Koronāro artēriju slimība: terapija

Vispārīgi pasākumi

• Ja pektanginālās sūdzības (“lāde ciešums", sāpes krūtīs) turpinās ilgāk par 20 minūtēm vai sūdzības pēkšņi kļūst intensīvākas un rodas īsākos intervālos, tad pacients nekavējoties jā hospitalizē neatliekamās palīdzības ārsta pavadībā (jo ir aizdomas par akūtu koronāro sindromu = nestabils stenokardija pectoris vai akūts miokarda infarkts /sirds uzbrukums).
• Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka lietojums) - pilnīga smēķēšana (atturība) ir vissvarīgākais atsevišķais terapeitiskais pasākums pacientiem ar asinsvadu slimībām.
• Izvairīšanās no pasīvās smēķēšanas
• ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: <30 g alkohola dienā; sievietēm: maks. 12 g alkohols dienā).
• Mērķis ir normāls svars! (regulāra svara kontrole) ĶMI noteikšana (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi.
  • ĶMI 25-35 → dalība medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā; svara samazināšana nākamo 6 mēnešu laikā par 5-10%.
  • ĶMI> 35 → Dalība medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā; svara samazināšana nākamajos 6 mēnešos par 10%.
• Dienas laikā varat nosnausties - kontrolējams 30 minūšu miegs ar modinātāju - vismaz trīs reizes nedēļā - samazina par 37% nāves risku no koronārās sirds sirds slimība (CHD; koronāro artēriju slimība) un tā sekām (piemēram, miokarda infarkts /sirds uzbrukums); tas pats, visticamāk, attiecas arī uz apopleksiju (trieka).
• Aktīvā atpūta un intīma dzīve
  • Pirts: Somu sakāmvārds saka: “Pirts ir nabadzīgo aptieka”. Tas samazina pēkšņas sirds nāves (PHT) risku, labvēlīgi ietekmē kambaru aritmijas (sirds aritmijas kambara izcelsme / potenciāli dzīvībai bīstama; likme kambaru tahikardija ↓) un uzlabo NYHA stadiju (klasifikācijas shēma sirds mazspēja/sirdskaite; BNP līmeņi ↓). Turklāt pirts pozitīvi ietekmē sistolisko un diastolisko asinis spiediens. Biežums stenokardija pectoris uzbrukumi (“lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds rajonā) samazinās. Secinājums: pacientiem pēc miokarda infarkta (sirdslēkme) sauna, šķiet, nav bīstama.
  • Sports: skatīt sporta zāles zemāk
  • Intīma dzīve: Asinis dzimumakta laikā spiediens palielinās tikai līdz 160/90 mmHg, pulsa ātrums līdz 120 / min - pēc tam tas ilgst tikai divas līdz trīs minūtes. sirdsdarbība un asinsspiediens atgūt. Pacientiem, kuri var veikt mērenas fiziskās aktivitātes (enerģijas patēriņš no 3 līdz 5 TEM * bez ciešanām) stenokardija, aizdusa (elpas trūkums), cianoze (zilā krāsā āda), aritmijas vai ST segmentu depresija (var norādīt uz nepietiekamu asinis plūsma uz miokarda/ sirds muskuļi) var patīkami nodarboties ar seksu. Tas pats attiecas uz pacientiem ar NYHA I un II stadiju un implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD; elektrokardiostimulators) valkātājiem.
• Pastāvīgo zāļu pārskatīšana iespējamās ietekmes dēļ uz esošo slimību.
• Fiziskās aktivitātes var samazināt sirds slimību un mirstības (mirstības) risku (pozitīva ietekme uz iekaisuma un sirds un nieru darbības parametriem: CRP, troponīns T, NT-proBNP, kreatinīns, cistatīns C).
• Izvairīšanās no psihosociālā stresa:
  • Uzsvars
• Izvairīšanās no vides stresa:
  • Dīzeļa putekļi
• Ceļojuma ieteikumi:
  • Nepieciešama dalība medicīniskajā medicīniskajā konsultācijā!
  • Piezīme: Akūti koronārie sindromi visbiežāk rodas pirmajās divās ceļojuma dienās. Tāpēc pirmajās dienās vajadzētu būt ērtiem ceļošanas apstākļiem.

* Uzdevuma metaboliskais ekvivalents (MET); 1 MET ≡ enerģijas patēriņš 4.2 kJ (1 kcal) uz ķermeņa svara kilogramu stundā).

Parastās neķirurģiskās terapeitiskās metodes

• Perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) - sašaurinātas dilatācijas (paplašināšanas) procedūra koronārās artērijas (skatīt zemāk Perkutānā koronārā iejaukšanās (PCI)).
• “Reduktors” - koronāro sinusu sašaurināšanas sistēma: Šajā procedūrā koronāro sinusu caur katetru ievieto implantu koronārā sinusa fokusālai sašaurināšanai. Tas palielina spiedienu koronārajā sinusā, kam vajadzētu vadīt uz paaugstinātu asiņu pārdali no išēmiskām miokarda zonām. Norāde: pacienti ar bieži satraucošu pektanginālu sāpes kuriem ir smaga difūza koronārā skleroze (koronāro artēriju slimība), kuriem revaskularizācija (pietiekamas asins piegādes atjaunošana, piemēram, apvedceļš) vairs nav terapeitiska iespēja un kuri ir izturīgi pret zālēm terapijaSākotnējā pētījumā, kurā piedalījās 104 KSS pacienti, izrādījās, ka šī jaunā iejaukšanās terapeitiskā pieeja ir efektīva.

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas:

• Pneimokoku vakcinācija (> 65 gadus veci un augsta riska pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām).
• Gripas vakcinācija

Regulāras pārbaudes

• Regulāras medicīniskās pārbaudes

Uztura zāles

• Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
• Uztura ieteikumi pēc jauktas uzturs ņemot vērā esošo slimību. Tas cita starpā nozīmē:
  • Samazināta cukura uzņemšana
  • Dienā kopā 5 porcijas svaigu dārzeņu un augļu (≥ 400 g; 3 porcijas dārzeņu un 2 porcijas augļu).
  • Svaigas jūras zivis vienu vai divas reizes nedēļā, ti, taukainas jūras zivis (omega-3 taukskābes), piemēram, anšovi, siļķes, lasis, skumbrija, sardīnes, tuncis - regulāra zivju lietošana var samazināt koronāro sirds slimību risku.
  • Daudz šķiedrvielu uzturs (labība un labības produkti (auzas un miežu produkti), veseli graudi, pākšaugi, pektīns- bagātīgi augļi, piemēram, āboli, bumbieri un ogas).
  • Neapstrādāti rieksti
• Turpmāko īpašo uztura ieteikumu ievērošana:
  • Izvairīšanās no:
    • Pārāk daudz kaloriju
    • Uzturs pārāk bagāts ar taukiem (daudz piesātināto taukskābes, trans-taukskābes - īpaši rodas pārtikas produktos, saldētos ēdienos, ātrās uzkodas, uzkodās un holesterīns).
    • Pārāk daudz dzīvnieku olbaltumvielu (olbaltumvielu), it īpaši pārstrādātu gaļu.
    • Pārāk maz nepiesātināto taukskābes (mononepiesātinātās un polinepiesātinātās taukskābes, piemēram, omega-3 taukskābes (jūras zivis)); KSS ir arī apgriezti saistīts (saistīts) ar linolskābes uzņemšanu.
  • Diēta, kas bagāta ar:
    • Vitamīni (B6, B12, folijskābe, C).
    • Minerāli (magnijs)
    • Mikroelementi (selēns)
    • Omega-3 taukskābes (jūras zivis)
    • Augu sekundārie savienojumi (piemēram, likopēns, naringenīns, hesperitīns, genisteīns, daidzeīns * gliciteīns, vīnogas polifenoli).
    • Citi mikroelementi (L-karnitīns).
• Piemērotas pārtikas izvēle, pamatojoties uz uztura analīzi
• Skatīt arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām) ”- ja nepieciešams, lietojot piemērotu uzturu papildināt.
• Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

• Izturība apmācība (kardio treniņš) un stiprums apmācību (muskuļu apmācība).
  • Aerobika izturība treniņš 3 līdz 7 reizes nedēļā, katrs 15-30-60 minūtes, pulsa kontrolē pie a sirdsdarbība rezerves izsmelšana 40-60% (= fiziskās slodzes intensitāte) no maksimālās fiziskās slodzes zem stenokardija slieksni, ti, diapazonā bez išēmijas Sirdsdarbības ātrums rezerve (pēc Karvonena domām) = (maksimālā sirdsdarbība - sirdsdarbība miera stāvoklī) x fiziskās slodzes intensitāte + sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī Maksimālais sirdsdarbības ātrums (MHF, HFmax) = 220 - dzīves vecums.
  • Augstas intensitātes intervāla treniņš (HIT): salīdzinājums ar mērenu aerobiku izturība apmācība (MCT: mērenas intensitātes nepārtraukta apmācība) un HIT (šeit: 4 × 4 minūšu protokols): VO2 max pēc 4 nedēļām (HIT. Uzlabojums 10% pret 4% MCT); pēc 12 mēnešiem (10% pret 7%) Secinājums: HIT var būt papildinājums vai alternatīva klasiskajam izturības treniņš.
  • Piezīme: augsta un ļoti augsta riska gadījumā (SCORE ≥ 5 procenti), citi riska faktori vai zemas fiziskās aktivitātes līdz šim, a stresa tests ir obligāta iepriekš (ieskaitot CT angiogrāfija (CCTA) (ja nepieciešams). Konkurētspējīgi sporta veidi (izņemot atsevišķus prasmju sporta gadījumus, piemēram, golfu vai šaušanu) nav ieteicami cilvēkiem, kuriem ir augsts vingrinājumu izraisītu komplikāciju risks, un tiem, kuriem ir atlikušā išēmija (atlikusī samazināta asins plūsma) (III C ).
• Piemēroti sporta veidi ir ātra pastaiga vai pārgājieni, nūjošana (izturības sporta veids, kurā ātru staigāšanu atbalsta divu nūju izmantošana ritmā ar soļiem), lēns ekspluatācijas, riteņbraukšana, distanču slēpošana un peldēšana.
• Spēka treniņš (dinamiskās izturības slodzes) papildus jāveic 2 līdz 3 reizes nedēļā; jāizvairās no augstiem izometriskiem komponentiem.
• Pacienti, kuriem visiem bija vai nu miokarda infarkts (sirdslēkme) vai sirds revaskularizācija un koronārā išēmija (samazināta asins plūsma uz koronārās artērijas) vai angiogrāfiski apstiprināta koronārā stenoze (koronāro artēriju sašaurināšanās) ar stenozes pakāpi, kas lielāka par 50%, maksimāli guva labumu no fiziskām aktivitātēm vienu vai divas reizes nedēļā vismaz 20 minūtes līdz elpas trūkumam un paaugstinātam sirdsdarbības ātrumam. Šīs grupas mirstības līmenis (mirstības līmenis) 5 gadu novērošanas periodā bija par aptuveni 20% zemāks nekā to pacientu grupu dalībniekiem, kuri ziņoja par nelielu fizisko aktivitāti (1. grupa) vai vieglu fizisko aktivitāti bez piepūles (grupa 2); 1. grupā bija visaugstākais mirstības rādītājs (HR 1.32). Ja dalībnieki nedēļā vingroja trīs reizes vai pat vairāk, tas tiem vairs nedeva nekādu labumu.
• Uz fiziskām slodzēm balstīta sirds rehabilitācija bija saistīta ar kardiovaskulārās mirstības / mirstības līmeņa samazināšanos (RR 0.74; 95% ticamības intervāls 0.64-0.86) un uzņemšanu slimnīcā (RR 0.82; 95% ticamības intervāls 0.70-0.96), salīdzinot ar pacientiem bez fiziskas slodzes. Turklāt tas izraisīja dzīves kvalitātes uzlabošanos.
• Piezīmes KSS pacientiem, kuri vēlas piedalīties sacensībās:
  • Piedalīšanās sacensību sportā nozīmē, ka pacientiem jāspēj maksimāli pielikt sirds un asinsrites piepūli bez paaugstināta sirds notikumu riska. Tam nepieciešama visaptveroša sirds un asinsvadu pārbaude: piemēram, maksimālā slodze vingrinājums EKG; ergometriskā dokumentācija par maksimālo fizisko slodzi, ieskaitot jebkādu išēmisku izmaiņu, aritmiju noteikšanu; pārbaude asinsspiediens uzvedība fiziskas slodzes laikāPiezīme: Ja ergometrija rezultāti nav pārliecinoši (piemēram, ST depresija 0.15 mV vai netipiska augšupejoša ST depresija) vai neskaidrojamu EKG gadījumā pacientiem ar iepriekš zināmiem blokādes modeļiem, turpmāka sirds novērtēšana, izmantojot uzsvars ieteicams veikt testēšanu (stresa atbalss / MRI / PET / SPECT). Patoloģiskas ergometrijas klātbūtnē ieteicams veikt koronāro CT vai koronāro angiogrāfiju
  • Šis ir kontrolsaraksts, lai noteiktu sirds notikumu iespējamību; zema sirdsdarbības varbūtība ir tad, kad tiek izpildīti visi priekšmeti:
    • Nav kritiskas koronārās stenozes (<70%) no galvenā koronārās artērijas (artērijas, kas ieskauj sirdi koronārā formā un piegādā asinis sirds muskulim) vai <50% no kreisā galvenā stumbra.
    • Normāla kreisā kambara sistoliskā funkcija (≥ 50%) un nav konstatējamu sienu kustību patoloģiju (ehokardiogrāfija, MRI vai angiogrāfija).
    • Izēmijas izslēgšana ergometrija.
    • Ventrikulārās tahikardijas aritmijas izslēgšana miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā
    • Vecuma veiktspēja normālā diapazonā

  Divkāršās antitrombotiskās terapijas laikā jāizvairās no kontakta sporta veidiem!

• Aterosklerozes plankumu (“asinsvadu nogulsnes”) attīstība sacensību sportistiem saistībā ar sporta veidu:
  • Maratona skrējējiem laika gaitā rodas vairāk koronāro pārmaiņu (sirds slimību asinsvadu izmaiņas) nekā mazāk sportiski aktīviem indivīdiem
  • Riteņbraucējiem ir ievērojami mazāka iespēja saslimt ar aterosklerozes plāksnēm (koriģētā koeficienta attiecība 0.41)
    • Koronāro asinsvadu izplatība artērija pārkaļķošanās (CAC) bija zemāka riteņbraucējiem, salīdzinot ar skrējējiem.
    • Kalcinētu un līdz ar to stabilāku plāksnīšu varbūtība bija ievērojami lielāka velosipēdistiem, salīdzinot ar skrējējiem (aOR 3.59).
• A. Sagatavošana piemērotība or mācību plāns sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
• Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Psihoterapija

• Pacientiem ar depresiju, sociālā un emocionālā atbalsta trūkumu pēc vajadzības jāpiedāvā atbilstošas ​​atbalstošas, psihoterapeitiskas iejaukšanās.
• Uzsvars samazināšana /atpūta metodes (progresējoša muskuļu relaksācija pēc Džeikobsona domām; autogēna apmācība).
• Sīkāka informācija par psihosomatisko medicīnu (ieskaitot stresa vadība) ir pieejams pie mums.

Papildu ārstēšanas metodes

• Akupunktūra - izraisīja ievērojamu pektanginālo simptomu samazināšanos hroniskas stabilas stenokardijas (CSA) gadījumā.
• Elektroakupunktūra saskaņā ar TCM noteikumiem (Akupunktūra punkti LU9 un LU6) - spēja ievērojami samazināt sāpes uzbrukumi ķīniešu pacientiem ar stabilu stenokardiju, bet bez miokarda infarkta (sirdslēkme) vai sirds aritmija vēsturePiezīme: Ķīnas pētījums ar 404 dalībniekiem pierāda elektroakupunktūras kā papildinošās iedarbības terapija no stabilas stenokardijas.

Atjaunošana

Pacienti pēc miokarda infarkta (STEMI), miokarda infarkta bez ST segmenta (NSTEMI) un koronārā sirds artērija šuntēšanas operācijas ieteicams veikt rehabilitāciju. Šajā kontekstā pārejai uz rehabilitācijas iestādi vajadzētu notikt tikai pēc dažām dienām, ja kurss nav sarežģīts. Rehabilitācijas terapija sastāv no šādām trim fāzēm:

I posms

• Agrīna pacientu mobilizācija, sākot no slimnīcas.

II posms

• Rehabilitācija (ambulatorā vai stacionārā), kas notiek tūlīt pēc akūtas stacionārās ārstēšanas pabeigšanas (pēcpārbaude (AHB), pēcpārbaudes rehabilitācija (AR)).
• Somatiskā rehabilitācija - medicīniskā kontrole, mobilizācija, sekundārā profilakse.
• Izglītības rehabilitācija - izglītība, konsultēšana, apmācība par KSS.
• Psiholoģiskā rehabilitācija - depresijas, trauksmes gadījumā.
• Sociāli medicīniskā rehabilitācija - sociālās un profesionālās reintegrācijas konsultēšana.

III posms

• Ilgtermiņa ārstēšana - terapeitisko panākumu stabilizēšana, slimības gaitas uzlabošana.