemt ķirurģiski. Šajā gadījumā Whipple operācija netiek pabeigta, un tā vietā pacientam tiek veikta paliatīvā ārstēšana.
Ja pacients ir darbināms, ārsts var noņemt šādas struktūras:
- Aizkuņģa dziedzera galva, ieskaitot visu aizkuņģa dziedzeri, ja nepieciešams.
- Divpadsmitpirkstu zarnas un, iespējams, kuņģa daļa
- Žultspūšļa un žultsvadu daļas
- lielā sieta daļas (omentum majus, vēderplēve)
- apkārtējie limfmezgli
Diemžēl visa audzēja izņemšana bieži vairs nav iespējama, jo diagnoze bieži tiek noteikta pārāk vēlu. Pat ar vislielāko iespējamo rezekciju vēzis atgriežas 95 procentos gadījumu.
Atjaunošana
Ķirurgs sašuj atdalīto tievo zarnu ar atlikušo aizkuņģa dziedzera daļu un savieno žultsvada celmu ar zarnu. Lai atjaunotu nepārtrauktu kuņģa-zarnu trakta ceļu, ķirurgs šuvē atlikušo kuņģi līdz tievās zarnas drenāžas daļai, apmēram 40 centimetrus aiz savienojuma ar žults ceļu. Tagad ķirurģiskā brūce tiek aizvērta ar šuvēm ar rūpīgu hemostāzi un pēc tam apģērbta. Pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur viņu vēl kādu laiku uzrauga ārsti un aprūpes personāls.
Kādi ir Whipple operācijas riski?
Jebkurai ķirurģiskai procedūrai pastāv izplatīti riski, kas pacientam ir jāapzinās. Tie ietver:
- Zilumi un asiņošana, kas var prasīt asins pagatavojumu ievadīšanu
- Blakus esošo orgānu traumas
- Nervu traumas, dažreiz ar neatgriezeniskiem bojājumiem
- Brūču dzīšanas problēmas
- Infekcijas
- ar spiedienu saistīti pozicionālie bojājumi
- Fistulas veidošanās (= nedabisks, cauruļveida savienojums starp diviem dobiem orgāniem vai starp orgānu un ķermeņa virsmu), piemēram, starp aizkuņģa dziedzeri un vēdera dobumu
- aknu, nieru vai sirds orgānu mazspēja
- Šuvju plīsums (griezuma trūce)
- Zarnu aizsprostojums
- Cukura diabēts: kad viss aizkuņģa dziedzeris ir izņemts, skartās personas vairs nevar ražot insulīnu, kas pazemina cukura līmeni asinīs.
- Gremošanas traucējumi un svara zudums pēc operācijas
- Anastomotiskā mazspēja: ķirurģiskie savienojumi starp žults ceļu, kuņģi un zarnām noplūst vai plīst.
Dempinga sindroms
Vēl viena tipiska komplikācija, kas var rasties pēc Whipple operācijas, ir tā sauktais dempinga sindroms:
Ciktāl operācijas laikā tika izņemtas arī kuņģa daļas, tas vairs nevar pildīt savu rezerves funkciju. Pārtikas mīkstums, kas parasti paliek kuņģī noteiktu laiku un tiek tur iepriekš sagremots, pēc tam neilgi pēc norīšanas nonāk tievajās zarnās. Tas dažkārt izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un sliktu dūšu pēc ēdienreizēm (agrīna izmešana) un pēc dažām stundām izraisa hipoglikēmiju (vēlīna izmešana).
Tā kā šī ir liela procedūra, jūs kā pacients pēc Whipple operācijas gaidīsit ilgāku uzturēšanos slimnīcā. Gaidiet, ka paliksiet trīs līdz četras nedēļas. Ja rodas komplikācijas, jums var būt nepieciešams ilgāk palikt slimnīcā.
Tā kā aizkuņģa dziedzera vēzis ātri izplatās un atsevišķas vēža šūnas jau var būt izkaisītas pa visu ķermeni, papildus operācijai ir nepieciešama ķīmijterapija, un tā parasti ilgst sešus mēnešus.
Pēc aizkuņģa dziedzera vai tā galvas noņemšanas fermenti, ko tas ražo veseliem cilvēkiem, ir jāpiegādā no ārpuses. To sauc par aizstājterapiju. Pateicoties tam, lielākā daļa pacientu lielākoties ir bez simptomiem. Tomēr dažādu orgānu izņemšanas dēļ var rasties noteiktas sūdzības.
Brīdinājuma zīmes pēc Whipple operācijas
Nākamajās dienās pēc Whipple operācijas problēmas var palielināties. Kā pacientam jums jāzina, kad nekavējoties jādodas pie ārsta. Lūdzu, ievērojiet šādas brīdinājuma zīmes:
- Drudzis
- drebuļi
- pastāvīga caureja vai vemšana
- ievērojamas sāpes
- šuves atvēršana
- izplūstoša brūce (asinis, izdalījumi vai strutas)
- izkārnījumu aizture ilgāk par trim dienām
Uzturs pēc Whipple operācijas
Whipple operācija ir liela iejaukšanās gremošanas sistēmā. Lai gan ķermenis zināmā mērā var pielāgoties izmaiņām. Tomēr skartajām personām jāievēro daži uztura noteikumi, lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta stresu:
- ierobežota ogļhidrātu uzņemšana
- samazināts piena produktu patēriņš
- izvairīšanās no pārtikas produktiem, kas satur daudz šķiedrvielu (piemēram, kāposti, sēnes, puravi)
- vairākas mazas ēdienreizes, nevis dažas lielas ēdienreizes dienā
- maltītes laikā un neilgi pēc tam nedrīkst dzert dzērienus
- rūpīgi košļājot un ēdot lēnām
- nekādu ēdienu, kas ir pārāk auksts vai pārāk karsts
Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja simptomi neuzlabojas pat ilgu laiku pēc Whipple operācijas, neskatoties uz izmaiņām uzturā. Viņš vai viņa var jums palīdzēt ar noteiktiem medikamentiem vai citu operāciju.
