Refluksa

Sinonīms

GERD (gastroezofageālā refluksa slimība), refluksa slimība

Definīcija

  • Kuņģa-barības vada reflukss: refluksa kuņģis saturs barības vadā gredzenveida muskuļa nepilnīgas aizvēršanās dēļ kuņģī ieeja.
  • Fizioloģiskais reflukss: ir reflukss kuņģis saturs, kas dažkārt rodas veseliem cilvēkiem, ēdot taukus ar augstu tauku saturu un dzerot vīnu.
  • Gastroezofageālā refluksa slimība: šī slimība pastāvīgas refluksa dēļ parāda izmaiņas barības vada gļotādā.

Slimības biežums

Rietumu populācijā aptuveni 20% ietekmē refluksa slimība, no kurām 60% endoskopiskās izmeklēšanas laikā nav gļotādas izmaiņas. Tomēr 40% jau ir redzamas izmaiņas. 5% cilvēku ar GERD dzīves laikā attīstās tā sauktais barets barības vads, un 10% no šiem cilvēkiem barības vads vēzis attīstās.

Cēloņi

Viens no refluksa cēloņiem var būt tas, ka apakšējais barības vada sfinkteris pareizi neaizveras un kuņģa sulas atkal ieplūst barības vadā. Tas ir arī visizplatītākais refluksa cēlonis. Cits cēlonis var būt grūtniecība, jo apmēram 50% no visām topošajām mātēm ir reflukss, īpaši grūtniecības pēdējā trimestrī. Citi refluksa cēloņi var būt: Stāvoklis pēc ķirurģiskas ārstēšanas ahalāzija (barības vada apakšējās daļas muskuļu saspiešana nervu malformācijas dēļ), kuņģa izejas sašaurināšanās vai sklerodermija (rūdīšana saistaudi ādas vai iekšējie orgāni).

Pathogenesis

Nepietiekama barības vada muskuļa anti-refluksa barjera (saukta arī par apakšējo barības vada sfinkteru, saīsināti UÖS), kas atrodas starp kuņģis ieeja un barības vads apakšējais, ir viens no galvenajiem gastroezofageālā refluksa slimības cēloņiem. Veselam cilvēkam apakšējā UÖS veido spiediena barjeru, un spiediens barības vadā miera stāvoklī ir aptuveni par 10 - 25 mmHg lielāks nekā kuņģī. Tikai norīšanas laikā notiek īslaicīga UÖS plankumainība.

Pacients cieš no neatbilstoša atpūta apakšējā barības vada gredzena muskuļa ārpus rīšanas darbības, vai arī spiediens ir pārāk zems, tāpēc nevar izveidot spiediena barjeru. Citi faktori, kas var veicināt nepietiekamu antirefluksa barjeru, ir aptaukošanās, vēlu vakarā lielas maltītes, alkohola un kafijas lietošana. Otrais galvenais GERD cēlonis ir tā sauktais agresīvais reflukss.

Tas ir kuņģa sulas skābes reflukss. Divās trešdaļās no visiem pacientiem galvenais simptoms ir grēmas, dedzināšana sāpes kas atrodas aiz krūšu kaula, kas īpaši rodas pēc ēšanas, naktī un guļus stāvoklī. Var rasties arī spiediena sajūta aiz krūšu kaula.

60% pacientu gaiss plīst, pusei pacientu rīšanas grūtības rodas. Ziepjveida vai sāļš garša pēc atraugas var notikt, kā arī nelabums un vemšana. Visus šos simptomus pastiprina spiešana, gulēšana uz muguras, noliecšanās, fiziska piepūle, daži pārtikas produkti un zāles, kā arī stress.

Iespējams, hroniska klepus aizsmakums vai miega traucējumi naktī var liecināt par refluksa slimības “ārpus barības vada izpausmi” (izpausme, kas atrodas virs barības vada). Gadījuma reflukss ir tikpat normāls un nekaitīgs zīdaiņiem un bērniem kā pieaugušajiem. Ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja reflukss noved pie turpmākām novirzēm vai komplikācijām.

Simptomātiski patoloģiskā refluksa sekas bieži izpaužas kā neveiksme attīstīties. Bērni izceļas ar svara pieauguma trūkumu vai augšanu, kas neatbilst viņu vecumam. Pavadīšana bieži palielinājās vemšana vai var novērot atteikšanos ēst (šeit jūs varat atrast vairāk vemšanas cēloņu).

Arī reaktīvās elpceļu slimības, piemēram, astma (noklikšķiniet šeit, lai redzētu astmas simptomus), var izraisīt refluksu. Atteces fiziskais cēlonis ir tāds pats kā pieaugušajiem. Apakšējais sfinktera muskulis pie barības vada nepareizi saraujas un rezultātā kuņģa skābe var ceļot augšup pa barības vadu.

Bērniem līdz pat 80% gadījumu šo parādību izraisa trūce diafragma. Barības vads parasti nonāk vēderā caur nelielu atveri diafragma. Tad tas ieplūst kuņģī. Tas ir nostiprināts vēdera dobumā ar lielāku tilpumu un nevar iziet caur šo sašaurinājumu.

Turklāt barības vada sfinktera muskuļi atrodas tieši zem sašaurināšanās un tādējādi var kontrolēt pārtikas pāreju uz kuņģi. Tomēr, ja eja ir palielināta, kuņģa daļas anatomiski var iekļūt lāde. Sfinktera muskuļi zaudē atbalstu tieši zem diafragma un spiediens kuņģī var pārsniegt tā muskuļu spēku.

Reflukss ir rezultāts. Daudz retāk sastopams cēlonis ir iedzimta barības vada malformācija, kas bija jālabo ķirurģiski. Jebkura barības vada darbība var izraisīt refluksu.

Refluksa ārstēšana ļoti maziem bērniem bieži ir konservatīva, lai izvairītos no zāļu blakusparādībām. Ēdiena laikā un pēc tā ķermeņa augšdaļas pacēlums un ceratoniju sveķu ievadīšana ir jāmēģina vismaz sešus mēnešus. Ja uzlabojumu nav, var apsvērt zāļu terapiju vai pat ķirurģisku ārstēšanu.