Ahalāzijas ārstēšanā tiek izmantotas šādas ķirurģiskas procedūras:
- Barības vada apakšējā sfinktera (UES) ekstramukozāla miotomija (muskuļu šķelšanās) (Gotšteina-Helera operācija) - var veikt ķirurģiski vai laparoskopiski (laparoskopiska miotomija, LHM).
- Indikācija: alternatīva balona dilatācijai vai pēc vairāku dilatāciju veikšanas ar īstermiņa panākumiem.
- Veiksmes līmenis: līdz 90%
- Mirstība (mirstība, kas saistīta ar kopējo cilvēku skaitu, kas cieš no slimības): <0.3%.
- Komplikācija: apmēram 10% gadījumu pēc operācijas var sekot UES okluzīva nepietiekamība ar sekojošu refluksa slimība (bieža skābes kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura reflukss (atpakaļplūde) barības vadā (barības vadā)) .Piezīme: LHM gadījumā sfinktera transekcija tiek kombinēta ar antirefluksa operācijām.
- Perorālā endoskopiskā miotomija (POEM) - apļveida muskuļu šķiedru endoskopiska transekcija gan cauruļveida barības vadā, gan barības vada apakšējā sfinktera (LES) augstspiediena zonā.
- Augsta klīniskā efektivitāte un zems procedūras komplikāciju līmenis (komplikācija procedūras laikā).
- Komplikācijas: Pētījums norāda uz augstu gastroezofageālā ātruma līmeni refluksa (pēc POEM GEMD; skābas kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura reflukss (latīņu valoda = aizplūšana atpakaļ) barības vadā (barības vadā)); skatīt arī sadaļā “Papildu piezīmes”.
- Injekcija botulīna toksīns (BTX) barības vada apakšējā sfinkterā (UES) - veic endoskopiski laikā gastroskopija (gastroskopija).
- Barības vada sfinktera paralīze paplašina atveri kuņģis.
- Indikācija: pacienti ar augstu blakusslimību (blakusslimības).
- Trūkums: īss darbības ilgums (apmēram 6 mēneši).
- Ezofagektomija (barības vada noņemšana) - reti nepieciešama.
Papildu piezīmes
- Laparoskopiskā Hellera miotomija (LHM) parasti ietver Dora fundoplicatio (= kuņģa dibens ir aptīts ap barības vada (barības vada) apakšējo daļu un sašūts). Lai samazinātu rētu rašanās risku, sfinkteru (sfinktera muskuļus) sagriež no barības vada iekšpuses. Procedūru sauc par perorālo endoskopisko miotomiju (POEM). Šīs procedūras trūkums ir tāds, ka nav iespējams fundoplicatio, tātad gastroezofageāls refluksa (sk. iepriekš.) jāsagaida: pēc 24 mēnešiem refluksa ezofagīts (ezofagīts refluksa dēļ) biežāk notika pēc POEM (44 pret 29%, izredžu attiecība 2.00; 95% ticamības intervāls no 1.03 līdz 3.85); pacientiem arī bija jālieto protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, PPI, skābes blokatori) biežāk (52.8% 27.2%).
