Delīrijs: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Murgi var būt saistīts ar daudziem dažādiem cēloņiem. Tiek uzskatīts, ka uzmanības deficīts ir lokalizēts smadzeņu stumbra, mediālais muguras talāmu (veido lielāko diencephalon daļu), prefrontālā garoza (smadzeņu garozas priekšējās daivas daļa, kas atrodas smadzenes), un labā laika daiva. Murgi parasti rodas garozas (rodas smadzeņu garozā) un subkortikālo traucējumu (subkortikālā attiecas uz smadzenes reģioni un smadzeņu funkcijas, kas atrodas “zem” smadzeņu garozas (cortex cerebri) centrālās hierarhijas ziņā nervu sistēmas gadījumi). Papildus, acetilholīns deficīts (acetilholīns ir a neiromeditors) un / vai dopamīna/serotonīna Tiek uzskatīts, ka pārmērībai ir svarīga loma murgi. Palieliniet delīrija risku:

Biogrāfiski cēloņi

  • Dzīves vecums - vecāks vecums (> 65 gadi).
  • Redzes un dzirdes traucējumi

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Nepietiekams uzturs
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols (šeit: alkohola pārmērīga lietošana)
  • Narkotiku lietošana
    • Amfetamīni un metamfetamīni (“kristāla meti”).
    • ekstāze (arī XTC, Molly u.c.) - metilēndioksimetilamfetamīns (MDMA); deva vidēji 80 mg (1-700 mg); strukturāli pieder pie amfetamīnus.
    • GHB (4-hidroksibutānskābe, novecojusi arī gamma-hidroksibutānskābe vai gamma-hidroksibutīnskābe; “šķidrums ekstāze").
    • Kokaīns
    • LSD (lizergīnskābes dietilamīds / lizergīds)
    • Opiāti - spēcīgi pretsāpju līdzekļi piemēram, morfīns.
    • PCP (fenilcikloheksilpiperidīns, saīsinājums no: fenciklidīns; “Eņģeļu putekļi”).

Ar slimību saistīti cēloņi

Elpošanas sistēma (J00-J99)

  • Plaušu mazspēja ar hipoksēmiju (samazināta asinis skābeklis saturs) un hiperkapniju (palielināts asins daudzums) ogleklis dioksīda saturs).
  • Pneimonija (plaušu iekaisums)

Asinis, asinsrades orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Dehidrēšana (šķidruma trūkums).
  • Diabētiskā ketoacidoze - smaga vielmaiņas nobraukšana no sliedēm (ketoacidoze) sakarā ar insulīna deficīts.
  • Folijskābes deficīts
  • Hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs)
  • Hiperkalciēmija (kalcija pārpalikums)
  • Hipernatremija (nātrija pārpalikums)
  • Hiperparatireoze (parathormona hiperfunkcija).
  • Hipertireoze (hipertireoze)
  • Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs)
  • Hipokalciēmija (kalcija deficīts)
  • Hipomagnezēmija (magnija deficīts)
  • Hipoparatireoze (parathormona nepietiekamība).
  • Hiponatriēmija (nātrija deficīts)
  • Hipotireoze (hipotireoze)
  • Nepietiekams uzturs
  • Kušinga slimība - nieru garozas hiperfunkcija ar paaugstinātu Kortizola līmeņi.
  • Virsnieru mazspēja
  • Niacīna deficīts (nikotīnskābes deficīts)
  • B1 vitamīna deficīts (tiamīns)
  • B12 vitamīna deficīts (kobalamīns)
  • Wernicke encefalopātija (sinonīmi: Wernicke-Korsakow sindroms; Wernicke encefalopātija) - deģeneratīva encefaloneuropātiska slimība smadzenes pieaugušā vecumā; klīniskā aina: smadzeņu-organiskais psihosindroms (APJOKI) ar atmiņa zaudējums, psihoze, apjukums, apātija, kā arī gaitas un stājas nestabilitāte (smadzenīšu ataksija) un acu kustību traucējumi / acu muskuļu paralīze (horizontāla Nistagms, anizokorija, diplopija)); vitamīna B1 deficīts (tiamīna deficīts).

Āda un zemādas (L00-L99).

  • Infekcijas āda/ nenoteikti mīkstie audi.

Sirds un asinsvadu sistēma (I00-I99)

  • Apopleksija (insults)
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Hipertensīva encefalopātija - hipertensīvā ārkārtas situācija, kurai raksturīga intrakraniālas (iekšpusē intrakraniāla) palielināšanās galvaskauss) spiediens ar sekojošām intrakraniāla spiediena pazīmēm.
  • Intrakraniāla asiņošana (asiņošana galvaskausā; parenhimāla, subarahnoidāla, sub- un epidurāla, kā arī supra- un infratentorāla asiņošana) / intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana), nenoteikta

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Sistēmiskas infekcijas, nenoteiktas

Aknas, žultspūšļa un žults ceļu-aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) (K70-K77; K80-K87).

Jaunveidojumi - audzēju slimības (C00-D48).

  • Gliomatosis cerebri - difūzie izaugumi, kas rodas no specifiskām nervu sistēmas šūnām.
  • Smadzeņu metastāzes - meitas audzēji smadzenēs.
  • Smadzeņu audzējs
  • - ļaundabīgu infiltrātu rašanās meninges.

Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99).

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99).

  • Hipotermija (hipotermija)
  • Urēmija (urīnvielu klātbūtne asinīs virs normas).

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99).

  • Urīnceļu infekcijas, nenoteiktas
  • Nieru mazspēja (nieru vājums)

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Folijskābes deficīts
  • Hiperkalciēmija (kalcija pārpalikums)
  • Hipomagnezēmija (magnija deficīts)
  • Hiponatriēmija (nātrija deficīts)
  • Niacīna deficīts (nikotīnskābes deficīts)
  • B1 vitamīna deficīts (tiamīns)
  • B12 vitamīna deficīts (kobalamīns)

Tālāk

  • Pretsāpju līdzeklis - zāles Eliminācijas of sāpes (atsāpināšana) ar vienlaicīgu sedācija (sedācija).
  • Ventilācija
  • Ķirurģiska iejaukšanās (= pēcoperācijas delīrijs)
  • Pastāvīgais katetrs
  • Brīvību ierobežojoši pasākumi (piemēram, fiksācija).
  • Sveša vide
  • Hospitalizācija ar, piemēram, biežu palātas maiņu.
  • Hipertermija (pārkaršana)
  • Hipoksija (audi skābeklis trūkums; elpošana / elpa un sirds / asinis).
  • Intensīvās terapijas nodaļas uzturēšanās
  • Nekustīgums vai imobilizācija
  • Polifarmācija (noteikts> 6) narkotikas).
  • Prefināla delīrijs - apjukuma stāvoklis tuvas nāves kontekstā.
  • Samazināta maņu uztvere, piemēram, pavājināta redze, dzirde utt.
  • Miega trūkums
  • Slikta vispārējā veselība
  • Dienas gaismas trūkums

Medikamenti (modificēti atbilstoši)

  • AKE inhibitori
  • Alfa bloķētājs
  • Pretsāpju līdzekļi:
    • Acetilsalicilskābe (delirogēns tikai lielās devās).
    • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var izraisīt delīriju
    • Opiāti (augsta riska vielas, sākot un arī pārtraucot lietot).
  • Antiaritmiski līdzekļi
  • Antibiotikas
  • Antiholīnerģiskie
  • Antidepresanti:
  • Perorāli pretdiabēta līdzekļi, kas izraisa hipoglikēmija.
  • Pretepilepsijas līdzekļi, Ieskaitot fenitoīns.
  • Antihipertensīvie līdzekļi (antihipertensīvie medikamenti) - Alfa receptoru blokatori (CNS nomācošo iedarbību var pastiprināt alkohols, antipsihotiskie līdzekļi, antihistamīni, benzodiazepīni un opiāti)
  • Pretkrampju līdzekļi (pretepilepsijas līdzekļi) - zāļu negatīva reakcija parasti pārdozēšanas dēļ; Ala! Hiponatriēmija zem karbamazepīns un okskarbazepīns.
  • Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi) - preparāti ar antiholīnerģisku iedarbību (piemēram, klozapīns un olanzapīns) ir delirogēnāki
  • Antivertiginosa
  • Beta blokatori
  • Benzodiazepīni (3 reizes lielāks delīrija risks) - atsaukšana var izraisīt delīriju
  • Kalcija antagonisti
  • Narkotikas (BtM)
  • Digitaglikozīdi, piemēram, digitoksīns, digoksīns.
  • Diurētiskie līdzekļi (īpaši tiazīdi).
  • Hormoni
    • Kortikosteroīdi, sistēmiski
    • Steroīdi, sistēmiski (delirogēnisks risks ir deva-atkarīgs).
  • Ketamīns (narkotisks)
  • Litijs
  • MAO inhibitori
  • Neiroleptiskie līdzekļi (D2 antagonisti un serotonīnadopamīna antagonisti) (4.5 reizes lielāks delīrija risks)
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL).
  • Nitrāti un citi vazodilatatori.
  • Lidokains
  • opiāti
  • Opioīdi (2.5 reizes lielāks par delīrija risku)
  • Parasimpatolītiķi
  • Parkinsona zāles:
    • Amantadīns un dopamīna agonisti (piemēram, bromokriptīns) (lielāks risks).
    • Katechol-O-metiltransferāzes (COMT) inhibitori (zems risks).
    • Levodopas (zemākā delirogēnā iedarbība).
  • Augu izcelsmes līdzekļi, nenoteikti.
  • Psihoaktīvie narkotikas (ieskaitot antipsihotiskos līdzekļus, antidepresanti, trankvilizatori).
  • Sedatīvs H1 antihistamīni (Pazīstams arī kā pretvemšanas līdzekļi).
  • Teofilīns

Darbības

  • Valsts n. darbība

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Alkohola izņemšana
  • Alkohola intoksikācija (saindēšanās ar alkoholu)
  • Benzodiazepīna atsaukšana
  • Toksīni, piemēram, ogleklis monoksīds, etilēnglikols (antifrīzs), pesticīdi (pesticīdi).

Palieliniet delīrija risku slimnīcā:

  • Akūta vielmaiņas nobraukšana no sliedēm
  • Dehidrēšana
  • Urīnpūšļa kateterizācija
  • Infekcijas
  • Bezmiegs (miega traucējumi), nenoteikts
  • Kognitīvie deficīti
  • Fiziskā invaliditāte (nekustīgums), nenoteikta
  • Mākslīgā elpošana
  • Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs)
  • Garīgi un fiziski uzsvars (piemēram, operācija).
  • Alcheimera tipa senils demence
  • Sensoriski traucējumi (redzes traucējumi; dzirdes traucējumi).
  • Stundas operācijas gaidīšanas
  • Terapija ar vismaz trim jaunām zālēm
  • Neadekvāti / pārspīlēti sāpes terapija.