Definīcija
Skaita samazināšanās trombocīti administrēšanas dēļ heparīns sauc par heparīna izraisītu trombocitopēnija (SIST). Izšķir divas formas: neimunoloģisko formu (I tipa HIT) un antivielu izraisīto formu (II tipa HIT).
Ievads
Vārds trombocitopēnija attiecas uz trombocītu deficītu, ti asinis trombocīti. Vārdu komponenti “trombi”, “kytos” un “penija” nāk no grieķu valodas un tulkojumā nozīmē receklis, asinsvads/čaula un trūkums. Trombocītiem ir svarīga loma asinis recēšanu, jo tie pieķeras ievainotajām asins daļām kuģi un aizveriet traumu, piestiprinoties viens otram.
Turklāt tie izdala vielas, kas veicina recēšanu. Parasti cilvēkiem ir no 150 000 līdz 450 000 trombocīti uz mikrolitru asinis. Ja ir mazāk trombocītu, tiek runāts par trombocitopēnija. heparīns-inducēta trombocitopēnija (saīsināti: HIT) ir reta, bet briesmīga iespējamā antikoagulanta heparīna blakusparādība, kurā heparīns samazina trombocītu skaitu.
Biežums
Precīzu informāciju par biežumu ir grūti iegūt. Taču var pieņemt, ka katrs desmitais pacients ārstējās ar heparīns ražos antivielas. II tipa reakcija rodas aptuveni 3% pacientu, kas ārstēti ar nefrakcionētu heparīnu, un tikai 0.1% pacientu, kas ārstēti ar zemas molekulmasas frakcionētu heparīnu. Tādējādi heparīna izraisīta II tipa trombocitopēnija pacientiem, kuri tiek ārstēti ar frakcionētu heparīnu, ir 30 reizes retāk nekā pacientiem, kuri tiek ārstēti ar nefrakcionētu heparīnu. Tādēļ, lai izvairītos no HIT II, pacienti ir vēlams ārstēti ar frakcionētu heparīnu.
Heparīna izraisītas trombocitopēnijas formas
Šī forma ir visizplatītākā HIT ar agrīnu sākumu un diezgan vieglu kursu. Tas skar apmēram 1-5% pacientu, kuri tiek ārstēti ar nefrakcionētu heparīnu. Heparīna izraisītas trombocitopēnijas neimunoloģiskajā agrīnajā formā nenotiek masveida trombocītu skaita samazināšanās; tie samazinās maksimāli par 30% no sākotnējās vērtības.
Tas ir saistīts ar heparīna ietekmi uz asins trombocītiem, jo tas tieši aktivizē trombocītus. Tādā veidā tie atbrīvo koagulāciju veicinošas kurjervielas, kas noved pie tālāku trombocītu piesaistes. Parasti trombocītu skaits spontāni atgriežas normālā stāvoklī pēc dažām dienām, pat ja terapija ar heparīnu tiek turpināta.
Izmantojot šo HIT formu, tromboze parasti nenotiek un trombocītu skaits nesamazinās zem 80,000 XNUMX mikrolitrā. Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar frakcionētiem mazmolekulārajiem heparīniem, nevis nefrakcionētiem, ir ievērojami mazāks I tipa HIT. Otrā veida heparīna izraisītā trombocitopēnija parasti izpaužas nedaudz vēlāk, bet var būt dzīvībai bīstama.
Tiek ietekmēts aptuveni 1% pacientu, kuri tiek ārstēti ar nefrakcionētu heparīnu infūziju. Neārstēti 30% pacientu mirst no heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas. Izmantojot alternatīvus antikoagulantus, šis rādītājs joprojām ir salīdzinoši augsts - astoņi līdz divdesmit procenti.
II tipa pamatā ir veidošanās antivielas pret kompleksu, kas organismā veidojas starp heparīnu un proteīna trombocītu faktoru 4. Pacientiem, kuri vēl nav sensibilizēti, simptomi rodas no piektās līdz divdesmitajai dienai pēc heparīna ievadīšanas sākuma. Ja sensibilizācija jau pastāv, antivielas no iepriekšējās heparīna terapijas un atbilstošā reakcija jau ir un II tipa heparīna izraisīta trombocitopēnija izpaužas dažu stundu laikā. Trombocītu kritums ir daudz spēcīgāks nekā heparīna izraisītas I tipa trombocitopēnijas gadījumā, jo kritums parasti ir lielāks par 50% no sākotnējās vērtības un paliek tikai mazāk par 100 000 trombocītu uz mikrolitru. Ārstējot ar frakcionētiem heparīniem, II tipa HIT rodas apmēram 30 reizes mazāk nekā nefrakcionētais heparīns.
