Perkutāna koronārā iejaukšanās

Perkutāna koronārā iejaukšanās vai perkutāna koronārā iejaukšanās (saīsinājums PCI; sinonīms: perkutāna translumināla koronārā angioplastika, PTCA; angļu valodā: perkutāna translumināla koronārā angioplastika) ir terapeitiska procedūra kardioloģija (pētījums par sirds). Tas kalpo, lai paplašinātu stenozētos (sašaurinātos) vai pilnībā bloķētos koronārus (artērijas, kas ieskauj sirds un apgādā sirds muskuļus ar asinis) (= revaskularizācija). Procedūra ir pirmā akūtā miokarda infarkta terapeitiskā iespēja, un to var izmantot arī nestabila akūta koronārā sindroma ārstēšanai. Akūts koronārais sindroms atspoguļo dzīvībai bīstamu sirds slimību spektru no nestabila stenokardija pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes reģionā sirds; šeit: stenokardijas forma, kuras simptomatoloģija nav nemainīga, bet mainās) līdz miokarda infarktam (sirdslēkme). Lai gan pacienti ar stabiliem koronāro sindromiem tagad PCI tiek regulāri invazīvi ārstēti, pieejamie pētījumi neliecina par skaidru priekšrocību salīdzinājumā ar zālēm terapija šajā gadījumā. Kad tika iekļauti augstas kvalitātes pētījumi, PCI priekšrocības nevarēja noteikt.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

hronisks koronāro artēriju slimība (CAD).

  • Viena kuģa slimība * - identificējamu klīnisku simptomu vai išēmijas diagnostikas pazīmju klātbūtnē (samazināta asinis plūsma), PCI ir izvēlēta metode vienai vai vairākām koronāro asinsvadu (sirds trauku) augstas pakāpes stenozēm (sašaurināšanās) salīdzinājumā ar citām metodēm. Ja nav simptomu vai nav išēmijas, PCI nedrīkst lietot.
  • Vairāku trauku slimība * - pat ja nav simptomu, PCI ir piemērojama, ja ir vismaz divu koronāro asinsvadu stenoze * kuģi. Tomēr PCI nav pārāka par šuntēšanas operāciju.
  • Stents stenoze - PCI var izmantot, ja stenta stenoze (sašaurināšanās) atkārtojas. Stenozes risks a stenta ir aptuveni 30%.
  • Venozā apvedceļa atvere - 10% no visiem veiktajiem PCI ir vēnu apvedceļš kuģi. Apvedceļa stenozes risks ir ievērojami lielāks nekā koronārā artērija.

* Klīniski stabiliem pacientiem ar koronāro 1 vai 2 asinsvadu slimību ar vai bez RIVA stenozes PCI parasti tiek piešķirts 1. klases ieteikums [2018 ESC / EACTS Guidelines]. Piezīme: Stabilā CAD gadījumā perkutāna koronārā iejaukšanās ir pamatota tikai tad, ja ir vai nu augstākās pakāpes stenoze (> 90%), vai reģionālas išēmijas pazīmes (parasti, mērot frakcionētās plūsmas rezervi, FFR). FPR norāda vidējās vērtības attiecību asinis stenozes distālais spiediens nozīmē aortas spiedienu. Šķiet, ka koronārā iejaukšanās, izmantojot PPR, uzlabo prognozi stabilā stāvoklī koronāro artēriju slimība (CAD). Akūts koronārais sindroms

  • NSTEMI (miokarda infarkts, kas nav ST segmenta pacēlums; miokarda infarkts, kas nav ST segmenta pacēlums) - NSTEMI ir termins, ko lieto miokarda infarkta aprakstam, kam EKG nav raksturīga tipiska ST segmenta paaugstināšanās. Pretstatā iepriekšējam uzskatam, NSTEMI letalitāte (mirstība) vienā gadā ir gandrīz identiska ST segmenta pacēluma miokarda infarktam. NSTEMI pacientiem galīgā invazīvā terapija balstās uz sākotnējo riska stratifikāciju četrās riska grupās: (NSTE-ACS: miokarda infarkts ar ne-ST pakāpi vai miokarda infarkts ar akūtu koronāro sindromu (ACS)):
    • Zems risks: invazīvs treniņš nav obligāts.
    • Starpposma risks: transports uz PCI centru invazīvai ārstēšanai (72 stundu laikā).
    • Augsta riska (troponīns izmaiņas, kas ir aizdomīgas par infarktu, dinamiskas ST vai T viļņu izmaiņas, “Akūto koronāro notikumu globālā reģistra” (GRACE) rādītājs> 40) → vienas dienas transports uz PCI centru un invazīvs darbs agri (<24 stundas).
    • Ļoti augsts risks (piem., B. turpinās sāpes krūtīs (sāpes krūtīs), neraugoties uz medikamentiem, dzīvībai bīstamas aritmijas, akūtas sirds mazspēja (sirds mazspēja), hemodinamiskā nestabilitāte /kardiogēns šoks) → transportēt uz PCI centru tūlītējai invazīvai ārstēšanai (<2 stundas).

    Turklāt pacienti ar nepietiekami ārstējamiem līdzekļiem stenokardija pectoris ("lāde ciešums"; krampjiem līdzīgi sāpes krūtīs ko izraisa samazināta asins plūsma uz sirdi) jānosūta PCI ārstēšanai ārkārtas ārstēšanas kontekstā, bet arī tad, ja ir pacienta nestabilitāte. Pacientu populācijās ar riska faktori miokarda infarkta gadījumā PCI jāveic 72 stundu laikā. Nav pierādīts, ka pretēji gaidītajam šaurāks PCI uzsākšanas laiks uzlabo prognozi.

  • STEMI * (ST segmenta pacēluma miokarda infarkts; ST pacēluma miokarda infarkts) - STEMI ir miokarda infarkts (sirdslēkme) ar nosakāmu ST segmenta pacēlumu, kas 90–120 minūšu laikā jāārstē ar PCI (akūta PCI; akūta PTCA), lai samazinātu letalitātes (mirstības) risku. Papildus PCI veiktajai intervencei (mērķtiecīgai iejaukšanās), trombolīze (zāļu izšķīdināšana) asins receklis) ir terapeitiska iespēja. Tomēr līdz 12 stundām pēc simptomu rašanās PCI ir pārāka par zāļu trombolīzi.
  • Kardiogēns šoks - Miokarda infarkta rezultātā, starp citiem apstākļiem, pastāv iespēja, ka sirds darbība svarīgu orgānu apgādei nav iespējama. PCI var uzlabot izdzīvošanu XNUMX kardiogēns šoks miokarda infarkta dēļ pat pēc 36 stundām.

* Kardioloģijas sabiedrības ESC, ACC un AHA iesaka ārstēt tikai infarktu artērija (“Vainīgā bojājums”) kā akūtas PCI daļa pacientiem ar STEMI. Tomēr vairākos pētījumos aprakstīts izdzīvošanas ieguvums, ja miokarda infarkta slimnieku ar daudzdzīslu slimību nekavējoties ārstē ar plašu koronāro remontu. To tagad apstiprina arī meta-analīze, tāpēc "jāapsver patvaļīgu bojājumu regulāra revaskularizācija pacientiem ar STEMI". Skatīt arī sadaļu “Papildu norādījumi” sadaļā PABEIGT izmēģinājumu. Piezīme: CULPRIT-ŠOKS pētījums izvirza ieteikumu perspektīvā: daudzu kuģu PCI ir saistīta ar ievērojamu prognozes pasliktināšanos, salīdzinot ar revaskularizāciju, kas sākotnēji bija tikai infarkts artērija (30 dienu mirstības rādītājs absolūtā izteiksmē bija par 8.2 procentpunktiem augstāks - pēc pilnīgas revaskularizācijas. * * Saskaņā ar randomizēta pētījuma 15 gadu rezultātiem invazīva iejaukšanās sirds kateterizācija nav prognostiska vai simptomātiska ieguvuma vidējas pakāpes koronārās stenozes gadījumā, kas neizraisa išēmiju. Pamatnostādne par miokarda revaskularizāciju Kardioloģijas un, cita starpā, Eiropas Kardiotorakālās ķirurģijas asociācija ir izveidojusi desmit revaskularizācijas imperatīvus, lai palīdzētu izvēlēties labākos terapija katrā gadījumā kopā ar pacientu [skatīt vadlīnijas zemāk]. Īpaša uzmanība jāpievērš revaskularizācijas baušļiem, kas minēti turpmāk:

  • 5 Revaskularizācija obligāta: plaša koronārā slimība un diabēts mellitus norāda, ka koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG) piedāvā ilgtermiņa izdzīvošanas priekšrocības.
  • Revaskularizācijas obligāta prasība: Lai novērtētu koronāro slimību anatomisko sarežģītību, ieteicams izmantot SYNTAX rādītāju.

Kontrindikācijas

Kad norādīts, ieguvumi atsver riskus, tāpēc vispār nav kontrindikāciju stāvoklis ir adekvāts.

Pirms terapijas

Pasākumi, kas jāveic pirms PCI veikšanas, ir atkarīgi no konkrētās indikācijas. Tomēr tikai angiogrāfiskais novērtējums (artēriju vizualizācija ar kontrastviela) koronārā kuģi (koronārās artērijas) parasti nav pietiekami, lai noteiktu indikāciju; jāpierāda arī koronāro stenozes (koronāro artēriju sašaurināšanās) hemodinamiskā atbilstība. Tas ir iespējams vai nu ar neinvazīvas funkcionālās attēlveidošanas palīdzību (piem., stresa ehokardiogrāfija vai sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana / sirds-MRI ar stresa testēšanu) vai intrakoronāra hemodinamiskā novērtēšana, izmantojot frakcionētās plūsmas rezervi (FFR). Hroniskas koronāro artēriju slimība (CAD), procedūra tiek veikta bez ārkārtas nepieciešamības, kas ļauj labāk plānot un sagatavoties. Papildus informācijai par pašreizējiem simptomiem ir svarīgi jau esošie apstākļi, piemēram, diabēts mellitus, esošu elektrokardiostimulators, un alerģijas pret materiāliem un kontrastvielām, informācija par gaidāmajām operācijām, pašreizējā EKG miera stāvoklī un dažādas laboratorijas vērtības piemēram, miokarda infarkta marķieris troponīns jābūt pieejamiem. Ideālā gadījumā laikam līdz PCI jābūt mazākam par 90 minūtēm. Izšķirošais faktors ir laiks, kad STEMI tika diagnosticēta, pamatojoties uz EKG atklājumiem. Tā kā tiek uzskatīts, ka aptuveni 20% no visiem pacientiem, kuriem tiek veikta PCI, ir augsts asiņošanas risks, ir svarīgi identificēt šos augsta riska pacientus, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām. Augsts asiņošanas risks tiek definēts šādi: Asiņošanas risks (3. vai 5. tips pēc BARC definīcijas) 4 procenti vai vairāk vai intrakraniālas asiņošanas risks (smadzeņu asiņošana) 1 procents vai vairāk pirmajā gadā pēc PCI. Šajā sakarā ARC-HBR grupa noteica 14 galvenos un 6 mazos kritērijus augsta asiņošanas riska noteikšanai PCI pacientiem. Galvenie kritēriji ir parametri, kas atsevišķi var būt saistīti ar riska pieaugumu, turpretī tikai nelieli kritēriji nav pietiekami, lai palielinātu risku.

Procedūra

Perkutāna koronārā iejaukšanās tiek izmantota, lai paplašinātu stenozētos (sašaurinātos) vai pilnīgi aizsprostotos koronārus (koronārās artērijas). Lai veiktu procedūru, katetru ievieto caur vai nu augšstilba artērija (cirkšņa artērija) vai radiālā artērija (apakšdelms artērija; pirmās izvēles pieeja), caur kuru var virzīt balona katetru. Metaanalīze parādīja transradiālās piekļuves priekšrocības: gan galveno nelabvēlīgo sirds notikumu (MACE) (relatīvā riska samazināšanās par 16%), gan visu cēloņu mirstības (visu cēloņu mirstība) radiālās piekļuves grupā (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71, p = 0.001) bija ievērojami zemāki nekā augšstilba kaula grupā. Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) vadlīnijās par akūta ST paaugstināta miokarda infarkta (STEMI) ārstēšanu radiālā artērija kā vēlamais asinsvadu piekļuves ceļš primārajai PCI (1. klases ieteikums). Balonu var paplašināt (paplašināt) esošajā stenozē (vazokonstrikcijā), lai paplašinātu stenozi un panāktu asinsrites uzlabošanos. Stenozei paplašinoties, kalcijs nogulsnes nogulsnēšanās zonā tiek iespiestas koronāro asinsvadu elastīgajā sienā (koronārās artērijas) un var tur palikt. Lai novērstu restenozi (atjaunotu kuģa sašaurināšanos), a stenta (asinsvadu atbalsts) parasti tiek implantēts. Mūsdienu stenti var atbrīvot narkotikas ko sauc par “narkotiku eluējošiem stentiem” (DES), kas paredzēti restenozes mazināšanai. Narkotiku izdalošie stenti (DES) ir saņēmuši stingrāku 1. klases ieteikumu (iepriekš IIa vietā) pašreizējā ESC vadlīnijās par akūta ST-pacēluma miokarda infarkta (STEMI) pārvaldību, un tagad tos uzskata par izcilu alternatīvu kaila metāla stentiem ( BMS). Plikmetāla stenti tiek uzskatīti par novecojušiem saskaņā ar pašreizējām Eiropas vadlīnijām par miokarda revaskularizāciju. Stenti ar “ultrathin” stenta statņiem (statņa biezums <70 μm), šķiet, samazina miokarda infarkta (miokarda infarkta; par 20% zemāku risku; RR = 0.80; 95% TI 0.65–0.99) un stenta risku. tromboze (RR = 0.97; 95% TI 0.77-1.22), salīdzinot ar DES. Ar narkotiku pārklātu balona (DCB) katetru nākotnē var uzskatīt par alternatīvu stenta implantācijai mazo koronāro asinsvadu stenozes gadījumā (mazo koronāro artēriju sašaurināšanās): primārais pētījuma galarezultāts (sirds mirstība, nemirstīgs miokarda infarkts (sirdslēkme), mērķa asinsvadu revaskularizācija) 12 mēnešus pēc sākotnējās ārstēšanas nebija būtiskas atšķirības starp balonu un stentu ārstēšanu (7.5 pret 7, 3%). Koronāro stentu implantāciju ļoti stipri pārkaļķojušos plāksnīšu gadījumā var optimizēt kalcijs fragmentācija ar intrakoronāro litotripsiju (IVL, intravaskulārā litotripsija). Tādējādi pēcstenta dilatācija tika sasniegta gandrīz visiem pacientiem (99%). Sirdsdarbības gadījumu skaits 30 dienu laikā bija 7.8%, pārsvarā veidojot periprocedurālos miokarda infarktus (sirdslēkmes). Var apsvērt neinfarktu artēriju revaskularizāciju pacientiem ar STEMI un daudzdzīslu slimību. Tādējādi tiek revaskularizēta ne tikai “vainīgā” infarkta artērija (vaininieka bojājums), bet arī citas sašaurinātas koronārās artērijas (trauks bez vainas). Piezīme: Miokarda infarkta pacientiem ar esošu daudzdzīslu koronāro slimību un kardiogēnu šoks, revaskularizācijai sākotnēji jābūt vērstai tikai uz ar infarktu saistīto “vainīgo” koronāro bojājumu (vainīgā bojājumu). Ja tiek ārstēti vairāk trauku, mirstība (mirstība) palielinās. Piezīme: Manuālās katetra trombu aspirācijas stratēģija STEMI ir saņēmusi pazeminātu pakāpi (III klases ieteikums (bez ieguvuma)).

Pēc terapijas

Pēc koronārā stenta implantācijas (asinsvadu stentu ievietošana koronārajās artērijās; tukša metāla stenti, BMS) un indikācija perorālai antikoagulācijai, dubultā terapija ieteicams lietot perorālu antikoagulantu un antiagregantu līdzekli. Augsta išēmiskā riska gadījumos acetilsalicilskābe (ASA) var apsvērt arī trīskāršā terapijā. Saskaņā ar randomizētu pētījumu pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku duālo trombocītu terapiju var saīsināt līdz 3 mēnešiem. Terapijas turpināšana kā monoterapija ar Tikagrelors samazināja asiņošanas ātrumu, nepalielinot koronāros notikumus (nāves, miokarda infarkta vai trieka). (nāves, miokarda infarkta vai apopleksijas kombinācija). Pacientiem, kuriem plānots saņemt PCI NSTEMI, prazugrels jādod priekšroka salīdzinājumā ar Tikagrelors [Vadlīnijas: ESC pamatnostādnes, 2020. gads]. Citas zāļu terapijas iespējas un piesardzības pasākumi pacientam un ārstam jāapspriež individuāli. Turpmākās ārstēšanas pamatā jābūt optimālai koronāro asinsvadu samazināšanai riska faktori (piem., smēķēšana, asinsspiediens, diabēts cukura diabēts, holesterīns, triglicerīdi).

Iespējamās komplikācijas

  • plate Pārrāvums - koronāros esoša stenoze vai plāksnes var plīst (plīst) un pēc tam trombozi (vadīt uz oklūzija asinsvadu) perkutānas koronārās iejaukšanās laikā. Lai ierobežotu komplikācijas pakāpi, terapija sastāv no tūlītējas stenta implantēšanas plīsuma vietā. Atkarībā no riska profila un komplikācijas pakāpes pārvalde papildu antikoagulantu (antikoagulants narkotikas) ir būtiska.
  • Koronārā spazma - koronārā spazma ir spontāns koronāro asinsvadu (koronāro artēriju) gludo muskuļu kontrakcija, kas parasti var rasties perkutānas koronārās iejaukšanās laikā. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir paaugstināts koronāro spazmu risks.
  • Dissection - asinsvadu iekšējās sienas plīsums ar sekojošu asiņošanu izraisa koronārās artērijas sienas slāņu atdalīšanu.
  • Stenozes slēgšana - Tomēr iejaukšanās rada arī risku pilnībā noslēgt šaurumu. Nepieciešama ātra iejaukšanās, lai koriģētu asins plūsmas akūtu pārtraukšanu traukā.
  • Stentu lūzumi (asinsvadu stentu lūzumi; 12.3% zāļu eluējošajos stentos (DES); pētījumā visu iemeslu izraisītā mirstība (visu cēloņu mirstība) un sirds mirstība (ar sirdi saistīta mirstība) grupās ar un bez stenta lūzumiem).
  • Stents tromboze (akūta trombotiska oklūzija artērijas implantētajā stentā) - pacientiem ar medikamentu eluējošiem stentiem (DES; zāles izdalošie stenti / asinsvadu tilti), agrs stents tromboze nākamo 30 dienu laikā pēc perkutānas koronārās iejaukšanās ir saistīta ar mirstību (mirstības līmeni) 38, 5% .Piezīme: Bioresorbējamo koronāro stentu trombozi sauc par sastatņu trombozi.
  • Trombembolija - intervences laikā esošais trombs (asins receklis) var atdalīties un aizvest. Atkarībā no tromba atrašanās vietas oklūzija ar trombemboliju (a asinsvads ar atdalītu trombu) var ietekmēt dažādas asins apgādes daļas sirdī.
  • Priekškambaru fibrilācija (VHF), pēcoperācijas (0.1%).

Papildu piezīmes

  • FITT-STEMI projekts (aptuveni 20,000 XNUMX pacientu): pacientiem ar akūtu miokarda infarktu (STEMI) aizsprostotā trauka atkārtota atvēršana sirds kateterizācija 90 minūšu laikā pēc sākotnējā medicīniskā kontakta samazinājās mirstība (mirstība) par divām trešdaļām, salīdzinot ar ilgākiem laika intervāliem. Atdzīvināto infarkta pacientu mirstību varētu samazināt uz pusi
  • Vienā pētījumā tika pārbaudīts attiecīgi vīriešu un sieviešu procentuālais daudzums, kuriem, neraugoties uz stenta implantāciju, bija pastāvīgi simptomi:
    • 1. gads: 16.3% sieviešu un 10.5% vīriešu.
    • 2. gads: 17.2% pret 11.1

    Miokarda infarkta, koronārās revaskularizācijas (asinsvadu atkārtotas atvēršanas) un nāves klīnisko notikumu kopējie rādītāji bija aptuveni vienādi (14, 8% pret 14, 2%).

  • Pabeigts pētījums: profilaktisks pilnīgas koronāro (koronāro artēriju) remonts pacientiem ar STEMI ievērojami samazināja reinfarkta (7.8% pret 10.5%) vai sirds un asinsvadu nāves (8.9% pret 16.7%) līmeni salīdzinājumā ar grupu, kurā ārstēja tikai stenozes vazokonstrikciju). ; arī nepalielinājās asiņošana un palielinājās nieru bojājumi (kontrasta dēļ pārvalde).
  • Lietojot pastāvīgu perorālu antikoagulāciju, pēc PCI vajadzētu sagaidīt vairāk komplikāciju (+ 50%). Ilgtermiņa mirstība palielinājās par 36% (salīdzinot ar pacientiem, kuri nesaņēma perorālu antikoagulāciju).
  • Operācija pēc stentēšanas: pašreizējās Eiropas Kardiologu biedrības (ESK) vadlīnijas iesaka:
    • plānveida (plānveida) operācija:
      • Metāla stents: vismaz pēc 4 nedēļām.
      • Narkotiku izdalošais stents (DES): pēc 6 mēnešiem, labāk pat 12 mēnešus pēc perkutānas koronārās iejaukšanās (PCI).

    Pētījums, kas balstīts uz Dānijas Nacionālo pacientu reģistru, parādīja, ka pēc pirmā mēneša jau nebija atšķirības riska ziņā salīdzinājumā ar operāciju, kas veikta 9 līdz 12 mēnešus pēc PCI.

  • Biostenti (polimēru stenti, kas izgatavoti no pienskābe) ir atkārtoti izņemti no tirgus 2017. gadā, jo stenta sastatnes iekļūst trauka iekšpusē laikā, kad tās vēl nav pilnībā izaugušas trauka sienā. Tas var vadīt ar sekojošu trombozi vai miokarda infarktu.
  • Piezīme: KSS pacienti ar 1 asinsvadu koronāro slimību (stenozes pakāpe> 70%) un stabilu koronāro artēriju slimību saņēma PCI vai Placebo PCI pēc randomizācijas. Var pierādīt šādus rezultātus:
    • Vingrojumu laiks ievērojami uzlabojās tikai PCI grupā (28.4 pret 11.8 sekundēm)
    • Starp PCI un placebo-PCI grupām netika novērota nekāda būtiska atšķirība vingrinājumu laika pieaugumā (un tas, neskatoties uz dokumentēti ievērojami uzlabotu koronāro hemodinamiku, ko pierāda FFR noteikšana)
  • EXCEL pētījums: 5 gadu dati parādīja, ka stentēšana un apvedceļš bija vienlīdz izdevīgi pētītajiem pacientiem. Pētījuma primārais rezultāts bija nāves no jebkura cēloņa, miokarda infarkta (sirdslēkmes) un apopleksijas (trieka): gala rezultāts 5 gadu laikā bija 22% salīdzinājumā ar 19, 2%, lai gan tas nebija statistiski nozīmīgs. Tomēr smagā mērķa mirstība visu iemeslu dēļ (visu iemeslu mirstība) pēc 5 gadiem bija 13.0% (PCI) pret 9.9% (operācija).
  • Saskaņā ar meta-analīzi šādām pacientu grupām ir noderīga perkutāna koronārā iejaukšanās:
    • Visu cēloņu mirstība (visu cēloņu mirstība): pacienti ar ne-ST segmenta paaugstinātu akūtu koronāro sindromu (NSTEACS), kuri saņēma vai nu papildu invazīvu terapiju, vai tikai konservatīvu terapiju, guva ievērojamu labumu: nāves riska samazināšanās pēc PCI (RR 0.84; 95% TI 0.72–0.97; p = 0.02)
    • Sirds un asinsvadu mirstība (mirstība no sirds un asinsvadu slimībām): pacienti ar STEMI un daudzdziedzeru koronāro slimību kā nozīmīgi (RR 0.68; 95% TI 0.47-0.98; p = 0.04). Sirds un asinsvadu mirstība: pacienti ar STEMI un daudzdziedzeru koronāro slimību tikpat nozīmīgi (RR 0.68; 95% TI 0.47-0.98; p = 0.04).
    • Miokarda infarkti (MI): pacienti ar nestabilu koronāro artēriju slimību (CAD ieguvums bija ievērojams 26% relatīvā riska samazinājums, lietojot PCI (RR 0.74; 95% TI 0.62-0.90; p = 0.002); turklāt STEMI pacienti ar daudzdzīslu slimību (RR) 0.66; 95% TI 0.54–0.80; p <0.001)
  • ISCHEMIA pētījums: pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību kardiovaskulāro notikumu samazināšanās netika pierādīta ar papildu invazīvas koronārā angiogrāfija plus revaskularizācija ar sirds kateterizācija (vai apvedceļa operācija, ja nepieciešams): Pēc vidējā novērošanas ilguma 3.3 gadi primārā beigu punkta rādītāji būtiski neatšķīrās - 13.3% (invazīvā stratēģija) un 15.5% (optimālā medicīniskā terapija) (riska attiecība [ HR] 0.93; 95% ticamības intervāls [TI] 0.80-1.08). Primārais saliktais beigu punkts tika definēts šādi: sirds un asinsvadu nāve, nemirstīgs miokarda infarkts (sirdslēkme), reanimācija pēc sirdsdarbības apstāšanās, slimnīcu uzņemšana nestabila stenokardija (klāt, kad simptomu intensitāte vai ilgums ir palielinājies salīdzinājumā ar iepriekšējiem stenokardijas uzbrukumiem), vai sirds mazspēja (sirds mazspēja).