Implantējams kardioverteris Defibrilatora Implantējamais kardioverteris Defibrilatora, ICD; agrākais apzīmējums AICD no automātiska implantējama kardiovertera-defibrilatora) ir implantējama defibrilatora sistēma, kas nosaka sirds aritmijas piemēram, kambaru tahikardija (VT; sirds aritmijas, kas rodas no sirds kameras (kambari); sirdsdarbība > 120 / min) un to galējā forma, ventrikulārā fibrilācija (dzīvībai bīstama stāvoklis), tiek automātiski atklāti un tos var pārveidot sinusa ritmā (normāla frekvence, regulāra sirdsdarbība) ar mērķtiecīgiem elektriskiem impulsiem (defibrilācija; pārstimulācija). Daudzos gadījumos, kas apdraud dzīvību sirds aritmijas, Defibrilatora terapija ir vienīgā metode, kas var glābt skartās personas dzīvību. ICD parasti lieto sekundārai profilaksei (sekundārajai profilaksei), ti, pēc a sirds aritmija lai novērstu slimības progresēšanu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Lai samazinātu pēkšņas sirds nāves risku (PHT; pēkšņa sirds apstāšanās, SCA), ICD ieteicams lietot pacientiem ar:
- Ventrikulāras aritmijas (sirds aritmijas, kas rodas no kambara), kas izraisa hemodinamisko nestabilitāti (stāvoklis, kad cirkulācija ir klīniski nozīmīgi traucēta) [ACCF 2009]
- Simptomātiska sirds mazspēja (sirds mazspēja).
- Simptomātiska sirds mazspēja * (NYHA II-III), izgrūšanas frakcija (sirds izsviedes frakcija) ≤ 35% (neskatoties uz optimālu zāļu lietošanu) terapija), išēmiska etioloģija (“skābeklis sirds muskuļa trūkums ”) un> 40 dienas pēc akūta miokarda infarkta (sirdslēkme) [ACCF 2013].
- Simptomātiska sirds mazspēja * (NYHA II-III), izgrūšanas frakcija ≤ 35% (neskatoties uz optimālu zāļu terapiju vismaz 3 mēnešus) un nonischemic kardiomiopātija (diagnosticēta vismaz 9 mēnešus) [ACCF 2013]
- NYHA I *: ar nonēmisku kardiomiopātija un izgrūšanas frakcija ≤ 30% (neskatoties uz optimālo narkotiku terapija) [ACCF 2009].
- Sirds mazspēja pēc AHA B stadijas *: ar asimptomātisku išēmisku kardiomiopātiju (miokarda slimība, kas saistīta ar skābekļa deficītu), izsviedes frakcija ≤ 30% (neskatoties uz optimālu zāļu terapiju) un> 40 dienas pēc akūta miokarda infarkta (sirdslēkme) [ACCF 2009]
- Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju jāiesaka defibrilatora (ICD) implantācija, ja viņu paredzamais dzīves ilgums ir ilgāks par vienu gadu un viņi atbilst vienam no šiem nosacījumiem [skatīt S3 vadlīniju zemāk]:
- Pārdzīvota pēkšņa sirds nāve (PHT).
- Ilgstoša, hemodinamiski efektīva kambaru tahikardija (kas nenotika no novēršamiem cēloņiem).
- Deficilatora (ICD) implantācija jāiesaka pacientiem ar išēmisku kardiomiopātiju, kuri atbilst šādām prasībām:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35%, neskatoties uz ≥ 3 mēnešu optimālu zāļu terapiju.
- Dzīves ilgums> 1 gads
- Labs funkcionālais stāvoklis
Implantācija jāveic ne agrāk kā 41 dienu pēc miokarda infarkta (sirdslēkme).
* Pirms plānotas ICD implantēšanas pacienti jāinformē, ka ICD ir paredzēts pēkšņas sirds nāves (PHT) novēršanai, nevis sirdslēkmes progresēšanas (progresēšanas) novēršanai. sirds mazspēja (sirdskaite). Leģenda
- ACCF: Amerikas Kardioloģijas koledžas fonds
- AHA: Amerikas Sirds asociācija
- NYHA: Ņujorkas Sirds asociācija
procedūra
Implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD) ir miniaturizēts automātiskais defibrilators. ICD elektrodi atrodas labajā atriumā (ātrijā), kā arī labajā kambarī (kambara; divkameru sistēma) un tādējādi tiem ir tiešs kontakts ar miokardu (sirds muskuļiem). Piemēram, kambaru plandīšanās vai fibrilācijas gadījumā automātiski tiek iedarbināts elektriskais impulss. Šis elektriskais impulss normalizē sirds muskuļa darbību. Tas atjauno sirds sūknēšanas spēju. Atkarībā no aritmijas veida tiek veikta antitahikardijas stimulēšana, kardioversija vai defibrilācijas terapija. IKS implantācija ir līdzīga elektrokardiostimulatora implantācijai. Kardiovertera defibrilatora tālāka attīstība ir subkutāni implantējams defibrilators (S-ICD).
Elektromagnētisko traucējumu avoti
Iejaukšanās implanti gadā notiek aptuveni 0.3–0.7 gadījumos. Tālāk ir sniegtas piezīmes par elektriskām ierīcēm
- Mobilie tālruņi * (joprojām ir iespējams tikai tad, ja mobilais tālrunis ir novietots tieši uz āda vieta virs implanta).
- Pretaizdzīšanas ierīces (universālveikalu ieejas zonā): radiofrekvenču sistēmām (tā sauktajiem RFID skeneriem) ir nepieciešams drošības attālums:
- Elektrokardiostimulators 60 cm
- Defibrilators 40 cm
- Indukcijas krāsnis: drošības attālums ir vismaz 25 cm.
* Pētījumā konstatēts, ka iPhone 6 un Apple Watch elektromagnētisko traucējumu risks ar implantējamām elektroniskām ierīcēm ir mazs. bija tikai viens iejaukšanās gadījums pacientam ar pastāvīgu priekškambaru fibrilācija un divkameru elektrokardiostimulators. Pārbaudīti 148 subjekti; Tika veikti 1,352 testi. Tomēr autori ierīču pratināšanas laikā neiesaka izmantot elektroniskas mobilās ierīces, kas atrodas tieši blakus implantam.
Defibrilatoru terapijas priekšrocības
Sekundārajā profilaksē * defibrilatora terapija ir pārāka par farmakoterapiju (AVID, CASH un CIDS pētījumi). koronāro artēriju slimība (CAD), prospektīvie pētījumi parāda visu cēloņu mirstības (visu cēloņu mirstības) uzlabošanos ar defibrilatoru terapiju. Ar CRC nesaistītu sirds mazspēja, implantējamie kardioverteri / defibrilatori (ICD) rada vilšanos. Jaunāki pacienti, kas jaunāki par 55 gadiem, gūst labumu no nozīmīgas 52% relatīvas mirstības (mirstības) samazināšanās (8.2% pret 17.4%). Tomēr izdzīvošanas ieguvums, šķiet, samazinājās, pieaugot vecumam. Starp pacientiem vecumā no 65 līdz 74 gadiem riska samazināšanās joprojām bija 33% (22.9% pret 33.5%). * Veiktie pasākumi (šeit defibrilatora terapija) pēc a stāvoklis (šeit sirds un asinsvadu apstāšanās sakarā ar kambaru tahikardija), lai novērstu atkārtošanos (piemēram, samaņas zudumu). Papildu piezīmes
- Pētījumā ar sirds slimniekiem ar implantējamu kardiovertera-defibrilatoru, kuri vienlaikus tika ārstēti ar digitalizāciju, viņiem bija ievērojami augstāka mirstība (nāve) nekā ICD pacientiem bez digitalis.
- Sacensību sports parasti ir drošs pacientiem ar implantējamiem kardiovertera defibrilatoriem (ICD). Tikai pacienti ar aritmogēnisku labo kambari kardiomiopātija (ARVC), reta iedzimta slimība, fiziskas slodzes laikā piedzīvoja vairāk sirds kambaru aritmiju (salīdzinājumā ar pārējiem pētījuma dalībniekiem), kas bija jākompensē ar vienu vai vairākiem ICD triecieniem. 120 no 440 dalībniekiem ICD aktivizējās 4 gadu novērošanas periodā: 7% pacientu saņēma a šoks fiziskās slodzes laikā, 5% citu fizisko aktivitāšu laikā un 6% atpūtas laikā.
- Kardiovertera-defibrilatora veste (WCD) pēc miokarda infarkta salīdzinājumā ar optimālu zāļu terapiju: primārais beigu punkts (pēkšņas sirds nāves un sirds kambaru tahiaritmiju izraisītas nāves kombinācija 90 dienu laikā): novēroja 1.6% pacientu, kas randomizēti uz WCD, un 2.4% pacientu, kas ārstēti tikai ar optimālu zāļu terapiju (atšķirība nebija nozīmīga; p = 0.18).
- Pacientiem ar išēmisku vai išēmisku kardiomiopātija (miokarda slimība), profilaktiska ICD implantācija samazināja mirstību /trieka rādītājs (mirstības samazināšanās ICD grupā salīdzinājumā ar kontroles grupu). Pacientu atlasei tika izmantots jauns ar simpātiskas aktivitātes saistītu repolarizācijas nestabilitātes marķieris, lai identificētu pacientus, kuriem ir elektriskais risks un kuri gūtu labumu no profilaktiskas ICD implantācijas, samazinot mirstību.
- EU-CERT-ICD pētījums (2247 pacienti; novērošanas periods vidēji ir 2.4 gadi): pacienti guva labumu no primāras profilaktiskas ICD implantācijas, ja tas bija norādīts saskaņā ar vadlīnijām: tas izraisīja nozīmīgu mirstības (mirstības līmeņa) (riska attiecība, HR: 27); pēkšņu sirds nāves gadījumu (PHT) skaits ICD grupā bija ievērojami mazāks nekā kontroles grupā (0.731 pret 19 gadījumiem, neregulēts HR: 32). Turklāt tika konstatēts, ka ICD implantācija ir saistīta ar ievērojami zemāku mirstību vīriešiem (koriģēts HR: 0.158), bet ne sievietēm (koriģēts HR: 0.691).
- CD-HeFT pētījums: primārā profilaktiskā ICD terapija joprojām bija saistīta ar izdzīvošanas ieguvumu pacientiem ar sirds mazspēja ilgtermiņa pētījumā pēc vidējā 11 gadu novērošanas: Mirstība visu iemeslu dēļ (visu iemeslu mirstība) 52.5% (ICD grupa), 52.7% (amiodarons rokas) un 57.2% (Placebo rokas); ieguvums bija vislielākais pirmajos 6 gados, ievērojami samazinoties mirstībai visu cēloņu dēļ par 25%. ICD terapijas ilgtermiņa ieguvumam svarīga bija sirds mazspējas etioloģija (cēlonis): išēmiska sirds slimība (slimība, kurā ir samazināta skābeklis sirds muskuļa pieplūdums sašaurināšanās dēļ koronārās artērijas) uzrādīja 19% zemāku mirstību visu iemeslu dēļ; grupā ar išēmisku etioloģiju mirstības ieguvums ilgtermiņā netika novērots.
