Terapeitiskie mērķi
- Novērst hroniskas slimības progresēšanu (progresēšanu) nieru mazspēja (nefroprotekcija / nieru aizsardzība) [pārskatiet pašreizējos medikamentus: sk. “Atkarīgs no nieru funkcijas un narkotikas”Saraksts zemāk].
- Normalizācija asinis spiediens; hroniskā formā niere slimība, optimāla asinsspiediens šķiet 130-159 / 70-89 mmHg.
Terapijas ieteikumi
- KDIGO (Nieres Slimība: Globālo rezultātu uzlabošana) terapija vadlīnijas iesaka RAAS bloķēt.
- AKE inhibitori (nefroprotekcija; pirmās izvēles līdzeklis) un
- Angiotensijas II receptoru antagonisti (nefroprotekcija) hipertensijas slimniekiem (ar augsts asinsspiediens) diabēta un bezdiabēta pieaugušie ar hronisku niere slimība un albuminūrija ( albumīns urīnā)> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (dubultmaskēts pētījums: 4,031 pacientu ārstēja vai nu ar 10 mg / d dapagliflozīns or Placebo): Terapija ar SGLT2 inhibitors pacientiem ar nieru slimībām samazina risku nieru mazspēja, aizsargā pret sirds neveiksmes, un pagarina dzīvi neatkarīgi no tā diabēts statuss (risks ievērojami samazināts par 29%). SECINĀJUMS: SGLT2 inhibitori jāiekļauj standartā terapija no HNS pacientiem.
- Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu elektrolīti/asinis sāļi (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Jānodrošina šķidruma uzņemšana 2.5 l / d (urīnviela izdalīšanās ↑).
- Ja nepieciešams, diurētiķis pārvalde (zāles drenāžai), lai palielinātu diurēzi (pārmērīgas hidratācijas profilakse): piemēram, furosemīdu (cilpas diurētiķis); zaudējumu gadījumā kompensācijas dēļ nātrijs reabsorbcija distālajā kanāliņā, papildus pārvalde tiazīdu grupas diurētiskā līdzekļa (nātrija reabsorbcijas nomākšana distālajā kanāliņā) [= secīga nefronu blokāde]
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Piezīme: Pacienti ar hroniska nieru mazspēja gūt ievērojamu labumu no dapagliflozīns. Turklāt jāārstē šādas patoloģijas (patoloģiski apstākļi):
- Hiperglikēmija: asinis glikoze kontrolei vai glikēmijas kontrolei. Laba glikēmijas kontrole var vadīt līdz albumīnūrijas samazinājumam un tādējādi aizkavētai hroniskas nieru slimības (HNS) progresēšanai (skatīt zemāk Diabēts mellitus / zāļu terapija):Hba1c <7% 2. tipa cukura diabēta slimniekiem un hroniska nieru mazspēja CKD G3 posmā, metformīns var samazināt nāves un kardiovaskulāru notikumu risku, bet nevar apturēt nieru funkcijas zudumu.
- Pacienti ar hronisku nieru mazspēja ir biežāk sastopama hiperurikēmija un podagra nieru darbības traucējumu dēļ Eliminācijas of urīnskābe. Tas noved pie nokrišņiem urīnskābe kristāli, kas ir fagocitozēti (“apēsti”) un aktivizē multiproteīnu kompleksa iekaisumu šūnā (skatīt zemāk hiperurikēmija/ zāļu terapija).
- Hroniski skābes bāzes traucējumi līdzsvarot (vielmaiņas acidoze / metaboliskā acidoze) - nātrijs bikarbonāts.
- hiperlipidēmija (dislipidēmija) - statīni ir pirmās līnijas aģenti; tie arī samazina aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) samazināšanās ātrumu un palēnina patoloģiskās proteīnūrijas progresēšanu (progresēšanu) (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu); nieru mazspējas beigu stadijā (dialīze), statīni samazināt risku, ka pirmo reizi parādās priekškambaru fibrilācija (sk. u. attiecīgo formu hiperlipidēmija (lipīdu metabolisma traucējumi) / zāļu terapija) Piezīme: jo zemāka ir nieru darbība, jo zemāka ir statīnu terapijas ietekme.
- Kompensācija a vielmaiņas acidoze (HCO3- <22 mmol / l): piemēram, ar kālijs un magnijs citrāts.
- Nieru anēmija (nieru anēmija) - dzelzs aizstāšana un eritropoetīns (EPO) kā izvēlētās zāles (skatīt zemāk nieru anēmija / zāļu terapija).
- Sekundārs hiperparatireoidisms (parathormona hiperfunkcija) /kalcijs-fosfāts vielmaiņas traucējumi - kalcimimetiki, fosfātu ierobežojumi, D vitamīns analogi (skatīt zemāk Hiperparatireoze/ Zāļu terapija).
- Hiperkalēmija (pārpalikums kālijs) - apstrāde ar katjonu apmainītājiem (nātrijs cirkonija ciklosilikāts).
Aktīvās vielas (galvenā indikācija) hiperkaliēmija (kālijs pārmērība).
Skatīt zemāk hiperkaliēmija / zāļu terapija.
Aģenti ārstēšanai trombofīlija (tieksme uz tromboze).
Antikoagulanti trombozes riska dēļ agrīnā nieru mazspējas gadījumā: NOAK (jaunie perorālie antikoagulanti) ir pārāki par VKA (K vitamīna antagonisti) priekškambaru mirdzēšanas un agrīnas nieru mazspējas gadījumā (= pacienti, kuriem nav nepieciešama dialīze) (sistēmiskas embolijas kopumā (-21 procenti)) , nāves gadījumi (-12 procenti), hemorāģiski apvainojumi (-52 procenti)).
Zāles, kas atkarīgas no nieru funkcijām un no tām (modificēts)
| grupa | Atkarīgs no nieru funkcijas | Nieru funkcija nav atkarīga |
| Pretsāpju līdzekļi | Acetilsalicilskābe Diklofenaks Ibuprofēns Indometacīns Metamizols Paracetamols Morfīns (M6-glikurinīds) Petidīns (Norpethidīns) Tramadols | Fetanila levometadonbuprenorfīns |
| Antiaritmiski līdzekļi | Sotalola ajmalīna hinidīna flekainīda lidoīns | Amiodarons |
| Antibiotikas | Aminoglikozīdi, girāzes inhibitori, penicilīni, karbapenīmi, cefalosporīni, ciprofloksacīna makrolīdi | Doksiciklīna moksifloksacīna roksitromicīns |
| Antidepresanti | mirtazapīns venlafaksīns | |
| Pretdiabēta līdzeklis | Glikidons * Gliklacīds * Glibenklamīds * Glimeprīds * (hidroksimetabolīts) Sitagliptīna metformīns * * Repaglinīds Rosiglitazons | Nateglinīds * * * pioglitazona saksagliptīns * * * * |
| Antiemetiķi | Granisetrona domperidona metoklopramīds | Aprepitants |
| Pretepilepsijas līdzekļi | Klonazepāma gabapentīna lamotrigīna levetiracetāma okskarbazepīna pregabalīns | Karbamazepīna fenitoīna valproāts |
| Antihistamīni | Cetirizīns Loratardīns Cimetidīns Famotidīns Ranitidīns | |
| Antihipertensīvie līdzekļi | Atenolols sotalols kaptoprils enalaprils ramiprils irbesartāna losartāna amlodipīna klonidīns urapidils | Bisoprolola karvediola metoprotola propranolols |
| Pretsēnīšu līdzekļi | Amfotericīna flukonazola itrakonazols | Kaspofungīns |
| Antiobstruktīvi līdzekļi | Fenoterola salbutamola teofilīns | Budezonīds |
| Antiparkinsonijas | Amantadīna biperidēna pramipeksols | Entakapons |
| Podagras līdzeklis | Alopurinols (metabolīts oksipurinols) | Kolhicīns, febuksostats, |
| Sirds un asinsvadu zāles | Digoksīna molsidomīns | Digitoksīns |
| Hipnotiskie līdzekļi | Bromazepāma diazepāma flunitrazepāma oksazepāma zopiklons | Zolpidēms |
| Imūnsupresanti | Azatioprīna ciklosporīns (ciklosporīns A) | Sirolimus (rapamicīns) Takrolims |
| Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi | Bezafibrāts, fenofibrāts | Simvastatīns, niazīns |
| Migrēnas zāles | Almotriptāns Sumatriptāns | |
| Neiroleptiskie līdzekļi | Melperona sulpirīda fluphenazīna klozapīna litija olanzapīna risperidons | |
| Protonu sūkņa inhibitori | Omeprazols Lansoprazols Pantoprazols | |
| Psihotropās zāles | Litijs, mirtazapīns | Amitriptilīns, citaloprams, haloperidols, risperidons |
| Pretreimatisma zāles | Metotreksāts (MTX) | Hidroksihlorohīns, leflunomīds |
| Vairogdziedzera zāles | Karbimazols tiamazols | |
| Sekrolītiskie līdzekļi | Ambroksola bromheksīns | |
| Tuberkulostatiķi | Etambutola izoniazīda pirazinamīda streptomicīns | Rifampicīns |
| Pretvīrusu līdzekļi | Aciklovira foskarneta ganciklovirs | Brivudīns Lopinavirs |
| Uroloģija | Sildenafils Vardenafils Tolterodīns | |
| Citostatiskie līdzekļi * * * * * | Aktinomicīns D, bleomicīns, kapecitabīns, karboplatīns, cisplatīns; ciklofosfamīds, doksorubicīns, epirubions, etopozīds, gemcitabīns (dFdU), ifofamīds, irinotekāns, melfalāns, metotreksāts, oksaliplatīna, topotekāns | Anastrozols, docetaksels, doksorubicīna PEG liposomāls, erlotinibs, fluoruracils, gefitinibs, leuprorelīns, megestrols, paklitaksels, tamoksifēns, terozols, vinkristīns, trastuzumabs |
| cits | Jodu saturošs radiogrāfijas kontrastviela interferons |
No CKD (nieru mazspēja / nieru vājums) 3. stadijas (GFR <60 ml) daudzi narkotikas jāpielāgo nieru funkcijai. * No CKD 4. līdz 5. posmam sulfonilurīnvielas atvasinājumi ir kontrindicēti * * Kontrindikācijas: nieru mazspēja vai nieru disfunkcija ar kreatinīna klīrenss <30 ml / min, un akūti stāvokļi, kas var vadīt līdz nieru darbības traucējumiem * * * Deva korekcija CKD 4. līdz 5. posmam * * * * Saksagliptīns var lietot līdz CKD 5. stadijai * * * * * Citostatiskie līdzekļi jāsamazina vidēji līdz 40-80% no standarta devas dialīze pacientiem. Šis saraksts nav uzskatāms par pilnīgu! Nieru mazspējas un 2. tipa gadījumā diabēts mellitus, lūdzu, ņemiet vērā pretdiabēta līdzekļa pusperiodu (HWZ) narkotikas! (skat Cukura diabēts 2. tips / zāļu terapija).
AKE inhibitori
AKE inhibitori ir zāles, kas inhibē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu. Angiotenzīns ir hormons, kuram ir spēcīgs vazokonstriktors (asins sašaurināšanās kuģi) un antinatriurētiskais efekts - samazinot nātrija izdalīšanos ar urīnu - un tādējādi palielinās asinsspiediens. AKE inhibitori kavē pāreju uz efektīvo formu. Rezultātā, asinsspiediens pilieni. Šajā grupā ietilpst: kaptoprils un ramiprils. Enalaprils + folijskābe palīdz palēnināt vieglas vai vidēji smagas hroniskas nieru slimības progresēšanu pacientiem ar hipertonija salīdzinot ar tikai enalaprila monoterapiju.
Angiotenzīna II receptoru antagonisti *
Tā saukto sartāni konkurēt ar angiotenzīnu par receptoriem un tādējādi vadīt līdz asinsspiediena pazemināšanai. The darbības mehānisms ir līdzīgs AKE inhibitori. No šīs grupas ir labi pazīstami aģenti losartāns un kandesartāns. * Angiotenzīna II antagonisti (sinonīmi: AT-II-RB; ARB; angiotenzīna II receptoru 1. apakštipa antagonisti; angiotenzīna receptoru blokatori; AT1 receptoru antagonisti, AT1 receptoru blokatori, AT1 antagonisti, AT1 blokatori; angiotenzīna receptoru blokatori, sartāni).
Piezīme: Jāizvairās no AKE inhibitoru un AT-1 antagonistu kombinācijas!
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Vitamīni (D3 *, tiamīns * (B1 vitamīns), piridoksīna* (B6 vitamīns), folijskābe*).
- Minerāli (kalcijs *)
- Mikroelementi (dzelzs *, selēns *, cinks *)
- Taukskābes (omega-3 taukskābes * *: Eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA)).
- Citas vitāli svarīgas vielas (sojas proteīns * *)
Leģenda: * Riska grupa * * Terapija
Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.
