Īss pārskats
- Cēloņi un riska faktori: Parasti dzemdību traumas, ātras dzemdības, liels bērns, iejaukšanās dzemdību laikā, piem. knaibles vai piesūcekņa lietošana (vakuuma ekstrakcija), nepietiekama starpenes aizsardzība, ļoti stingri audi
- Simptomi: sāpes, asiņošana, pietūkums, iespējams, zilumi (hematoma).
- Diagnoze: Redzams ievainojums, dziļāku audu traumu izmeklēšana ar maksts spoguļa (spekuluma) palīdzību
- Ārstēšana: Atkarībā no starpenes plīsuma apjoma (pakāpes), virspusēju ādas bojājumu gadījumā atdzišana, ja nepieciešams pretsāpju līdzekļi, dziļāku traumu gadījumā ķirurģiska ārstēšana ar šūšanu.
- Prognoze: Laba, ja tiek nodrošināta atbilstoša aprūpe. Palielināts fekāliju nesaturēšanas risks, ja ir ievainots anālais sfinkteris. Reti infekcijas komplikācijas.
- Profilakse: starpenes masāžas pirms dzemdībām un mitras kompreses starpenes zonā dzemdību laikā samazina nopietnu starpenes plīsumu risku.
Kas ir starpsienas asara?
Starpenes atrodas starp maksts ieeju un anālo atveri. Dzemdību laikā āda un muskuļi šajā zonā tiek pakļauti lielam stresam. Īpaši tad, kad bērna galva izstumšanas fāzē iziet cauri dzemdību kanālam, stiepšanās ir ļoti spēcīga.
Kādi ir grādi?
Starpenes plīsums ir sadalīts dažādās smaguma pakāpēs:
- 1. pakāpes starpenes plīsums: starpenes āda ir tikai virspusēji plosīta. Muskulatūra netiek ietekmēta.
- Starpenes plīsums 2. pakāpe: ievainojums skar ādu un muskuļus, sfinkteris joprojām ir neskarts.
- Starpenes plīsums 3. pakāpe: sfinktera muskulis ir daļēji vai pilnībā saplēsts.
- 4. pakāpes starpenes plīsums: ir ievainots taisnās zarnas sfinkteris un zarnu gļotāda, iespējams, arī maksts.
Starpsienas asara
Dažreiz ārsts īpaši palielina iegurņa izeju, veicot epiziotomiju. Ja šis griezums nav pietiekami liels, starpenes plīsumi dažkārt rodas arī dzemdību laikā.
Starpenes plīsuma riskam nozīme ir arī virzienam, kādā ārsts veic epiziotomiju. Ja griezumu veic vertikāli starpenes vidū pret anālo atveri (mediāli), palielinās starpenes plīsuma risks.
Turpretim sānu griezums (mediolateral), piemēram, pirms dzemdību procedūras, piemēram, knaibles vai vakuuma kausa izmantošana, samazina starpenes plīsuma risku.
Kā notiek epiziotomija?
Neatkarīgi no tā, vai dzemdību laikā notiks epiziotomija, nevar vispārēji paredzēt.
Tomēr risks palielinās, ja pastāv šādi faktori:
- Liels bērns (paredzamais dzimšanas svars > 4000 g, bērna galvas apkārtmērs > 35 cm).
- Ļoti ātras dzemdības vai pārāk ātra galvas pāreja.
- Nepietiekama vecmātes vai dzemdību speciālista starpenes aizsardzība
- Operatīvas vaginālās dzemdības, t.i., izmantojot mehāniskos palīglīdzekļus (knaibles vai vakuuma piegādes)
- Ļoti stingru saistaudu gadījumā
Simptomi
Starpenes plīsums ir pamanāms ar sāpēm un asiņošanu, dažreiz traumētajā vietā veidojas zilums.
Daudzas sievietes bieži vien nepamana simptomus pašas epidurālās anestēzijas (PDA) vai pazeminātas sāpju jutības dēļ pēc dzemdību traumas. Šajā gadījumā ir nepieciešama rūpīga vecmātes vai ginekologa pārbaude.
Pārbaudes un diagnoze
Uzreiz pēc dzemdībām ginekologs ļoti rūpīgi pārbauda mātes maksts un starpenumu. Ja ir starpenes plīsums, viņš precīzi novērtēs vietu un apmēru, tas ir, traumas pakāpi. Cita starpā ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:
- Kāda ir plīsuma vieta?
- Vai tikai āda ir saplēsta?
- Vai starpenes muskulatūra arī ir traumēta?
- Vai tiek ietekmēts sfinktera muskuļi?
- Cik lielā mērā zarnas ir iesaistītas starpenes plīsumā?
ārstēšana
Nelieli ādas plīsumi sadzīs paši un tiem nav vajadzīgas šuves. Pirmās un otrās pakāpes starpenes plīsumu ārstēšana parasti nav sarežģīta.
Sievietēm, kuras dzemdību laikā saņēmušas peridālo anestēziju, nav nepieciešami papildu pretsāpju līdzekļi. Atkarībā no traumas apjoma iespējamas sāpes, pietūkums, sasprindzinājuma sajūta un diskomforts sēžot.
Kamēr starpenes plīsums nav sadzijis, zarnu kustība bieži vien ir neērta. Dažreiz brūce sadedzina urinējot. Lai atvieglotu šādu diskomfortu, ārsts bieži izraksta zāles, kas mīkstina izkārnījumus (ko sauc par caurejas līdzekļiem).
Nopietnāku traumu, piemēram, trešās vai ceturtās pakāpes starpenes plīsuma gadījumā, divas nedēļas ieteicams lietot caurejas līdzekļus.
Turklāt pēc katras tualetes lietošanas ir noderīgi izskalot starpenes plīsumu ar remdenu ūdeni. Sitz vannas un brūču ziedes nav nepieciešamas, lai ārstētu starpenes plīsumu, un tas nepaātrina dzīšanu.
Dzesēšanas kompreses palīdz mazināt pietūkumu un sāpes. Ja nepieciešams, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.
Trešās un ceturtās pakāpes starpenes plīsumiem vienmēr nepieciešama ārstēšana. Šeit svarīgākais ir ar šūšanas palīdzību atjaunot starpenes muskuļus un zarnu sfinkteru.
Izteikta un sarežģīta starpenes plīsuma gadījumā dažreiz ir nepieciešama ārstēšana vispārējā anestēzijā. Pēc muskuļu un zarnu ķirurģiskas ārstēšanas ārsts starpenumu šuj slāņos.
Prognoze un gaita
Starpenes plīsuma prognoze ir atkarīga no smaguma pakāpes, bet parasti tā ir laba. Vidēji sadzīšana no starpenes plīsuma ilgst apmēram desmit dienas. Komplikācijas, piemēram, iekaisums vai brūces infekcija, ir ļoti reti.
Gan starpenes griezumi, gan plīsumi traumas rezultātā atstāj rētu. Virspusēju traumu gadījumā rēta parasti ir maza un mīksta; smagas starpenes plīsuma gadījumā rēta dažkārt ir sacietējusi, piemēram, kamols.
Dažos gadījumos rētas izraisa sāpes dzimumakta laikā. Ja starpenes plīsums ievainoja sfinktera muskuļus, pastāv zināms risks, ka gaiss vai izkārnījumi netiks droši apturēti.
Fizioterapija ar mērķtiecīgu iegurņa pamatnes treniņu parasti palīdz uzlabot sfinktera muskuļa darbību. Ja fekāliju nesaturēšana turpinās, var būt ķirurģiska ārstēšana.
Vienkārši pasākumi var pozitīvi ietekmēt starpenes plīsuma dzīšanas procesu:
- Izvairieties no smagas presēšanas zarnu kustības laikā.
- Dodiet priekšroku pārtikai, kas veicina mīkstu izkārnījumu (mīksta pārtika, pietiekams daudzums dzeramā).
- Ja iespējams, atturieties no zarnu izmeklējumiem, klizmas un svecītēm.
- Ja jums ir starpenes plīsums, noteikti rūpējieties par to, pēc katras tualetes apmeklējuma noskalojiet dzimumorgānu zonu ar ūdeni.
- Valkājiet ērtu apakšveļu un apģērbu.
Kad ir iespējams sekss pēc dzemdībām?
Uz jautājumu, kad pēc dzemdībām un starpenes plīsuma atkal iespējams sekss, nevar atbildēt vispārīgi. Būtībā dzemdību traumām vajadzētu sadziedēt un pēcdzemdību plūsmai izžūt – tas parasti notiek apmēram četras nedēļas pēc dzemdībām.
Trešās vai ceturtās pakāpes starpenes plīsuma gadījumā ir jēga lūgt padomu ginekologam, kad dzīšana ir pietiekami pilnīga, lai dzimumakts būtu iespējams bez problēmām.
Daudzām sievietēm svarīga loma ir arī psiholoģiskajām izjūtām par seksualitāti. Tādējādi iespējams, ka vēlme pēc dzimumakta nerodas, pat ja ķermenis jau ir labi atguvies no dzemdībām.
Tas atšķiras no cilvēka uz cilvēku un dažreiz aizņem tikai dažas nedēļas, bet dažreiz mēnešus, līdz dzimumtieksme atgriežas pēc dzemdībām.
Novērst starpenes plīsumu
Tas, vai dzemdību laikā rodas starpenes plīsums, ir atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem, un tos parasti nevar novērst. Tāpēc nav īpašu pasākumu, kas varētu droši novērst epiziotomiju.
Tomēr pētījumi liecina, ka siltu, mitru kompresu uzlikšana starpenē dzemdību laikā un sagatavojošās starpenes masāžas samazināja trešās un ceturtās pakāpes starpenes plīsumu risku.
