Īss pārskats
- Cēloņi un riska faktori: infekcija ar patogēniem, piemēram, baktērijām un retāk vīrusiem vai sēnītēm, kas izraisa imūnreakciju.
- Diagnoze: dažādu dzīvībai svarīgu pazīmju, piemēram, elpošanas ātruma, laktāta līmeņa serumā, skābekļa piesātinājuma, iekaisuma līmeņa pārbaude ar asins analīzēm, piemēram, kā arī smadzeņu un apziņas funkciju klasifikācija
- Slimības gaita un prognoze: ja sepse neārstē, tā vienmēr ir smaga un bieži noved pie nāves; ar ārstēšanu gaita bieži vien ir labvēlīga.
- Profilakse: Vispārējie higiēnas pasākumi privātajā vidē, visaptveroša slimnīcas un klīnikas higiēna, lai novērstu slimnīcas infekcijas, rūpīga brūču ārstēšana, infekcijas slimības agrīnā stadijā noskaidrotu pie ārsta, izmantot vakcinācijas.
Kas ir asins saindēšanās vai sepse?
Tādējādi asins saindēšanās rodas nevis no patogēnu klātbūtnes asinīs, kā bieži tiek pieņemts, bet gan no organisma reakcijas uz šiem patogēniem.
Imūnsistēma cenšas aizsargāties pret patogēniem, tomēr šī cīņa kaitē ne tikai iebrucējiem, bet arī pašam organismam. Sepsis ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, un tam nepieciešama ārstēšana pēc iespējas ātrāk un konsekventi.
Ķermeņa veselīgā imūnsistēma bez piepūles tiek galā ar tik mazu patogēnu daudzumu. Tikai tad, kad tā vairs nav un šīs cīņas rezultātā saslimst, ārsti runā par asins saindēšanos.
Ja asinsspiediens vairs nav stabils pietiekamā līmenī paša organisma iekaisuma reakcijas dēļ, ārsti to dēvē par “septisko šoku”. Šī pēdējā asins saindēšanās stadija apdraud asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem un bieži izraisa vairāku orgānu mazspēju un pat nāvi.
SIRS (sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms)
Tomēr šie kritēriji nav pietiekami specifiski un ietver citus nosacījumus ar līdzīgiem simptomiem. Tas nozīmē, ka ne vienmēr ir sepse, kad tiek izpildīti SIRS kritēriji. Turklāt tie maz norāda uz iespējamo mirstību no šī stāvokļa, kas ir nozīmīgs sepses kritērijs.
Lai uzzinātu vairāk par izraisītājiem un to, kas notiek, ja organismā rodas sistēmiska iekaisuma reakcija, izlasiet rakstu SIRS.
Septiskais šoks
Uzziniet vairāk par sepses beigu stadijas riskiem rakstā Septiskais šoks.
Jaundzimušo sepse
Īpašs asins saindēšanās gadījums ir tā sauktā jaundzimušo sepse. Tajā aprakstīta asins saindēšanās zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī. Šeit izšķir divus veidus atkarībā no tā, cik ātri sepse notiek pēc piedzimšanas.
Jaundzimušo sepses sepses kritērijus ir grūtāk atpazīt nekā pieaugušiem pacientiem. Baidās no jaundzimušo sepses tās zibens gaitas dēļ. Zīdaiņiem sepse daudz ātrāk izraisa dzīvībai bīstamu slimību.
Asins saindēšanās simptomi
Visu svarīgo par sepses tipiskajām pazīmēm varat izlasīt rakstā Asins saindēšanās – simptomi.
Kādi ir asins saindēšanās cēloņi un riska faktori?
Sepses sākumā parasti ir lokalizēta infekcija, kuras izraisītāji nereti ir baktērijas, dažkārt arī vīrusi, sēnītes (Candida sepsis) vai tā sauktie vienšūņi (vienšūnu organismi). Imūnsistēma uzsāk aizsardzības reakcijas pret iebrucējiem iekaisuma veidā: palielinās asins plūsma skartajos audos, kā arī asinsvadu caurlaidība.
Tomēr imūnsistēmas koncentrētā aizsardzība dažkārt nav pietiekama, lai ierobežotu un likvidētu infekciju tās izcelsmes vietā. Pēc tam patogēni iegūst virsroku: patogēni un to toksīni nonāk asinsritē. Saskaņā ar sepses definīciju ārsti šajā gadījumā vēl nerunā par asins saindēšanos, bet gan par bakterēmiju (baktēriju asinīs).
Visa ķermeņa asinsvadi paplašinās, izraisot asinsspiediena pazemināšanos. Tajā pašā laikā krasi palielinās iekaisuma pazīmes asinīs, savukārt sirds un plaušas cenšas kompensēt atgriešanās asinsrites trūkumu un tās bagātināšanu ar skābekli, strādājot intensīvāk. Tā rezultātā palielinās elpošana un sirdsdarbība.
Sakarā ar izmainītu asins plūsmu, kā arī patogēnu un imūnsistēmas izraisītiem asinsvadu un audu bojājumiem, asinis sarecē ātrāk.
Principā sepses cēloņi ietver visas lokalizētas infekcijas, piemēram, pneimoniju vai urīnceļu infekcijas. Slimnīcu infekcijas (hospitālās infekcijas) bieži ir sepses izraisītājs. Sepses risks ir īpaši augsts:
- Ļoti jauni (jaundzimušie), kā arī ļoti veci cilvēki un grūtnieces.
- Brūces vai ievainojumi, piemēram, lieli apdegumi
- Noteiktas ārstēšanas metodes un izmeklējumi, piemēram, katetri asinsvados, urīnpūšļa katetri, brūču drenāžas
- Atkarības traucējumi, piemēram, alkoholisms, narkomānija
- Ģenētiskā nosliece uz sepsi
Izmeklējumi un diagnostika
Tāpēc tiek izmantoti papildu kritēriji: Tā sauktais secīgo orgānu mazspējas novērtējums (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) ir ļoti sarežģīts skrīninga instruments, kas labi zināms no intensīvās terapijas medicīnas.
Nedaudz vienkāršotu modeli sauc par “ātro SOFA” (qSOFA), un tajā ir iekļauti trīs svarīgi klīniskie parametri:
- Elpošanas ātrums/elpas ātrums ≥ 20 elpas/min.
- Glāzgovas komas skala (GCS) < 15 (izmanto, lai novērtētu apziņas un smadzeņu darbības traucējumus).
Ir aizdomas par asins saindēšanos, ja divas vai vairākas no šīm lietām attiecas uz skartajām personām.
Ārsti pārskata citas klīniskās pazīmes saskaņā ar tālāk norādītajiem SIRS kritērijiem, piemēram:
- Infekcijas klātbūtne, piemēram, pēc patogēnu mikrobioloģiskiem pierādījumiem pacienta paraugā (asins paraugs, urīna paraugs, brūces uztriepe) vai pneimonija rentgenā
- Sirdsdarbības ātrums 90 sitieni minūtē vai vairāk (tahikardija).
- Noteiktas izmaiņas CBC: leikocītu (balto asinsķermenīšu) skaits vai nu paaugstināts (≥12,000 4,000/µL) vai samazināts (≤XNUMX/µL) vai ≥ desmit procenti nenobriedušu neitrofilu (balto asinsķermenīšu apakškopa)
- Iekaisuma parametru CRP (C-reaktīvais proteīns) vai pro-kalcitonīna palielināšanās.
- Asinsreces traucējumi, trombocītu (trombocītu) skaita samazināšanās.
- Ķirurģiski vai slēpti sepses cēloņi ar ultrasonogrāfiju, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI)
Ja orgāni funkcionē tikai ierobežotā apjomā, ārsti runā par infekciju kā smagu sepsi. Tas ir taisnība, pat ja sepses cēloņi vēl nav noskaidroti. Ja ir arī kritisks asinsspiediena pazeminājums, to sauc par septisko šoku.
Sepses veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums ir pamatslimības, t.i., infekcijas, kas izraisīja asins saindēšanos, ārstēšana. To veic vai nu ķirurģiski, vai ar medikamentiem.
Sepses ārstēšana vienmēr sākas ar infekcijas avota meklēšanu, piemēram, iekaisušas aklās zarnas protēzes, inficētas locītavas protēzes vai pat šķietami mazsvarīgas lietas, piemēram, asinsvadu piekļuvi rokā vai urīna katetru.
Ķermenī esošie svešķermeņi dažreiz ir arī infekcijas avota vieta, piemēram, skrūves un plāksnes, ko izmanto kaulu ķirurģijā, vai, piemēram, kontracepcijas “spirāle” (IUD).
Tā sauktajā cēloņu kontrolē ārsts pēc iespējas ātrāk novērš šo sepses sākumpunktu. Tomēr dažiem sepses pacientiem nevar noteikt infekcijas sākumpunktu.
Ja infekcija ir sēnīšu (Candida sepsis), vīrusu vai parazitāra, to attiecīgi ārstē. Tādēļ personas ar novājinātu imunitāti papildus plaša spektra antibiotikām parasti saņem pretsēnīšu līdzekli pret iespējamiem sēnīšu patogēniem.
Smagas gaitas ārstēšana
Lai iegūtu labāko iespējamo terapiju, ir nepieciešams identificēt patogēnu. Atkarībā no patogēna pēc tam tiek veikta mērķtiecīga terapija ar antibiotiku vai pretsēnīšu līdzekli.
Papildu pasākumi sepses ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā ir:
- Hidratēšana ar infūziju (fizioloģisko šķīdumu vai kristaloīdu šķīdumu), lai stabilizētu asinsspiedienu un sirds un asinsvadu sistēmu un uzturētu audu perfūziju.
- Ja nepieciešams, asins šūnu un plazmas aizstāšana ar pārliešanu
- Atbalstīt skarto orgānu darbību, piemēram, veicot mākslīgo elpināšanu (gaidāmas) plaušu mazspējas vai dialīzes gadījumā, kas atbrīvo nieres no asins filtrēšanas
- Pretsāpju un nomierinošu līdzekļu lietošana
- Ja nepieciešams, cukura līmeni asinīs pazeminoša insulīna terapija, jo dažiem pacientiem ar sepsi paaugstinās cukura līmenis asinīs
- Antikoagulantu ievadīšana, lai novērstu asins recekļu veidošanos (trombozes), kas smagas sepses epizodes laikā var veidoties jebkurā ķermeņa vietā
Smagos kursos joprojām tiek apspriestas jaunākas terapijas ar mākslīgām antivielām (imūnglobulīniem). Pagaidām trūkst zināšanu par to, kuras antivielas kādā sepses formā ir visefektīvākās. Tāpēc šī ārstēšana vēl nav ieteicama kā standarta sepses gadījumā.
Slimības gaita un prognoze
Bez ārstēšanas cīņa ar asins saindēšanās patogēniem izplatās arvien vairāk, līdz beidzot rodas asinsvadu un orgānu bojājumi (smaga sepse).
Sepses progresēšanas ātrums ir atkarīgs no izraisītāja, pacienta vecuma un viņa imūnsistēmas veiktspējas.
Orgānu bojājumi bieži vien rada mūža bojājumus – piemēram, pavājinātu vai neveiksmīgu nieru darbību, kam nepieciešama mūža dialīze (asins mazgāšana).
Dažiem pacientiem sepsi nevar veiksmīgi ārstēt un tas izraisa nāvi.
Aptuveni runājot, bez adekvātas ārstēšanas nāves risks no sepses palielinās par aptuveni vienu procentu stundā. Pēc vienas dienas bez ārstēšanas risks ir jau 24 procenti.
Vācijā 26.5 procenti no septiskā šoka skartajiem mirst pēc 30 dienām no asinsrites mazspējas asins saindēšanās dēļ.
Sekundāro bojājumu risks
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas daudzi pacienti ziņo par novēlotām sepses sekām, piemēram, nervu bojājumiem (polineiropātijām), muskuļu vājumu vai posttraumatisku stresu un depresiju (mikroskopiskiem nervu bojājumiem).
Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri atrodas slimnīcā vai aprūpes iestādēs, pacientiem ar novājinātu imunitāti un pacientiem, kuriem tikko veikta operācija. Šīm pacientu grupām nekavējoties jāinformē ārsts, ja rodas drudzis, drebuļi, elpas trūkums un/vai reibonis.
Piesardzības pasākumi (profilakse) ir svarīga tēma, īpaši slimnīcās. Higiēnas pasākumi, laba brūču kopšana un konsekventa imūndeficīta pacientu aizsardzība daudzos gadījumos var novērst asins saindēšanos.
Pieejamās iespējas sepses profilaksei ir atkarīgas no konkrētā sepses cēloņa.
Slimnīcā iegūto infekciju novēršana
Bieži vien sepses cēlonis ir infekcija, kas rodas slimnīcas uzturēšanās laikā (hospitālā infekcija).
Profilakse mājās
Mājas vidē var būt grūti novērst asins saindēšanos. Tomēr ir pasākumi, ko var veikt, lai samazinātu sepses risku:
- Ievērojiet vispārējos higiēnas pasākumus, piemēram, roku un pārtikas mazgāšanu.
- Atvērtās brūces vienmēr rūpīgi notīriet ar tīru ūdeni un pasargājiet tās no atkārtotas piesārņošanas – izmantojot pārsēju vai brūču plāksteri
- Neskrāpējiet kukaiņu kodumus, jo tas radīs vaļējas brūces
- Veiciet vakcinācijas saskaņā ar Roberta Koha institūta (STIKO) Pastāvīgās vakcinācijas komisijas ieteikumiem.
