Iegurņa lūzums: apraksts
Iegurnis ir savienojums starp mugurkaulu un kājām, kā arī atbalsta iekšējos orgānus. Tas sastāv no vairākiem atsevišķiem kauliem, kas ir cieši savienoti viens ar otru un veido iegurņa gredzenu. Būtībā iegurņa lūzums var rasties dažādās iegurņa daļās.
Iegurņa lūzums: klasifikācija
Iegurņa lūzumu gadījumā izšķir iegurņa gredzena un acetabuluma ievainojumus. Osteosintēzes asociācija (AO) iedala dažādus iegurņa gredzena bojājumus atbilstoši iegurņa gredzena stabilitātei. Aptuveni izšķir stabilu un nestabilu iegurņa gredzena lūzumu.
Stabils iegurņa gredzena lūzums
Nestabils iegurņa gredzena lūzums
Nestabils iegurņa gredzena lūzums ir pilnīgs lūzums, kas ietver priekšējo un aizmugurējo iegurņa gredzenu. Medicīnas speciālisti to dēvē par B tipu, ja iegurnis ir vertikāli stabils, bet rotācijas ziņā nestabils. Tas attiecas, piemēram, uz simfīzes lūzumu – “atvērtās grāmatas traumu”: kaunuma simfīze šajā gadījumā tiek pārrauta, un abas simfīzes puses tiek atvērtas kā grāmata.
Turklāt iegurņa lūzumu sauc par C tipu, ja tas ir pilnīgi nestabils iegurņa lūzums. Iegurnis plīst vertikālo gravitācijas spēku ietekmē un ir nestabils gan vertikāli, gan rotācijas ziņā.
Acetabulārais lūzums
Acetabulārais lūzums bieži notiek kombinācijā ar gūžas locītavas dislokāciju (“izmežģīju gūžu”). Dažos gadījumos (15 procenti) tiek ievainots arī kājas perifērais nervs, sēžas nervs (nervus ischiadicus).
Polytrauma
Iegurņa lūzums ir nopietns ievainojums. 60 procentos gadījumu pacientiem ir arī citu ķermeņa daļu traumas (t.i., viņi ir politraumatizēti). Jo īpaši kopā ar iegurņa lūzumu var rasties šādi ievainojumi:
- Perifērā skeleta lūzumi (69 procentiem pacientu ar iegurņa lūzumiem).
- Traumatisks smadzeņu bojājums (40 procentiem)
- Krūškurvja traumas (36 procentos)
- Vēdera orgānu traumas (25 procentos)
- Muguras smadzeņu bojājums (15 procentos)
- Uriģenitālās traumas, kas ir urīnceļu un dzimumorgānu ievainojumi (5 procentos)
Iegurņa lūzums: simptomi
Turklāt uz atkarīgām ķermeņa daļām, piemēram, sēkliniekos, kaunuma lūpām un starpenē, var parādīties sasitumu pēdas vai zilumi. Dažos gadījumos iegurņa lūzums var izraisīt dažādu kāju garumu.
Nestabili iegurņa lūzumi bieži rodas vairāku traumu (politrauma) rezultātā. Piemēram, asiņains urīns var liecināt par urīnpūšļa ievainojumu, kas ir biežāk sastopams saistībā ar iegurņa lūzumiem.
Pacientiem bieži vien ir viegli izmežģīti iegurņa kauli viens no otra. Ārkārtējos gadījumos iegurnis atveras kā grāmata (“atvērtā grāmata”). Cilvēkam ar šādu traumu staigāt vairs nav iespējams.
Iegurņa lūzums: cēloņi un riska faktori
Iegurņa lūzums parasti rodas kritiena vai negadījuma rezultātā. Cēlonis ir ievērojams tiešs vai netiešs spēks uz iegurni, piemēram, kritiens no liela augstuma vai motocikla vai autoavārija.
Visizplatītākais iegurņa lūzums ir sēdus vai kaunuma kaula lūzums, un tas parasti ir nekaitīgs. Tas var notikt pat vienkāršos kritienos (piemēram, paslīdot uz melnā ledus).
Nestabili lūzumi bieži rodas negadījumu un kritienu rezultātā no liela augstuma. Vairumā gadījumu tiek traumēti arī citi kauli un orgāni (politrauma). Urīnpūšļa traumas ir īpaši bīstamas.
Iegurņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem
Gados vecāki cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, ir īpaši uzņēmīgi pret iegurņa lūzumu, jo viņi bieži cieš no osteoporozes: šajā gadījumā kauls tiek atkaļķots, samazinās kaulu vēderiņu skaits, un kaula garoza kļūst plānāka. Pat neliels spēks var izraisīt lūzumu. Pacientiem bieži ir citi kaulu lūzumi, piemēram, augšstilba kaula kakliņa lūzums. Īpaši tas skar sievietes.
Iegurņa lūzums: izmeklējumi un diagnostika
- Kā notika negadījums?
- Vai bija tieša vai netieša trauma?
- Kur atrodas iespējamais lūzums?
- Kā jūs raksturojat sāpes?
- Vai ir bijušas iepriekšējas traumas vai bojājumi?
- Vai ir bijušas kādas iepriekš sūdzības?
Fiziskā pārbaude
Pēc tam ārsts rūpīgi pārbaudīs, vai indivīdam nav ārēju ievainojumu, un palpē iegurni, vai nav nelīdzenumu. Viņš izmantos izmērīto spiedienu uz iegurņa spaini, lai pārbaudītu, vai iegurnis nav stabils. Viņš palpē kaunuma simfizi un veic taisnās zarnas izmeklēšanu (izmeklēšanu caur tūpļa atveri) ar pirkstu, lai izslēgtu asiņošanu.
Ārsts pārbauda arī kāju motorisko funkciju un jutīgumu, lai noskaidrotu, vai nav bojāti nervi. Viņš arī pārbauda asins plūsmu uz kājām un pēdām, piemēram, jūtot pulsu uz pēdas.
Attēlveidošanas procedūras
Ja ir aizdomas par aizmugurējā iegurņa gredzena lūzumu, rentgena izmeklēšanas laikā tiek uzņemti papildu slīpi attēli. Tas ļauj labāk novērtēt iegurņa ieejas plakni, kā arī krustu un krustu kaula locītavas (locītavas starp krustu un gūžas kaulu). Tādējādi var precīzāk lokalizēt izmežģītās vai pārvietotās lūzuma daļas.
Ja ir aizdomas par aizmugures iegurņa lūzumu, acetabulāru lūzumu vai krustu kaula lūzumu, skaidrību var sniegt datortomogrāfija (CT). Precīza attēlveidošana arī ļauj ārstam precīzāk novērtēt traumas smagumu, kā arī blakus esošos mīkstos audus. Piemēram, CT ļauj ārstam redzēt, cik tālu zilums ir izplatījies.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) izmanto, lai novērtētu lūzumu bērniem un vecākiem pacientiem. Atšķirībā no CT, tas nav saistīts ar starojuma iedarbību.
Ja ir aizdomas par osteoporozi kā iegurņa lūzuma cēloni, tiek veikta kaulu densitometrija.
Īpašas pārbaudes
Saistībā ar iegurņa lūzumu bieži rodas urīnceļu, piemēram, urīnvada, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla, traumas. Tāpēc ekskrēcijas urrogrāfiju (urrogrāfijas veidu) izmanto, lai pārbaudītu nieres un aizplūšanas urīnceļus. Šim nolūkam pacientam caur vēnu tiek injicēta kontrastviela, kas izdalās caur nierēm un var tikt vizualizēta rentgena attēlā.
Uretrogrāfija ir urīnizvadkanāla rentgena attēlveidošana. To var izmantot, lai diagnosticētu urīnizvadkanāla plīsumus. Lai to izdarītu, ārsts injicē kontrastvielu tieši urīnizvadkanālā un pēc tam veic rentgena starus.
Iegurņa lūzums: ārstēšana
Iegurņa lūzumam ir augsts trombozes risks. Iegurņa lūzuma ārstēšana atšķiras atkarībā no traumu smaguma (svarīgs ir aizmugurējā iegurņa gredzena stāvoklis) un pacienta stāvokļa.
Stabilu A tipa iegurņa traumu ar neskartu iegurņa gredzenu var ārstēt ar konservatīvām metodēm. Vispirms pacientam dažas dienas jāatrodas gultas režīmā ar iegurņa jostu. Pēc tam viņš var sākt lēnām veikt kustību vingrinājumus pie fizioterapeita – ar atbilstošu pretsāpju līdzekļu ievadīšanu.
Iegurnis tiek stabilizēts avārijas gadījumā – vai nu ar priekšējo “ārējo fiksatoru” (turēšanas sistēma lūzumu imobilizēšanai, kas tiek piestiprināta pie kaula no ārpuses caur ādu) vai iegurņa skavu. Ja ir ievainota arī liesa vai aknas, vēdera dobums tiek atvērts ārkārtas situācijā. Ķirurgs notīra plašo zilumu un aptur asiņošanu ar vēdera aizkariem. Ja ir kaunuma kaula lūzums, kaunuma kauls tiek atkārtoti stabilizēts ar plāksnēm.
Locītavu lūzumiem (piemēram, acetabula lūzumam) vienmēr ir nepieciešama operācija, lai novērstu locītavu priekšlaicīgu nodilumu. Acetabula operācija vienmēr jāveic specializētos centros, jo tā ir ļoti prasīga procedūra. Lūzumi tiek fiksēti ar skrūvēm un plāksnēm vai ārēju stabilizatoru, piemēram, "ārējo fiksatoru".
Iegurņa lūzums: komplikācijas
Ar iegurņa lūzumu var rasties vairākas komplikācijas:
- Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla, maksts un tūpļa traumas
- Nervu bojājumi (piemēram, obturatornervs)
- vīriešiem ar kaunuma kaula lūzumu: impotence
- diafragmas plīsums kā vienlaicīga trauma
- vēnu tromboze (vēnu oklūzija asins recekļu veidošanās dēļ)
Ar acetabula lūzumu ir iespējamas šādas komplikācijas:
- pēctraumatiskā artroze (atkarībā no skrimšļa un locītavas iznīcināšanas pakāpes)
- heterotopiska pārkaulošanās (mīksto audu pārvēršana kaulaudos): Profilakses nolūkos var apstarot ķirurģisko zonu (divas stundas pirms operācijas un līdz 48 stundām pēc tam) un var ievadīt NPL tipa pretiekaisuma pretsāpju līdzekļus.
- Ciskas kaula galvas nekroze (augšstilba kaula galvas nāve), ja trauma bija ļoti intensīva un augšstilba kaula galva ilgstoši netika apgādāta ar asinīm.
Iegurņa lūzums: slimības gaita un prognoze
Arī nestabils iegurņa lūzums parasti labi dziedē ar atbilstošu terapiju. Retas ir tādas komplikācijas kā brūču dzīšanas traucējumi, asiņošana, sekundāra asiņošana un infekcijas. Dažos gadījumos iegurņa lūzuma rezultātā var tikt bojāti nervi, kas apgādā urīnpūsli un zarnas. Pēc tam pacients var nespēt noturēt izkārnījumus vai urīnu (fekāliju un urīna nesaturēšana). Tāpat vīriešiem var būt traucēta seksuālā funkcija.
Terapeitiskais rezultāts nestabila iegurņa lūzuma gadījumā lielā mērā ir atkarīgs no papildu ievainojumiem. Tomēr vairumā gadījumu pēc tam atkal ir iespējamas ikdienas kustības un normāla fiziskā slodze.
