Aktīvā novērošana (“Aktīvā gaidīšana”).
- Nav ne objektīvu kritēriju adekvātu pacientu izvēlei, ne vienotas definīcijas aktīvai uzraudzībai.
- Pacientiem ar augstu blakusslimību (nopietnas blakusslimības) un / vai ierobežotu dzīves ilgumu var kontrolēt mazo nieru audzēju (diametrs ≤ 4 cm). Vecumā audzēji augt ļoti lēni un mēdz metastēties. Šādos gadījumos adata biopsija (audu paraugu ņemšanas forma (biopsija)) galvenokārt jāveic, lai. Neskatoties uz ļaundabīgo audzēju radioloģiskajiem kritērijiem, 20-30% ir labdabīgi audzēji, tāpēc operāciju var izlaist. Aptuveni 60% ir indolenti (aug lēni) un 20% ir agresīvas karcinomas ar lielāku metastātisko potenciālu. Ja tiek konstatētas audzēja šūnas, regulāri uzraudzība audzēja (nieru sonogrāfija /ultraskaņa no nierēm vai pat datortomogrāfija, CT). Operācija jāveic tikai tad, ja audzējs aug nesamērīgi ātri un palielinās metastāžu risks. Šī pieeja noved pie tā, ka galvenokārt no operācijas izvairās, ja nepieciešams, vai, ja nepieciešams, vēlāk.
Lai ārstētu, ķirurģiska rezekcija jāveic lokalizētas nieru šūnu karcinomas gadījumā. 1. kārta nieru šūnu karcinomas gadījumā
- Daļējs niere rezekcija vai daļēja nefrektomija (nieres daļas ķirurģiska noņemšana), iespējams, arī radiofrekvenču ablācija (audzēja iznīcināšana intensīvas karstuma ietekmē) - īpaši maziem audzējiem I stadijā (T1 līdz maks. 4 cm) Daļēja niere rezekcija ir terapeitiskā zelts standarts lokalizētai nieru šūnu karcinomai.
- Radikāla nefrektomija (pilnīga skarto noņemšana niere).
- Laparoskopiska audzēja nefrektomija (“audzēju nesošās” nieres noņemšana) - līdz stadijai: T3, M0; uzskatīja arī par standarta procedūruPiezīme: laparoskopiskās nefrektomijas gadījumā intraoperatīva asinis zaudējumi ir mazāki un stacionāra uzturēšanās laiks ir īsāks nekā ar atklātu operāciju.
- Radikāla audzēja nefrektomija - nelabvēlīgai audzēja lokalizācijai (audzēja lokalizācijai) un ekstensīviem audzējiem, ja nepieciešams, ar limfadenektomiju (limfa mezglu noņemšana).
- Audzēja specifiskā dzīvildze ar kopējo nefrektomiju tika aprakstīta kā 95.12% (laparoskopija) un 94.36% (atklāta operācija).
- Adjuvanta limfadenektomija (limfmezglu noņemšana):
- Sistemātiska vai pagarināta limfadenektomija operācijas laikā terapija nieru šūnu karcinomas gadījumā nevajadzētu veikt, ja attēlveidošana un intraoperatīvie atklājumi nav nozīmīgi.
- Pacientiem ar palielinātu limfa mezglus, vietējai inscenēšanai un kontrolei var veikt limfadenektomiju (uz konsensu balstīts ieteikums; EK).
- Adrenalektomija (ķirurģiska ķirurģiska noņemšana) virsnieru dziedzeris) nevajadzētu veikt, ja attēlveidošana un intraoperatīvie atklājumi nav nozīmīgi.
- Nieru audzēja noņemšanai jābūt R0 rezekcijai (audzēja noņemšana veselos audos; histopatoloģijas rezekcijas rezervē nav konstatējami audzēja audi).
Papildu piezīmes
- Tika analizēti pacienti, kuriem no 1. līdz 2. gadam tika veikta radikāla vai daļēja nefrektomija T0-0Nx / N1970M2010 nieru šūnu karcinomas (RCC) dēļ: RCC ar maksimālo diametru 3 cm bez progresēšanas vēzis10 gadu specifiskā dzīvildze bija attiecīgi 93-95% un 97-99%; pārsniedzot šo slieksni, šie rādītāji bija attiecīgi 91% un 95%.
- Daļēja nieru rezekcija vai daļēja nefrektomija (nieres daļas ķirurģiska noņemšana; nefronu saudzējoša pieeja) lokalizētai nieru šūnu karcinomai (T1a audzējs) ir samazinājusi progresēšanu līdz hroniskas nieru slimības 3. pakāpei.
- Audzēja pseidokapsulas stāvoklis pēc nieru operācijas sniedz informāciju par iespējamo slimības gaitu (īpaši pacientiem ar lokalizētu nieru šūnu karcinomu); bez progresēšanas izdzīvošanas līmenis (…) astoņu gadu laikā attiecībā pret pseidokapsulu:
- 0 pakāpe: pilnīgi neskarta. (85%)
- I pakāpe: sabrukums bez izrāviena (81%).
- II pakāpe: pilnībā pārkāpta (63%)
- Pseidokapsulas neesamība (43%)
Metastāzes gadījumā
- Visaptveroša ASV nacionālā atzinuma analīze vēzis Datu bāze parādīja, ka pacienti ar metastātisku nieru šūnu karcinomu, kuri saņēma “mērķtiecīgu terapija”(Imūnterapija) dzīvoja ilgāk, ja viņiem tika veikta arī citoreduktīva nefrektomija (citoreduktīva, ti, audzēja masas vairākuma noņemšana (pazeminot audzēja slogu) mērķa sasniegšanai; nefrektomija: ķirurģiska nieres noņemšana). Vidējā vispārējā dzīvildze pirmajā, otrajā, trešajā un vēlākos gados bija konsekventi ievērojami ilgāka operācijas grupā: salīdzinājumā ar pacientu grupu bez operācijas:
- 1. gads: 62.7% pret 34.7
- 2. gads: 39.1% pret 17.1
- 3. gads un vēlāk: 27.7% pret 9.8
- Citoreduktīvā nefrektomija metastāzes stadijā ir ārstēšanas iespēja pacientiem kopumā veselība.
- Pat metastātiskas nieru šūnu karcinomas (hipernefromas) gadījumā principā ir iespējams izārstēt; šādos gadījumos vispirms tiek veikta audzēja ekstirpācija un metastāzes (meitas audzēji) tiek noņemti otrajā operācijā (metasektomija).
- Prasības metastasektomijai (metastāžu ķirurģiska noņemšana):
- Primārajam audzējam jābūt kontrolētam.
- Turpmāka ekstratorakāla (ārpus lāde) metastāze pēc starpdisciplināras konsultācijas.
- Metastāzes jābūt pilnībā izšļakstāmam (ķirurģiski noņemamam ar izārstēšanās vai uzlabošanās iespējām).
- Vispārējam un funkcionālajam ķirurģiskajam riskam jābūt pieņemamam.
- Rezekējams plaušu metastāzes vajadzētu rezekēt sistemātiski limfa mezglu sadalīšana biežas limfogēnas metastāzes dēļ.
- III fāzes pētījums parādīja, ka sunitinibs (tirozīna kināzes inhibitors; 50 mg / d ciklos četras nedēļas, kam seko 14 dienu pārtraukumi) atsevišķi pacientiem ar metastātisku dzidro šūnu nieru šūnu karcinomu un vidēji līdz sliktai prognozei: vidējā dzīvildze bija 18.4 mēneši grupā bez un 13.9 mēnešiem grupā ar nefrektomiju.
