Aizkuņģa dziedzera iekaisums: cēloņi

  • Asinis tips - B asinsgrupa (1.53 reizes palielināts hroniska pankreatīta risks; tas ir saistīts ar paaugstinātu serumu lipāze aktivitāte (1.48 reizes)).

Patoģenēze (slimības attīstība)

Tiek uzskatīts, ka iekaisuma procesu iedarbina un uztur orgāna autodemolēšana (pašsagremošana) fermenti piemēram, tripsīns, himotripsinogēns, proelastāze un citi. Šajā procesā notiek tā dēvētā reakcijas kaskāde - fermenti aktivizēt viens otru. Akūts pankreatīts (AP) ir pēkšņs iekaisums, kas izraisa aizkuņģa dziedzera tūsku un no tā izrietošus šūnu bojājumus, kas izraisa gremošanas trakta izdalīšanos. fermenti. Šie pēc tam vadīt līdz tūskai, kā arī nekroze (audu nāve). Turpmāka aktivizēšana, piem kallikreīns var vadīt uz šoks simptomi, kas vēl vairāk pasliktina klīnisko ainu. Eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (EPI; aizkuņģa dziedzera slimība, kas saistīta ar nepietiekamu gremošanas fermenti), kā rezultātā rodas slikta gremošana (“slikta gremošana”) ar caureja (caureja), steatoreja (tauku izkārnījumi), svara zudums un mikroelementu (vitāli svarīgas vielas) trūkumi var rasties pēc akūta pankreatīta; pēc hroniska pankreatīta sākuma laiks nav prognozējams. Pēc 10 gadiem eksokrīna mazspēja rodas vairāk nekā pusei hroniska pankreatīta pacientu un pēc 20 gadiem gandrīz visiem pacientiem (vairāk nekā puse orgāna ir jāiznīcina, lai rastos steatoreja; rodas tikai tad, ja lipāze sekrēcija tiek samazināta par vairāk nekā 90-95%). Hronisks pankreatīts ir neadekvāti ārstēta akūta pankreatīta sekas. Savukārt var izšķirt dažādas formas, piemēram, pankreatītu ar ierobežotu nekroze vai difūza fibroze (patoloģiska proliferācija saistaudi). Hronisks pankreatīts izraisa eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (skatīt iepriekš) un endokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, ti, insulīna trūkums diabēts.

Etioloģija (cēloņi)

Pankreatīta cēloņi īsumā:

  • Akūts pankreatīts:
  • Hronisks pankreatīts - 70-90% gadījumu hronisks alkohols ļaunprātīgi izmantot
  • Retāk pankreatīta cēloņi ir:
    • Ģenētiskais stress:
      • Gēni, kas saistīti ar hronisku pankreatītu (ļoti reti):
        • PRSS1: katjonu tripsīns.
        • CFTR: “Cistiskās fibrozes transmembrānas vadītspējas regulators”
        • SPINK1: serīna proteāzes inhibitors, 1. tipa Kazal.
        • VKS: himotripsinogēns C
        • CPA1: karboksipeptidāze A1
      • Iedzimts pankreatīts (autosomāli dominējošs mantojums ar mainīgu izteiksmi un nepilnīgu iespiešanos; ļoti reti).
      • Aizkuņģa dziedzera divisum (visbiežāk iedzimta aizkuņģa dziedzera malformācija; var noteikt uz endoskopiska retrogrāda holangiopankreatikogrāfija (ERCP) 7.5–10% gadījumu); aptuveni 5% attīstās simptomi; ir trīs dažādi varianti:
        • Pilnīgs aizkuņģa dziedzera divisiums (70% gadījumu): abi aizkuņģa dziedzera kanāli ir atdalīti viens no otra; aizkuņģa dziedzera sekrēcijas (aizkuņģa dziedzera sekrēcijas) aizplūšana notiek gandrīz vienīgi caur mazo papillu (mazs gļotādas pacēlums divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā, kur atveras aizkuņģa dziedzera papildu kanāls)
        • Nepilnīgs aizkuņģa dziedzera divisum (20% gadījumu): starp ductus pancreaticus major un minor (aizkuņģa dziedzera kanāls) joprojām ir maza kalibra savienojošais kanāls.
        • Reversais aizkuņģa dziedzera divisum (10% gadījumu): ir pilnīgs aizkuņģa dziedzera divisum, kurā muguras un vēdera augs tiek atspoguļots horizontāli; Caur majoru šeit atveras Ductus pancreaticus minor (mazs aizkuņģa dziedzera kanāls) papilla.
    • Metabolisma traucējumi:
    • Vīrusu infekcijas, piemēram, hepatīts, cūciņas.
    • Papilāru obstrukcija (piemēram, papilāru stenoze, divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija).
    • Parazīti (piemēram, askaridoze, ehinokoks).
    • Traumu traumas, nelaimes gadījumi), piemēram, ķirurģiskas traumas.

Biogrāfiski cēloņi

  • Ģenētiskās izmaiņas (30-35% gadījumu).
    • CFTR mutācijas (cistiskā fibroze transmembrānas vadītspējas regulators), SPINK (serāla proteāzes inhibitora Kasal tips) vai himotripsīns C.
    • Iedzimta (iedzimta) pankreatīta forma (1% gadījumu) - autosomāli dominējošā slimība, heterozigotas mutācijas katjonā tripsīns (PRSS1) gēns uz 7. hromosomas (penetrance: -80%) vai serīna proteāzes inhibitora (SPINK1) gēna vai aizkuņģa dziedzera sekrēcijas tripsīns inhibitora (PSTI) gēns 5. hromosomā [ietekmē hronisku pankreatītu].
    • Ģenētiski traucējumi
      • Hemohromatoze (dzelzs uzkrāšanās slimība): iedzimta vai iedzimta hemohromatoze (HH; primārā hemohromatoze) - ģenētiska, autosomāla recesīva mantošana (tagad izšķir 4 (5) veidus, no kuriem 1. tips (HFE gēna mutācija) ir visizplatītākais Eiropā: 1: 1,000 XNUMX); var izraisīt hronisku pankreatītu
      • Cistiskā fibroze (ZF) - ģenētiska slimība ar autosomāli recesīvu mantojumu, kurai raksturīga sekrēciju ražošana dažādos pieradināmos orgānos.
  • Malformācijas
    • Aizkuņģa dziedzeris divisum - iedzimta “sadalīta” aizkuņģa dziedzeris (skatīt “Pankreatīta cēloņi īsumā ”, lai iegūtu sīkāku informāciju).
    • Aizkuņģa dziedzera sašaurinājumi (dobu orgānu lūmena augstas pakāpes stenoze (sašaurināšanās)
    • Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums - iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas.
  • Asinis tips - B asinsgrupa (1.53 reizes palielināts hroniska pankreatīta risks; iemesls ir paaugstināta seruma aktivitāte lipāze (1.48 reizes)).
  • Grūtniecība - var vadīt uz treknas aknas, cita starpā. Tomēr pankreatīts var rasties arī nekomplicētas grūtniecības laikā, un pēc tam tas parasti ir saistīts ar žultsakmeņu slimību

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
  • Patīkams pārtikas patēriņš
    • Alkohols* (pārmērīga alkohola lietošana / pārmērīga lietošana;> 80 g alkohola dienā 6-12 gadus).
    • Tabaka (smēķēšana):
      • Iespējams, palielinās akūta pankreatīta risks
      • Palielina hroniska pankreatīta risku un paātrina slimības progresēšanu (progresēšanu)
  • neass vēdera trauma - piemēram, trieciens vēderam - svarīgs riska faktors, īpaši bērniem.
  • Liekais svars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) - ir ne tikai vietējo (lokālo) un sistēmisko komplikāciju attīstības riska faktors, bet arī palielina mirstību

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Baktēriju infekcijas, piemēram, mikoplazma, Campylobacter, leptospīras, legionellas, mikobaktērijas tuberkuloze, mikobaktēriju-avium komplekss.
  • Holecistolitiāze * (žultsakmeņu slimība).
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Čūlainais kolīts - hroniska iekaisīga zarnu slimība (kols un taisna sirds).
  • Cukura diabēts
  • Enterīts (zarnu iekaisums)
  • Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS) - mikroangiopātiskā hemolītiskā triāde anēmija (MAHA; anēmijas forma, kurā eritrocīti (sarkans asinis šūnas) tiek iznīcinātas), trombocitopēnija (patoloģiska samazināšanās trombocīti/ trombocīti) un akūti niere ievainojums (AKI); Bērniem visbiežāk notiek infekciju kontekstā; visbiežākais cēlonis akūta nieru mazspēja pieprasot dialīze in bērnība.
  • Helminthiasis (tārpu slimības): askaris, clonorchis; izraisīt obstruktīvu pankreatītu (piemēram, žultsvada aizsprostojums)
  • Hepatitīdi - vīrusu aknu iekaisums.
  • Hiperkalciēmija (kalcijs pārsniegums), primārs vai sekundārs.
  • Hiperlipoproteinēmija (dislipidēmija) - Hipertrigliceridēmija (seruma triglicerīds koncentrācija > 200 mg / dl).
  • Hiperparatireoze (hiperparatireoidisms), primārais - noved pie hiperkalciēmijas (kalcijs pārmērība).
  • Hipotermija šoks, hipoksija - trūkums skābeklis šokā.
  • Kavasaki sindroms - akūta, febrila, sistēmiska slimība, kurai raksturīga nekrotizācija vaskulīts (asinsvadu iekaisums) mazo un vidējo artēriju.
  • Kolagenozes un vaskulitīdi (asinsvadu iekaisums) - piemēram, sistēmiski lupus erythematosus, nekrotizējošs angiīts.
  • Krona slimība - hroniska iekaisīga zarnu slimība; tas parasti notiek recidīvos un var ietekmēt visu gremošanas traktu; raksturīga ir zarnu gļotādas (zarnu gļotādas) segmentālā pieķeršanās, tas ir, to var ietekmēt vairākas zarnu sekcijas, kuras viena no otras atdala veselas sekcijas
  • Cistiskā fibroze (cistiskā fibroze) - ģenētisks defekts, kas izpaužas galvenokārt ar pārāk viskozu gļotu veidošanos.
  • Papilārā obstrukcija (piemēram, papilārā stenoze, divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija, periampulārā karcinoma / kā periampulārā karcinoma, aizkuņģa dziedzera vadītājs karcinoma, holangiocelulārā karcinoma (CCC, holangiocarcinoma, žults kanālu karcinoma, žultsvads vēzis) un ampulārā karcinoma ir apkopoti).
  • Parazīti iekšā žults cauruļvadi, piemēram, askaridoze, ehinokoks, klonorhiāze.
  • Purpura Šēnleina-Henoka
  • Reja sindroms - akūta encefalopātija (smadzeņu patoloģiskas izmaiņas) ar vienlaicīgu tauku aknu hepatītu (tauku aknu iekaisumu) pēc pārnestas vīrusu infekcijas maziem bērniem; notiek vidēji nedēļu pēc iepriekšējās slimības izzušanas
  • Ulcus duodeni (divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
  • Vaskulīts - iekaisuma reimatiskas slimības, kam raksturīga tieksme uz (galvenokārt) artēriju asiņu iekaisumu kuģi.
  • Vīrusu infekcijas, piemēram, cūciņas, masaliņas, hepatīts A, B, C, Koksaki B vīruss, ehovīrusi, adenovīruss, citomegalovīruss (CMV), Epstein-Barr vīruss (EBV), cilvēks imūndeficīts vīruss (HIV).

* Galvenais riska faktori - Pārmērīga alkohola lietošana un žultsakmeņu slimība kopā izraisa aptuveni 70–80% no visa akūtā pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisums). Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Apolipoproteīnu CII deficīts
  • Hiperkalciēmija (kalcija pārpalikums)
  • Hipertrigliceridēmija: palielinās akūta pankreatīta risks (atsauces vērtība: triglicerīdu līmenis, kas nav izturīgs, <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% pie 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% pie 177–265 mg / dl (2.00–2.99 mmol / l)
    • + 190% pie 266–353 mg / dl (3.00–3.99 mmol / l)
    • + 290% pie 354–442 mg / dl (4.00–4.99 mmol / l)
    • + 770% pie ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Zāles

Tālāk ir saraksts ar medikamentiem, kas var izraisīt pankreatītu [ļoti reti! : 0.05% gadījumu] (Nav pilnīguma!):

* Iespējama korelācija * * Iespējamā cēloņsakarība.

Operācijas - izmeklēšana

Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Organofosfāti (piemēram, E605)

Anglosakšu pasaulē mnemonisks teksts “I GAS SMASHED” tiek izmantots, lai pieminētu pankreatīta izraisītājus, saīsinājums: I: idiopātisks, G: žultsakmeņi, E: etanolu, T: trauma, S: steroīdi, M: cūciņa, A: autoimūns, S: skorpiona toksīns, H: hiperkalciēmija, hipertrigliceridēmija, E: ERCP, D: narkotikas.