Nieres transplantācija (NTx, NTPL) ir nieru ķirurģiska pārvietošana. Kopā ar dialīze, tā ir nieru aizstājēja iespēja terapija un tiek veikta terminālas nieru mazspējas gadījumos (= pastāvīga NSA mazspēja) niere funkcija pirms tam, izraisot urīnvielu palielināšanos asinīs asinis) vai abu nieru zudums.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Termināla nieru mazspēja
- Abu nieru zudums
Transplantācijas ir orgāni no smadzenes-nāves orgānu donori (nāves ziedojums) un no dzīviem donoriem. Dzīvā ziedošana ideālā gadījumā notiek preventīvi, tas ir, pirms tam dialīze.
Priekšnosacījumi: donors un saņēmējs pirms tā ir rūpīgi jāpārbauda transplantācija. Tas ietver testus, kurus var apkopot kā histosaderības testus:
- Asins grupēšana
- HLA sistēma
Veiksmīga transplantācija var notikt tikai tad, ja šīs īpašības sakrīt. Turklāt ziedotājs asinis tiek pārbaudīts attiecībā uz dažādiem patogēniem, piemēram, citomegalovīruss (CMV), cilvēks herpess vīrusi vai Toxoplasma gondii, lai novērstu patogēnu pārnešanu recipientam.
Ķirurģiskā procedūra
Nieres transplantācija parasti tiek veikts heterotopiski, tas nozīmē, ka donora orgāns netiek transplantēts paša pacienta nieru vietā, bet ārpus vēderplēve (vēdera siena) iegurņa zonā. The asinis kuģi no donora nierēm parasti tiek uzšūtas iegurņa traukos, kamēr transplantācija urīnvada ir tieši savienots ar urīnpūslis. Parasti pacienta paša nieres parasti paliek ķermenī; tikai pēc īpašām indikācijām tie ir jānoņem pirms vai pēc transplantācijas.
Piecu gadu funkcionālais rādītājs pēc dzīvā ziedojuma ir 5% un pēc miršanas - aptuveni 87.5%.
Iespējamās komplikācijas
- Infekcijas
- asiņošana
- Transplantācijas stenoze (sašaurināšanās) urīnvada.
- Transplanta noraidīšana
- Griezuma trūces (rētas trūces) veidošanās pēc operācijas.
- Ļaundabīga audzēja rašanās (vēzis; piemēram, ādas plakanšūnu karcinoma/ādas plakanšūnu karcinoma) pēc imūnsupresīvas terapija (reti).
Farmakoterapija: pēc nieru transplantācijas saņēmējam jāveic imūnsupresanti visu mūžu, lai novērstu transplantāta atgrūšanu. Piezīme: Randomizētā TUMORAPA pētījumā konstatēts, ka pacienti ar ādas plakanšūnu karcinoma pēc nieru transplantācijas retāk attīstījās sekundāri āda audzēji, pat piecus gadus pēc pārejas uz sirolimu (rapamicīnu) imūnsupresijas ārstēšanai, nekā pacienti, kuri turpināja terapija ar kalcineurīna inhibitoru (22% pret 59%).
Papildu piezīmes
- Ja nav dzīvu ar HLA saderīga donora, pastāv iespēja desensibilizēt saņēmēju. Šim nolūkam HLA antivielas plazmas apmaiņas ceļā tiek noņemtas no saņēmēja asinīm. Turpmākā imūnsupresīvā terapija novērš jaunu antivielas no veidošanās. Papildu terapija ar rituksimabs (monoklonālā antiviela (IgG-1-kappa imūnglobulīns) pret virsmas antigēnu CD20) kavē B šūnu veidošanos. Citi terapeitiskie līdzekļi ietver bortezomiba (proteasomu blokāde) un ekulizumabs (monoklonālas antivielas, kas vērstas pret komplementa faktoru C5). Vienā pētījumā salīdzināja trīs grupu izdzīvošanas rādītājus (1. grupa: dzīvs ziedojums pēc desensibilizācijas; 2. grupa: ar HLA saskaņots nieru ziedojums; 3. grupa: pacienti, kuri nekad nav saņēmuši orgānu). Izdzīvošanas rādītāji:
- Pēc 1. gada: attiecīgi 95% pret 94% un 89.6%.
- Pēc 3. gada: attiecīgi 91.7% pret 83.6% un 72.7%.
- Pēc 5. gada: attiecīgi 86% pret 74.4% un 59.2%.
- Pēc 8. gada: attiecīgi 76.5% pret 62.9% un 43.9%.
