Gastroezofageālā refluksa slimība: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Galvenais gastroezofageālā refluksa slimība.

Atteces slimības var veicināt šādi fizioloģiskie mehānismi:

  • Agresīva kuņģa sula
  • Barības vada (pārtikas caurules) pašattīrīšanās spēju traucējumi.
  • Barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība (vājums) (barības vada apakšējais sfinkteris) (apmēram 20% gadījumu rodas anatomisko un funkcionālo izmaiņu dēļ).
  • Aizkavēta kuņģa iztukšošana
  • Izmaiņas krustojuma anatomiskajā atrašanās vietā starp barības vadu un kuņģis, piemēram, sakarā ar aksiālā hiatal trūce (hiatal trūce vai slīdošā trūce) vai tā sauktā brachyesophagus (iedzimts barības vada īsums) dēļ. Brachyesophagus barības vada vēdera daļa, kā arī kuņģa kupola daļas atrodas krūšu dobumā (lāde dobums) vēdera vietā (vēdera dobums).
  • Muskuļu nepietiekamība (vājums) diafragma kājas.

Sekundārs gastroezofageālā refluksa slimība.

Sekundārajā formā refluksa slimība, ir pamata slimība vai situācija, kas izraisa izmaiņas pārejā no barības vada uz kuņģis. Tie ietver:

  • Stimulatori, piemēram, nikotīns, alkohols
  • Barības vada apakšējā sfinktera ķirurģiski bojājumi, piemēram, ķirurģiskajā terapija of ahalāzija (to dobo orgānu gludo muskuļu daļu disfunkcija apzīmē, kas veic okluzīvu funkciju).
  • Kuņģa izejas stenoze (kuņģa izejas sašaurināšanās).
  • Muskuļu distrofija (muskuļu atrofija)
  • Ezofagīts (barības vada iekaisums)
  • Sklerodermija - kolagenoze, kas ir GNS slimība saistaudi kas noved pie saistaudu sacietēšanas.
  • Riska faktori intraabdominālo spiediena palielināšanai: aptaukošanās (liekais svars), ascīts (vēdera pilieni), aizcietējums (aizcietējums; vēdera preses dēļ), gravitācija (grūtniecība).
  • Zāļu, kas izraisa gludo muskuļu relaksāciju, lietošana, piemēram, alfa-adrenerģiskie līdzekļi, aminofilīns, nitrāti, kalcija kanālu blokatori, fosfodiesterāzes inhibitori, ieskaitot sildenafilu (Viagra)

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

  • Vecāku, vecvecāku un ģenētiskā slodze (saskaņa monozigotiskiem (identiskiem) dvīņiem 30-45%)
    • Ģenētiskās slimības
      • Kornēlijas de Langes sindroms (CdLS) - dismorfisks sindroms ar autosomāli dominējošu mantojumu: vairākas iedzimtas malformācijas, īss augums, raksturīgie fakti un mentālie atpalicība.
      • 21. trisomija (Dauna sindroms) - īpaša cilvēka genoma mutācija, kurā visa 21. hromosoma vai tās daļas atrodas trijos eksemplāros (trisomija). Papildus fiziskajām īpašībām, kuras tiek uzskatītas par tipiskām šim sindromam, skartās personas kognitīvās spējas parasti tiek traucētas; turklāt ir paaugstināts leikēmija.
  • Priekšlaicība (GERD pēc tam biežāk sastopama zīdaiņiem).
  • Vecums - ir strīdīgs jautājums, vai grēmas ir biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem
  • Hormonālie faktori

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Nepietiekams uzturs:
      • Lielas, ar augstu tauku saturu maltītes
      • Dzērieni, kas bagāti ar cukurs piemēram, kakao vai pārāk daudz saldumu (īpaši šokolāde).
      • Karstas garšvielas
    • Augļu sulas (piemēram, citrusaugļu sulas / apelsīnu sula) ar daudz augļu skābes).
    • Piparmētras tēja un piparmētra pastilās (piparmētra).
    • Ēst pārāk steidzīgi
    • Pēdējā ēdiena uzņemšana vēlu vakarā pirms gulētiešanas
  • Patīkams pārtikas patēriņš
    • Alkohols
    • Kafija
    • Tabaka (smēķēšana)
  • Psiho-sociālā situācija
    • Uzsvars
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Ascīts (vēdera pilieni)
  • Palielināta kuņģa skābes ražošana
  • Gastroparēze - kuņģis; var rasties diabēts piemēram, mellitus.
  • Helicobacter pylori infekcija (nosliece uz endoskopisko negatīvo refluksa slimība (NERD; angļu val .: Non erosive reflux disease)).
  • Hiatal trūce (diafragmas trūce), aksiālā (aksiālā bīdāmā trūce) - kuņģa daļu patoloģiska pāreja caur diafragma.
  • Kairināms barības vads (sinonīms: viscerāla paaugstināta jutība) - šajā gadījumā barības vads ir nejutīguma cēlonis.
  • Govs piens proteīns alerģija (zīdaiņiem).
  • Kuņģa izejas stenoze - kuņģa izejas sašaurināšanās.
  • Kuņģa iztukšošanās traucējumi - var būt refraktāru cēloni refluksa.
  • Kuņģa karcinoma (kuņģa vēzis)
  • Kuņģa zonde
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Aizcietējums (aizcietējums)
  • Obstruktīvas miega apnojas sindroms - miega traucējumi elpošana (SBAS) augšējā elpceļa daļējas obstrukcijas dēļ.
  • Ezofagīts (barības vada iekaisums):
    • Eozinofīli ezofagīts (EoE; jauni vīrieši ar alerģisku diatēzi; vadošie simptomi: Disfāgija (disfāgija), bolus obstrukcija (“oklūzija ar kodumu ”- parasti gaļas kodumi), un sāpes krūtīs [bērni, pusaudži, pieaugušie] Piezīme. Diagnozei jāiegūst vismaz sešas barības vada biopsijas no dažāda augstuma.
    • Infekcijas ezofagīts (visbiežāk sastopamā forma: piena sēnītes ezofagīts; turklāt vīrusu (herpess 1. tipa vienkāršais (reti 2. tips): citomegalovīruss, HIV (akūta HIV sindroma kontekstā 2-3 nedēļas pēc inficēšanās), baktēriju (tuberkuloze, Mycobacterium avium, streptokoki, laktobacilli) un parazitāras (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fizikāli ķīmiskā ezofagīts; esp skābe un sārms apdegumi un radiācijas terapija.
    • “Tablešu ezofagīts”; visbiežāk izraisa antibiotikas (īpaši doksiciklīnu), bifosfonāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) un kālijs hlorīds.
    • Sistēmiskas slimības, kas var būt saistītas ar ezofagītu (piemēram, kolagenozes, Krona slimība, pemfigus)
  • Barības vads vēzis (barības vada vēzis).
  • Šegrena sindroms (sicca sindromu grupa) - autoimūna slimība no kolagenožu grupas, kas noved pie hroniskas eksokrīno dziedzeru iekaisuma slimības, visbiežāk siekalu un asaru dziedzeriem; sicca sindroma tipiskās sekas vai komplikācijas ir:
    • Keratokonjunktivīts sicca (sausās acs sindroms) radzenes un mitruma trūkuma dēļ konjunktīvas ar asaru šķidrums.
    • Paaugstināta uzņēmība pret karioze kserostomijas dēļ (sausa mute) samazināta siekalu sekrēcijas dēļ.
    • Rinīts sicca (sausas deguna gļotādas), aizsmakums un hroniska klepus kairinājums un dzimumfunkcijas traucējumi gļotādu dziedzeru ražošanas traucējumu dēļ elpošanas trakts un dzimumorgāniem.
  • Sklerodermija - kolagenoze, kas ir GNS slimība saistaudi kas noved pie saistaudu sacietēšanas.
  • Soorösophagitis - Candida albicans izraisīts ezofagīts.
  • Aizkavēta kuņģa iztukšošana
  • Zolindžera-Elisona sindroms - aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) jaunveidojums, kas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs un ražo galvenokārt gastrīnu (regulē kuņģa sulas sekrēciju)

Medikamenti

Darbības

  • Perorālā endoskopiskā miotomija (POEM; barības vada apakšējā sfinktera / barības vada sfinktera transkcija starp kuņģi un barības vadu) - endoskopiska procedūra ahalāzija (barības vada disfunkcija) un citi barības vada hiperkontraktīvi kustību traucējumi (barības vada kustību traucējumi, kuros barības vads spazmojas; riekstu barības vads) → post-POEM GERD.

Citi cēloņi

  • Grūtniecība