Troponīns T.

Troponīns T (TnT) ir olbaltumviela (olbaltumviela), kas atrodas muskuļos. Var atšķirt šādas apakšvienības:

  • Inhibitors - es
  • Saistīšanās ar tropomiozīnu - T.
  • Saistīšanās ar kalciju - C.

I un T apakšformas var noteikt arī miokardā (sirds muskuļi) troponīns miokarda infarkta formas (sirds uzbrukums). Sirds troponīns I (cTnI) pārstāv regulējošā proteīna troponīna apakšvienību un izdalās sirds (sirdssaistīts ar audiem). Troponīna T pieaugumu var sagaidīt pēc 3-8 stundām pēc infarkta sākuma. Miokarda infarkta (vairākas stundas veca) jutība (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, tiek iegūts pozitīvs testa rezultāts) ir 94%. Maksimums tiek sasniegts 12-96 stundas pēc infarkta sākuma. Normalizācija notiek apmēram pēc 2 nedēļām.

procedūra

Nepieciešamais materiāls

  • Asins serums

Pacienta sagatavošana

  • Ja kardiovaskulārā riska noteikšanai (augsta jutība troponīna tests (hs-cTnT): 48 stundas pirms testa jāizvairās no intensīvas slodzes un uzsvars testēšana.

Apgrūtinoši faktori

Troponīns - normālā vērtība / novērtējums

<0.4 μg / l
  • Nav pierādījumu par nesenu miokarda infarktu (vecāki par 3-8 stundām).
0.4-2.3 μg / l
  • Miokarda infarktu nevar droši izslēgt (palielināt vēl vairāk?).
  • Aizdomas par kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība).
> 2.3 μg / l
  • Aizdomas par miokarda infarktu

Troponīna T paaugstināta jutība (troponīna Ths; hs-cTnT) - normālā vērtība / novērtējums

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Atskaite (testa rezultāts jāuzskata par negatīvu.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml vai> 14 - 50 pg / ml)
  • Pelēkā zona
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml vai> 50 pg / ml) tiek uzskatīti par skaidri pozitīviem
  • Pozitīvs

Par augstu jutīgumu troponīna tests (hs-cTnT), otrais mērījums jāveic tikai pēc 1 stundas (“1 stundas izslēgšanas protokols”; ESC 0 / 1h izslēgšanas / algoritms) sākotnēji nepārliecinošu vērtību gadījumā. Ieteikums ESC 0/3 XNUMXh algoritms tika pazemināts no I klases uz IIa klasi.

Indikācijas

  • Aizdomas par miokarda infarktu (sirdslēkme).
  • Kardiovaskulārā riska izpēte (hs-cTnT mērīšana).

Interpretēšana

Paaugstinātu vērtību interpretācija

  • Amiloidoze - ārpusšūnu (“ārpus šūnas”) amiloidīdu nogulsnes (izturīgas pret noārdīšanos) proteīni) ka var vadīt uz kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība), neiropātija (perifēra nervu sistēmas slimība) un hepatomegālija (aknas paplašināšanās), cita starpā.
  • Aortas dissekcija (sinonīms: aneurizma dissecans aortae) - aortas (aortas) sienas slāņu akūta šķelšanās (sadalīšana), ar asinsvadu sienas iekšējā slāņa (intima) plīsumu un asiņošanu starp intimu un trauka sienas muskuļu slāni (ārējā vide ), aneirisma izpratnē dissecans (patoloģiskā ekspansija) artērija).
  • Aortas vārstuļa slimība
  • Apopleksija (insults)
  • ARDS (akūta elpošanas distresa sindroms) - akūta elpošanas mazspēja.
  • Aritmijas (sirds aritmijas)
  • Plaša apdegumi iesaistot> 30% ķermeņa virsmas.
  • Hemohromatoze (dzelzs uzglabāšanas slimība).
  • Sirdskaite (sirds mazspēja; hs-cTnT vai TNT *).
  • Hipertensīva krīze * - asinis spiediena nobraukšana no sliedēm ar vērtībām> 200 mmHg.
  • Hipertireoze (pārmērīga vairogdziedzera darbība)
  • Hipotireoze (hipotireoze)
  • Nestabils stenokardija (lāde ciešums; sirds sāpes) (mikroinfarktu pierādījumi).
  • Kardiomiopātija - sirds muskuļa slimība, kas noved pie sirds funkcijas traucējumiem.
  • Sastrēguma sirds mazspēja, smaga akūta vai hroniska.
  • Koronārais sindroms, akūts - sirds un asinsvadu slimību spektrs, sākot no nestabila stenokardija (UA) uz divām galvenajām miokarda infarkta formām (sirdslēkme), bez ST paaugstināta miokarda infarkta (NSTEMI) un ST paaugstināta miokarda infarkta (STEMI).
  • Plaušu embolija - oklūzija viena vai vairāku plaušu kuģi ar trombu (asinis receklis), parasti balstās uz tromboze.
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme), akūta vai subakūta (mazāks infarkts, lielāks infarkts agrīnā stadijā) *.
  • Miokardīts* (sirds muskuļa iekaisums), endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisums), perikardīts iekaisums perikardā).
  • Nieru mazspēja, akūta un hroniska * (pateicoties nierēm filtrē sirds enzīmu).
  • Perioperatīva miokarda trauma pēc nekardiālas operācijas (MINS).
  • Plaušu hipertensija (PH; plaušu hipertensija).
  • Rabdomiolīze - skeleta muskuļu izšķīšana.
  • Sarkoidoze (sinonīmi: Boeka slimība; Schaumann-Besnier slimība) - sistēmiska slimība saistaudi ar granuloma veidošanās.
  • Šoks *
  • Smaga akūta sirds mazspēja (sirds mazspēja).
  • Smaga hroniska sirds mazspēja
  • smags plaušu hipertensija (plaušu hipertensija).
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Sklerodermija - autoimūna saistaudi slimība, kas tiek pieskaitīta pie kolagenozēm.
  • Uzsvars kardiomiopātija * (sinonīmi: Salauztas sirds sindroms), Tako-Tsubo kardiomiopātija (Takotsubo kardiomiopātija), Tako-Tsubo kardiomiopātija (TTC), Tako-Tsubo sindroms (Takotsubo sindroms, TTS), pārejoša kreisā kambara apikālā balonēšana) - primāra kardiomiopātija (miokarda slimība), kurai raksturīga īslaicīga miokarda (sirds muskuļa) darbība vispārējas nenozīmīgas klātbūtnes gadījumā koronārās artērijas; klīniskie simptomi: akūta miokarda infarkta (sirdslēkmes) ar akūtu simptomus sāpes krūtīs (sāpes krūtīs), tipiskas EKG izmaiņas un miokarda marķieru palielināšanās asinis; apm. Tiek atklāts, ka 1-2% pacientu ar aizdomām par akūta koronārā sindroma diagnozi ir ieslēgta TTC sirds kateterizācija domātās diagnozes vietā koronāro artēriju slimība (CAD); gandrīz 90% pacientu, kurus skārusi TTC, ir sievietes pēc menopauzes; Palielināta mirstība (mirstības līmenis) gados jaunākiem pacientiem, īpaši vīriešiem, galvenokārt sakarā ar paaugstinātu smadzeņu asiņošana (smadzenes asiņošana) un epilepsijas lēkmes; iespējamie izraisītāji ietver uzsvars, trauksme, smags fizisks darbs, astma uzbrukums vai gastroskopija (gastroskopija); riska faktori pēkšņai sirds nāvei TTC ietver: vīrieša dzimumu, jaunāku vecumu, pagarinātu QTc intervālu, apikālo TTS tipu un akūtus neiroloģiskus traucējumus.
  • Subarachnoid asiņošana (SAB; smadzeņu asiņošana).
  • Sistoliskā sirds mazspēja (sastrēguma sirds mazspēja; kreisā kambara sūkņa funkcijas samazināšanās (LVEF <50%), smaga akūta vai hroniska
  • Tahija vai bradiaritmija (neregulāra sirdsdarbība, kas saistīta ar tahikardija (> 100 sirdsdarbības minūtē) vai bradikardija (Attiecīgi <60 sirdsdarbības minūtē)) - piemēram, tahikardiska priekškambaru mirdzēšana (VHF)
  • Trauma (trauma) - piem lāde saspiešana
  • Stāvoklis pēc ablācijas - ķirurģiska ablācija īpašām sirds slimībām, piemēram, sirds aritmijas, kardiomiopātija.
  • Stāvoklis pēc defibrilācijas (ārstēšanas metode pret dzīvībai bīstamu sirds aritmijas ventrikulārā fibrilācija un kambaru plandīšanās, kurā normālu sirdsdarbību paredzēts atjaunot ar spēcīgiem elektrošokiem).
  • Stāvoklis pēc endomiokarda biopsija - audu noņemšana no sirds iekšējā slāņa.
  • Stāvoklis pēc kardioversijas - elektroterapija ritmizēt sirds ritmu.
  • Stāvoklis pēc perkutāna koronārā iejaukšanās vai perkutāna koronārā iejaukšanās (saīsinājums PCI; sinonīms: perkutāna translumināla koronārā angioplastika, PTCA).
  • Stāvoklis pēc ilgstoša izturība vingrinājums - ekstrēmi sporta veidi, piemēram, maratoni.
  • Burns, ja tie ietekmē vairāk nekā 30% ķermeņa virsmas laukuma.
  • Intoksikācija (saindēšanās) ar kardiotoksīniem, piemēram, adriamicīnu, 5-fluoruracils, Herceptin, čūsku indes.

* Biežas slimības ar troponīna T līmeni tikai nedaudz virs normas.

Skatiet tālāk COMPASS-MI (riska kalkulators).

Pazeminātu vērtību interpretācija

  • Neattiecas uz slimībām

Troponīna noteikšana aizdomas par miokarda infarktu dēļ.

  • Lai samazinātu miokarda infarkta nepietiekamu diagnostiku, sievietēm, iespējams, ir jāsamazina augšējais troponīna slieksnis.
  • Par augstu jutīgumu troponīna tests (hs-cTnT), pirmais mērījums jāveic jau pēc 3 stundām (“3 stundu izslēgšanas protokols”) sākotnēji nepārliecinošu vērtību gadījumā. Ja ir aizdomas par NSTEMI, jāveic otra hs-troponīna noteikšana. veic jau pēc 1 stundas (1 stundas iekļaušanas un izslēgšanas algoritms).
  • COMPASS MI pētījums (“Miokarda infarkta riska varbūtību aprēķināšana, lai pārvaldītu pacientus ar aizdomām par miokarda infarktu”):
    • “Zema riska” zvaigznājs: piemēram, troponīns I koncentrācija <6 ng / l sākotnējā līmenī un absolūtais pieaugums mazāks par 4 ng / l pēc 45 līdz 120 minūtēm (otrās izlases negatīvā prognozējamā vērtība bija 99.5%); 0.2% pacientu turpmākajās 30 dienās šajā zvaigznājā piedzīvoja miokarda infarktu vai nāvi. Compass MI (riska kalkulators).
  • Ja ir aizdomas par miokarda infarktu, jānosaka šādi laboratorijas parametri:
    • Myoglobīns
    • Troponīns T (TnT) vai sirds troponīns I (cTnI).
    • CK-MB (kreatīna kināze miokarda tips).
    • CK (kreatīnkināze)
    • Aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT)
    • LDH (laktāta dehidrogenāze)
    • HBDH (hidroksibutirāta dehidrogenāze)

Troponīna līmeņa paaugstināšanās bez aizdomas par miokarda infarktu.

  • Troponīna testu neselektīva izmantošana neatliekamās palīdzības nodaļā (bez aizdomām par akūtu koronāro sindromu): 1 no 8 pacientiem palielinājās hs-cTnT (īpaši skarti: gados vecāki pacienti un multimorbīdi pacienti); 99.5% cilvēku nebija miokarda infarkta.
  • Troponīna līmeņa paaugstināšanās bez miokarda infarkta norāda arī uz miokarda bojājumiem:
    • Pacientiem ar HFrEF (sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju) - saukta arī par “sistolisko” sirds mazspēju - tie ir saistīti ar paaugstinātu turpmāko klīnisko notikumu risku.
    • Pacientiem ar HFpEF (sirds mazspēja ar saglabājušos izsviedes frakciju) - saukta arī par “diastolisko” sirds mazspēju - mirstība (mirstība) hospitalizācijas laikā (primārais mērķa kritērijs) grupā ar troponīna līmeņa paaugstināšanos bija vairāk nekā divas reizes augstāka nekā grupā ar normālu normu troponīna līmenis (3.95% pret 1.84%).
  • Troponīna T līmenis pašlaik ir vissvarīgākais pēcoperācijas mirstības riska faktors (mirstības līmenis). Starp vērtības pieaugumu un nāvi lielākajai daļai pacientu ir 6 vai vairāk dienas (intervences laiks: acetilsalicilskābe (KĀ), statīni).
  • Paaugstināts troponīna T līmenis diabēta slimniekiem ar stabilu stenokardija (AP) bija saistītas ar 85% lielāku kardiovaskulāro notikumu biežumu (miokarda infarkts, apopleksija /trieka). 5 gadu laikā bija arī ļoti būtiska atšķirība starp visiem cēloņiem. Ar paaugstinātu troponīna T līmeni mira 19.6%, salīdzinot ar 7.1% ar normālu līmeni (p <0.001).
  • Troponīna līmenim ir zema prognozējama varbūtība koronāro artēriju slimība (CAD).
  • Augstas jutības troponīna tests (hs-cTnT), salīdzinot ar kalcijs rezultāts (sirds datortomogrāfija, sirds CT) vienā pētījumā parādīja, ka hs-cTnT līmenis un kalcijs rādītāji bija neatkarīgi saistīti ar paaugstinātu koronāro artēriju slimība (CAD). Tādējādi hs-cTnT tests spēj noteikt subklīnisku aterosklerozi un sirds un asinsvadu slimību riskus.
  • WOSCOP pētījuma dati liecina, ka sākotnējais troponīna līmenis (hs-cTnT) ir neatkarīgi prognozētāji miokarda infarkta (sirdslēkmes) vai ar kardiovaskulāru nāvi. Turklāt statīni tika konstatēts troponīna samazināšanās neatkarīgi no ZBL holesterīns nolaišana.
  • Sacensību sporta veidi:
    • Pēc izsmeļoša izturība vingrinājumi (konkurējoši sportisti), treniņa izraisīta troponīna līmeņa paaugstināšanās var rasties bez nepieciešamības izraisīt ar slimību saistītu iemeslu. Vērtības parasti normalizējas 24 stundu laikā un pēc 24 līdz 48 stundām (maksimāli 72 h) atgriežas normālā diapazonā.
    • Nijmegen March (30-55 km gājiens) dalībniekiem: tika konstatēts, ka 9% dalībnieku troponīns I pēc gājiena palielinājās līdz> 0.04 µg / L; šiem dalībniekiem kardiovaskulāro notikumu biežums bija lielāks nekā dalībniekiem bez attiecīga troponīna I pieauguma pēc apmēram trīsarpus gadu novērošanas perioda (27% pret 7%, HR 2.48 [95% TI, 1.29-4.78]). : Sirdsdarbības palielināšanās nekroze marķieri pēc lielākas slodzes ir agrīns paaugstināta kardiovaskulārā riska un mirstības (mirstības) marķieris.